Ontogeneesin prosessissa tytön lisääntymisjärjestelmässä esiintyy erilaisia morfologisia häiriöitä. Yksi niistä on kohdun väliseinä. Tämä on erittäin vakava patologia, joka voi johtaa hedelmättömyyteen tai keskenmenoon.
Lääkärintodistus
Laparoskopia ja hysteroskopia ovat diagnostisia toimenpiteitä, jotka ovat indikoituja, kun niihin on vahva indikaatio. Lapsen suunnitteluvaiheessa ne eivät ole pakollisia. Saatuaan vuosittain hyviä tuloksia ultraääni- ja gynekologisissa tutkimuksissa, nainen ei välttämättä edes tiedä tulevista ongelmista sikiön synnyttämisessä. Spontaanit keskenmenot voivat toistua monta kertaa, kunnes diagnosoidaan invasiivisia tekniikoita käyttämällä.
Yksi yleisimmistä edellä kuvattuun kliiniseen kuvaan liittyvistä ongelmista on kohdun epätäydellinen väliseinä. Tämä on synnynnäinen patologia, joka löytyy 2-3 prosentissa tapauksista. Se määritellään lisääntymiselimen jakautumiseksi kahteen eripituiseen osaan. Joskus väliseinä saavuttaa kohdunkaulan kanavan. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan täydelliseksi. Tule raskaaksi ja sen jälkeen onnistuneestivauvan kantaminen on mahdollista vasta vastaavan leikkauksen jälkeen.
Patologian patogeneesi
Noin 3-4 raskausviikolla sikiö muodostaa sukupuolesta riippumatta ensisijaisen sukurauhasen. Pojalla viikolla 7 se muuttuu kahdeksi kivekseksi ja alkaa tuottaa testosteronia. Tytöillä munasarjat muodostuvat hieman myöhemmin - noin 8-10 viikon iässä.
Viidennellä raskausviikolla alkiolla on 2 paria sukuelinten tiehyitä: Wolffian ja Müllerian. Jos 8. viikkoon mennessä he eivät ala kokea testosteronin vaikutusta, suden kanavat kuolevat osittain pois. Muut heidän sivustonsa osallistuvat munuaisten kehitykseen.
Müllerikanavat yhtyvät vähitellen ja kasvavat yhteen muodostaen kohdunontelon. Yhteinen seinä, jolla he tarttuvat toisiinsa, selviää 20. raskausviikkoon mennessä. Tämä on tarpeen yhden ontelon muodostamiseksi. Jos näin ei tapahdu, ilmaantuu kehityshäiriö - kohdunsisäinen väliseinä.
Tärkeimmät syyt
Anomalian kehittyminen ei liity geneettisiin ominaisuuksiin. Lääkärit yhdistävät sen esiintymisen ulkoisten tekijöiden vaikutukseen raskaana olevan naisen kehoon. 10–20 viikon ajanjakso on erityisen vaarallinen.
Seuraavat voivat toimia epäsuotuisina tekijöinä:
- tulevan synnyttävän naisen huonot tavat;
- vakava toksikoosi raskauden aikana;
- äidin välittämät TORCH-ryhmään liittyvät infektiot (viurirokko, toksoplasmoosi, herpes jne.);
- diabetes, kuten joennen hedelmöitystä ja hankittu;
- myrkyllisten lääkkeiden käyttö;
- häiriöt istukan muodostumisessa ja kiinnittymisessä;
- huono äidin ravitsemus;
- altistuminen ionisoivalle säteilylle.
Useimmiten kohdun väliseinä ei esiinny pitkään aikaan. Siksi naiset saavat tiedon patologiasta sattum alta esimerkiksi diagnostisessa tutkimuksessa.
Klininen kuva
Patologiassa on epäspesifisiä oireita, jotka ilmenevät jokaisessa tapauksessa yksilöllisesti. Ensinnäkin on huomattava, että nuorilla tytöillä on erittäin kivuliaita kuukautisia. Tämä ei kuitenkaan ole syy mennä lääkäriin, koska he eivät tiedä kuinka normaalit kuukautiset toimivat.
Toinen ilmeinen oire on runsas kohdun verenvuoto. Ne esiintyvät yleensä kierron puolivälissä ja muistuttavat erittäin kivuliaita kuukautisia. Kolmas ja harvinaisin sairauden ilmentymä on primaarinen kuukautiset. Tämä on tila, jolloin kuukautisia ei tule ollenkaan.
Patologia havaitaan pääsääntöisesti vain hedelmöittymisen mahdottomuuden tai toistuvan keskenmenon perusteellisessa tutkimuksessa. Myös ultraäänellä havaittua munuaisten epänormaalia rakennetta pidetään huolestuttavana. Tässä tapauksessa lääkäri suosittelee sukuelinten toiminnan huolellista tarkistamista.
Anomalialajikkeet
Kuten edellä mainittiin, sisäänSukuelimen jakautumisasteesta riippuen patologiasta erotetaan kaksi muunnelmaa:
- Täysi osio. Se ulottuu kohdun pohjasta ja ulottuu kohdunkaulaan. Joissakin tapauksissa se menee emättimeen. Ei ole mahdollista synnyttää lasta.
- Epätäydellinen osio. Se peittää osittain kohdun tilavuuden. Tämä on taudin kulun suotuisin vaihtoehto, mutta se ei myöskään sulje pois hedelmöittymiseen liittyviä ongelmia.
Osio voi olla eripaksuinen. Se voi sijaita sekä pituus- että poikittaissuunnassa.
Joissakin tapauksissa poikkeama yhdistetään muihin lisääntymisjärjestelmän patologioihin. Puhumme kaksisarvisesta ja satulakohdosta. Ne eivät häiritse luonnollista hedelmöitystä, mutta raskaus voi olla monimutkaista.
Diagnostiikkamenetelmät
Kohdun väliseinä on erittäin vaikea diagnosoida. Tavallinen tutkimus gynekologisella tuolilla ei salli sitä havaita. Lantion elinten ultraääni tämän ongelman kanssa osoittautuu myös epätietoiseksi. Hysterosalpingografia, johon kuuluu kohdun ontelon ja munanjohtimien röntgenkuvaus, on hyödyllinen vain 50 %:ssa tapauksista. Jopa CT- ja MRI-kuvat, joissa tämä poikkeama menettävät diagnostisen merkityksensä lähes kokonaan.
Hysteroskopian ja laparoskopian yhdistelmä on tunnustettu kultaiseksi standardiksi patologioiden havaitsemisessa. Ensimmäisessä tapauksessa optinen laite asetetaan kohdun onteloon, ja sitten se täytetään kaasulla tai nesteellä. Toimenpide suoritetaan nukutuksessa. Tutkimuksen avulla voit tutkia sidekudoskalvoa, arvioida sen pituutta ja paksuutta sekä arvioida kohdun muotoa. On suositeltavaa suorittaa se syklin ensimmäisellä puoliskolla.
Laparoskopiassa manipulointivälineet asetetaan vatsaan pienten viiltojen kautta. Toimenpide auttaa arvioimaan sukuelimen tilaa ja sen symmetriaa, munanjohtimien ja munasarjojen toimivuutta.
Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri määrää hoidon.
Hoidon ominaisuudet
Kohdun väliseinän poisto suoritetaan kirurgisesti käyttämällä terapeuttista hysteroskoopiaa laparoskoopin valvonnassa. Toimenpiteen tärkeimmät indikaatiot ovat hedelmättömyys ja useiden keskenmenojen historia. Jotkut lääkärit kuitenkin vastustavat tällaista leikkausta. Oma hedelmöitys ja onnistunut suuntima on mahdollista 50 %:ssa tapauksista.
Hysteroskopia alkaa elinontelon venyttämisellä isotonisella liuoksella. Sitten lääkäri etenee väliseinän vaiheittaiseen leikkaukseen kohdunkaulan kanavan kautta. Päätyökalu on erikoissakset. Niiden käyttö auttaa välttämään sisäistä verenvuotoa.
Jos kohdussa on paksuseinäinen väliseinä, hysteroresektoskopiaa pidetään parhaana menetelmänä sen poistamiseen. Se on monella tapaa samanlainen kuin tavallinen hysteroskoopia. Käsittelyvälineet ovat kuitenkin veitsen tai silmukan muotoisia elektrodeja. Toimenpiteen aikana suoritetaan myös kudosten koagulaatiota. Sen tärkein etu on kohdun sisäkerroksen alhainen traumatismi. Limakalvon täydellinen palautuminen havaitaan 3 kuukauden kuluttua toimenpiteestä.
Perusteltu ja jaettuhysteroskoopia ja laparoskopia. Laparoskooppinen ohjaus auttaa:
- Arvioi kohdun koko ja muoto, tunnista poikkeaman luonne.
- Määritä toimenpiteen edistyminen. Erityinen valaistusjärjestelmä loistaa elimen läpi lihaskerroksen läpi. Tämä lähestymistapa välttää rei'ityksen.
- Siirrä tarvittaessa suolistosilmukat sivulle, jotta ne eivät vaurioidu leikkauksen aikana.
- Jos sukuelimessä on vaurioita, rei'itys voidaan ommella nopeasti.
Erityisen interventiomenetelmän valinta jää lääkärille. Samalla hänen on välttämättä otettava huomioon naisen samanaikaiset terveysongelmat.
Leikkauksen jälkeinen aika
Leikkauksen jälkeen kaikille potilaille on määrättävä hormonihoitoa. Se on eräänlainen synekian ehkäisy ja auttaa nopeuttamaan haavan pinnan epitelisaatiota. Hoitojakso on 2-3 kuukautta. Antibiootteja määrätään myös estämään tulehdusprosessien puhkeamista.
Mahdolliset komplikaatiot
Leikkaukseen liittyy joskus sukupuolielimen seinämän läpimurto. Lisäksi resektio edistää kohdun pohjan ohenemista. Tämä rikkomus voi aiheuttaa elimen repeämän raskauden aikana. Siksi koko raskausajan tulee olla hyvän gynekologin valvonnassa.
Raskauden suunnittelu on sallittu aikaisintaan 13 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Naisen on suositeltavaa käyttää suojatuotteita koko jakson ajan.ehkäisy.
Patologian ja raskauden kurssi
Väliväliseinä vaikuttaa naisen kykyyn saada lapsia.
Ensinnäkin se voi olla hedelmättömyyden tärkein syy. 21–28 prosentilla naisista, joilla on tämä vika, diagnosoidaan primaarinen hedelmättömyys. Tämä tarkoittaa, että raskautta ei koskaan tullut. 12-19 prosentissa tapauksista tämä tila on toissijainen. Nainen on jo onnistunut synnyttämään yhden lapsen, mutta kaikki hedelmöitysyritykset päättyvät epäonnistumiseen.
Toisa alta raskauden aikana, kun kohdun väliseinä on, on olemassa keskenmenon vaara. Todennäköisyys säilyy jopa toisella kolmanneksella ja riippuu sikiön kiinnittymisestä elimen seinämään. Yksi keskeytymisen syistä on kohdunkaulan kanavan seinien sulkeutuminen. Tämän seurauksena kohdunkaula menettää kykynsä vastustaa kohdunsisäistä painetta, joka vain lisääntyy sikiön kasvaessa ja kehittyessä. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä korjausta voi tapahtua keskenmeno. Lisäksi lisääntymiselimen sisällä oleva väliseinä ei salli ontelon kasvamista suhteessa kasvavaan lapseen.
Lääketieteelliset tilastot ovat kuitenkin erittäin rohkaisevia. 50 prosentissa tapauksista naiset, joilla on samanlainen poikkeama, onnistuvat tulemaan raskaaksi yksin ja synnyttämään vauvan. Sen läsnäolo lisää sikiön poikittaisen sijainnin todennäköisyyttä. Siksi useimmissa tapauksissa tarvitaan keisarileikkaus.
Seinäkalvon vaikutus synnytykseen
Kohdunontelossa oleva väliseinä voi jopa onnistuneen hedelmöityksen yhteydessä vaikuttaa negatiivisesti lapsen syntymäprosessiinvaloa. Lääkärit varoittavat seuraavista ongelmista:
- Ennenaikainen synnytys. Ne alkavat johtuen septumin paineesta jo isoon sikiöön.
- Kohdun supistumiskyvyn heikkeneminen. Jos sikiö on poikittaisasennossa, yksi osa kohdusta ja sen lihakset eivät käytännössä veny raskauden aikana. Seurauksena syntyy koordinaatiohäiriöitä tai työtoiminnan heikkoutta. Harvinaisissa tapauksissa kohdunsisäinen kalvo aiheuttaa naiselle vaarallisen tilan, kun kohtu rentoutuu nopeasti synnytyksen jälkeen. Tämä johtaa runsaaseen verenvuotoon, joka voidaan pysäyttää vain koko sukuelimen resektiolla.
Tällaiset komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta ne eivät ole poissuljettuja. Siksi naisen tulee olla raskauden ja synnytyksen aikana asiantuntijoiden tarkkaavainen.
Toipumisennuste
Kuten lääketieteen käytäntö osoittaa, hysteroskopia on paras vaihtoehto patologian poistamiseksi. Tämä on vähän traumaattinen leikkaus, jonka jälkeen ei jää arpia. Lisäksi se lisää luonnollisen synnytyksen mahdollisuutta 70-85 %.
Joissakin tapauksissa on komplikaatioita hedelmättömyyden muodossa. Siksi patologian hoitoa tulee hoitaa pätevä asiantuntija. Gynekologin on tärkeää ottaa huomioon kliinisen kuvan lisäksi myös potilaan yleinen terveys.
