Japanilainen enkefaliitti on tartuntatauti, joka ei koske vain ihmisiä vaan myös eläimiä. Virus tarttuu pääasiassa aivoihin. Endeemisiä taudinpurkauksia havaitaan elokuusta syyskuuhun, ja ne kestävät enintään 50 päivää vuodessa. Voimakkaat sateet kuuman sään taustalla ovat suotuisa ympäristö patologioiden kantajien - hyttysten - lisääntymiselle.
Hieman historiaa
Japanilaiset lääkärit kuvasivat jo vuonna 1871 taudin, joka oli kuolemaan johtava 60 prosentissa tapauksista. Jo vuonna 1933 Hayashi eristi viruksen ja selvitti tarkalleen, kuinka tauti tarttui. Venäjän alueella ensimmäinen maininta japanilaisesta enkefaliittiviruksesta ilmestyi vuonna 1938, tauti löydettiin Etelä-Primoryesta.
Virus sai nimensä Japanissa puhkeamisesta. Noina kauheina aikoina, nimittäin vuonna 1924, yli 7 tuhatta ihmistä sairastui virukseen, 80 % kaikista potilaista kuoli.
Maassamme tautia kutsutaan myös enkefaliitti B:ksi, hyttys- tai kesä-syksyenkefaliitiksi.
Japanilaisen enkefaliitin etiologia ja mikrobiologia
Taudin aiheuttaja on Flavivirus-suvun virus, joka kuuluu Togaviridae-heimoon. Virus kuolee kuumennettaessalämpötila jopa 56 astetta vain 30 minuutissa. Jos keität sen, se kuolee 2 minuutissa. Jos virus kuivataan ja pakastetaan, se ei kuole ja sitä voidaan säilyttää lähes ikuisesti. Huoneenlämmössä virus voi säilyä noin 45 päivää ja maitotuotteissa jopa 30 päivää.
Mahdolliset vektorit
Luonnollisissa olosuhteissa vesilinnut ovat tärkein kantaja. Jotkut jyrsijät ovat myös eristäneet viruksen.
Osa-aikaisilla tiloilla siat ja hevoset voivat kantaa japanilaista enkefaliittia. Siat kantavat taudin oireettomasti, ja itämisaika on enintään 5 päivää. Hyvin harvoin sairailla sioilla voi olla spontaani abortti.
tartunnan saanut henkilö on vaarallinen muille. Virus pääsee ihmiskehoon tartunnan saaneiden hyttysten syljen kautta. Ihmisillä itämisaika vaihtelee 4–21 vuorokaudesta. Infektioiden kerääntyminen tapahtuu aivojen eri osien hermokudoksessa. Mahdolliset aivojen kalvon ja kudoksen verisuonivauriot. Samaan aikaan patologia on useimmiten oireeton. Useimmilla ihmisillä, joilla ei ole koskaan ollut enkefaliittia, on vasta-aineita verenkierrossaan. Iän myötä jokaisen ihmisen vastustuskyky vain vahvistuu.
Missä virus on yleisin?
Japanilainen enkefaliitti ei luonnollisesti ole kovin tyypillinen maamme alueelle. Virusta löytyy etelästä Kaakkois-Aasiaan, tämä on Australian, Intian, Pakistanin, Thaimaan, Japanin ja Indonesian pohjoisosa. "Vaarallisten" maiden luettelossasisältää noin 24 osav altiota. Yleensä noin 3 miljardia planeetan asukasta elää taudin ilmaantumisen uhalla. Maamme alueella sairauksia aiheuttavia hyttysiä tavataan hylätyissä kylissä, kylien ja kaupunkien laitamilla, alueilla, joilla sataa usein ja kosteus on korkea.
Pathogenesis
Japanin enkefaliitin etenemisen luonne riippuu yleisestä terveydentilasta. Mitä terveempi ihminen on, sitä pienempi riski sairastua. Useimmiten virus kuolee jo pistoskohdassa.
Jos virus kuitenkin "viipyy" kehossa, niin sen kehitys riippuu pitkälti ruumiinlämpöstä: jos se nousee, virus "raivoaa" ja kehittyy nopeasti. Kohonnut ihmiskehon lämpötila edistää taudin intensiivistä etenemistä. Kun virus on ylittänyt veri-aivoesteen, se kulkee aivojen parenkyymiin. Tästä paikasta alkaa viruksen aktiivinen kehitys. Vaikeissa tapauksissa lisääntyminen voi alkaa jo hermostossa.
Japanilaisen enkefaliitin oireet
Ihmisillä tauti esiintyy kolmessa vaiheessa:
1. Perus. Jakson kesto on noin 3 päivää. Sille on ominaista spontaani kehon lämpötilan nousu 40 ° C: een asti, joka voi kestää tällä tasolla noin 10 päivää. Henkilö on huolissaan päänsärystä, vilunväristyksistä, lannerangan alueen, maha-suolikanavan ja raajojen kivuista. Jotkut potilaat kokevat pahoinvointia, jopa oksentelua. Paine voi nousta ja pulssi nopeutuu jopa 140 lyöntiin.
2. akuutti kausi. 3. tai 4. päivä tuleepatologian paheneminen, aivokalvontulehdukselle tyypillisiä merkkejä saattaa ilmetä, potilaan tila on masentunut, jopa koomaan. Monet potilaat kärsivät mielenterveyshäiriöistä, hallusinaatioista, harhaluuloista.
Lihasjännitys kohoaa, ja potilas voi olla vain makuuasennossa, kyljellään tai selällään. Raajat ovat taipuneessa tilassa. Lihaskouristuksia havaitaan takaraivo- ja puremislihaksissa. Mahdollinen näköhermon hyperemia, jopa turvotus. Joillakin potilailla on keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus.
3. toipumisaika. Japanilainen enkefaliitti voi tässä vaiheessa edetä jopa 7 viikkoa. Kehon lämpötila yleensä tasaantuu ja palautuu normaaliksi. Jäljellä voi olla aivovaurioita, lihasheikkoutta, koordinaatiovajetta, makuuhaavoja.
On potilaita, joilla on lievä sairaus ilman neurologisia oireita.
Vakava sairaus voi johtaa kuolemaan.
Epidemiologian ja ennusteen piirteet
Japanilaisen enkefaliitin aiheuttajia löytyy useimmiten harvaan asutuilta alueilta, vesistöjen ja soiden läheltä. Trooppisissa maissa epidemiat kestävät yli 50 päivää. Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka työskentelevät ulkona tai vesistöjen lähellä. Japanilainen enkefaliitti sairastaa useimmiten 20–40-vuotiaita miehiä.
Turistit, jotka lähtevät lomalle trooppisen ilmaston maihin, joissa vallitsee monsuunit ja korkea kosteus, ovat myös vaarassa. Tämä on Filippiinit, erityisesti Thaimaaosav altion pohjoisosassa, Intiassa, Indonesiassa ja muissa maissa. Siksi turisteja kehotetaan ottamaan rokotukset ennen kuumiin maihin matkustamista.
Toipumisennuste on hyvin pieni, kuoleman todennäköisyys on 80 %. Yleensä ensimmäiset 7 päivää ovat vaarallisia, potilas voi joutua koomaan tai häntä piinaavat loputtomat kouristukset.
Ihmisillä, jotka ovat käyneet läpi taudin kaikki vaiheet, on usein jäännösvaikutuksia:
- psykoosi;
- hyperkineesi;
- älyllinen rappeutuminen;
- halvaus;
- asteeninen tila.
Diagnostiset toimenpiteet
Sairauden diagnosointi on kokonaisuus kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista. Menetelmää valitessaan lääkärit ohjaavat ensisijaisesti potilaan tilaa. Diagnoosi sisältää:
1. Laboratoriotutkimus. Ensimmäisellä viikolla tartunnan jälkeen patologia voidaan määrittää verikokeella. Seuraavien kahden viikon aikana taudin diagnoosi voi perustua aivo-selkäydinnestetutkimusten tuloksiin.
2. Serologinen tutkimus. Diagnoosissa käytetään entsyymi-immunomääritystä tai RN-, RNGA-, RTGA- ja RSK-testejä.
Hoitotoimenpiteet
Japanilaisen enkefaliitin kantajia "tapaaneiden" potilaiden hoitoa ei voi suorittaa vain yksi lääkäri. Hoitoon kuuluu infektiotautien erikoislääkärit, neurologit ja elvytyslääkärit. ATkiinteissä olosuhteissa potilaalle ruiskutetaan spesifistä immunoglobuliinia tai seerumia noin 3 kertaa päivässä 1 viikon ajan. Tämän lisäksi suoritetaan oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa. Näillä toimilla pyritään ehkäisemään aivoturvotusta, poistamaan myrkkyjä sekä normalisoimaan kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaa.
Suurin ongelma on, että japanilaiseen enkefaliittiin ei ole parannuskeinoa. Terapia voi poistaa vain oireet. Siksi on erittäin tärkeää rokottaa ajoissa.
Tautien ehkäisy
Epidemioiden ehkäisemiseksi väestön aktiivinen immunisointi on erittäin tärkeää. Rokotuksia japanilaista enkefaliittia vastaan kutsutaan "formolvaccineiksi". Passiivinen hätäprofylaksia sisältää 6 ml:n immunoglobuliinin ja 10 ml:n hyperimmuuniseerumin antamisen.
Tämän lisäksi sairastuvuuden ehkäisy on sarja kattavia toimenpiteitä hyttyshyökkäysten torjumiseksi. Epidemiologisesti vaarallisilla alueilla suojavaatteen käyttöä voidaan suositella. Pakollinen karkotteiden käyttö, voiteista suihkeisiin, kaikkien toimenpiteiden käyttö estämään hyttysten pääsy asuintiloihin.
Japanilaista enkefaliittia vastaan voi ottaa rokotuksen Moskovassa kunnallisissa ja yksityisissä hoitolaitoksissa.
Useimmiten ihminen rokotetaan "tapetulla" rokotteella, joten rokotuksen jälkeen ei synny komplikaatioita. Samanaikaisesti on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen, jos ilmenee allergisia reaktioita. Pistoskohdassa voi esiintyä punoitusta ja turvotusta. Voi olla päänsärkyä, ripulia, lihaskipuja. Jotkut potilaat valittavat huimausta ja pahoinvointia, vilunväristyksiä ja ihottumaa.
Rokotusta ei suoriteta useiden tartuntatautien yhteydessä, raskauden ja imetyksen aikana, jos tiedetään varmasti, että potilaalla on yliherkkyys heterologisille proteiineille, vaikeita allergisia reaktioita.
Nykyään on olemassa neljä päätyyppiä japanilaisia enkefaliittirokotteita:
- inaktivoitu;
- perustuu hiiren aivosoluihin;
- inaktivoitu, Vero-solujen perusteella;
- elävät rekombinantit ja elävät heikennetyt rokotteet.
Suosituin rokote, SA14-14-2, on WHO:n hyväksymä uudelleen, ja se valmistetaan Kiinassa.
Turisteille rokotukset suoritetaan sen mukaan, mihin maahan he matkustavat, missä he asuvat, kylän laitamilla tai kaupungissa, kuinka kauan, 1 viikko, kuukausi tai vuosi.
Rokotus voidaan suorittaa kahdella suunnitelmalla:
| valmis | lyhennetty | |
| rokotuspäivät | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| rokotusikä | 1 elinvuodesta alkaen | 1 elinvuodesta alkaen |
| uudelleenrokotus | 3 vuoden välein | 3 vuoden välein |
Kansalaisten, joilla on sivutiloja, tulee huolehtia eläinten rokotuksista,joita ne kasvattavat. Sioilla käytetään useimmiten "eläviä" rokotteita. Riskivyöhykkeiksi luokitelluilla alueilla on suositeltavaa suorittaa säännöllinen käsittely hyönteismyrkkyillä.
