Keuhkojen decortication toimenpide sisältää nopean keuhkon rakenteen puhdistamisen fibriinipinnoitteesta, joka estää sen muodon palautumisen. Kirurgisen toimenpiteen aikana viskeraalisen keuhkopussin keuhkopussin siroottiset skleroottiset muutokset poistetaan, jotka estävät elimen täyden toiminnan. Koska ranskalainen kirurgi Delorme ehdotti ensimmäisen kerran keuhkojen koristelua, tällaista interventiota kutsuttiin Delormen leikkaukseksi.
Leikkausaiheet
Keuhkojen decortication on tarkoitettu suhteellisen pienelle sairauksille ja sitä käytetään pääasiallisena hoitomenetelmänä seuraavissa tapauksissa:
- pneumopleuriitti, jota ei voida hoitaa tavanomaisesti;
- fibrinothoraxes;
- empyema (kun keuhkolohkossa ei ole enempää kuin yksi lohko, enintään kuusi kuukautta sitten);
- jäykkä ilmarinta, lukuun ottamatta laajaa paisuvaatappiot;
- keuhkofistelit jne.
Huomaa, että Delorme-leikkausta (itsenäisenä kirurgisena toimenpiteenä) käytetään harvoin. Useimmissa tapauksissa keuhkojen koristelu yhdistetään onnistuneesti pleurectomiaan, resektioon tai torakoplastiaan.
Tuberkuloosiprosessin aktiivinen muoto, sisäelinten amyloidoosi, märkivä myrkytys, laajat kavernoottiset prosessit ja ikärajoitukset voivat muodostua vasta-aiheeksi kirurgiselle toimenpiteelle. Kuten indikoiduissa resektioissa, interventiota suositellaan alle 50-vuotiaille potilaille.
Tekniikat yhdistettynä Delorme-operaatioon
Pleurectomiaa ja keuhkojen koristelua käytetään pitkälle edenneissä tapauksissa. Tällaisella interventiolla kirurgi poistaa kuorinnan lisäksi parietaalisen keuhkopussin, joka muodostaa märkivien onteloiden ulkoseinän. Tällä saavutetaan onkalon tyhjennys johtuen romahtamattomien vatsan alueiden venymisestä ja välikarsinasta siirtymisestä, joka vapautuu keuhkojen kuorimisen seurauksena.
Tarvittaessa (edenneissä tapauksissa) leikkaus suoritetaan yhdistelmänä molempiin keuhkoihin. Usein oikean keuhkon koristelu yhdistetään resektiivisiin interventioihin vasemmassa ja päinvastoin, koska yhden elimen rajoitettu vaurio ei häiritse kirurgista toimenpidettä ja toipumista. Jopa leikatun keuhkon resektiolla voidaan jäljellä olevalle osalle tehdä koristelu. Tätä keuhkojen kuorimista kutsutaan osittaiseksi kuorimiseksi.
TekninenDelormen toiminnan ominaisuudet
Nykyaikaiset kirurgit erottavat selvästi kahden tyyppiset pleuraleikkaukset. Supistavan pinnoitteen poistamiseen tähtääviä interventioita kutsutaan "keuhkojen koristeluksi". Jos koko keuhkopussin alue poistetaan, termi "keuhkopussin poisto" on hyväksyttävämpi.
Ulkomailla tällaiset toimenpiteet tehdään yleisanestesiassa, kuten useimmat muutkin rintakehänsisäiset leikkaukset. Paljon paremmat olosuhteet tarjoavat kuitenkin paikallispuudutuksen käyttö, jossa kirurgilla on enemmän aikaa erottaa keuhkopussin kudoksen tartunnat rintakehän kudoksesta, nämä kiinnitykset ovat usein erittäin vahvoja. On mahdollista käyttää diatermiaa ja keuhkojen dynaamista täyttämistä tiukasti istuvan maskin tai happipussin avulla.
Online-käytön menetelmä ei pääsääntöisesti poikkea menetelmistä, joita käytetään resektioiden aikana. Poikkeuksen muodostavat potilaat, joilla on pidentynyt rintakehä (noin puoli metriä palleasta kupulliseen keuhkopussin alueelle). Tässä tapauksessa käytetään kylkiluiden välistä viiltoa kolmen tai neljän kylkiluon yli käyttämällä ruuvikelauslaitteita, jotka tarjoavat riittävän pääsyn (noin 30 senttimetriä).
Keuhkon koristelu on leikkaus, jonka tarkoituksena on suoristaa epämuodostunutta keuhkoa, palauttaa elimen toimintakyky ja poistaa kokonaan jäännösontelo. Leikkauksen suorittaa rintakirurgi, useimmiten suunnitelmien mukaan.
Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Yleisimmät postoperatiiviset komplikaatiot ovat tyypillisiä kaikille rintakehän sisäisille toimenpiteille. Leikkausprosessi on monimutkainen ja vaivalloinen, joten joskus sattuu odottamattomia tilanteita: verenvuotoa, tahatonta keuhkokudoksen vauriota, ilmarinta.
Mahdollisten komplikaatioiden riskin minimoiminen mahdollistaa joukon valmistelevia preoperatiivisia toimenpiteitä. Moniaksiaalinen fluoroskopia ja tietokonetomografia antavat mahdollisuuden määrittää leesioiden selkeät rajat, pallean vapausasteen ja kylkiluiden välisen liikkuvuuden, nesteen esiintymisen keuhkopussin ontelossa ja elimen romahtamisen asteen. Ontelon sisällön puhdistamiseksi tehdään keuhkopussin puhkaisu, jonka jälkeen desinfioidaan antiseptisillä liuoksilla ja antibiooteilla.
Johtopäätös
Lopuksi totean, että kunnollisella preoperatiivisella tutkimuksella ja valmistelulla useimmilla potilailla leikkaus sujuu suunnitelmien mukaan ja positiivinen tulos on havaittavissa heti leikkauksen jälkeen.
