Polvinivelen nivelrikko (ICD-10 - M17) on krooninen etenevä sairaus, jolle on tunnusomaista degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten kehittyminen rustossa, subkondraalisessa luussa, kapselissa, nivelkalvossa ja lihaksissa. Se aiheuttaa kipua ja liikkumisvaikeuksia. Taudin eteneminen johtaa työkyvyttömyyteen. Polvinivelten nivelrikko vaikuttaa 8-20 %:iin ihmisistä. Taajuus lisääntyy iän myötä.
Kosinskaya N. S.:n luokitus
On olemassa useita luokituksia - syistä, radiologisten merkkien perusteella. Käytännössä on kätevämpää käyttää luokitusta Kosinskaya N. S.
- 1 vaihe - röntgenkuva niveltilan lievästä kaventumisesta ja pienestä subkondraalisesta osteoskleroosista. Potilaat valittavat polvinivelkivusta, kun he kävelevät pitkään, kiipeävät tai laskeutuvat portaita. Nivelessä ei ole toimintahäiriöitä.
- 2 vaihe - nivelero pienenee 50 % tai 2/3. Subkondraalinen osteoskleroosi on voimakas. Osteofyyttejä (luun kasvaimia) ilmestyy. Kipu on kohtalaista, ontuvuutta, reisien ja säären lihakset ovat hypotrofia.
- 3 vaihe - nivelrako puuttuu kokonaan, nivelpintojen muodonmuutos ja skleroosi on selvä, ja siinä on subkondraalisen luun nekroosi ja paikallinen osteoporoosi. Potilaalla ei ole liikkeitä nivelessä, kipu on voimakasta. On lihasten surkastumista, ontumista, alaraajan epämuodostumia (valgus tai varus).
Kansainvälinen sairauksien luokittelu ICD-10
Muodostavaa polvinivelen niveltä ICD-10:ssä kutsutaan M17:ksi (gonartroosi). Kuuluu 13. luokkaan - tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairaudet (M00 - M99). Polvinivelen nivelrikko (ICD-10 koodi) on ryhmässä - niveltulehdus M15 - M19
- Jos molempien nivelten vaurio alkaa ilman ulkoista syytä, kyseessä on polvinivelen ensisijainen molemminpuolinen niveltulehdus. ICD-10 - M17.0. Kutsutaan myös idiopaattiseksi niveltulehdukseksi.
- Seuraava vaihtoehto on toinen polvinivelen primaarinen niveltulehdus. ICD-10 - M17.1. Tähän sisältyy yksipuolinen niveltulehdus. Esimerkiksi M17.1 - oikean polvinivelen niveltulehdus ICD-10:ssä. Vasemman polven nivelrikolla on sama koodi.
- Trauma on yleinen sairauden aiheuttaja erityisesti nuorilla ja urheilijoilla. Jos molemmat nivelet ovat vaurioituneet, se kuulostaa luokituksessa polvinivelten trauman jälkeiseltä bilateraaliselta deformoiv alta nivelrikolta, ICD-10-koodi on M17.2.
- Yksipuolisen tappion tapauksessa koodi muuttuu. ICD-10:n mukaanpolvinivelen yksipuolinen trauman jälkeinen nivelrikko on merkitty M17.3.
- Jos potilaalla on ollut syitä, jotka ovat johtaneet nivelten rakenteen vaurioitumiseen, esimerkiksi akuutti tai krooninen ylikuormitus, niveltulehdus, eri etiologioiden nivelsairaudet, somaattiset sairaudet, joihin liittyy nivelvaurioita, kyseessä on toissijainen molemminpuolinen niveltulehdus. Polven niveltulehdus ICD-10:ssä on eri asemissa syyn mukaan.
- M17.5 - toinen polvinivelen toissijainen niveltulehdus ICD-10:n mukaan - M17.5. Tämä on yksipuolinen elinvaurio.
- Määrittämätön polven niveltulehdus ICD-10:ssä - M17.9.
Polvinivelen rakenne
Polvinivelessä yhdistyy kolme luuta: reisiluu, sääriluu ja polviluu, jotka peittävät edessä olevan nivelen. Reisiluun ja sääriluun liitosalueet ovat epätasaisia, joten niiden välissä on tiheä hyaliinirusto, joka imee kuorman (meniskki). Myös nivelen sisällä olevat luupinnat ovat rustokerroksen peitossa. Kaikki nivelen osat pitävät nivelsiteitä: lateraaliset mediaaliset ja lateraaliset, etu- ja takaristi. Ulkopuolella kaikki tämä on peitetty erittäin vahvalla nivelkapselilla. Kapselin sisäpinta on vuorattu nivelkalvolla, joka on tiiviisti mukana verellä ja muodostaa nivelnestettä. Se ravitsee kaikkia nivelen rakenteita diffuusiolla, koska rustossa ei ole verisuonia. Se koostuu kondrosyyteistä (jopa 10 %) ja solujen välisestä aineesta (matriisista), joka koostuu kollageenikuiduista, proteoglykaaneista (ne ovat kondrosyyttien muodostamia) ja vedestä (jopa 80 %).glykosaminoglykaanit ja kondroitiinisulfaatti, sitovat vettä ja kuituja.
Etiopatogeneesi
Ruston tuhoamisen syyt voivat olla aiempi tarttuva tai kiteinen niveltulehdus (nivelreuma, reaktiivinen niveltulehdus, kihti, psoriaattiset nivelsairaudet), akuutti tai krooninen nivelen ylikuormitus (urheilu, paino), trauma, fyysinen passiivisuus iäkkäillä potilailla. Kaikki tämä aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä, proteoglykaanien tason laskua ja veden menetystä. Rusto löystyy, kuivuu, halkeilee, ohenee. Sen tuhoutuminen tapahtuu, sitten uusiutuminen kongruenssin menetyksellä, luukudos alkaa paljastua ja kasvaa. Hoidon puuttuessa niveltila katoaa, luut ovat kosketuksissa. Tämä aiheuttaa akuuttia kipua ja tulehdusta, epämuodostumista ja luun nekroosia.
Klinikka
Sairauden ensimmäiset ilmenemismuodot ovat polvinivelkipu fyysisen rasituksen aikana, pitkän kävelyn jälkeen, viilentäessä, kylmällä märällä säällä, portaista ylös ja alas noustessa, painoja nostettaessa. Potilas huolehtii jalkastaan. Ontuminen tapahtuu. Sairauden kehittyessä havaitaan rypistymistä, rypistymistä, liikkumisvaikeuksia ja nivelten epämuodostumia. Synoviitti esiintyy ajoittain. Tutkimuksessa nivelalue voi olla turvonnut, hyperemia, tunnustelussa kipeä. Mahdollinen nivelen tai koko raajan muodonmuutos.
Diagnoosi
Sairauden syyn selvittämiseksi ja sen vakavuuden määrittämiseksi on välttämätöntämäärätä:
- Täydellinen verenkuva.
- Täydellinen virtsaanalyysi.
- Biokemiallinen analyysi: CRP, RF, maksaentsyymiaktiivisuus (AST, ALT), kokonaisproteiini, kreatiniini, virtsahappo, glukoosi.
- Röntgenkuva polvinivelistä.
- Ultraääni (jos on Becker-kysta, effuusio nivelessä).
- Sairaalahoidossa yllä olevien tutkimusten lisäksi tehdään indikaatioiden mukaan myös MRI ja densitometria.
Polvinivelen röntgenkuvaus tehdään lateraalisissa ja etuosissa. Niveltulehduksen radiologisia merkkejä ovat: niveltilan korkeuden lasku, luukasvut, osteofyytit, subkondraalinen osteoskleroosi, epifyysien kystat, epämuodostumat.
Taudin alkuvaiheessa, kun radiologisia merkkejä ei vielä ole, magneettikuvaus (MRI) on informatiivisempi tutkimusmenetelmä. Tämän menetelmän avulla voit nähdä ruston muutoksia, sen ohenemista, halkeilua ja arvioida nivelkalvon tilaa. Invasiivisista menetelmistä artroskopia on informatiivinen. Sen avulla voit tarkastaa silmämääräisesti kaikki liitoksen sisäiset komponentit.
Erotusdiagnoosi
Erotusdiagnoosi tehdään niveltulehduksen alkuvaiheessa, jolloin kliininen ja radiologinen kuva ei vielä ole ilmennyt. On välttämätöntä sulkea pois eri etiologioiden niveltulehdus: reuma, psoriaattinen, tarttuva, reaktiivinen sekä kihti, nivelvauriot haavaisessa paksusuolitulehduksessa (NUC), Crohnin tauti. Niveltulehduksen yhteydessä esiintyy yleisiä ja paikallisia tulehduksen oireita,vastaavat muutokset veri- ja röntgenkuvassa. Reumatologille kannattaa varata aika.
Lääketön hoito
Gartroosipotilaiden hoito on kirurgista ja ei-kirurgista, ja se riippuu sairauden vaiheesta. Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa hoito ilman leikkausta on mahdollista. Toisessa, jos konservatiivisella hoidolla ei ollut vaikutusta, samoin kuin kolmannessa, kirurginen hoito on aiheellinen.
Ei-kirurginen hoito on ei-lääkkeitä ja lääkettä. Ei-lääkehoito sisältää:
- Painonpudotus.
- Harjoitushoitoa säären ja reisien lihaksien vahvistamiseksi.
- Nivelen aksiaalista kuormitusta lisäävien tekijöiden eliminointi (juoksu, hyppy, pitkä kävely, painonnosto).
- Käyttämällä keppiä vaurioituneen nivelen vastakkaisella puolella.
- Ortoosien käyttö nivelen keventämiseksi.
- Säärten ja reisilihasten hieronta, vesihieronta.
- Laitteistofysioterapia: SMT, elektroforeesi dimeksidillä, analginilla, novokaiinilla, ultraääni tai fonoforeesi hydrokortisonilla, kondroksidigeeli, magneettiterapia, laser. Myös positiivisella dynamiikalla määrätään parafiini-otsokeriitti-, muta-sovelluksia. Radon, rikkivety, biskofiittikylvyt, vesikuntoutus vaikuttavat hyvin.
Lääkehoito
Eurooppalaisten ohjeiden (ESCEO) 2014 mukaisesti nivelrikkopotilaiden hoitoon suositellaan 4-vaiheista algoritmia nivelrikon hoitoon:
- Ensimmäisessä vaiheessaparasetamolin käyttö tarpeen mukaan nopean analgeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Jos potilaalla on maha-suolikanavan sairauksia, on suositeltavaa yhdistää tulehduskipulääkkeet mahansuojalääkkeisiin. Kuvassa on hitaan vaikutuksen rakennemuutoslääkkeiden vastaanotto. Näitä ovat glukosamiinisulfaatti ja kondroitiinisulfaatti. Ulospäin nivelessä - NSAID-voide. Esitetään myös ei-lääkehoidon menetelmiä. Jokainen seuraava vaihe ei peruuta edellistä.
- Toisessa vaiheessa potilaille, joilla on vakavia kliinisiä oireita (akuutti kipu) tai toistuva niveltulehdus, määrätään tulehduskipulääkkeitä (selektiivisiä tai ei-selektiivisiä, samanaikaisesta sairaudesta riippuen). Tehottomuustapauksissa - glukokortikoidien nivelensisäinen injektio (effuusio nivelessä, vaikutus on nopea, kesto enintään kolme viikkoa, ruiskutetaan betametasonia 1-2 ml tai metyyliprednisoloniasetaattia 20-60 mg) tai hyaluronihappoa (vasta-aiheineen) tulehduskipulääkkeisiin, kivunlievityksen voimakkuus on sama, vaikutus on 6 kuukautta, pistetään enintään 2 ml 3-5 kertaa viikossa).
- Kolmas vaihe on viimeiset lääkehoitoyritykset ennen leikkaukseen valmistautumista. Täällä määrätään lieviä opioideja ja masennuslääkkeitä.
- Neljäs vaihe on kirurginen hoito. Näytetään osittainen tai täydellinen artroplastia, korjaava osteotomia, artroskopia.
kirurginen hoito
Artroskopialla on mahdollista: silmämääräinen tarkastus nivelen sisällä, ruston fragmenttien, tulehduselementtien poisto, vaurioituneiden alueiden resektio, rihmamaisen ruston tasoitus, osteofyyttien poisto. Mutta artroskopian päätarkoitus on asettaadiagnoosia jatkotoimien suunnittelua varten.
Reisiluun tai sääriluun korjaava osteotomia tehdään alaraajan akselin palauttamiseksi vaurioalueen kuormituksen keventämiseksi. Tämän leikkauksen indikaatio on gonartroosi vaiheen 1-2 ja alaraajan valgus- tai varus-epämuodostuma.
Arthroplasty on täydellinen ja osittainen. Yleensä suoritetaan yli 50-vuotiaille potilaille. Ohjeet ovat:
- toisen tai kolmannen vaiheen niveltulehdus;
- nivelalueiden vauriot, joissa on alaraajojen valgus- tai varus-epämuodostumia;
- luun nekroosi;
- sopimukset.
Resektionivelleikkaus tehdään potilaille nivelleikkauksen jälkeen, jos kirurginen infektio uusiutuu. Tämän toimenpiteen jälkeen sinun on kävettävä ortoosin tai tuen kanssa.
Niveltulehduksen loppuvaiheessa, kun nivel on epävakaa (roikkuu), jossa on vakavia epämuodostumia, akuutteja oireita, jos endoproteesin vaihtoa ei voida suorittaa suurten riskien tai endoproteesin hylkäämisen vuoksi, tehdään leikkaus - niveltulehdus. Tämän menetelmän avulla voit päästä eroon kivusta ja tallentaa raajan tukena. Raajan lyhentäminen tulevaisuudessa aiheuttaa rappeutumis-dystrofisten prosessien etenemistä selkärangassa.
