Useimmiten miesten ja naisten virtsarakon poistoleikkaus tehdään tämän elimen onkologisen sairauden taustalla. Jos limakalvoista alkaneet syöpäprosessit ovat levinneet lihasseinille, on resektio aiheellista. Tällä hetkellä muiden pahanlaatuisten patologioiden joukossa virtsarakkoon lokalisoituminen on melko yleistä, vain hieman huonompi kuin eturauhasen rappeutuminen. Taudille on ominaista piilevä kulku. Ensimmäinen oire, joka saa hänet epäilemään, ovat veriset sulkeumat virtsassa.
Milloin näytetään?
Rakonpoistoleikkausta suositellaan niille, jotka ovat saaneet diagnostisia tarkoituksia varten tehdyn primaarisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen laboratoriohistologiset tulokset, jotka vahvistavat epätyypillisten solurakenteiden leviämisen limakalvon ulkopuolelle. Jos rappeutuneita alueita tunkeutuu lihaskudokseen,on suositeltavaa poistaa elin mahdollisimman pian.
Pääasiallinen syy rakonpoistoleikkaukseen on uusien pesäkkeiden ja vahingoittuneiden alueiden riski. Patologiaa pidetään multifokaalina, jos elintä ei poisteta, se ilmenee lopulta toisella alueellaan. Jos tällaiset prosessit ovat peittäneet lihaskudoksen, metastaasien todennäköisyydeksi arvioidaan 50 %. Patologisen prosessin leviämistä voidaan epäillä, jos potilas havaitsee virtsaamisen rikkomisen, tutkimus osoittaa lantion imusolmukkeiden kasvun. On mahdollista muodostaa uudelleensyntymisalueita luustossa, maksassa.
Kotelon ominaisuudet
Ennen kuin aloitat virtsarakon poistoleikkauksen, kasvain on paikannettava selvästi ja täsmennettävä kaikki patologisen prosessin piirteet. Esitetään järjestelmällinen tutkimus kehon tilasta. Pakollinen instrumentaalinen tapahtuma on vatsaontelon, rintalastan ja lantion alueen CT. Scintigrafiaa suositellaan luuston tutkimukseen. Lääkäreiden tehtävänä on määrittää etäpesäkkeiden sijainti tai sulkea pois niiden läsnäolo. Jos etäpesäkkeitä havaitaan, kemoterapiaa on jatkettava.
Naisilla ja miehillä virtsarakon poisto suoritetaan kasvainprosessin poistamiseksi kehosta. Imusolmukkeet poistetaan lantion alueelta. Tällä tapahtumalla on samanaikaisesti terapeuttisia tarkoituksia ja se on tarpeen tilan selvittämiseksi - kudosnäyte lähetetään histologiseen tutkimukseen.
Yksi niistäSuunnitellun tapahtuman tehtävänä on tarjota sellainen virtsan ohjauksen variantti, jossa teho säilyy. Joissakin tapauksissa tähän käytetään ohutsuolen kudosta. Kupla voidaan rekonstruoida suolistokudoksista, ohutsuolesta on mahdollista tehdä säiliö. Katetrin asennusmahdollisuus säilyy.
Kenelle he tekevät sen?
Jos osana kasvaimen hoitoa virtsarakon poisto vaikuttaa tehokkaimm alta ja lupaavimm alta vaihtoehdolta, potilaan tila arvioidaan ensin, jotta selvitetään onko leikkaus tietyssä tapauksessa mahdollista ja hyväksyttävää. On syytä muistaa joidenkin syöpäpotilaiden toimintakyvyttömyys. Jos invasiivisia syöpäprosesseja havaitaan, kasvain on riittävän suuri, paikallinen poisto ei näytä mahdolliselta, ainoa vaihtoehto on elimen poisto. Tällainen tapahtuma on aiheellinen, jos potilaalle suositellaan yhdistelmähoitoa - leikkausta ja kemoterapiaa.
Rakon poistamista syövän vuoksi pidetään monimutkaisena, aikaa vievänä ja työvoimav altaisena toimenpiteenä. Kuntoutusjakso kestää pitkään. Tämä asettaa erityisen vastuun lääkärille, joka päättää neuvoa potilasta suostumaan toimenpiteeseen. Ennusteita arvioitaessa otetaan huomioon kroonisten sairauksien - iskemia, rytmihäiriöt, aivohalvaus, diabetes - esiintyminen. Tärkeä näkökohta on potilaan ikä. Leikkaus on mahdollista vain, jos henkilö on alle 70-vuotias ja hänen munuaisjärjestelmänsä toimii normaalisti. Tätä ikää vanhemmille potilaille rekonstruktiota ei suositella, koska suurin osa osoittaa heikkouttasulkijalihakset, jotka tulevaisuudessa johtavat virtsanpidätyskyvyttömyyteen.
Miten menee?
Rakon poisto vaatii yleisanestesian. Intervention aikana lääkärit poistavat kuplan suoraan, poistavat imusolmukkeet lantion alueelta. Miehille näytetään siemen- ja eturauhasen poisto. Jos potilaan erektio oli normaali ennen toimenpidettä, lääkärit ryhtyvät toimenpiteisiin tästä vastuussa olevan hermosäidun säilyttämiseksi. Jos toimenpide suoritetaan naiselle, on yleensä suositeltavaa poistaa kohtu ja munasarjat. Kuten tilastot osoittavat, juuri täällä etäpesäkkeet havaitaan useimmiten virtsarakkoon lokalisoiduissa pahanlaatuisissa prosesseissa.
Kun resektio on valmis, on tarpeen valita paras tapa ohjata virtsaa. Virtsanjohdin voi olla fuusioitunut vatsan seinämään tai johtaa uuteen rakkoon, joka on rekonstruoitu suolistokudoksista. Erityinen vaihtoehto valitaan syövän virtsarakon poistamismenettelyn ominaisuuksien perusteella. Niissä otetaan huomioon, kuinka vanha henkilö on, missä kunnossa hän on, mitä kirurgisia toimenpiteitä aiemmin siirrettiin. Tärkeä näkökohta on suoliston patologioiden esiintyminen. Usein jo ennen leikkausta lääkäri päättää yhdessä asiakkaan kanssa parhaan vaihtoehdon.
Leikkaus: ennen, aikana ja jälkeen
Ennen kuin virtsarakon poistaminen aloitetaan, potilaan tulee valmistautua toimenpiteeseen. Määritä laksatiivien kurssi suoliston puhdistamiseksi. Yleensä tämä riittää. Itse leikkauksen kesto vaihtelee noin viisi tuntia, mahdollistapoikkeamat ovat yleensä tunnin sisällä ylös ja alas. Tilaisuuden päätyttyä potilas siirretään juuri leikatuille tarkoitettuun teho-osastolle, jossa tilaa seurataan vähintään vuorokauden ajan. Ensimmäinen toipumisjakso sisältää kipulääkkeiden ja muiden tietyssä tapauksessa tarvittavien lääkkeiden suonensisäisen infuusion.
Muutaman päivän kuluttua virtsarakon poistamisesta suolisto normalisoituu. Viikko tapahtuman jälkeen väliaikaiset stentit on poistettava potilaan kehosta. Toisen viikon tai puolentoista jälkeen henkilö kotiutetaan tältä osastolta. Jos potilas sai rekonstruoidun virtsarakon, hänelle näytetään toinen käynti kymmenen päivän kuluttua - väliaikaiset katetrit tulee poistaa kehosta.
Rehab
Tilastollisista tutkimuksista tiedetään, että virtsarakon kasvaimen poistamisen jälkeen, johon liittyy poistetun elimen rekonstruktio, jopa 95 % potilaista pystyy normaalisti kontrolloimaan virtsaamista päiväsaikaan. Hallintataitojen kehittämiseen tarvitaan useita kuukausia mihin aikaan päivästä tahansa. Suurin osa potilaista, joille on tehty kirurgiset toimenpiteet, hallitsee virtsarakon hallinnan taidot vuorokaudenajasta riippumatta.
Erektiotoiminta riippuu suurelta osin potilaan tehosta ennen toimenpidettä. Tärkeitä näkökohtia ovat tapahtuman ikä ja ominaisuudet. Joissakin tapauksissa ei ole mahdollista poistaa virtsarakkoa siten, että hermosto säilyyalkuperäisessä kunnossa. Jos hermoja ei voitu pelastaa, miehellä ei virtsarakon poiston jälkeen ole haluttua seksuaalista voimaa.
Diagnoosit ja hoito: ongelman piirteet
Invasiivinen on sellainen syöpäprosessi, jossa patologiset muutokset peittävät elimen limakalvojen lisäksi myös niiden alla olevat kerrokset, mukaan lukien lihaksen. Diagnoosi kirjataan potilaan diagnostiseen taulukkoon, jonka vaihe on T2 tai enemmän. Tällainen sairaus vaatii potilaan intensiivistä hoitoa. Resektio on tällä hetkellä ainoa luotettava menetelmä, joka antaa suhteellisen hyviä tuloksia. Leikkaus auttaa saamaan tapauksen hallintaan, vähentämään uusiutumisen riskiä. Virtsarakon poistoleikkauksen virallinen nimi on radikaali kystectomia.
Leikkausta suositellaan, jos todetaan invasiivinen syöpäprosessi ja etäpesäkkeitä havaitaan tai ei, tai vain alueellisia, sellaisia, jotka voidaan poistaa leikkauksen aikana. Joissakin tapauksissa virtsarakon poistamista miehillä ja naisilla harjoitetaan, jos pinnallisia syöpäprosesseja on todettu. Resektio on aiheellista, jos on tehty transuretraalinen leikkaus, jonka jälkeen on esiintynyt useita pahenemisvaiheita. He voivat määrätä tapahtuman, jos vaurioita on laaja ja patologinen prosessi on levinnyt virtsaputken eturauhasalueelle.
Diagnoosit ja potilaat
Joskus miehille ja naisille virtsarakon poisto on aiheellista tasaisen syövän taustalla. Leikkaus on tarkoitettu, jos intravesikaalista immuunihoitoa tai kemoterapiaa ei ole annettuhaluttu tulos.
Tällainen interventio on hyödyllinen T1:ssä, pahanlaatuisen prosessin varhaisessa vaiheessa, kun rappeutuneiden solujen erilaistuminen on vähäistä. Tällaisen taudin uusiutumisen riski on arvioitu korkeaksi.
Kun syöpä diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa, resektiota voidaan käyttää parantamaan potilaan tilaa, vähentämään kipua ja parantamaan elämänlaatua. Tapahtuman tarkoituksena on poistaa tärkeimmät oireet - tiheä virtsaamistarve, verenvuoto. Toimenpidettä pidetään lievittävänä.
Hermoja säästävä interventio
Miehet ovat useammin kiinnostuneita tällaisesta leikkauksesta. Vaikuttavassa prosenttiosuudessa tapauksista virtsarakon poisto liittyy lisääntymiselimiä ruokkivien hermosäikimppujen ja verisuonten toimintahäiriöön, ja leikkauksen jälkeen potilas muuttuu impotenttiksi. Jos erektiotoiminta oli hyvä ennen tapahtumaa, potilas on yleensä kiinnostunut sen ylläpitämisestä. Suositeltu toimenpide on monella tapaa samanlainen kuin hermoja säästävä eturauhasen poisto.
Hermoston säilyttämisen ilmeisen positiivisen puolen lisäksi on olemassa ei-toivottujen seurausten mahdollisuus - miehillä virtsarakon poistaminen ei välttämättä anna toivottua parannuskeinoa, todennäköisyys epätyypillisten rappeumapesäkkeiden jäämiselle kehoon kasvaa. Leikkaus, jonka avulla voit pitää sukuelinten hermoston normaalina automaattisesti, huonontaa merkittävästi tapauksen ennustetta. Lääkärit valitessaan henkilöitä tällaiseen toimenpiteeseen ovat velvollisia arvioimaan kaikki tilan piirteet mahdollisimman vastuullisesti. Hermostuneenajärjestelmä on mahdollinen, jos invasiiviset onkologiset prosessit sijaitsevat takaosassa, sivulla tai trigonaalitasossa. Invasiivisen prosessin puuttuessa ja virtsarakon poistamisen tarpeessa syövän taustalla on hermojen säilyttäminen kahdenvälisen leikkauksen aikana mahdollista, jos patologia sijoittuu virtsarakon kupuun, seinään edessä.
Vastuullisuus on avain menestykseen
Potilaalle näytetään erikoishoitojakso sekä ennen että jälkeen virtsarakon poistoleikkauksen. Sädehoito, kemiallinen käsittely ennen tapahtumaa suoritetaan kasvaimen koon pienentämiseksi, kehosta poistettavien kudosten määrän vähentämiseksi. Intervention jälkeen päätös hoidon jatkamisesta tehdään keskittyen tapauksen ominaisuuksiin.
Neoadjuvanttihoito, jota seuraa täydellinen resektio, on yleistynyt viime vuosina. Monet huomauttavat, että tämä lähestymistapa on yksi lupaavimmista. Ottaen huomioon virtsarakon poiston seuraukset, uusiutumisen todennäköisyyden ja muut tekniset ongelmat, monet ovat yhtä mieltä siitä, että juuri tämä muoto tunnustetaan standardimenetelmäksi virtsarakon invasiivisissa onkologisissa prosesseissa lähitulevaisuudessa. Tutkimukset ovat selvästi osoittaneet, että alustavan kemoterapian ja sitä seuraavan radikaalin resektion yhdistelmä lisää merkittävästi eloonjäämistä, ja ero on erityisen selvä potilailla, joilla syöpä todettiin vaiheissa T3, T4.
Tukitoimien ominaisuudet
Joskus lääkärionkologisten prosessien vaikutuksen alaisen virtsarakon kunnon arvioiminen (esimerkiksi kohdun poistamisen jälkeen) suosittelee, että potilas suostuu sädehoitoon. Tällaisella hoidolla ennen leikkausta ei yleensä ole juurikaan vaikutusta resektion tuloksiin. Hoito lisää komplikaatioiden todennäköisyyttä leikkauksen aikana, vaikeuttaa virtsasäiliön muodostumista, jos tähän päätetään käyttää suolistokudoksia. Jos aikaisemmin sädehoito oli kurssin vakioaloitus, niin viime aikoina siihen on turvauduttu vain tiukkojen indikaatioiden yhteydessä.
Kuten lääketieteellisistä arvioista voidaan nähdä, virtsarakon poistaminen on monimutkaisempi tapahtuma, joten on tärkeää tutkia huolellisesti potilaan tila. Potilaan terveyttä on mahdollisuuksien mukaan parannettava - niin pitkälle kuin se on realistista lähtöolosuhteiden perusteella. Jos potilaalla on diabetes, krooninen korkea verenpaine, anemia tai jokin muu sairaus, on tärkeää kompensoida patologia vastuullisesti. Kuukautta ennen leikkausta alkoholi ja tupakkatuotteet suljetaan kokonaan pois. Tämä parantaa kehon tilaa, vähentää anestesian aiheuttamien komplikaatioiden todennäköisyyttä.
Suolikanava: miksi valmistautuminen on niin tärkeää?
Jos resektio suunnitellaan tekemään niin, että sen seurauksena virtsarakko palautuu suolistokudoksesta elimistöön, on tärkeää ottaa interventioon valmistautuminen erityisen vastuullisesti. Suolen tulee olla mahdollisimman puhdas. Kolme päivää ennen suunniteltua tapahtumaa he alkavat syödä nestettätuotteet, mushy. 36 tuntia ennen toimenpidettä sinun tulee juoda vettä, mutta älä käytä maitotuotteita. Mehut ovat sallittuja. Päivän ajan sen on osoitettu ottavan laksatiiveja, laita peräruiske.
Puhdistustoimenpiteisiin kuuluu patologisen mikroflooran poissulkeminen - dekontaminaatio. Tätä varten potilaalle määrätään antibakteerisia yhdisteitä, jotka ovat aktiivisia suoliston luumenissa. Tällaisen terapian avulla voit tuhota mikroskooppiset elämänmuodot kokonaan.
Turvallisuus ennen kaikkea
On tarpeen ilmoittaa hoitavalle lääkärille ja ennen leikkausta kivunlievityksestä vastaavalle henkilölle ja kirurgille, jos henkilö käyttää E-vitamiinia, aspiriinia tai sitä sisältäviä valmisteita, jos potilas on käyttänyt Plavixia tai Agrenox, samoin kuin vastaavat lääkkeet, jotka heikentävät veren hyytymiskykyä. Viikkoa tai kaksi ennen suunniteltua leikkausta potilaan tulee lopettaa näiden lääkkeiden käyttö, jotta ei-toivotun verenvuodon todennäköisyys on minimaalinen. Jos lääkkeiden poistaminen kokonaan on mahdotonta, pienennä niiden annoksia mahdollisimman pieneksi.
Kaikkiin lantion alueelle vaikuttaviin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy suuri verihyytymien muodostumisen aiheuttamien komplikaatioiden riski. Ei-toivottujen seurausten riskin vähentämiseksi potilaalle annetaan pienen molekyylipainon omaavia hepariinilääkkeitä enn altaehkäisevänä päivänä. Lisäksi nivusalue ajeltaan infektioriskin minimoimiseksi. Hiusten puuttuminen parantaa merkittävästi kykyä säilyttää steriiliys.
Ja leikkauksen aattona ja sitä edeltävänä aamuna potilasruoka ja juoma ovat ehdottomasti vasta-aiheisia. Jos tätä sääntöä laiminlyödään, anestesia voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Tapahtuma velvoittaa potilaan yleisanestesiaan. Käsittelyn aikana henkilö ei palaa tajuihinsa, ja keuhkojen tuuletus saadaan aikaan yhdistämällä hengityslaitteeseen. Vaarojen minimoimiseksi sinun tulee luottaa terveytesi klinikalle, jossa on nykyaikaiset laitteet. Tässä tapauksessa ei ole epäilystäkään siitä, että kaikki sisäisten järjestelmien ja elinten suorituskykyindikaattorit luetaan oikea-aikaisesti ja tarkasti.
Ominaisuudet
Joissakin tapauksissa epiduraalipuudutusta suositellaan yleisanestesian tehokkuuden parantamiseksi. Sen toteuttamista varten katetri asetetaan taakse. Tämäntyyppinen anestesia auttaa lievittämään epämukavuutta sekä kirurgisten toimenpiteiden aikana että useita päiviä sen jälkeen.
Luotettavassa klinikalla kaikki anestesiaan liittyvät toiminnot suorittaa korkeasti koulutettu nukutuslääkäri. Tämä lääkäri voi olla myös elvytyshoitajan pätevyys. Ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista asiantuntija tutkii potilaan, keskustelee suoritettavan anestesian ominaisuuksista, raportoi kaikista riskeistä, mahdollisista ei-toivotuista seurauksista. Vain jos potilas on tietoinen niistä ja hyväksyy ehdot, jotka hän vahvistaa allekirjoituksellaan erityisellä lomakkeella, kirurgi aloittaa työnsä. Usein leikkausta edeltävän päivän iltana potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Se auttaa pääsemään eroon jännitteistä, henkisestä tilasta tulee enemmänmukava.
Toiminnan tekniset näkökohdat
kirurgisten manipulaatioiden ensimmäinen vaihe on nukutusapu. Lääkäri asentaa ja korjaa laitteet, jotka lukevat kehon suorituskyvyn tärkeitä toimintoja. Kun seuranta on aloitettu, potilas asetetaan leikkauspöydälle. Tällä hetkellä henkilö on jo unessa. Miehiä leikataan yleensä selällään. Naisten kanssa työskennellessä asiakkaan optimaalinen asento on litotomia. Potilas asetetaan selälleen, jalat tuodaan vartaloon ja asetetaan tätä varten uudelleen osoitetuille telineille. Sitten virtsarakkoon asetetaan katetri. Heti kun tapahtuman kenttä on valmis, napaan tehdään normaali viilto, joskus korkeammallekin, samalla kun napa itse kiertää.
Resektion pääperiaate on radikalismi. Ja itse vahingoittunut elin ja kaikki imusolmukkeet ja lähellä olevat pahanlaatuisten prosessien peittämät kudokset on poistettava kerran kokonaisena lohkona. Yhtä tärkeä periaate on ablaplastia, eli epätyypillisten solurakenteiden leviämisen estäminen haavan läpi koko kehoon. Lääkäri toteuttaa tapahtuman sääntöjen ohjaamana toimenpiteitä vähentääkseen tällaisen komplikaation todennäköisyyttä. Kolmas avainperiaate on antiblastiaineet. Hänen ajatuksensa on, että kaikki haavan pinnalle hajallaan olevat epätyypilliset solut on tuhottava. Tätä varten alue pestään lääketieteellisellä alkoholilla, jodiliuoksella tai muulla sopivalla valmisteella.
Päätiminen
Kirurgiset toimenpiteet sisältävät virtsarakon, imusolmukkeiden ja kudosten poistamisen, vaikka se on tärkeäänoudata tiukasti ilmoitettuja periaatteita. Prosessi on pitkä, mutta se ei ole tyhjentävä. Seuraavaksi lääkäri muodostaa reitin, jota pitkin virtsa erittyy. Viimeinen vaihe on haavan ompeleminen. Katetrit ja viemärijärjestelmä jätetään tänne. Kaikki ompeleet kiinnitetään steriileillä sidoksilla. Poistetut elimet ja kudokset on tutkittava laboratoriossa.
Kun kipulääkkeen vaikutus loppuu, potilas siirretään erityisosastolle, jonka jälkeen – yleiselle tehohoitoyksikölle. On huomattava, että jopa onnistuneen leikkauksen ja hyvän toipumisjakson tapauksessa potilaat ovat usein vetäytyneitä, välttävät yhteiskuntaa ja ovat epävarmoja.
