Selkärankareuma eli Bechterew'n tauti on koko niveljärjestelmän sairaus: sacroiliac, intervertebral jne. Patologiaan liittyy niiden pysyvä tulehdus ja vakava liikkuvuuden rajoitus.
Patologian olemus
Sairaus on etenevä ja päättyy nivelten ankyloimiseen (nivelontelon tulehduksen aiheuttama liikkumattomuus), syndesmoosiin (luiden yhdistäminen sidekudoksella) ja nivelsiteiden kimmoisuuden menettämiseen.
Selkä on ensimmäinen, joka kärsii Bechterew'n taudista. Sitten tulehdus menee jalkojen ja käsivarsien niveliin. Prosessi etenee isosta pieneen – suurista pieniin liitoksiin.
Bekhterevin tautikoodi ICD-10:n mukaan:
- M08.1 - juveniili selkärankareuma.
- M45 - selkärankareuma.
- M48.1 - ankyloiva hyperostoosi.
Esiintymistiheys
Spondylartriitti2 % maailman ihmisistä kärsii. Afrikkalaisilla ja aasialaisilla - tautia esiintyy paljon harvemmin kuin eurooppalaisilla. Miehet ovat pääasiassa sairaita – lähes 10 kertaa useammin kuin naiset. Potilaiden ikä, pääosin alle 30-vuotiaat, sairaus alkaa usein murrosiässä.
50 vuoden jälkeen Bechterew'n tauti on harvinaisuus. Patologia voi esiintyä lapsilla huonon perinnöllisyyden vuoksi. Patologian esiintymistiheys Venäjällä on jopa 9 potilasta 10 000 asukasta kohti. Ensimmäisen patologian kuvauksen teki vuonna 1892 neuropatologi Bekhterev.
Selkärankareuma on suurelta osin elimistön immuunijärjestelmän käyttäytyminen. Toinen nimi johtuu siitä, että tämä patologia ilmenee nivelsiteiden luustumisena ja luun osteofyyttien kasvuna nikamien reunoilla. Vakava nivelkipu, selkärangan motorisen aktiivisuuden jyrkkä rajoitus ja myöhemmissä vaiheissa - sen täydellinen liikkumattomuus (ankyloosi). Tällaista selkärankaa kutsutaan bambuksi, se on julma ja joustamaton. Myöhemmissä vaiheissa oleville potilaille kehittyy kaksi ominaista asentoa, joista tämä sairaus on helppo tunnistaa:
- Pyytäjäasento - selkä koukussa, polvet koukussa ja pää alaspäin.
- Ylpeän ruusu - selkärangan pylväs on vain pystysuora ja pää on heitetty taaksepäin.
Lopullisesta asemasta huolimatta potilaan elämänlaatu heikkenee niin paljon, että hän ei yksinkertaisesti voi palvella itseään ja tarvitsee hoitoa.
Sairauden etiologia
Bechterew'n taudin todellisia syitä ei ole selvitetty vielä tänäkään päivänä. On vain muutamia hypoteeseja.
Nytsuosittu psykosomaattinen teoria. Paljastettiin, että monilla potilailla oli usein eri syistä tapana hillitä negatiivisia tunteita. Tämä on aggressiota ja vallitsevia epämiellyttäviä ja jopa traagisia olosuhteita ja syyllisyyden tunnetta. Tällainen negatiivisuus johtaa selkärangan taipumiseen.
Toinen tiedemiesryhmä pitää geneettistä perinnöllisyyttä erittäin tärkeänä. Useimmilla potilailla on muuttunut HLA B27 -geeni (95 %:ssa tapauksista). Ihmisen immuniteetti, jostain tuntemattomasta syystä, alkaa havaita selkärangan solut vieraiksi ja hyökkäävät niitä vastaan. Lääketiede tuntee tämän prosessin pitkään autoimmuunisairautena. Siksi uskottavin teoria on edelleen, että Bechterew'n tauti on autoimmuunisairaus.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että on olemassa tilanne, jossa immuunijärjestelmä luopuu soluistaan ja alkaa tuhota niitä. Vakiintunut mekanismi patologian kehittymiselle tässä tapauksessa: häiriintynyt HLAB27-geeni on läsnä nikamien rustossa ja niiden nivelpinnassa. Geeni on immuuni infektioille. Kun hän saapuu, hän tapaa hänet. Ja sitten, jostain tuntemattomasta syystä, immuunijärjestelmä tulee yhtäkkiä vihamieliseksi alkuperäisen selkärangan rustoa kohtaan. Leukosyytit ja makrofagit hyökkäävät aktiivisesti soluihin, jotka keho lähettää taistelemaan muukalaista vastaan. Tulehdusreaktio tapahtuu. Levyt ja nivelet alkavat hajota sisältä.
Säilyttääkseen selkärangan muodon keho yrittää kompensoida rustokudoksen menetystä luomalla uutta kudosta. Koska rustoa ei voida uudistaa, se korvataan luukudoksella. Koko prosessi aloitetaan usein sen jälkeeninfektiot.
Tästä seuraa, että henkilön, joka on HLAB27-geenin kantaja, tulee suojautua mahdollisimman paljon vilustumiselta, ei saa altistua vedolle, hypotermialle, olla koskettamatta influenssapotilaisiin.
Riskiryhmät
Spondylartriitin riski yllä mainitun muuttuneen geenin läsnä ollessa on 20 %. Vaikka patologiaa on mahdotonta pysäyttää, on mahdollista käydä lääkärin geneettisessä konsultaatiossa ajoissa ja selvittää, onko taudin alkamiselle edellytyksiä. Riskiryhmään kuuluvat vahvemman sukupuolen edustajat iältään 20-40 vuotta.
Spondylartriitin kehittymismekanismi
Niskanikamat on yhdistetty toisiinsa elastisilla rustolevyillä. Tämä antaa selkärangan joustavuutta.
Pitkät tiheät nivelsiteet kulkevat selkärangan kaikilla pinnoilla. Tämä on välttämätöntä selkärangan vakauden kann alta. Jokaisessa nikamassa on 2 ylempää ja 2 alempaa prosessia. Nämä peräkkäin yhdistettyjen nikamien prosessit ovat liikkuvasti nivellettyjä. Makrofagien hyökkäykset aiheuttavat tulehdusreaktioita paitsi välilevyjen, myös nivelsiteiden kudoksissa sekä itse nikamakappaleissa.
Tämän seurauksena elastisuus menetetään, kollageeni ja elastiini alkavat korvautua ei edes sidekudoksella, vaan välittömästi luulla. Selkänikamat sulautuvat yhteen ja selkäranka muuttuu liikkumattomaksi. Lisäksi jalat kärsivät - lonkkanivelet, polvet, nilkat. Autoimmuuniprosesseissa tärkeät sisäiset elimet - sydän, keuhkot ja munuaiset - kärsivät aina.
Patologian luokitus
Paikoilleentulehduksen ilmaantuessa erotetaan 4 kliinisen muunnelman muotoa:
- Keskivariantti - esiintyy useammin kuin muut. Leesion kuormitus vaikuttaa vain selkärangaan, erityisesti sen alaosaan.
- Rizomelic (juuri) - tämä variantti vaikuttaa naisiin. Ylempi olkavyö ja lonkkanivel ovat kärsineet.
- Perifeerinen muoto - tulehdus on laskeva - vaurio polvien ja jalkojen nivelissä.
- Skandinaavinen muoto - pienimmät nivelet kärsivät - sormet ja varpaat. Usein tämä muoto diagnosoidaan reumaattiseksi vaurioksi.
Bechterew'n taudin vaiheet
Niitä on kolme:
- Alkuvaiheessa röntgenkuvassa ei ole muutoksia, liikkuvuus ei käytännössä ole heikentynyt.
- Toinen vaihe (kohtalainen) - nivelväli kapenee ja selkärangan liikkuvuus alkaa heikentyä, selkärankareuma on todellinen. Artropatia lisääntyy kliinisesti.
- Kolmas vaihe (myöhäinen) - luut ovat sulaneet ja prosessi on peruuttamaton. Nivelsiteet luutuvat, niihin kerääntyy suoloja.
Oireiset ilmenemismuodot
Jokaisella Bechterew'n taudin vaiheella on oma klinikka. Usein oireet muistuttavat merkeissään sepsiksen alkamista: lämpötila (jopa 40 astetta), potilas hikoilee voimakkaasti, esiintyy lihaskipua, nivelsärkyä, henkilö heikkenee ja laihtuu.
Spondylartriitin vaara on, että se naamioituu muihin selkärangan patologioihin, joten lopullinen diagnoosi saattaa viivästyä. Pitkälle edenneissä selkärankareuman tapauksissaterapialla ei ole juurikaan vaikutusta.
Varhaiset oireet
Ensinnäkin ristiluun tulehdus alkaa. Sitten Bechterew'n taudin merkit siirtyvät korkeammalle - ne vangitsevat alaselän, rintakehän, kohdunkaulan alueen. Tulehduksen lisääntyessä myös raajojen nivelet kärsivät, mikä tekee potilaan vamman.
Jopa sormien rustot voivat luustua. Tulehdukseen liittyy turvotusta ja se siirtyy säären, polvien ja jalkojen nivelsiteisiin. Usein käy niin, että kantapään kipu voi olla ensimmäinen merkki taudin alkamisesta.
Varhaisten ilmenemismuotojen piirteet
Ristiluun nivelten alueella esiintyy säännöllisiä kipuja, yöllä ne voimistuvat, ja aamulla ne muuttuvat teräviksi, aamulla selkäranka yksinkertaisesti kieltäytyy liikkumasta. Sitten päivän aikana ihminen tekee paljon liikkeitä, mikä johtaa kivun vähenemiseen. Mutta tulehdusprosessi jatkuu ja nousee yhä korkeammalle. Potilas tuntee erityisen teräviä kipuja kantapäässä. On huomionarvoista, että diabeetikoilla ja kilpirauhasen vajaatoiminnalla ei välttämättä ole kipua. Vähentää hyvin kuuman suihkun aiheuttamaa epämukavuutta.
Kun tulehdus leviää ylöspäin, rintalastassa ilmenee kipua. Ihminen alkaa hengittää kalvolla. Hänen kipuaan pahentaa pieninkin rasitus - aivastelu, yskiminen, syvä hengitys. Tämä osoittaa selkärangan nivelten osallistumisen tulehdusprosessiin. Myös dorsi-suoralihakset ovat jäykkiä arkuuden vuoksi. Suorituskyky heikkenee ja väsymys. Verikokeessa ESR voi nykyään nousta 30-40 mm/h.
Edistyneet oireet
Prosessin edetessä muutokset lisääntyvät ja muuttuvatperuuttamaton: selkärangan liike on jyrkästi rajoitettu, jopa yksinkertaiset kallistukset mihin tahansa suuntaan tulevat potilaalle mahdottomaksi. Kipu on kuin iskias. Jaloissa ja käsivarsissa on puutumista. Rintakehä on myös jyrkästi rajoitettu liikkeissään.
Hengitysjärjestelmän työ on häiriintynyt - tukehtuminen ilmaantuu, keuhkokuume ja tuberkuloosi liittyvät. Sydänlihas puristuu, paine nousee. Selkärangan lihakset eivät ole enää vain jäykkiä, ne surkastuvat. Aivot kärsivät riittämättömästä hapen saannista, ilmaantuu kefalalgiaa, huimausta, pahoinvointia. Selkärangan heikentynyt joustavuus.
Luonton fysiologiset käyrät tasoittuvat, minkä seurauksena yllä mainitut tunnusomaiset asennot kehittyvät. Rintarangassa on kyfoosi. Jalat ovat polvissa taivutettuina, koska keho yrittää kompensoida kehon painopisteen eteenpäin suuntautuvaa liikettä. Silmän iiris, sydänpussi tulehtuu.
Luetteloituihin selkärankareuman oireisiin liittyy voimakas työkyvyn heikkeneminen ja jatkuva lisääntynyt väsymys. Potilas tulee invalidi, joka tarvitsee ulkopuolista hoitoa.
Sairauden kulku naisilla
Vaikka patologia on vähemmän yleinen naisilla kuin miehillä, sillä on omat ominaisuutensa, jotka sinun on tiedettävä. Monet tutkijat uskovat, että nivelrikon ilmaantuvuus naisilla on selvästi aliraportoitu.
Taudin kulun piirteet kauniilla sukupuolella:
- Selkärangan luutuminen vaikuttaa vain lumbosacral-alueeseen, joten jopa taudin viimeisissä vaiheissa naiset pysyvät liikkumattomina.
- Naisilla vaurion muunnelma on sellainen, että olkapäät ja lonkkanivelet osallistuvat tulehdusprosessiin - rizomyeeliseen muotoon.
- Kipukohtaukset jatkuvat tunteja ja kuukausia.
- Patologian kehitys on hitaampaa - 10-15 vuotta. Remissionit ovat pitkiä.
- Sisäelimiin ei käytännössä vaikuta.
- Myös kantapään luut ja jänteet kärsivät erittäin harvoin.
Vaikka selkärankareuman oireet vaihtelevat naisilla, hoito pahenemisvaiheiden aikana on samanlaista kuin miehillä.
Mahdolliset komplikaatiot
Koska taudin kehittymiselle potilailla ei ole tiukkaa järjestelmää, myös komplikaatiot ovat erilaisia kaikille. Yleisimmät:
- Sydän ja aortta kärsivät.
- 35 %:ssa tapauksista munuaiset kärsivät - amyloidoosista (proteiiniaineenvaihdunnan häiriö) ja glomerulonefriittista. Tämä päättyy munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.
- Aortiittia esiintyy 6 %:ssa tapauksista.
- Aorttaläppävaurioita esiintyy 8 %:lla potilaista, perikardiittia - 11 %:lla. Nämä patologiat johtavat HF:ään (sydämen vajaatoiminta).
- Kylkiluiden ja hengityslihasten rajoitetun liikkuvuuden vuoksi keuhkotulehdus liittyy ja jopa tuberkuloosi voi kehittyä.
- Keuhkofibroosia esiintyy 10 %:ssa tapauksista.
- Monilla potilailla näköelimet ovat osallisena tulehduksessa – silmämunat tulehtuvat 30 %:lla potilaista. Prosessille on ominaista akuutti alkaminen - silmäkipu, näön hämärtyminen, näön hämärtyminen, ärsytys valossa. Tällainen akuutti jakso voi kestää 2 kuukautta. Ei ole parannuskeinoa, prosessi vain muuttuu krooniseksi. Usein kyseessä on silmätulehdusomena mahdollistaa spondylarroosin varhaisen diagnosoinnin.
- Suolistotulehdus.
- Osteoporoosi.
Diagnostiset toimenpiteet
Potilaiden Bechterew'n taudin diagnoosi tehdään selkärangan röntgentutkimuksen, TT- ja MRI-tutkimuksen perusteella. KLA - voit tunnistaa ESR:n kiihtyvyyden. Jos klinikka on epäselvä, tehdään laboratorioanalyysi HLA-B27-antigeenin esiintymisestä veressä.
Spondyliitin hoito
Täydellistä paranemista ei tapahdu, mutta tulehdusta voidaan hidastaa ja saavuttaa pitkäaikaisia remissioita. Varhaisen diagnoosin avulla voit välttää komplikaatioita, ylläpitää selän nikamien nivelten joustavuutta ja suorituskykyä loppuelämäsi ajan.
Selkärankareuman hoito antaa tuloksia vain, jos se suoritetaan kokonaisv altaisesti. Sen tarkoituksena on pysäyttää ankyloiva prosessi. Tulehduksen laantuessa potilas lähetetään terveystoimenpiteisiin: fysioterapiaan, liikuntahoitoon, balneoterapiaan. Hiihto, uinti, vesiaerobic ja raajojen kehittäminen vedessä, vedenalainen selkärangan veto ovat erittäin hyödyllisiä.
Oikea sänky on tärkeä: patjan tulee olla tasainen ja kiinteä. Tyyny puuttuu alkuvaiheessa, joten kohdunkaulan lordoosia ei ole. Muina aikoina käytetään rullaa tai ortopedistä pientä tyynyä. On suositeltavaa nukkua vatsalla jalat suoristettuina. Bechterew'n taudin aktiivisessa hoidossa juokseminen ja staattinen kuormitus on kielletty.
Huumeet
Lääkevalikoimayksilöllinen. Lääkkeitä otetaan koko elämän ajan. Hoidossa on kolme pääaluetta: lääkitys, fysioterapia ja leikkaus.
Käytetyistä lääkkeistä:
NSAID:t (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), GCS (glukokortikoidit) - "Urbazon", "Medrol" kapselit, reumalääkkeet "Atsatiopriini", immunosuppressantit.
TNF-estäjät estävät tulehdusvälittäjien synteesin. Ne pistetään ihon alle. Ne ovat ensilinjan huumeita. Näitä ovat "Adalimumab", "Infliksimabi".
liikuntaterapia
Auttaa potilasta ja terapeuttisia harjoituksia. Ohjelma on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Se on tehtävä päivittäin.
Fysioterapiahoidot
Fysioterapiasta, fonoforeesi hormoneilla, elektroforeesi kalsiumkloridilla ja litiumilla, ultraääni, UHF, otsokeriitti, parafiinikäsittely, radonkaasu ja radiumisotoopit esitetään.
Tehokkaimmat hoidot:
- Pysy kylmäkammiossa, jonka jälkeen harjoittele.
- Mutakääreet ja -kylvyt.
- Lämmin kylpy ennen nukkumaanmenoa.
- Infrapunasäteily.
- Selkähieronta - lievittää lihasjännitystä ja kipua.
Hieronta määrätään kursseilla kuuden kuukauden välein. Erittäin tehokas vedenalainen hieronta.
Enn altaehkäisytoimenpiteet
Ei ole erityistä ehkäisyä. Selkärankareuman ehkäisemiseksi suositukset ovat:
- Kariesisten hampaiden kuntoutus.
- Vältä vilustumista.
- Selkävammojen ehkäisy.
- Lääkärintarkastus klinikalla.
- Fyysisen passiivisuuden ja kohtalaisen harjoittelun poissulkeminen.
- Pitkän istuessa kannattaa tarkistaa asento nojaten seinää vasten – kantapään, selän, pakaroiden ja hartioiden tulee olla linjassa.
- Ylläpidä immuniteetti oikealla tasolla.
Potilas on hyödyllistä lähettää vuosittain kylpylähoitoon radon- ja sulfidivedellä. Vammaisuus Bechterew'n taudissa annetaan välttämättä - 3 - 1 ryhmä. ITU harjoittaa tätä (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus). Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, on vapautettu asevelvollisuudesta.
