Tällä hetkellä on kehitetty innovatiivisia teknologioita, joiden avulla voidaan suorittaa erilaisia gynekologisia toimenpiteitä minimaalisilla komplikaatioilla ja vähäisellä trauma-asteella. Laparoskooppinen kohdunpoisto on yksi niistä.
Laparoskopia uutena tekniikkana
Laparoskopiakirurgia on ollut olemassa yli 20 vuotta. Ja tänä aikana se on vakiinnuttanut asemansa minimaalisesti invasiivisena ja tehokkaana menetelmänä, jolla on minimaaliset postoperatiiviset komplikaatiot.
Laparoskopiset menetelmät gynekologiassa ovat saavuttaneet suuren suosion. Aikaisemmin tällä tavalla tehtiin pieniä määriä gynekologisia leikkauksia. Mutta viime aikoina useimmissa klinikoissa ja sairaaloissa siitä on tullut yleistä. Yksi näistä leikkauksista on kohdun fibroidien poisto laparoskooppisella menetelmällä. Potilaiden arviot osoittavat, että työkyky palautuu nopeasti, komplikaatioiden ja tarttumien riskipieni, eikä pieni ihovaurio pilaa naisen ulkonäköä.
Leikkaukseen tarvitaan ammattitaitoisia ja kokeneita ammattilaisia. Interventio tässä tapauksessa on perusteltua minimaalisilla komplikaatioilla. Joissakin tapauksissa laparoskooppisen ja tavanomaisen leikkauksen yhdistelmä on yksinkertaisesti välttämätöntä potilaan hengen pelastamiseksi. Todellinen asiantuntija valitsee jokaisessa tapauksessa yksilöllisesti oikean tavan hoitaa potilaitaan.
Monet lääketieteelliset laitokset poistavat kohdun fibroimia laparoskooppisella menetelmällä. Moskovassa lähes jokainen gynekologinen osasto on varustettu tarvittavilla laitteilla ja niillä on asiantuntijat tämän manipuloinnin suorittamiseksi. Kaikista gynekologisista leikkauksista 50-60 % tehdään laparoskooppisesti.
Menetelmän tärkeimmät edut:
• alhainen loukkaantumisaste;
• kaikkien elinten toimintojen nopea palautuminen;
• leikkauksen jälkeisen kivun vähentäminen;
• minimaalinen liimausprosessi;
• lyhyet sairaalahoidot;
• päiväsairaala;
• työkyvyttömyysjaksojen lyhentäminen;
• viiltotyrän vähimmäismäärä;
• pienin palautumisaika;
• säästää lääkkeissä.
Laparoskopian negatiiviset hetket
Kaikki nämä naisen leikkauksen ja toipumisen positiiviset näkökohdat kattavat kaikki ne puutteet, jotka ovat ominaisia kaikille laparoskooppisille toimenpiteille:
• laitteet japätevien asiantuntijoiden koulutus vaatii huomattavia materiaalikustannuksia;
• Kirurgin on oltava pätevä sekä laparoskooppisessa että tavanomaisessa leikkauksessa;
• komplikaatiot ovat vastoin elinten toimintaa, joka liittyy kaasun ruiskuttamiseen vatsaonteloon, mutta korjauksella ja asianmukaisella ehkäisyllä nämä komplikaatiot voidaan välttää;
• eri elinten, kudosten ja rakenteiden mekaanisten vaurioiden mahdollisuus ei ole poissuljettu.
Käyttö gynekologiassa
Laparoskopia on yleistynyt gynekologisessa käytännössä. Epäselvien akuutin vatsan tapausten diagnosoinnin ja hedelmättömyyden syiden selvittämisen lisäksi laparoskooppista tekniikkaa käytetään mm.:
1. Kohdunulkoinen raskaus.
2. Putki halkesi.
3. Kirurginen sterilointi.
4. Endometrioosi.
5. Tarttuva sairaus.
6. Erilaiset munasarjasairaudet: kystat, sklerocystoosi, munasarjojen apopleksia.
7. Hyvänlaatuiset kohdun massat (kohdun laparoskooppinen poisto vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä).
8. Hyperplastiset prosessit, jotka eivät sovellu konservatiiviseen hoitoon.
Gynekologit ovat viime aikoina käyttäneet laaj alti kohdun poistamista laparoskooppisella menetelmällä, jopa pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä. Nyt tähän leikkaukseen on kehitetty monia tekniikoita riippuen kohdun koosta, sen tilasta ja viereisten elinten osallistumisesta prosessiin. Tätä leikkausta käytetään laaj alti eri lokalisaatioiden fibromyoomissa.
Kodun fibroidit
Kodun fibromyooma on hyvänlaatuinen sairaus, jossa kuitukudos kasvaa hormonien vaikutuksesta ja muodostuu solmuja. Tämän taudin esiintyvyys on korkea - noin 25 % kaikista gynekologisista ongelmista. Kohdun fibroidit vaikuttavat koko naisen kehoon. Myomektomiaa pidetään tämän tilan "kultaisena standardina" hoitona.
Kohdun poisto laparoskooppisella menetelmällä. Laji
Fibroidien kirurgisen hoitomenetelmän valinnassa otetaan huomioon monet tekijät: solmukkeiden sijainti ja koko, naapurielimien toimivuus tai vaurioituminen, naisen yleinen kunto. Kohdun ja lisäosien vauriosta riippuen on olemassa useita erilaisia kirurgisia toimenpiteitä lisääntymiselimeen.
Käytännössä käytetty:
- Täydellinen kohdunpoisto, kun sekä keho että kohdunkaula poistetaan; välisumma - kohdun runko poistetaan. Jos putket amputoidaan kohdun mukana - hystertubektomia, ja jos sekä putket että munasarjat, tätä toimenpidettä kutsutaan hystertubovaryectomiaksi. Onkologisissa prosesseissa turvaudutaan radikaaleihin leikkauksiin, kuten panhysterectomy - kaikkien sisäisten sukupuolielinten sekä imusolmukkeiden, omentumin, läheisten kudosten ja emättimen osan poisto.
- Pienillä solmukkeilla ja synnytyskyvyn säilyttämiseksi naiselle tehdään elinten säilyttämisleikkauksia. Yksi näistä on subserous kohdun fibroidien poistaminen laparoskooppisella menetelmällä. Pienellä kohtuvauriolla suoritetaan enukleaatiosolmut, eli kuitukudoksen kuoriminen ja myöhempi elimen säilyttäminen. Tällaisten leikkausten jälkeen nainen voi tulla raskaaksi ja synnyttää jonkin ajan kuluttua.
Vasta-aiheet
Kodun fibroidien poistamiseen laparoskooppisella menetelmällä on vasta-aiheita. Gynekologien arviot osoittavat, että useimmissa tapauksissa leikkauksen voivat suorittaa kaikki, lukuun ottamatta naisia, jotka kärsivät vakavista sydän- ja verisuonisairauksista, hengitysvajauksesta, tyristä, veren hyytymishäiriöistä tai kehon yleisestä uupumuksesta
Suhteelliset vasta-aiheet ovat tiloja, joissa leikkaus on mahdollista, mutta tähän liittyy joitain vaikeuksia. Tämä on:
• merkittävästi korostunut ihonalainen rasva;
• hoitamattomat tartuntataudit;
• liimausprosessi;
• Vatsan effuusio tai yli 1 litra nestettä vatsassa.
Mutta nykyaikaiset gynekologit, joilla on laparoskooppisten leikkausten tekniikka, määräävät tällaisten sairauksien lisätutkimuksen jälkeen hoitokuurin, desinfioivat infektiopesäkkeet ja tekevät leikkauksen. Tässä tapauksessa kaikki edut ja haitat punnitaan ennen laparoskooppista leikkausta.
Leikkaukseen valmistautuminen
Laparoskooppisen kohdunpoiston suorittaneiden naisten arvioiden perusteella tiedetään, että potilaat ovat tyytymättömiä vain valmisteluun: leikkaukseenkestää 40 minuuttia ja valmistelu on 2 viikkoa tai enemmän.
Naisen tulee tulla leikkaukseen, kun testit on läpäissyt ja tulokset saatu:
• verikokeet (yleiset, biokemialliset, veriryhmä- ja Rh-tekijät, hepatiitti, kuppa ja HIV, hyytymät, glukoosin määritys);
• virtsakokeet - yleiset ja sokeri;
• siveltimen vedot;
• EKG;
• Fluorografia;
• Ultraääni;
• kolposkopia;
• erikoislääkärin tarkastus: terapeutti, tarvittaessa kardiologi jne.
Ennen leikkausta kohdun fibroidista kärsivät potilaat tarvitsevat erillisen kohdun diagnostisen kyretoinnin ja histologiset tulokset. Tämä on tarpeen kirurgisten toimenpiteiden laajuuden ratkaisemiseksi ja onkologisten prosessien jatkokehityksen poissulkemiseksi ja estämiseksi.
Kaikki tutkimukset ovat välttämättömiä toimenpiteitä, ja vasta täydellisen tutkimuksen jälkeen kirurgi voi suorittaa kohdun poiston laparoskooppisella menetelmällä.
Ruokaa ei suositella leikkausta edeltävänä päivänä, häpykarvat on ajeltava.
Nainen täyttää ennen leikkausta suostumuslomakkeen anestesiaan ja erikseen leikkaukseen. Tarvittaessa tehdään lääketieteellistä tai psykoprofylaktista valmistautumista kirurgiseen toimenpiteeseen.
Leikkaustekniikka
Kodun poistamisleikkaus laparoskooppisella menetelmällä suoritetaan 16 raskausviikkoon asti kestäneille fibroideille, jotka vaikeuttavat verenvuotoa, joille on ominaista nopea kasvu tai vaarapahanlaatuinen muutos. Vaikka jotkut kokeneet asiantuntijat poistavat kokonaan kohdun, jonka koko on noin 20 viikkoa. Mutta useimmiten naisen iän vuoksi kohdun fibroidien poisto suoritetaan laparoskooppisella menetelmällä, jolloin pieni osa kohdusta jää kuukautisiin.
Vatsan seinämään käytetään kolmea tai neljää pistoa (yksi napan läheisyydessä, kaksi muuta sivuilla) ja asetetaan trokaareita. Tämä on laite, joka on varustettu valvontakameralla tai valosarjalla, jossa on hiilidioksidi- tai typpioksiduulipuhallin ja työkalut.
Tutkimuksen jälkeen kohdun fibroidien poisto suoritetaan laparoskooppisella menetelmällä. Tätä varten nivelsiteet leikataan, verisuonet sidotaan, kohtu leikataan irti emättimen seinistä ja poistetaan emättimen kautta holvien kautta. Tätä leikkausta kutsutaan laparoskooppisesti avustetuksi emättimen myomektomiaksi. Emättimen viillot ommellaan. On mahdollista poistaa useita solmuja yhdellä toimenpiteellä ilman toistuvaa puuttumista.
Lopussa ne poistavat leikkauksen aikana kertyneen veren tai nesteen, tutkivat vielä kerran vatsaontelon elimiä ja seinämiä. Tarkista huolellisesti, ovatko verisuonet hyvin sidottu ja sidottu, onko verta tai lymfaattista nestettä vuotanut. Poista kaasu ja vedä instrumentit pois. Sitten ompeletaan iho ja ihonalainen kudos trokaarien sisääntulokohdissa, iho ommellaan kosmeettisilla ompeleilla.
Leikkauksen kesto voi olla 15 minuutista 1,5 tuntiin leikkauksen määrästä riippuen.
Kivun lievitys leikkauksen, kuten laparoskooppisen kohdunpoiston, aikana: arvostelut
Kumpi anestesia on parempi? Tästä asiasta päättää kirurgi yhdessä anestesiologin kanssa ottaen huomioon potilaan yleiskunto, laboratoriotutkimukset ja leikkauksen odotettu laajuus. Useimmissa tapauksissa käytetään endotrakeaalista yhdistettyä anestesiaa. Naisten arviot sanovat, että se on hyvin siedetty, ei ole päänsärkyä. Nainen herää 15-20 minuuttia leikkauksen, kuten laparoskooppisen kohdunpoiston, jälkeen.
Leikkauksen jälkeinen jakso asianmukaisella anestesialla johtaa hyviin tuloksiin toimenpiteen jälkeen: kipu ei häiritse, on vain lievää epämukavuutta, joka häviää 2 päivän kuluttua. Joskus voi esiintyä pahoinvointia, mutta metoklopramidi estää sen. Ensimmäisenä päivänä voit juoda vain vettä. Illalla voi jo nousta ja nousta. Toisena päivänä voit syödä ruokaa, joka ei ärsytä suolistoa: viljat, liemet, maitotuotteet. Ote suoritetaan toisena päivänä toimenpiteen jälkeen, ja sairausloma suljetaan 30 päivän kuluttua. Sen jälkeen nainen voi mennä turvallisesti töihin, mutta raskaan fyysisen työn rajoituksella kuukauden ajan. Ompeleet poistetaan 5. leikkauksen jälkeisenä päivänä.
Leikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia, jotka ovat harvinaisia: troaarin aiheuttamat traumat sisäelimissä, verenvuoto riittämättömästi sidottuista verisuonista, ihonalainen emfyseema. Kaikki tämä voidaan estää, jos tekniikkaa noudatetaan tarkasti.leikkaus ja tutki huolellisesti vatsaontelo.
Seuraukset
On huomattava, että leikkauksen, kuten kohdun laparoskooppisella menetelmällä poiston, jälkeen seuraukset ovat yleensä vähäiset. Toipuminen tapahtuu 2 viikon kuntoutuksen jälkeen. 30 päivää leikkauksen jälkeen nainen voi jatkaa tavanomaista toimintaansa. Vahvaa fyysistä harjoittelua suositellaan. Mutta kuukauden kuluttuakaan ei ole toivottavaa kuormittaa vatsalihaksia, nostaa painoja, olla auringossa.
Ensimmäisinä päivinä lieviä vetokipuja alavatsassa ovat mahdollisia. Tämä on normaalia ja sen pitäisi hävitä 1-2 päivässä. Kiinnittymisprosessin muodostuminen on mahdollista, mutta tilastojen mukaan sitä tapahtuu erittäin harvoin ja vain kehon geneettisellä alttiudella tai vakavalla endometrioosilla.
Mahdollista lievää vuotoa sukuelinten kautta. Tämä on normaalia, jos munasarjat säilyvät. Ne tuottavat edelleen hormoneja, jotka aiheuttavat tämän reaktion.
Laparoskooppisten leikkausten jälkeiset tulehdusprosessit ovat harvinaisia, koska antibioottihoito määrätään heti toimenpiteen jälkeen ja jatkuu 5 päivää. Samalla veren vesi- ja elektrolyyttikoostumus korjataan.
Potilaan hedelmällisyys palautuu lähes välittömästi, ja joissain tapauksissa libido jopa lisääntyy. Nainen voi elää seksuaalisesti 1 kuukauden leikkauksen jälkeen. Jos elin säilyy, voit tulla raskaaksi kuuden kuukauden kuluttua toimenpiteestä.
Missä voit kuluttaaoperaatio?
Monet sairaalat voivat tarjota laparoskooppista kohdunpoistoa. Moskovassa kaupunkisairaalat, jotka on varustettu laitteilla ja joilla on asiantuntijat, jotka omistavat tämän tekniikan, tarjoavat sinulle näitä palveluja. Leikkauksen hinta sovitaan hoitavan lääkärin kanssa.
Tutkinnan voi tehdä itse osastolla tai aiemmin asuinpaikan sairaalassa. Tällaisia toimia varten on mahdollista myöntää kiintiö. Kohdun laparoskooppisen poiston hinta on noin 45-70 tuhatta.
