Sellainen sairaus kuin nefroskleroosi, jäi pitkään ilman lääkäreiden huomiota. 1800-luvulle asti siitä ei ollut täydellistä kuvausta. Sitä alettiin pitää itsenäisenä sairautena vasta kolme vuosikymmentä myöhemmin, kun tiedot etiologiasta ilmestyivät. Sairaus liittyi v altimoiden vaurioitumiseen niiden kolesterolivaurion taustalla. Hänen ennusteensa ei ole aina suotuisa. Monet potilaat joutuvat hoitojakson jälkeen käsittelemään komplikaatioita, kuten sokeutta, sydämen kammioiden toimintahäiriöitä. Elimistön elinkyvyn ylläpitämiseksi tällaisissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä verenpuhdistusta keinotekoisin keinoin.
Anatominen tausta: munuaisten nefroskleroosi
Mikä tämä on? Tämä on sairaus, jossa elimen aktiiviset elementit (parenkyyma) korvataan sidekudoksella. Jälkimmäinen toimii eräänlaisena neutraalina täyteaineena, mutta ei ota päätoimintoja. Patologisen prosessin olemuksen ymmärtämiseksi on tarpeen viitata anatomiaan.
Muuaiset ovat parillinen elinpavun muoto. Sen pääosa on parenkyymi, jossa virtsa muodostuu. Tärkeänä komponenttina pidetään myös kuppeja ja lantioita, jotka edustavat koko järjestelmää virtsan kerääntymiselle ja myöhemmälle erittymiselle. Suodatuksen suorittavat parenchyman nefronit. Kaikkia munuaiselimiä yhdistää laaja pienten verisuonten verkosto, joka ulottuu pääv altimosta.
Muuaiset suorittavat monia toimintoja, mukaan lukien:
- reniinin synteesi - aineen, joka vaikuttaa verisuonten seinämien tilaan;
- poistaa haitallisia aineita elimistöstä;
- ylläpidä tietty happotaso;
- erytropoietiinin tuotanto, josta hematopoieesiprosessi suoraan riippuu.
Tällainen munuaisten monipuolisuus ei jätä epäilystäkään niiden merkityksestä koko organismin työssä. Siksi kaikki patologiset prosessit tällä alueella voivat vaikuttaa negatiivisesti ihmisten terveydentilaan.
Muuaisten nefroskleroosi – mitä se on?
Tämä on prosessi, jossa munuaisen parenkyyma korvataan peräkkäin sidekudoksella, mikä johtaa elimen koon pienenemiseen (kutistumiseen) ja sen toimivuuden heikkenemiseen. Hoitamattomana toiminta saattaa loppua kokonaan.
Aiemmin uskottiin, että taudin pääasiallinen syy on glomerulonefriitti. Nykyään lääkärit ovat tarkistaneet tätä näkökulmaa ja tunnistaneet diabeteksen ja verenpainetaudin sen tärkeimmiksi provosoijiksi.
Kehitysmekanismin mukaan munuaisten primaarinen ja sekundaarinen nefroskleroosi erotetaan toisistaan. Jokaisella sairauden muodolla on omat edellytyksensä esiintymiselle jamyös tunnusomaisia piirteitä. Tähän asiaan kannattaa perehtyä tarkemmin.
Primaari nefroskleroosi
Sairauden ensisijainen muoto kehittyy verisuonten toimintahäiriön taustalla, v altimon työskentelyosan kaventuessa. Iskemian seurauksena on lukuisia sydänkohtauksia ja arpia. Toisena patologisen prosessin syynä voidaan pitää ikään liittyviä muutoksia, jos ne johtavat laskimoveren pysähtymiseen.
Primääristä nefroskleroosia voi olla useita tyyppejä: ateroskleroottinen, hypertensiivinen, involuutiivinen. Ensimmäisessä tapauksessa verisuonten supistumisen pääsyy on rasvaplakkien kerääntyminen niiden seinille. Tämän seurauksena luumen pienenee, mikä johtaa munuaisten iskemiaan. Samalla elimen pinta oksastuu, siinä on helposti havaittavissa epäsäännöllisen muotoisia arpia. Tämän tyyppistä sairautta pidetään turvallisimpana.
Hypertensiivinen nefroskleroosi on ilmentymä vakavasta vasospasmista, jonka aiheuttaa samanniminen sairaus. Patologisen prosessin seurauksena v altimoiden kapeneminen ja vakava iskemia. Hypertensiivinen munuaisten nefroskleroosi voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen.
Sairauden involuutiivinen muoto liittyy ikääntymiseen liittyviin muutoksiin. Esimerkiksi 50 vuoden iän jälkeen useimmilla ihmisillä kalsiumia alkaa kertyä v altimoiden seinämille, mikä auttaa vähentämään luumenia. Toisa alta virtsatiehyiden elementtien surkastumista havaitaan iän myötä. Siksi kehon toiminta heikkenee.
Toissijainen nefroskleroosi
Toissijainennefroskleroosi kehittyy munuaisissa esiintyvien tulehdus- ja / tai dystrofisten prosessien taustalla. Patologisen prosessin syyt voivat olla erilaiset tilat ja häiriöt:
- Diabetes. Verensokeritason nousu saa aikaan muutoksia verisuonten seinämissä. Ne paksuuntuvat ja turpoavat, mutta läpäisevyys kasvaa. Tämän seurauksena proteiini pääsee vereen, mikä rikkomisen kompensoimiseksi lisää hyytymistä. Samalla virta hidastuu, mikä vahingoittaa paitsi munuaisia myös muita elimiä.
- Krooninen glomerulonefriitti. Tällä patologialla immuunikompleksit eivät tuhoudu, vaan menevät suoraan munuaisiin. Ne vahingoittavat glomerulusten verisuonten kalvoja. Meneillään olevien prosessien kompensoimiseksi alkaa veritulpan muodostumista lisäävien aineiden synteesi.
- Pyelonefriitti. Tähän sairauteen liittyy bakteeriflooran tunkeutuminen munuaisten glomeruluksiin ja tubuluksiin, joissa muodostuu verihyytymiä. Niiden ympärille kerääntyy peräkkäin leukosyytit. Toipumisen jälkeen vaurioituneille alueille muodostuu arpia tai haavaumia.
- virtsakivitauti. Kun virtsa pysähtyy, bakteerit alkavat aktiivisesti lisääntyä siinä. Virtsan käänteisen refluksin tapauksessa patogeeninen kasvisto voi vaurioittaa virtsatiehyiden sisäseiniä.
- Lupus erythematosus. Tälle systeemiselle sairaudelle on ominaista immuunikompleksien synteesi, jotka voivat käynnistää hyökkäyksen omia elimiä vastaan.
- Raskauden nefropatia. Vauvan synnytyksen aikana naisen hormonijärjestelmä muuttuu, mikä johtaa erilaisiinepäonnistumisia. Yksi tällainen häiriö on kapillaarispasmi. Tämän seurauksena verenpaine kohoaa ja munuaisten verenkierto heikkenee. Naiselle kehittyy turvotusta ja nefronit alkavat kuolla aktiivisesti.
Esitettyjen tietojen perusteella voidaan tehdä useita johtopäätöksiä. Munuaisten primaarinen nefroskleroosi kehittyy useimmiten elimen heikentyneen verenkierron taustalla. Patologisen prosessin sekundaarista muotoa edeltävät yleensä tulehdukselliset ja tuhoavat häiriöt.
Erikseen on syytä mainita joukko provosoivia tekijöitä, joiden vaikutuksesta taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Ensinnäkin se on alkoholijuomien ja elintarvikelisäaineiden väärinkäyttö, tupakointi, hallitsematon huumeiden käyttö. Istuva elämäntapa ja tartuntataudit lisäävät myös munuaiskleroosin riskiä. Siksi sen ehkäisyssä tärkein toimenpide on näiden tekijöiden poistaminen.
Sairauden etenemisvaiheet
Muuaiskudoksen osat kuolevat vähitellen, joten itse sairaus kehittyy vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan kuva tietystä sairaudesta, joka provosoi skleroottisen prosessin. Tämä on munuaisten nefroskleroosin varhainen vaihe. On vaikea ennustaa, mitä se uhkaa potilaalle, jos jättää huomioimatta lääkärin määräämän hoidon.
Seuraava vaihe on nefronien kuolema, niiden korvautuminen sidekudoksella. Patologinen prosessi edistää munuaisten vajaatoiminnan ilmaantumista, joka myös kehittyy vaiheittain.
Ensinnäkin suorituskyvyn heikkeneminen ja yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen harjoituksen jälkeen. Joskus kehittyy polyuria. Potilasta voi piinata voimakas jano, suun kuivumisen tunne. Seuraavassa vaiheessa ylläpidetään korkeaa verenpainetta, jota ei edes voida altistaa lääkkeille. Potilaat ovat huolissaan vaikeista päänsäryistä, pahoinvoinnista. Jos potilaalle määrätään viipymättä tiukka ruokavalio munuaisten nefroskleroosiin sekä lääkehoito, kaikki epämiellyttävät oireet häviävät nopeasti.
Patologisen prosessin kolmannelle vaiheelle on ominaista ruokahaluttomuus, vakava heikkous. Tällaisella henkilöllä on taipumus virussairauksiin. Jatkuvan janon taustalla erittyneen virtsan määrä vähenee huomattavasti. Iho saa tyypillisen kellertävän sävyn. Neljännessä vaiheessa virtsa ei käytännössä erity. Myrkytys kehittyy nopeasti, veren hyytymisprosessi häiriintyy. Tässä vaiheessa yllä olevat muutokset ovat peruuttamattomia.
Klininen kuva
Nefroskleroosi, joka tunnetaan myös nimellä "kutistunut munuainen", on melko vaikea tunnistaa alkuvaiheessa, koska tyypillisiä oireita ei ole. Potilas ei koe epämukavuutta. Vain ottamalla yhteyttä lääkäriin muiden vaivojen kanssa ja diagnostisen tutkimuksen jälkeen on mahdollista tunnistaa epänormaalit prosessit.
Kun sairaus muuttuu vakaaksi, seuraavat oireet ilmaantuvat:
- kasvojen ja raajojen turvotus;
- virtsaamistarve lisääntyy, mutta erittyneiden määrävirtsan eritys vähenee;
- kipu lannerangassa;
- voimakas jano;
- korkea verenpaine;
- väsymys, heikkous;
- ihon kutina.
Luetteloitujen munuaisten nefroskleroosin oireiden pitäisi olla syy syvempään lääkärintarkastukseen. Vasta tulosten saatuasi voit aloittaa hoidon.
Kattava munuaissairauden diagnoosi
Sairauden oireiden epäspesifisyys vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia. Yleensä tällaisia asioita käsitellään erikoistuneissa nefrologisissa keskuksissa. Täällä tehdään myös eriasteisia elinsiirtoja.
Jos epäilet sairautta, sinun tulee hakea apua tällaisesta keskuksesta tai paikalliselta terapeutilta. Jälkimmäinen voi kliinisen kuvan tutkittuaan antaa lähetteen kapealle asiantuntijalle.
Sairauden diagnoosi alkaa potilaan valitusten, hänen sairaushistoriansa ja lääkärintarkastuksella. Nefrologi voi konsultaatiossa myös tunnustella vatsaonteloa. Näiden manipulaatioiden avulla voimme tehdä alustavan diagnoosin ja hahmotella lisätutkimustaktiikoita.
Seuraavassa vaiheessa potilaalle määrätään laboratoriotutkimukset. Esimerkiksi veren kemiat voivat viitata seuraaviin munuaisten vajaatoiminnan oireisiin:
- kohonneet urea- ja kreatiniinitasot;
- proteiinin määrän vähentäminen;
- kaliumin väheneminen ja fosforin ja magnesiumin lisääntyminen.
Vitsan analyysissäproteiinia ja punasoluja havaitaan, mutta sen tiheys vähenee merkittävästi. Verikoetta tutkittaessa käy ilmi, että verihiutaleiden ja hemoglobiinin määrä laskee ja leukosyyttien määrä lisääntyy.
Elinten toiminnan tarkempaan arviointiin käytetään instrumentaalisia menetelmiä potilaiden tutkimiseksi, joilla on diagnosoitu "nefroskleroosi". Esimerkiksi munuaisten ultraäänellä voit arvioida niiden kokoa ja kortikaalisen aineen tilaa. Urografia on pakollinen. Angiografia antaa täydellisen kuvan vaurioituneen elimen verisuonten tilasta.
Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri vahvistaa tai kumoaa alustavan diagnoosin, antaa suosituksia jatkohoidosta.
Lääkkeiden käyttö
Tämän taudin hoito suoritetaan erikoistuneissa nefrologisissa keskuksissa. Se tiivistyy pääprovokaattoritekijän poistamiseen. Yritykset palauttaa menetetty munuaisten toiminta ilman ensimmäistä vaihetta eivät yleensä onnistu.
Hoito on aina monimutkaista ja pitkäkestoista. Kliinisestä kuvasta ja potilaan yleiskunnosta riippuen voidaan tarvita seuraavia lääkkeitä:
- Antikoagulantit ("hepariini") estämään verihyytymiä.
- Verenpainetta alentavat lääkkeet.
- ACE:n estäjät ("Diroton", "Berlipril") laajentamaan munuaisten verisuonia.
- Diureetit, jotka poistavat ylimääräistä nestettä kehosta.
- V altimoa laajentavat kalsiumantagonistit("Falipamil").
- Monivitamiinikompleksit.
Muihin munuaisten vajaatoiminnasta johtuviin sairauksiin lääkkeet valitaan yksilöllisesti.
Leikkaus
Patologisen prosessin 3–4. vaiheessa lääkehoito on yleensä tehotonta. Tällaisissa tapauksissa potilaalle osoitetaan hemodialyysi tai luovuttajan munuaisen siirto. Ensimmäisen toimenpiteen ydin on puhdistaa veri myrkyllisistä aineista. Tätä varten käytetään erityistä keinotekoista munuaissuodatinta. Hemodialyysin taajuus määräytyy potilaan tilan, patologisen prosessin vakavuuden mukaan. Toimenpiteeseen on liitettävä lääkehoito.
Kirurgiseen hoitoon kuuluu luovuttajan munuaisen siirto. Tämä on yksi harvoista leikkauksista, joissa elin voidaan poistaa sekä elävästä että ruumiista. Toipumisjakson aikana potilaalle määrätään vakavaa lääketieteellistä tukea ja täydellistä lepoa.
Ruoan ominaisuudet
Erinomainen lisä hoitoon on melko tiukka ruokavalio. Lääkäri valitsee munuaisten nefroskleroosin ravinnon kullekin potilaalle erikseen. Seuraavia periaatteita noudatetaan yleensä:
- Rajoita proteiinin saantia. Samalla siitä ei voi kokonaan luopua. Proteiiniruokaa valittaessa kannattaa suosia siipikarjaa, kalaa ja maitotuotteita. On tärkeää jättää kokonaan pois perunat, viljat ja leipä ruokavaliosta.
- Ruokioon tulee välttämättä sisältyä mereneläviä, muttaniitä ei pidä käyttää väärin korkean fosforipitoisuuden vuoksi.
- Suolan saannin rajoittaminen. Kaikissa konsultaatioissa nefrologi sanoo, että vaiheessa 1-2 sallitaan jopa 15 g suolaa päivässä, ja 3-4:ssä tämä määrä puolitetaan. Tästä mausteesta on mahdotonta kieltäytyä kokonaan, koska kuivumisen todennäköisyys kasvaa.
- Varmista, että sisällytät ruokavalioosi runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia. Esimerkiksi banaanit, kuivatut aprikoosit, rusinat.
- Ruoan tulee olla mahdollisimman tasapainoista, sisältää tarvittavan määrän kaloreita ja vitamiineja.
Tätä ruokavaliota useimpien potilaiden on pakko noudattaa loppuelämänsä ajan.
Ennuste
Muuaisten nefroskleroosi on krooninen sairaus. Sen kehityksen alkuvaiheessa on mahdollista ylläpitää elinten toimintoja, mutta tätä varten on noudatettava lääkärin suosituksia ja noudatettava joitain rajoituksia. Esimerkiksi potilaille, joilla on tällainen diagnoosi, on tärkeää minimoida suolan kulutus, seurata jatkuvasti veren kalsium- ja fosforitasoja. Jokaisen patologian pahenemisen yhteydessä on tarpeen hakea lääkärin apua ja käydä joka kerta terapiassa.
3-4. vaiheessa tunnistettu "ryppyinen munuainen" vaatii hieman erilaista lähestymistapaa. Tässä tapauksessa kaikki rajoitukset ovat paljon tiukempia. Kadonneita elinkudoksia ei ole enää mahdollista palauttaa. Siksi tällaisissa tilanteissa hoito rajoitetaan jäljellä olevien nefronien toiminnan varmistamiseen. Joskus tämäkään ei riitä.
