Keuhkojen rajojen määrittäminen on erittäin tärkeää monien patologisten tilojen diagnosoinnissa. Lyömäsoittimen kyky havaita rintaelinten siirtymä yhteen tai toiseen suuntaan mahdollistaa tietyn taudin olemassaolon epäilyn jo potilaan tutkimusvaiheessa ilman lisätutkimusmenetelmiä (erityisesti radiologisia).
Miten keuhkojen rajat mitataan?
Tietenkin voit käyttää instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, ottaa röntgenkuvan ja arvioida sen avulla keuhkojen sijaintia suhteessa rintakehän luurunkoon. Tämä on kuitenkin parasta tehdä altistamatta potilasta säteilylle.
Keuhkojen rajojen määrittäminen tutkimusvaiheessa suoritetaan topografisella lyömäsoittimella. Mikä se on? Lyömäsoittimet on tutkimus, joka perustuu ihmiskehon pintaa koskettaessa esiintyvien äänien tunnistamiseen. Ääni vaihtelee riippuen alueesta, jolla tutkimus tapahtuu. Parenkymaalin yläpuolellaelimissä (maksa) tai lihaksissa, se osoittautuu kuuroksi, onttojen elinten (suolien) yli - tärykalvo ja ilmatäytteisten keuhkojen yli se saa erityisen äänen (keuhkojen lyömäsoittimen ääni).
Tämä tutkimus suoritetaan seuraavasti. Toinen käsi asetetaan kämmenellä tutkimusalueelle, toisen käden kaksi tai yksi sormi osuu ensimmäisen (plessimetrin) keskisormeen kuin vasara alasimeen. Tämän seurauksena voit kuulla jonkin yllä mainituista lyömäsoittimien äänistä.
Lyömäsoittimet voivat olla vertailevia (ääntä arvioidaan rinnan symmetrisillä alueilla) ja topografisia. Jälkimmäinen on vain suunniteltu määrittämään keuhkojen rajat.
Kuinka tehdä topografisia lyömäsoittimia?
Sormiplesimetri asetetaan kohtaan, josta tutkimus alkaa (esim. määritettäessä keuhkon ylärajaa etupintaa pitkin, se alkaa solisluun keskiosan yläpuolelta) ja siirtyy sitten pisteeseen, jossa tämän mittauksen pitäisi suunnilleen päättyä. Raja määritetään alueelle, jossa keuhkojen lyömäsoittimen ääni vaimenee.
Sormipainemittarin tulee olla tutkimuksen helpottamiseksi yhdensuuntainen halutun rajan kanssa. Siirtymävaihe on noin 1 cm. Topografiset lyömäsoittimet, toisin kuin vertailu, suoritetaan hellävaraisella (hiljaisella) koputtelulla.
Yläreuna
Keuhkojen yläosien sijainti mitataan sekä edestä että takaa. Rinnan etupinnalla solisluu toimii vertailupisteenä, selässä -seitsemäs kohdunkaulan nikama (sillä on pitkä nikama, jonka avulla se voidaan helposti erottaa muista nikamista).
Keuhkojen ylärajat sijaitsevat normaalisti seuraavasti:
- Edessä 30-40 mm solisluun tason yläpuolella.
- Takana yleensä samalla tasolla seitsemännen kaulanikaman kanssa.
Tutkimus tulisi tehdä näin:
- Edessä plessimetrin sormi asetetaan solisluun päälle (suunnilleen sen keskiosan projektioon) ja siirretään sitten ylös ja sisään, kunnes lyömäsoittimen ääni muuttuu tylsäksi.
- Takana tutkimus alkaa lapaluun selkärangan keskeltä, jonka jälkeen sormiplessimetri siirtyy ylöspäin niin, että se on seitsemännen kaulanikaman puolella. Lyömäsoittimet soitetaan, kunnes tulee tylsä ääni.
Keuhkojen ylärajojen muutos
Rajausten siirtyminen ylöspäin johtuu keuhkokudoksen liiallisesta ilmavuudesta. Tämä tila on tyypillinen emfyseemalle - sairaudelle, jossa keuhkorakkuloiden seinämät ovat yli venyneet ja joissakin tapauksissa niiden tuhoutuminen onteloiden (sonnien) muodostumisen myötä. Muutokset keuhkoissa, joissa on emfyseema, ovat peruuttamattomia, keuhkorakkulat turpoavat, kyky romahtaa, elastisuus vähenee jyrkästi.
Ihmisen keuhkojen rajat (tässä tapauksessa kärjen rajat) voivat myös siirtyä alaspäin. Tämä johtuu keuhkokudoksen ilmavuuden heikkenemisestä, joka on merkki tulehduksesta tai sen seurauksista (sidekudoksen lisääntyminen ja keuhkojen rypistyminen). Keuhkojen rajat (ylempi) sijaitsevatnormaalin tason alapuolella - diagnostinen merkki sellaisista patologioista kuin tuberkuloosi, keuhkokuume, pneumoskleroosi.
Alareuna
Mittaaksesi sen, sinun on tiedettävä rinnan topografiset päälinjat. Menetelmä perustuu siihen, että tutkijan käsiä liikutetaan merkittyjä viivoja pitkin ylhäältä alas, kunnes keuhkojen lyömäsoittimen ääni muuttuu tylsäksi. Sinun tulisi myös tietää, että vasemman etukeuhkon reuna ei ole symmetrinen oikean keuhkon kanssa sydämen taskun vuoksi.
Edessä keuhkojen alarajat määritetään rintalastan sivupintaa pitkin kulkevaa linjaa pitkin sekä linjaa pitkin, joka laskee solisluun keskeltä.
Sivuttain kolme kainalolinjaa ovat tärkeitä maamerkkejä - etu-, keski- ja takaviiva, jotka alkavat kainalon etu-, keski- ja takamarjasta, vastaavasti. Keuhkojen reunan takana oleva viiva määritetään suhteessa lapaluun kulmasta laskeutuvaan linjaan ja selkärangan sivulla olevaan linjaan.
Keuhkojen alarajojen muuttaminen
On huomattava, että hengitysprosessissa tämän elimen tilavuus muuttuu. Siksi keuhkojen alareunat siirtyvät normaalisti 20-40 mm ylös ja alas. Jatkuva muutos reunan asennossa viittaa patologiseen prosessiin rinnassa tai vatsaontelossa.
Keuhkot ovat liian suurentuneet emfyseemassa, mikä johtaa rajojen kahdenväliseen siirtymiseen alaspäin. Muita syitä voivat olla pallean hypotensio ja voimakas vatsaelinten esiinluiskahdus. Alaraja siirtyy yhdestä alaspäinsivulle, jos terveen keuhkon kompensoiva laajeneminen tapahtuu, kun toinen on romahtanut esimerkiksi täydellisen ilmarinta, vesirinta jne.
Keuhkojen rajat liikkuvat yleensä ylöspäin jälkimmäisen rypistymisen vuoksi (pneumoskleroosi), keuhkoputken tukkeutumisen seurauksena tapahtuvan lohkon putoamisen, keuhkopussin ontelon kertymisen seurauksena (jonka seurauksena keuhko romahtaa ja puristuu juuria vasten). Vatsaontelon patologiset tilat voivat myös siirtää keuhkojen rajoja ylöspäin: esimerkiksi nesteen (askites) tai ilman kerääntyminen (onton elimen perforaation aikana).
Keuhkojen rajat ovat normaalit: taulukko
| Alammat rajat aikuisella | ||
| Tutkimusalue | Oikea keuhko | Vasen keuhko |
| Rintalastan sivupinnan viiva | 5 kylkiluidenväliä | - |
| Liivi, joka laskee solisluun keskeltä | 6 kylkiluuta | - |
| Kanalon etureunasta lähtevä viiva | 7 kylkiluita | 7 kylkiluita |
| Viiva kainalon keskeltä | 8 kylkiluuta | 8 kylkiluuta |
| Viiva kainalon takareunasta | 9 kylkiluuta | 9 kylkiluuta |
| Luon kulmasta laskeva viiva | 10 kylkiluuta | 10 kylkiluuta |
| Linja selkärangan sivulla | 11 rintanikamaa | 11 rintanikamaa |
Keuhkojen ylärajojen sijainti on kuvattu yllä.
Muutos indikaattorissa fysiikasta riippuen
Asteniassa keuhkot ovat pitkittäissuunnassa pidentyneet, joten ne usein jäävät hieman yleisesti hyväksytyn normin alapuolelle, ei pääty kylkiluihin, vaan kylkiluiden välisiin tiloihin. Hypersthenikoille päinvastoin alareunan korkeampi sijainti on ominaista. Heidän keuhkansa ovat leveät ja muodoltaan litteät.
Miten lapsen keuhkojen rajat ovat?
Tarkasti ottaen lasten keuhkojen rajat vastaavat melkein aikuisen keuhkojen rajat. Tämän elimen yläosia lapsilla, jotka eivät ole vielä saavuttaneet esikouluikää, ei määritellä. Myöhemmin ne havaitaan edestä 20-40 mm solisluun keskikohdan yläpuolella, takaa - seitsemännen kaulanikaman tasolla.
Alarajan sijainti näkyy alla olevassa taulukossa.
| Keuhkojen rajat (taulukko) | ||
| Tutkimusalue | Alle 10-vuotias | Ikä yli 10 |
| Viiva solisluun keskeltä | Oikealla: 6 kylkeä | Oikealla: 6 kylkeä |
| Kanalon keskeltä lähtevä viiva |
Oikealla: 7-8rib Vasen: 9. reuna |
Oikealla: 8 kylkeä Vasen: 8 kylkeä |
| Luon kulmasta laskeva viiva |
Oikealla: 9-10 kylkeä Vasen: 10 kylkeä |
Oikealla: 10 kylkeä Vasen: 10 kylkeä |
Syyt lasten keuhkojen rajojen siirtymiseen ylös- tai alaspäin normaaleihin arvoihin verrattuna ovat samat kuin aikuisilla.
Kuinka määrittää elimen alareunan liikkuvuus?
Yllä on jo sanottu, että hengitettäessä alarajat siirtyvät normaaliarvoihin nähden johtuen keuhkojen laajenemisesta sisäänhengityksen yhteydessä ja pienenemisestä uloshengityksen yhteydessä. Normaalisti tällainen siirtymä on mahdollista 20-40 mm ylöspäin alareunasta ja saman verran alaspäin.
Liikkuvuus määritetään kolmea päälinjaa pitkin alkaen solisluun keskeltä, kainalon keskikohdasta ja lapaluun kulmasta. Tutkimus suoritetaan seuraavasti. Ensin määritetään alareunan sijainti ja iholle tehdään merkki (voit käyttää kynää). Sitten potilasta pyydetään hengittämään syvään ja pidättämään hengitystään, minkä jälkeen alaraja löydetään jälleen ja tehdään merkki. Ja lopuksi määritetään keuhkojen asento suurimman uloshengityksen aikana. Nyt, kun keskitymme merkkeihin, voimme arvioida, kuinka keuhko siirtyy suhteessa sen alareunaan.
Joissakin sairauksissa keuhkojen liikkuvuus on heikentynyt huomattavasti. Tämä tapahtuu esimerkiksi kiinnittymissä tai suuressa määrässä eritteitä keuhkopussin onteloissa, keuhkojen elastisuuden menetystä ja emfyseemaa jne.
Vaikeudet johtamisessatopografiset lyömäsoittimet
Tämä tutkimusmenetelmä ei ole helppo ja vaatii tiettyjä taitoja ja mikä vielä parempi - kokemusta. Sen soveltamisessa ilmenevät vaikeudet liittyvät yleensä virheelliseen suoritustekniikkaan. Mitä tulee anatomisiin piirteisiin, jotka voivat aiheuttaa ongelmia tutkijalle, tämä on pääasiassa voimakasta lihavuutta. Yleensä on helpointa suorittaa lyömäsoittimet asteenisilla. Ääni on selkeä ja kova.
Mitä on tehtävä, jotta keuhkojen rajat voidaan helposti määrittää?
- Tiedä tarkalleen missä, miten ja mitä rajoja sinun tulee etsiä. Hyvä teoreettinen valmistautuminen on avain menestykseen.
- Siirry selkeästä ääneen tylsään.
- Pelimetrisormen tulee olla yhdensuuntaisesti määritellyn rajan kanssa, mutta liikkua kohtisuorassa sitä vastaan.
- Käsien tulee olla rentoina. Lyömäsoittimet eivät vaadi paljon vaivaa.
Ja tietysti kokemus on erittäin tärkeä. Harjoittelu lisää luottamusta.
Yhteenveto
Lyömäsoittimet on erittäin tärkeä diagnostinen tutkimusmenetelmä. Sen avulla voit epäillä monia rintaelinten patologisia tiloja. Keuhkojen rajojen poikkeaminen normaaleista, alareunan liikkuvuuden heikkeneminen ovat oireita joistakin vakavista sairauksista, joiden oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää oikean hoidon kann alta.
