Keskuslaskimokatetria (CVC) ei tarvita hereillä olevilla potilailla, joilla on vakaa verenkierto, ja potilailta, jotka eivät saa korkeaosmolaarisia liuoksia. Ennen tällaisen katetrin asettamista on punnittava kaikki mahdolliset komplikaatiot ja riskit. Tässä artikkelissa tarkastellaan, kuinka keskuslaskimokatetrointi suoritetaan.
Valitse asennuspaikka
Katetrin (punktion) paikkaa valittaessa huomioidaan ennen kaikkea terveydenhuollon työntekijän kokemus. Joskus otetaan huomioon kirurgisen toimenpiteen tyyppi, vaurion luonne ja anatomiset ominaisuudet. Erityisesti miespotilaille asetetaan katetri subclavian laskimoon (koska heillä on parta). Jos potilaalla on korkea kallonsisäinen paine, älä laita katetria kaulalaskimoon, koska se voi haitata veren ulosvirtausta.
Vaihtoehtoisia pistokohtia ovat käsivarsien kainalo-, mediaal- ja lateraalisuonet, jotka myöskeskuskatetrin sijoittaminen on mahdollista. PICC-katetrit kuuluvat erityisluokkaan. Ne asennetaan olkapään suoneen ultraäänen valvonnassa, eivätkä ne saa muuttua useisiin kuukausiin, mikä edustaa itse asiassa vaihtoehtoista versiota portista. Tietyntyyppisiä komplikaatioita ovat tromboosi ja tromboflebiitti.
Indikaatiot
Keskilaskimokatetrointi suoritetaan seuraavien indikaatioiden mukaan:
- Potilaalle on annettava hyperosmolaarisia liuoksia (yli 600 mosm/l).
- Hemodynaaminen seuranta - keskuslaskimopaineen (CVP) mittaus, PICCO hemodynaaminen seuranta. CVP-mittaus ei yksinään ole osoitus katetrin sijoittamisesta, koska mittaukset eivät anna tarkkaa tulosta.
- Veren hiilidioksidisaturaatiotason mittaaminen (yksittäistapauksissa).
- Katekoliamiinien ja muiden suonet ärsyttävien aineiden käyttö.
- Pitkäaikainen, yli 10 päivää, infuusiohoito.
- Laskimodialyysi tai laskimoiden hemofiltraatio.
- Nestehoidon määrääminen ääreislaskimoiden huonoon tilaan.
Vasta-aiheet
Katetrin asettamisen vasta-aiheet ovat:
- Tartuva leesio pistosalueella.
- Suonen tromboosi, johon katetri on tarkoitus laittaa.
- Heikentynyt koagulaatio (tila systeemisen vajaatoiminnan, antikoagulaation jälkeen). Tässä tapauksessa on mahdollista asentaa katetri käsivarsien tai reiden ääreislaskimoihin.
Sijainnin valinta ja varotoimet
Ennen keskuslaskimon katetrointia on tarpeen tarkkailla joitakinsäännöt:
- Varotoimenpiteet: käytä steriilejä käsineitä, naamiota, lakkia, steriiliä takkia ja pyyhkeitä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää ihon desinfiointiin.
- Potilasasento: Pään asento alaspäin on paras vaihtoehto, koska tämä helpottaa katetrin viemistä kaula- ja subclavian laskimoihin. Se vähentää myös keuhkoembolian kehittymisen riskiä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tällainen kehon asento voi aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousua. Katso alta Seldingerin keskuslaskimokatetrisarja.
Rajoitukset
Punktikohdan valinta on tärkeä vaihe toimenpiteessä, ja siihen sovelletaan seuraavia rajoituksia:
- Vaihtoehto anatomisten ominaisuuksien suuntautumismenetelmälle on kaula- ja subclavian suonten punktointi 1/3 valvonnassa. Tämä menetelmä visualisoi anatomiset piirteet ja vähentää komplikaatioiden, kuten katetrin väärän asennon tai väärän pistoksen (hematooman) riskiä.
- Paikallispuudutus. Jos potilas on tajuissaan, hänelle annetaan kevyt anestesia ennen toimenpidettä, joissakin tapauksissa kevyt sedaatio midatsolaamiinjektiolla.
- Laskimopunktio. Jos puhumme ulkoisesta, etummasta tai sisäisestä kaulalaskimosta, pistos suoritetaan ruiskulla, joka on puoliksi täytetty suolaliuoksella. CVC tässä tapauksessa määritetään Seldingerin menetelmällä. Jos subclavian laskimo on asetettava, j-lanka ohjataan alaspäin. Katetri on 3-4senttimetriä solisluun alla parasternaalisen linjan oikealla puolella. EKG-parametrien jatkuva seuranta on välttämätöntä, koska liian syvä katetrin työntäminen voi häiritä sydämen rytmiä. Lasten keskuslaskimokatetrointisarja auttaa tässä.
- Aspiraatiotesti. Katetrin asennuksen jälkeen ruisku vedetään ulos, jotta saadaan selville, tuleeko v altimo- vai laskimoverta pistoskohdasta. Jos on epäselvyyttä, veri otetaan analysoitavaksi. Jos aspiraatio tapahtuu vapaasti, asennettua katetria voidaan käyttää infuusiohoitoon. On tarpeen tarkistaa asennetun katetrin oikeellisuus röntgenillä ja korjata se vasta sitten.
- Potilaan tilan seuranta. Välittömästi katetrin asennuksen jälkeen potilas tarvitsee intensiivistä seurantaa havaitakseen ajoissa syntyneet komplikaatiot, jotka voivat olla ilmarinta.
- TsVK. Jokainen asetettu katetri on merkittävä erityiseen aikatauluun, josta käy ilmi katetrin päivämäärä, sijainti ja tyyppi. Jos katetri asetetaan hätätilanteessa ilman aseptisia olosuhteita, se tulee poistaa ja lähettää analysoitavaksi mahdollisimman pian. Seldingerin keskuslaskimokatetrisarja on suosituin.
Katetrinhoito
Järjestelmän irrottamista ja käsittelemistä on vältettävä. Katetrin taittumista ja epähygieenistä tilaa ei voida hyväksyä. Järjestelmä on kiinnitetty siten, että puhkaisualueella ei ole siirtymiä. Komplikaatioiden kehittymisen ja niiden esiintymisen riskin pitäisitarkistetaan päivittäin. Paras vaihtoehto on kiinnittää läpinäkyvä side katetrin sisäänvientikohtaan. Katetri on poistettava kiireellisesti, jos keskuslaskimokatetrossa ilmenee systeeminen tai paikallinen infektio.
Hygieniastandardit
Katetrin kiireellisen poistamisen välttämiseksi sen asennuksen aikana on noudatettava tarkasti hygieniastandardeja ja aseptista. Jos CVC asennettiin onnettomuuspaikalle, se poistetaan, kun potilas on viety sairaalaan. On välttämätöntä sulkea pois kaikki tarpeettomat manipulaatiot katetrin kanssa ja noudattaa aseptisia sääntöjä verta otettaessa ja injektioissa. Katetrin irrottaminen infuusioletistä edellyttää CVC-käsikappaleen desinfiointia erikoisliuoksella. On välttämätöntä käyttää steriilejä kertakäyttöisiä sidoksia ja tulppia kolmisuuntaisessa sulkuhanassa, minimoida tiisien ja liitosten lukumäärä ja valvoa tiukasti veren proteiini-, leukosyytti- ja fibrinogeenitasoja tartunnan välttämiseksi.
Kaikki näitä sääntöjä noudattaen et voi vaihtaa katetria usein. CVC:n poistamisen jälkeen ruisku lähetetään erikoistutkimukseen, vaikka infektiooireita ei olisikaan.
Vaihto
Neulan kestoaika keskuslaskimokatetroinnissa ei ole säännelty, se riippuu potilaan infektio alttiudesta ja kehon reaktiosta CVC:n käyttöönoton yhteydessä. Jos katetri asennetaan perifeeriseen laskimoon, se on vaihdettava 2-3 päivän välein. Jos katetri asetetaan keskuslaskimoon, se poistetaan sepsiksen tai kuumeen ensimmäisten oireiden ilmetessä. Steriileissä olosuhteissa poistettu ruisku lähetetään osoitteeseenmikrobiologinen tutkimus. Jos CVC on vaihdettava ensimmäisten 48 tunnin aikana, eikä pistoskohdassa ole ärsytystä tai infektion merkkejä, uusi katetri asetetaan Seldinger-menetelmällä. Katetria vedetään kaikkia aseptisia vaatimuksia noudattaen muutaman sentin verran taaksepäin niin, että se pysyy ruiskun kanssa edelleen suonessa, ja vasta sen jälkeen ruisku poistetaan. Kun käsineet on vaihdettu, ohjainlanka työnnetään onteloon ja katetri poistetaan. Seuraavaksi uusi katetri asetetaan ja korjataan.
Mahdolliset komplikaatiot
Toimenpiteen jälkeen seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:
- Pneumothorax.
- Hematooma, hemomediastinum, hemothorax.
- V altimopunktio, joka voi vahingoittaa verisuonten eheyttä. Hematoomat ja verenvuoto, väärät aneurysmat, aivohalvaukset, v altimolaskimofistelit ja Hornerin oireyhtymä.
- Keuhkoembolia.
- Imusuonten puhkaisu, jossa on chylomediastinum ja chylothorax.
- Katetrin väärä asento laskimossa. Infusothorax, katetri keuhkopussin ontelossa tai liian syvällä kammiossa tai eteisessä oikealla tai CCV:n väärä suunta.
- Brachial- tai kaulapunoksen vamma, phrenic- tai vagushermo, tähtihermo.
- Sepsis ja katetritulehdus.
- Suonitukos.
- Epäsäännöllinen sydämen rytmi, kun Seldingerin keskuslaskimokatetria viedään eteenpäin.
Keskusnäyttelykeskuksen asennus
On kolme päätapaa asettaa keskuslaskimokatetrialue:
- Subklavian suonen.
- Kauluksen sisäinen laskimo.
- Reisilaskimo.
Pätevän teknikon tulee pystyä asettamaan katetri vähintään kahteen luetelluista suonista. Keskussuonien katetroinnissa ultraääniohjaus on erityisen tärkeää. Tämä auttaa paikallistamaan suonen ja tunnistamaan siihen liittyvät rakenteet. Siksi on tärkeää pystyä käyttämään ultraäänilaitetta mahdollisuuksien mukaan.
Keskuslaskimokatetrointisarjan steriiliys on ensiarvoisen tärkeää infektioriskin minimoimiseksi. Iho on käsiteltävä erityisillä antiseptisillä aineilla, pistoskohta on peitettävä steriileillä pyyhkeillä. Steriilit kylpytakit ja käsineet ovat ehdottomasti pakollisia.
Potilaan pää laskeutuu, jolloin voit täyttää keskuslaskimot ja lisätä niiden tilavuutta. Tämä asento helpottaa katetrointiprosessia ja minimoi keuhkoembolian riskin itse toimenpiteen aikana.
Sisäistä kaulalaskimoa käytetään yleisimmin keskuslaskimokatetrin asettamiseen. Tämän tyyppisellä pääsyllä ilmarintakehän riski pienenee (verrattuna subklaviakatetrointiin). Lisäksi verenvuodon sattuessa se pysäytetään puristamalla laskimo puristushemostaasilla. Tämän tyyppinen katetri on kuitenkin epämukava potilaalle ja voi irrottaa väliaikaisen tahdistimen johdot.
Protokollatoimenpiteet
Keskuslaskimokatetrointiprotokolla sisältää seuraavat vaiheet:
- Optimaalisin on Seldinger-neulan käyttö katetrointiin (johdinta pitkin). Perifeerien k altaiset katetrit on vaikeampi sijoittaa.
- Ennen pistämistä iho ja kuidut on nukutettava lidokaiinilla (1-2 % liuos).
- Neula asetetaan ruiskuun, jossa on natriumkloridiliuosta.
- Johdin sijaitsee steriilissä paikassa, johon on vapaa pääsy.
- Ihoon tehdään viilto pienellä veitsellä. Tämä tehdään kanyylin asettamisen helpottamiseksi.
- Seuraavaksi sinun on siirrettävä neulaa eteenpäin ja vetämällä mäntä alipaineen ylläpitämiseksi.
- Jos ei ollut mahdollista päästä suoneen, vedä neula hitaasti ylös ja jatka ruiskun alipaineen ylläpitämistä. On tapauksia, joissa suonen pisto on läpikäynyt. Tässä tapauksessa neulan vetäminen ylös auttaa.
- Jos yritys asettaa katetri epäonnistuu, neula huuhdellaan luumenin tukkivien hiukkasten poistamiseksi. Seuraavaksi suonten sijainti arvioidaan uudelleen ja uusi taktiikka katetrin käyttöönotolle määritetään.
- Heti kun neula menee laskimoon ja veri tulee ruiskuun, sinun on siirrettävä neulaa hieman taaksepäin tai eteenpäin, jotta veri voi virrata tasaisesti.
- Tue neulaa yhdellä kädellä ja poista ruisku.
- Sitten asetetaan joustava lankaohjain. Se siirtyy neulan paviljonkiin pienimmällä mahdollisella vastuksella. Voit tehdä tästä menettelystä hieman helpompaa muuttamalla viistekulmaa.
- Jos vastus johdinta liikutettaessa on tarpeeksi vahva,neulan asento tulee tarkistaa imemällä verta.
- Heti kun suurempi puolikas ohjauslangasta on työnnetty suoneen, neula on poistettava ja katetri, jossa on laajentaja, asetettava ohjauslangan päälle.
- Tuppia ei saa viedä eteenpäin, ennen kuin pieni pituus ohjauslankaa työntyy laajentimen distaalisen pään ulkopuolelle ja on tukevasti kiinni.
- Jos CVC:n asettaminen vastustaa, viiltoa voidaan suurentaa. Jos syvissä kerroksissa on vastus, voit avata kanavan asettamalla ensin halkaisij altaan pienen laajentimen.
- Kun katetri on asetettu kokonaan paikalleen, laajentaja poistetaan ja CVC kiinnitetään läpinäkyvällä siteellä ja ligatuurilla.
- Lopuksi suoritetaan röntgentutkimus katetrin asennon hallitsemiseksi. Jos katetri asetetaan ilman komplikaatioita, sitä voidaan käyttää välittömästi ilman lisävalvontaa.
Pääsy subclavian suoneen
Katetrin asennusta subclavian laskimoon käytetään, kun potilaan kaulaan ei pääse käsiksi. Tämä on mahdollista sydämenpysähdyksen yhteydessä. Tähän paikkaan asennettu katetri sijaitsee rinnan etuosassa, sen kanssa on kätevä työskennellä, se ei aiheuta haittaa potilaalle. Tämän tyyppisen pääsyn haittoja ovat ilmarintakehän kehittymisen suuri riski ja kyvyttömyys puristaa suonen, jos se on vaurioitunut. Jos katetrin asettaminen toiselle puolelle ei ollut mahdollista, älä yritä laittaa sitä välittömästi toiselle puolelle, sillä tämä lisää huomattavasti ilmarintakehän kehittymisen riskiä.
Katetrin asennus sisältää seuraavat toimettoimet:
- Sisluluun pyöristetyn reunan yläosassa on piste mediaalisen kolmanneksen ja lateraalisen kahden kolmasosan välillä.
- Pistoskohta sijaitsee 2 senttimetriä tämän pisteen alapuolella.
- Seuraavaksi annetaan anestesia ja sekä pistokohta että solisluun alue alkupisteen ympärillä nukutetaan.
- Katetrointineula asetetaan samalla tavalla kuin anestesia.
- Heti kun neulan pää on solisluun alla, sinun on käännettävä se rintalastan kaulaloven alakohtaan.
Pääsyä reisiv altimon kautta käytetään erityisen usein hätätapauksissa, koska se auttaa pääsemään suureen laskimoon lisäkäsittelyjä varten. Lisäksi tämän tyyppisellä pääsyllä on helppo pysäyttää verenvuoto puristamalla laskimo. Tämän pääsyn avulla voit asettaa väliaikaisen sydämentahdistimen. Tämän tyyppisen katetroinnin tärkein komplikaatio on suuri infektioriski ja potilaan vaadittava liikkumattomuus.
Miten katetri asetetaan?
Katetri asetetaan seuraavasti:
- Potilas on vaaka-asennossa. Jalka kääntyy ja liikkuu sivulle.
- Nukset ajetaan, iho käsitellään antiseptisella aineella ja peitetään steriileillä pyyhkeillä.
- Reisiv altimo on käsin kosketeltava jalan tyvessä.
- Nukuta alue, johon katetri asetetaan.
- Neula työnnetään sisään 30-45 asteen kulmassa.
- Suoni sijaitsee yleensä noin 4 cm:n syvyydessä.
Keskilaskimokatetrointi on monimutkainen ja vaarallinen lääketieteellinen toimenpide.manipulointi. Sen saa suorittaa vain kokenut ja pätevä asiantuntija, koska virhe voi tässä tapauksessa maksaa potilaan hengen ja terveyden.
Mitä kaksikanavainen keskuslaskimokatetrointisarja sisältää?
Sisältää steriilit (kertakäyttöiset) asennussarjat - aukkokammio, porttikatetri, ohutseinämäinen neula, 10 cm ruisku3, kaksi lukituslukkoa, ohjauslanka pehmeällä J-kärjellä aukikelaus, kaksi Huber-neulaa ilman katetria, suonennostin, yksi Huber-neula, jossa on kiinnityssiivet ja kiinnitetty katetri, bougie-laajennus, tunneleri, jaettu tuppi.
Keskilaskimosarja
Pakkaus on suunniteltu yläonttolaskimon katetrointiin Seldinger-menetelmällä. Saattaa vaatia pitkäaikaista lääkkeiden antamista, parenteraalista ravintoa, invasiivista verenpaineen seurantaa.
Tunnettu keskuslaskimoiden katetrointisarja "Certofix".
Setin osana voit nähdä:
- Polyuretaanista läpäisemätön katetri jatkeilla ja kiinnikkeellä.
- Seldinger-neula (sisääntulo).
- Suora nailonjohdin.
- Laajennus (laajentaja).
- Lisäkiinnike potilaan iholle kiinnittämiseen.
- Pulkki ruiskukalvolla.
- Mobiilipuristin.
Certofix-sarja keskuslaskimokatetrointiin on yleisimmin käytetty.