Bechterew'n tauti (selkärankareuma) on krooninen systeeminen nivelsairaus, jossa prosessi paikantuu pääasiassa sacroiliac-niveliin sekä selkärangan paravertebraalisiin pehmytkudoksiin ja niveliin. Venäjällä sitä havaitaan 0,3 prosentilla väestöstä.
Mikä aiheuttaa tämän patologian? Mitkä oireet viittaavat sen kehitykseen? Onko mahdollista parantaa? Tämä artikkeli on omistettu vastauksille näihin kysymyksiin.
Syyt
Valitettavasti niitä ei ole tähän mennessä täysin selvitetty. Useimmat tutkijat uskovat, että tämän taudin tärkein syy on immuunisolujen lisääntynyt aggressio, jonka he osoittavat suhteessa omiin niveliinsä ja nivelsidekudoksiinsa.
Bechterew'n tauti (selkärankareuma) kehittyy ihmisillä, joilla on perinnöllinentaipumus. He ovat tunnistaneet tietyn antigeenin - HLA-B27:n, jonka vuoksi immuunijärjestelmässä tapahtuu pahamaineisia muutoksia.
Mikä on laukaisee tämän patologian kehittymisessä? Yleensä tämä on krooninen tai akuutti tartuntatauti tai kehon puolustuskyvyn heikkeneminen, joka johtuu hypotermiasta. Myös taudin kehittyminen voi aiheuttaa lantion tai selkärangan vamman.
Bechterew'n taudin riskitekijöitä (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) ovat hormonaaliset häiriöt, krooninen suolistotulehdus, virtsatieinfektiot ja allergiset reaktiot.
Pathogenesis
On tarpeen ymmärtää, miten tämä patologia kehittyy. Kuten kaikki tietävät, selkärangan liikkuvuuden tarjoavat elastiset nikamien väliset levyt, jotka sijaitsevat nikamien välissä. Itse pylväs on vakaa sen sivu-, etu- ja takapinnoilla sijaitsevilla tiheillä nivelsiteillä. Jokaisessa nikamassa on neljä prosessia - ylempi ja alempi. Ne on myös liitetty toisiinsa liikkuvilla liitoksilla.
Mitä tapahtuu Bechterew'n taudissa (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Edellä mainitun immuunisolujen aggression vuoksi krooninen tulehdusprosessi alkaa kehittyä. Se vaikuttaa nikamien välisiin levyihin, nivelsiteisiin ja niveliin.
Tästä syystä sidekudosrakenteet korvataan hitaasti kovalla luukudoksella. Seurauksena on selkärangan liikkuvuuden menetys.
On huomattava, että tämä prosessi vaikuttaa myös niveliinalaraajat. Harvoin se leviää virtsateihin, munuaisiin, keuhkoihin ja sydämeen.
Luokittelu
Sen huomioimiseen kannattaa myös kiinnittää vähän huomiota. Bechterew'n taudin (selkärankareuma) muodot määräytyvät järjestelmien ja elinten vaurion luonteen mukaan. Seuraavat erotetaan toisistaan:
- Keskimuoto. Tässä tapauksessa vain selkäranka vaikuttaa. Sairaus voi olla kahta tyyppiä: kyfoottinen (samanaikaisesti rintakehän alueen kaarevuus ja kohdunkaulan vika) ja jäykkä (lanne- ja rintakehän käyrät tasoittuvat, minkä seurauksena selästä tulee jopa, kuten taulu).
- Kehämuoto. Sairaus ei koske vain selkärankaa. Myös perifeeriset nivelet kärsivät - kyynärpäät, polvet ja nilkat.
- Rizomelic muoto. Mukana tapahtuvat muutokset juurinivelissä. Hartiat ja lonkat kärsivät yleensä.
- Skandinaavinen univormu. Kliininen kuva on samanlainen kuin nivelreuman. Liitokset eivät ole epämuodostuneet tai tuhoutuneet. Mutta tappiot ovat kuitenkin läsnä. Ne vaikuttavat käden pieniin niveliin.
Jotkut lääkärit korostavat lisäksi selkärankareuman viskeraalista muotoa. Selkärankareumalle on tässä tapauksessa ominaista paitsi selkärangan ja nivelten vauriot, myös sisäelimissä tapahtuvat muutokset. Ne vaikuttavat virtsateihin, sydämeen, aorttaan, munuaisiin, silmiin ja muihin.
Oireet
Ennen kuin käsittelemme Bechterew'n taudin hoitoa naisillaja miesten, on tarpeen tutkia merkkejä, joilla tämä patologia ilmenee.
Oireet ilmaantuvat vähitellen. Jotkut potilaat kokevat uneliaisuutta, kroonista heikkoutta, ärtyneisyyttä ja haihtuvaa lihas- ja nivelkipua kuukausia, jopa vuosia. Tänä aikana kliininen kuva on niin heikko, että ihmiset eivät edes ajattele lääkäriin menemistä.
Huolestuttavampia, mutta myös harvinainen alustava oire, ovat vaikeasti hoidettavat, vastahakoiset silmäsairaudet. Yleensä nämä ovat iridosykliitti, iriitti ja episkleriitti.
Tyypillisempi oire on voimakas kipu ja jäykkyyden tunne, joka sijaitsee lannerangan alueella. Nämä oireet ilmaantuvat illalla, lähempänä yötä, ja voimistuvat aamulla. Ne voidaan poistaa fyysisten harjoitusten ja kuuman suihkun avulla.
Päivällä näitä tuntemuksia voi muuten esiintyä myös, jos ihminen on pitkään levossa. Aktiivisten liikkeiden jälkeen ne katoavat.
Ajan myötä kipu alkaa levitä selkärankaa pitkin. Henkilö huomaa, että selän kaaret ovat tasoittuneet, rintakehän alueella on voimakas kumara. Lihakset ovat jatkuvassa jännityksessä nivelsiteiden ja nivelten tulehduksen vuoksi.
Miehillä ja naisilla 40 vuoden jälkeen Bechterew'n tauti ilmenee myöhemmissä vaiheissa välilevyjen luustumisena. Tämä johtuu siitä, että heidän nivelensä kasvavat yhdessä. Sellaisia "siltoja" alkaa muodostua nikamien välille, jotka näkyvät selvästi röntgenkuvissa.
Kaikki nämä muutoksetkehittyvät hyvin hitaasti vuosien aikana. Henkilöä voivat häiritä pahenemisjaksot, jotka korvaavat remissiot.
Hyvin usein ristiluun niveltulehduksesta, joka tunnetaan nimellä sakroiliiitti, tulee hälytysmerkki. Tälle tilalle on ominaista pakaroiden syvyyksiin paikallinen kipu, joka leviää ajoittain reiteen ja nivusiin. Usein tämä oire nähdään tyrästä, iskiashermon tulehduksesta tai iskiasista.
Pitkälle edenneeseen vaiheeseen liittyy muutoksia sisäelimissä ja silmissä. Tilastojen mukaan niitä esiintyy 30 prosentissa tapauksista.
Naisten tapaukset
Tämä aihe vaatii erityistä huomiota. Tosiasia on, että naiset kokevat tämän patologian todennäköisemmin, mutta he sietävät sitä helpommin kuin miehet. On kuusi ominaista piirrettä, jotka ilmentävät sairautta potilailla:
- Selkärankareuma alkaa usein kehittyä raskauden aikana - kehon lisääntyneen kuormituksen aikana.
- Liitettynä moninkertaisen moniniveltulehduksen esiintyminen, jolle on ominaista suurten nivelten vauriot.
- Naisilla on erittäin pitkät remissiot – kestävät 5–10 vuotta.
- Sairauteen liittyy erittäin harvoin nivelten liikkumattomuutta. Mutta miehillä rajoitettuja vapaita liikkeitä havaitaan paljon useammin.
- Ristiluu tulehtuu vain toiselta puolelta. Miehille molemmat. Tämän seurauksena prosessi vaikuttaa myös heidän selkärangan niveliin.
- Naisilla patologiaan voi liittyä aortan vajaatoiminnan kehittyminenventtiili, joka aiheuttaa huimausta, sydämentykytystä, pulsaatiota niskassa ja päässä. Miehillä havaitaan toinen seuraus - ristiluun nivelten tulehdus.
Mikä on ennuste? Naisten selkärankareuman oireet eivät ole yhtä monipuolisia ja vakavia kuin miehillä. Siksi heillä on paljon harvemmin vakavia sairauksia. Jos patologia kehittyy, liikkuvuuden menettävät vain vanhukset, jopa seniili - ja silloinkin harvoin. Miehet voivat tulla liikkumattomiksi 50-vuotiaana.
Diagnoosi
Se alkaa neurologin ja ortopedin konsultaatiolla. Röntgenkuva sekä selkärangan TT- ja magneettikuvaus ovat pakollisia, jotta selkärankareuma voidaan havaita.
On myös tärkeää ottaa yleinen verikoe, jossa sairauden sattuessa havaitaan lisääntynyt punasolujen sedimentaatio. Jos tapaus on epäselvä, potilas voidaan lähettää toimenpiteeseen pahamaineisen HLA-B27-antigeenin havaitsemiseksi.
Miehillä ja naisilla 40 vuoden jälkeen Bechterew'n tauti voi olla oireiltaan samanlainen kuin muiden vaivojen, ja siksi se on osana diagnoosia erotettava rappeuttavista sairauksista. Tämä viittaa osteokondroosiin ja spondyloosiin.
Sen jälkeen määritetään taudin muoto, johon voidaan määrätä lisätutkimuksia.
Vammaisuus
Tähän sairauteen ei ole parannuskeinoa. Mutta jos henkilö hakee apua ajoissa, lääkäri määrää hänelle pätevän hoidon, jonka avulla hän voi hidastaapatologian kehittyminen.
On looginen kysymys siitä, onko selkärankareuma vamma? Kyllä, mutta seuraavin ehdoin:
- Sairaus etenee nopeasti.
- Relapset ovat kiinteitä, niiden väliset remissiot eivät kestä kauan.
- Akuutteja kohtauksia esiintyy säännöllisesti, ja niille on ominaista keskimääräinen kesto. Samalla se vaikuttaa muihin elimiin, mikä stimuloi muiden sairauksien kehittymistä.
- Hartioiden tai lantion alueen nivelten toimintahäiriö.
Seuraavat vammaisuusluokat voidaan myöntää:
- Kolmas ryhmä. Kun potilas menettää mahdollisuuden työskennellä ammatissaan. Se myönnetään myös, jos tauti kehittyy hitaasti lyhyillä, harvoilla uusiutumisilla. Yleensä alkuvaiheen luurangon toiminnallisuuden rikkominen on jo syy kolmannelle ryhmälle. Potilas saa tarkempaa tietoa yksilöllisesti.
- Toinen ryhmä. Se myönnetään, jos henkilö ei voi työskennellä täysin ja vakaasti ammattissaan. Poikkeuksena on käsityö. Toinen ryhmä muodostuu, jos patologia etenee aktiivisesti ja uusiutuminen kestää pitkään. Luuston sairaudet arvioidaan 2-3 astetta, negatiivinen vaikutus sisäelimiin paljastuu.
- Ensimmäinen ryhmä. Se myönnetään potilaille, joilla tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ovat jo saavuttaneet erittäin vakavia tai peruuttamattomia seurauksia. Sellaiset ihmiset ovat sairautensa kahlittuja joko pyörätuoliin tai pyörätuoliinsänky.
Tiimin nimittää lääkäreiden paneeli, joka suorittaa täydellisen arvioinnin potilaan terveydentilasta. Siihen kuuluu terapeutti, neuropatologi, vertebrologi, traumatologi ja muita asiantuntijoita, joiden tietämys voi auttaa diagnosoimaan kaikki ihmiskehossa havaitut häiriöt.
Inflammatorinen hoito
Bechterew'n taudin syyt ja oireet kuvattiin edellä. Myös hoito on mainittava. Hoito on tietysti monimutkaista ja pitkäkestoista, jonka määrää lääkäri yksilöllisesti.
On pakollista suorittaa anti-inflammatorinen hoito, jonka tarkoituksena on pysäyttää nivelissä käynnissä olevat tuhoavat prosessit. Ei-steroidiset lääkkeet auttavat poistamaan kipua, helpottamaan pahenemisaikaa ja pidentää entisestään remissiota.
Tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaisella käytöllä on kuitenkin vakavia seurauksia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että niiden haitat ovat paljon suuremmat kuin hyödyt. Siksi he eivät nyt määrää pillereitä - he määräävät peräpuikkojen ja injektioiden käytön. Ei-steroidiset lääkkeet on ruiskutettava suoraan tulehdukseen. Joten injektiot sijoitetaan tarkasti nivelten vahingoittuneiden kudosten alueelle. Ne ovat tuskallisia, mutta erittäin tehokkaita.
"Metotreksaatti": käyttöohjeet ja hinta
Kuten aiemmin todettiin, hoidon määrää aina lääkäri yksilöllisesti. Mutta on erityisen yleisiä lääkkeitä, joiden toiminnasta on keskusteltava erikseen. "Metotreksaatti" on yksi niistä.
Se on foolihappoantagonisti, joka stimuloiadenosiinin synteesi, vaikuttaa immuuni- ja tulehdusreaktioihin, tuhoten soluja, jotka provosoivat näitä prosesseja. Sitä pidetään tehokkaana syöpälääkkeenä ja sytostaattisena aineena, jolla on myös immunosuppressiivinen vaikutus.
Kuinka paljon injektio maksaa? Sen hinta alkaa 350-360 ruplaa. Käyttöohjeet "Metotreksaatti" ei ole yleinen - annos vaihtelee 6,5 - 26 mg sairauden tilasta ja laiminlyönnistä riippuen. Yleensä ne alkavat pienimmällä annoksella, minkä jälkeen sitä lisätään hetken (2-3 viikon) kuluttua.
Lääkäri pistää kerran viikossa. Joissakin tapauksissa voidaan määrätä murto-annos - yksi annos jaetaan 2-3 kertaan 12 tunnin välein.
Oireiden helpottumista havaitaan 5-6 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Maksimivaikutus ilmenee kuuden kuukauden kuluttua.
Leflunomidi
Tämän lääkkeen käyttöohjeita tulee myös tutkia. Koska tätä työkalua pidetään lähes ainoana lääkkeenä markkinoilla, jonka turvallisuus ja tehokkuus on todistettu näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta. Se on kuitenkin tablettimuodossa.
"Leflunomide"-valmisteen käyttöohjeissa kuvataan yksityiskohtaisesti tämän lääkkeen vaikutus ihmiskehoon. Sen avulla voit saavuttaa anti-inflammatorisia, antiproliferatiivisia ja immunomodulatorisia vaikutuksia.
Näiden pillereiden juominen on kiellettyä ihmisiltä, joilla on immuunivajavuus, maksasairauksia, anemia,trombosytopenia, hematopoieesi, leukopenia, munuaisten vajaatoiminta, hypoproteinemia sekä raskaana olevat ja imettävät naiset. Bechterew'n taudin ennuste tällaisilla potilailla on epämiellyttävä, jos he laiminlyövät ohjeet.
Miten lääke otetaan? Tabletit niellään puhtaan hiilihapottoman veden kanssa. Hoito aloitetaan 10 mg:n annoksella vuorokaudessa. Seuraavana päivänä kaikki toistuu - lääkäri seuraa samanaikaisesti potilaan tilaa, voi säätää ajoitusta ja annostusta. Kehon reaktion perusteella määrätään pitkäkestoinen jatkohoito lääkkeellä.
Prednisoloni
Kolmas lääke, joka ansaitsee huomiota. Sitä käytetään kroonisten infektio- tai tulehdussairauksien hoitoon, joille on ominaista voimakas kipu ja turvotus.
Kuinka "Prednisolonia" otetaan selkärankareuman hoitoon? Koska sitä ei ole saatavana vain tabletteina, vaan myös injektioliuoksena, nivelensisäiset injektiot ovat suositeltavia.
Vasta-aiheet ovat raskaus, infektiotaudit, periartikulaarinen osteoporoosi, nivelleikkaus, patologinen verenvuoto ja bakteeriperäisen tulehdusprosessin esiintyminen nivelessä.
Lääke imeytyy nopeasti, ja siksi vaikutus tulee nopeasti. "Prednisolonilla" on myrkyllisiä, anti-inflammatorisia, antiallergisia, sokkeja ja eksudatiivisia vaikutuksia.
Muita suosituksia
No, edellä kerrottiin lyhyesti vakavasta ja onneksi melkoisestaharvinainen sairaus. Lopuksi on syytä harkita kliinisiä suosituksia, jotka auttavat selviytymään selkärankareumasta, jota ei ole mainittu aiemmin. Voit valita ne seuraavasta luettelosta:
- Terapioon kuuluu välttämättä mikrobilääkkeiden ottaminen. Useimmiten se on sulfasalatsiini.
- Kortikosteroideja annetaan, jos NSAID-injektiot ovat epäonnistuneet.
- Enn altaehkäisynä tulee käyttää Dimexide-pakkauksia.
- Fysioterapiaa ei pidä laiminlyödä - hierontaa, terapeuttisia kylpyjä, mutahoitoa ja kylmälle altistumista.
Ja tietysti kohtuullinen fyysinen aktiivisuus on suositeltavaa. On parasta tehdä valinta fysioterapiaharjoitusten (ohjelman valitsee lääkäri yksilöllisesti) tai uima- altaan hyväksi.
On muistettava: asiantuntijan määräämä oikea-aikainen hoito voi hidastaa taudin kehittymistä. Ja tämä tarkoittaa, että potilas voi elää täyttä elämää vanhuuteen asti.
