Nykyään maha- ja pohjukaissuolihaavan hoitoon liittyvä ongelma leikkauksessa on yksi tärkeimmistä, sillä se on mahahaavan vakava komplikaatio ja se diagnosoidaan 20 %:lla tätä sairautta sairastavista potilaista. Nykyaikaisessa lääketieteessä tämän patologian potilaiden hoitotaktiikkaa ei ole kehitetty riittävästi. Lisäksi käytetyt endoskooppisen hemostaasin menetelmät ovat vaarallisia, riittämättömästi tehokkaita ja luotettavia, minkä seurauksena henkilöllä on suuri riski kuolemaan johtavasta lopputuloksesta ennen ja jälkeen leikkausta. Miehillä tätä patologiaa esiintyy kolme kertaa useammin kuin naisilla.
Ongelman kuvaus
Maha pohjukaissuolen verenvuoto – on vaarallinen sairaus, jossa veri patologisen prosessin (vatsa tai pohjukaissuoli) tai vaurioituneen suonen alueelta pääsee maha-suolikanavan onteloon. Tällainen vaarallinen ilmiö voidaan havaita haavaisen kehittymisen yhteydessäsairaudet, Crohnin oireyhtymä, akuutit suolistosairaudet, haiman ja sappirakon sairaudet sekä verisairaudet. Tässä tapauksessa verenvuotoa voi muodostua kanavan eri osiin alkaen ruokatorven yläosasta ja päättyen peräsuoleen. Mutta useimmiten (60 % tapauksista) verenvuodon lähde on mahalaukku ja pohjukaissuoli.
Haavainen maha-pohjukaissuolen verenvuoto on aina vaarallinen oire ja tila, joka aiheuttaa uhan potilaan hengelle, kuoleman. Siksi on suositeltavaa tutkia huolellisesti taudin kehittymisen syyt ja kliininen kuva, jotta ensimmäisten merkkien ilmaantuessa ota välittömästi yhteyttä hoitolaitokseen.
Sairauden kehittymisen syyt
70 %:ssa tapauksista akuutti maha- ja pohjukaissuolen verenvuoto kehittyy pohjukaissuolihaavan ja mahahaavan, erosiivisen gastriitin seurauksena. Samalla tiheydellä patologia muodostuu syöpäkasvaimen tai mahalaukun suonikohjujen vuoksi hypertensio-oireyhtymän seurauksena. Harvoin tautia havaitaan verenkiertoelimistön patologioissa, vammoissa, Rendu-Oslerin oireyhtymässä ja muissa.
Lääketieteessä tämän taudin kehittymiseen on yli kahdeksankymmentä syytä. Ne on ehdollisesti jaettu kolmeen suureen ryhmään:
- Matsan ja pohjukaissuolen sairaudet. Peptisen haavataudin pääoire on piilevä verenvuoto, ja laaja haavainen maha-pohjukaissuolen verenvuoto on tämän taudin komplikaatio. Tällaisen patologian esiintymisen aiheuttaa usein voimakas fyysinen rasitus taustalla olevan taudin pahenemisen aikana, stressi, tupakointi ja alkoholin käyttö, taudin hoito asetyylisalisyylihappoa sisältävillä lääkkeillä. Verenvuoto voi kehittyä eri alkuperää olevan mahahaavan, rappeutuvan pahanlaatuisen kasvaimen, erosiivisen gastriitin, pohjukaissuolentulehduksen sekä vatsavamman, vakavan oksentelun, mahalaukun suonikohjujen, sydämen vajaatoiminnan seurauksena.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet. Joissakin tapauksissa akuuttia mahalaukun pohjukaissuolen verenvuotoa esiintyy sydäninfarktin, Rendu-Oslerin taudin, periarteriitin, septisen endokardiitin, vaskuliitin ja keripukin vuoksi.
- Verisairaudet. Patologia voi ilmetä tromboosin, antikoagulanttien yliannostuksen, aplastisen anemian, verenkiertoelimistön synnynnäisten sairauksien seurauksena.
Riskiryhmään kuuluvat:
- Vanhemmat ihmiset.
- Henkilöt, jotka käyttävät tulehduskipulääkkeitä, antikoagulantteja ja glukokortikosteroideja pitkään.
- Nikotiinin ja alkoholin väärinkäyttäjät.
Sairauden oireet ja merkit
Joissakin tapauksissa patologia on piilotettu. Vaurioituneiden limakalvojen verenvuodossa havaitaan hyvin vähän verta, yleensä se voidaan havaita vain tutkittaessa ulosteita. Tällaisissa tapauksissa taustalla olevan sairauden oireet, kuten haavaumat tai gastriitti, hallitsevat. Mutta tapahtuu myös niin, että patologia ei osoita merkkejä, joten veren havaitseminen ulosteissa analyysin aikana on tärkeintä.ruoansulatuskanavan sairauksien oire.
Suurin vaara on krooninen maha-pohjukaissuolen verenvuoto, joka kestää pitkään ja provosoi anemian kehittymistä. Tällaisten ilmiöiden vaarana on, että ne voivat jäljitellä monien muiden sairauksien oireita, jotka eivät liity maha-suolikanavaan.
Tyypillisimpiä patologian ilmenemismuotoja ovat verenvuoto, johon liittyy oksentelua tai ulosteita (mustat ulosteet) ja akuutti verisuonten vajaatoiminta. Tässä tapauksessa potilaalla on heikkoutta, pyörtymistä, ihon kalpeutta, näkö- ja kuulovaurioita, verenpaineen laskua, takykardiaa, hengenahdistusta ja nopeaa sydämenlyöntiä. Oireet pahenevat, kun henkilö ottaa kehonsa pystyasennossa. Joissakin tapauksissa patologia kehittyy niin nopeasti, että shokki voi kuolla ennen oireiden ilmaantumista.
laskimoverenvuodon oireet
Suonikohjujen seurauksena voi kehittyä verenvuotoa. Tässä tapauksessa veren väri oksentamisen aikana muuttuu hemoglobiinin ja suolahapon vuorovaikutuksen vuoksi. Tämän vuorovaikutuksen seurauksena muodostuu ruskeaa hematiinihydrokloridia, joten oksennus muistuttaa kahvinporoja. Jos mahanesteessä ei ole suolahappoa, oksennus sisältää muuttumattoman punaisen veren seoksen.
Verenvuoto pohjukaissuolesta
Gastropohjukaissuolen verenvuoto pohjukaissuolesta tai muista suolen osista näyttää oireita mustan muodossatervamaiset ulosteet (melena). Tämä ilmiö havaitaan seurauksena rautasulfidin muodostumisesta hemoglobiinista ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta, jotka vaikuttavat vereen sen liikkuessa suoliston läpi. Melena voidaan havaita myös siitä syystä, että kaikki veri ei tullut ulos oksennuksen mukana, mutta osa siitä pääsi suolistoon. Joskus yläsuolissa esiintyvä runsas verenvuoto kulkee sen läpi nopeasti, joten ihmisellä voi olla verta uloste muuttumattomassa muodossaan.
Patologian vakavuus
Lääketieteessä patologialla on useita vakavuusasteita verenhukan määrästä riippuen:
- Lievä aste, jossa esiintyy lievää verenhukkaa (noin puoli litraa). Potilaan tila on tyydyttävä, havaitaan kohtalaista takykardiaa, verenpaine on normaalialueella.
- Keskivaikeudelle on ominaista kohtalainen verenhukka, jossa ihminen menettää verta seitsemästäsadasta yhteen litraan. Potilaalla on letargiaa, huimausta, pahoinvointia, matala verenpaine, kalpea iho, takykardia, pyörtyminen.
- Vakava aste johtuu runsaasta verenhukasta - noin puolitoista litraa. Tällöin iho kalpea, tulee kylmää hikeä, jano, ihminen haukottelee jatkuvasti, pulssi kiihtyy ja verenpaine laskee.
- Erittäin vakava verenhukka, jossa ihminen menettää noin kaksi litraa verta. Potilaan tila on erittäin vakava, hänellä on pitkittynyt tajunnan, pulssin ja verenpaineen menetysei voida määrittää.
Diagnostiset toimenpiteet
Leikkauksessa kehitetään jatkuvasti tapoja optimoida maha-pohjukaissuolen verenvuodon diagnoosia ja hoitoa. Tässä on erittäin tärkeää määrittää taudin kliiniset vaiheet ja verenvuotoaktiivisuuden aste. Integroitu lähestymistapa ongelmaan mahdollistaa tehokkaampien potilaiden hoitomenetelmien valinnan.
Kun uhri joutuu sairaalaan, diagnostiset toimenpiteet alkavat verenhukan vakavuuden arvioinnilla, minkä jälkeen suoritetaan esofagogastroskopia. Mutta sen toteuttaminen pahentaa usein potilaan tilannetta, koska se saa aikaan uusien aukkojen muodostumisen, oksentamisen halun tai olemassa olevan aukon lisääntymisen. Siksi toimenpide suoritetaan sen jälkeen, kun on annettu oksentelua ehkäiseviä lääkkeitä ja pieni anestesia-annos suonensisäisesti henkilön rentouttamiseksi.
Maha pohjukaissuolen verenvuodon diagnosoinnissa tulee aina olla useita tavoitteita:
- Verenvuodon tarkan sijainnin määrittäminen. Jos ruuansulatuskanavan verenvuoto varmistuu, potilas siirretään leikkausosastolle ja tehdään lisädiagnostiikkaa.
- Tämän patologian keston määrittäminen.
- Sairauden syyn ja ilmenemisasteen tunnistaminen.
- Patologian erottaminen sydäninfarktista, keuhkoverenvuodosta ja muista oireista vastaavista sairauksista.
Sitten maha-pohjukaissuolen verenvuodon taktiikka riippuu siitä, mitä lääkäri määrääseuraavat tutkimukset:
- Laboratorioveri- ja virtsatutkimukset.
- FGDS, jonka avulla on mahdollista määrittää verenvuodon lähde ja luonne.
- Radionukliditutkimus.
- Kolonoskopia.
- EKG.
- Anturitesti, johon kuuluu pitkä mahahuuhtelu puhtaalla vedellä. Jos puhdasta vettä ei ole mahdollista saavuttaa, tämä tarkoittaa jatkuvaa verenvuotoa.
Oikein suunniteltu ja toteutettu maha-pohjukaissuolen verenvuodon diagnoosin ja hoidon optimointi mahdollistaa uusiutumisriskin vähentämisen ja ihmisen hengen pelastamisen. Jos patologia havaitaan, se poistetaan välittömästi. Jos patologian merkkejä ilmaantuu, et voi hoitaa itsehoitoa, sinun on mentävä kiireellisesti terveyskeskukseen tarkastukseen ja verenvuodon pysäyttämiseen.
Sairauden hoito
Mahapohjukaissuolen verenvuodon hoito riippuu potilaan tilasta, endoskooppisesta kuvasta, verenhukan asteesta, sen kestosta, patologian lähteen sijainnista ja henkilön iästä. Potilas on vietävä sairaalaan kirurgian osastolle paareilla.
Hoitotaktiikkaan kuuluu välttämättä endoskooppinen hemostaasi maha-pohjukaissuolen verenvuodossa verenhukan estämiseksi ja uusiutumisen estämiseksi. Sitten suoritetaan intensiivinen hoito, jonka tarkoituksena on vakauttaa henkilön tila, korjata hemodynaamiset parametrit ja kirurginen toimenpide. Suurin riskiuusiutuminen (94 %) ilmenee neljän ensimmäisen päivän aikana verenvuodon loppumisen jälkeen. Tällä hetkellä lääkärin on valvottava potilasta ja estettävä verenvuodon kehittyminen.
Tavallisesti patologia uusiutuu 30 %:ssa tapauksista. Siksi on järkevää tehdä toinen endoskopia yksi päivä ensisijaisen toimenpiteen jälkeen. Tämän lähestymistavan avulla on mahdollista vähentää kuoleman riskiä useita kertoja.
Preoperatiivinen hoito
Ennen leikkausta suoritetaan seuraavat toiminnot:
- Potilas viedään kiireellisesti kirurgian osastolle paareilla.
- Suorita monimutkaista hemostaattista hoitoa. Samalla potilaan on noudatettava vuodelepoa, hänelle annetaan mahahuuhtelu, laitetaan Blackmoore-anturi, jonka kautta adrenaliini tai norepinefriini pääsee vatsaan.
- Terapeuttinen endoskopia suoritetaan sirottamalla haava adrenaliiniliuoksella, sekä elektrokoagulaatiolla, laserkoagulaatiolla, suonen välähdyksellä metalliklipsillä.
- Keinotekoinen embolia työnnetään reisiv altimon läpi verta vuotavan suonen embolisoimiseksi.
Mahapohjukaissuolen verenvuodon kirurginen hoito
Hätäleikkausaiheet ovat:
- Verenvuoto, joka ei lopu.
- Vakava verenhukka.
- Suuri patologian uusiutumisen riski.
Elektiivinen leikkaus tehdään yleensä toisena päivänä verenvuodon loppumisen jälkeen. Leikkaukseen valmistautumisen tulee sisältää joukko konservatiivisia hoitotoimenpiteitä. Mainkirurgisen hoidon tavoitteet ovat: hemostaasin saavuttaminen, verenvuodon syyn poistaminen, mahalaukun resektio tai pohjukaissuolen vagotomia.
Vakavissa maha-pohjukaissuolen verenvuodon tapauksissa leikkaus sisältää verenvuotoalueen leikkaamisen elimen etuseinästä ja sen ompelemisen takaseinään. Vagotomian yhteydessä suoritetaan lisäksi pyloroplastia. Jos mahan tai ruokatorven suonista vuotaa verenvuotoa, ne ommellaan epiteelin sivulta erityisillä pihdeillä. Pahanlaatuisten kasvainten tai etäpesäkkeiden tapauksessa käytetään palliatiivista resektiota.
Kun lääkäri määrää maha-pohjukaissuolen verenvuotoa, on noudatettava erityisruokavaliota stressihaavojen ehkäisemiseksi. Lääkärisi voi määrätä antasideja, proteiinipumpun estäjiä ja muita lääkkeitä estämään tulevaa verenvuotoa.
Leikkauksen jälkeinen aika
Leikkauksen jälkeen hoito suoritetaan verenhukan määrän, kirurgisen toimenpiteen määrän ja samanaikaisten sairauksien mukaan. Potilaiden tulee olla vuodelevossa viisi päivää. Tänä aikana heille annetaan veriplasmasiirto, proteiinia ja albumiinia, glukoosia, C-vitamiinia ja muita lääkkeitä. Haavan vastainen hoito suoritetaan myös gastroenterologin valvonnassa lääkkeiden, kuten amoksisilliinin ja metronidatsolin, avulla. Lääkäri määrää ja antibakteerisia lääkkeitä estämään infektioprosessien kehittymisen. Maha-pohjukaissuolen kanssaverenvuoto, kliiniset ohjeet koskevat Meilengracht-ruokavalion noudattamista.
Rehab
Potilaiden tulee kuntoutusjakson aikana noudattaa säästävää ruokavaliota ja kohtuullista liikuntaa kahdeksan kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Pohjukaissuolen verenvuodon vuoksi leikatuille suositellaan seurantatutkimuksia kuuden kuukauden välein. On tarpeen suorittaa hoito, jonka tarkoituksena on estää uusiutumisen kehittyminen. Peptisen haavan komplikaatiossa päätetään suunnitellusta kirurgisesta toimenpiteestä.
Ennuste
Verenvuotoriskiin vaikuttavia tekijöitä ovat potilaiden ikä, samanaikaiset sairaudet, verenhukan vaikeusaste, haavan koko ja sijainti. Monet lääkärit sanovat, että verenvuodon riski on korkea yli 60-vuotiailla. Epäsuotuisa ennuste on, jos henkilö kokee romahduksen ennen hoitoon pääsyä, sekä anemian kehittyminen.
Enn altaehkäisy
Verenvuodon kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa suorittaa ajoissa peptisen haavan ja muiden niitä provosoivien patologioiden hoito. Tällaisten potilaiden tulee olla gastroenterologin valvonnassa. Yleensä sairauksien pahenemista havaitaan syksyllä ja keväällä, joten tällä hetkellä on suositeltavaa suorittaa määräaikaiset tutkimukset ja tehdä tarvittavat testit. Ajan myötä tällaiset toimenpiteet voidaan suorittaa kerran päivässä.vuosi.
Jos patologia ei uusiudu kahden vuoden jatkuvan hoidon aikana, hoitoa määrätään kerran kahdessa vuodessa yhden kuukauden ajan. Tämä lähestymistapa vähentää verenvuodon riskiä minimiin.
On myös tarpeen seurata jatkuvasti maha-suolikanavan tilaa, soveltaa terapeuttisia ruokavalioita nro 1 ja nro 5. Tämä mahdollistaa epiteelin termisen, mekaanisen ja kemiallisen säästämisen asteittaisen vähentämisen mahalaukun ja suoliston.
Gastroduodenaalinen verenvuoto on vaarallinen tila, joka aiheuttaa kuoleman. Nykyaikainen lääketiede ei omista tarpeeksi kehittyneitä menetelmiä tällaisen sairauden potilaiden hoitoon. Kaikki nämä menetelmät eivät ole tarpeeksi tehokkaita, joten kuolemaan johtavan lopputuloksen riski on aina olemassa. Patologian kehittymisen estämiseksi on tarpeen noudattaa kaikkia lääkäreiden reseptejä ja suosituksia, johtaa terveellistä elämäntapaa ja poistaa huonot tavat. Integroitu lähestymistapa tähän ongelmaan auttaa ratkaisemaan vaikeita tehtäviä, jotka kirurgeille asetetaan tällaisen vaarallisen patologian hoidon aikana.
