Reperfuusio-oireyhtymän määritelmän mukaisesti ymmärrä tila, joka ilmenee normaalin verenkierron palautumisen jälkeen iskemiasta kärsivällä alueella. Lääkärit joutuvat usein käsittelemään kaikenlaisia iskemian ilmenemismuotoja käytännössä. Vähentynyt verenkierto voi johtua useista syistä.
Tällainen rikkomus voi olla lyhyt- tai pitkäaikainen, se voi kattaa pienen alueen tai vaikuttaa suureen osaan kehoa. Tämä tekijä määrää, kuinka onnistunut elpyminen onnistuu.
Periaatteessa reperfuusiooireyhtymää voidaan pitää eräänlaisena kehon vasteena minkä tahansa alkuperän iskemiaan. Lääketieteellisissä piireissä tätä tilaa kutsutaan myös "päälle kytkeytymiseksi". Potilaiden itsensä tulisi kuitenkin tuntea reperfuusiokardiaalisen oireyhtymän käsite. Tämä artikkeli on valmistettu tätä varten.
Reperfuusiomekanismi
Infarktitiloissa sydänlihaksen kudosten heikentyneen verisuonikapasiteetin vuoksi on puute.
Samanlainen ilmiö esiintyy aivohalvauksen yhteydessä. Yleensä tällaiset rikkomukset ovat seuraustaahtauma tai veritulpan muodostumisen seuraus. Kun v altimon onteloa on mahdollista laajentaa, uusiutunut verenkierto ei aina pysty varmistamaan aineenvaihduntaprosessien normaalia kulkua. Päinvastoin, potilaan tila voi huonontua jyrkästi, mikä selittyy reperfuusio-oireyhtymän kehittymisellä. Potilas on mahdollista saada pois näin vaikeasta tilasta vain välittömän monimutkaisen tehohoidon avulla.
Samanlainen klinikka voidaan jäljittää ompeleiden poiston jälkeen, jos potilaalle tehtiin leikkaus. Verrattuna pitkittyneeseen iskemiaan, lyhytaikaiseen (enintään 3 tuntia) tai osittaiseen verenvirtauksen heikkenemiseen ei liity vakavia seurauksia. Tällaisissa tapauksissa verenkierto normalisoituu yleensä nopeasti ja sen myötä aineenvaihduntaprosessien kulku tasaantuu.
Pitkäaikainen iskemia on vaarallista, koska rikkomuksen aikana epäasianmukaisen aineenvaihdunnan tuotteita kerääntyy, ja kun normaali verenkierto palautuu, ne siirtyvät lähialueille aiheuttaen siellä kudostuhoa.
Reperfuusioklinikka
Syndrooman oireet eivät ole aina samoja, koska iskemian alue on avainasemassa. Tästä tekijästä riippuen on otettava huomioon klinikan ominaisuudet.
Sydänlihasiskemia
Reperfuusiooireyhtymän kliinisen kuvan vakavuus sydäninfarktissa riippuu suurelta osin iskemian kestosta. Asiantuntijat ohjaavat seuraavia indikaattoreita. Jos tällainen ajanjakso on enintään 20 minuuttia, reperfuusiooireyhtymää ei ehkä ole ollenkaan.
Mutta40 minuutin tilassa, kun normaali verenkierto häiriintyy, usein verenkierron palautumisen jälkeen, seurauksena sydänlihaksen vaurioituminen. Eli sydänlihaksen iskeeminen ja reperfuusiovaurion oireyhtymä on vaarallinen tila.
Sydänkohtaukset
Infarktitileille on ominaista se, että tietyt oireet havaitaan usein verenkierron palautumisvaiheessa. Listataan ne:
- rytmihäiriö;
- lisääntyvät HF:n merkit (sydämen vajaatoiminta);
- BP laskee;
- sydämen rajojen laajentaminen;
- on aneurysman muodostumisen vaara.
Aivovamma
Tällaisia ilmiöitä havaitaan usein traumaattisen aivovaurion (TBI) jälkeen. Hemodynamiikan suhteellisen stabiloitumisen taustalla oikea-aikaisella hoidolla potilaan tila voi yhtäkkiä huonontua. Samaan aikaan tajunnan sorron merkit lisääntyvät jyrkästi potilailla.
Elvyttäjät ovat yhdessä neurokirurgien kanssa etsineet pitkään keinoja estää tällaisia toissijaisia aivovaurioita, mutta toistaiseksi heidän pyrkimyksensä eivät ole onnistuneet.
Aivohalvaus
Iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä havaitaan seuraavat oireet:
- refleksit ovat rikki;
- tajunta on häiriintynyt sen täydelliseen menetykseen asti;
- puhe huononee;
- moottoritoimintojen häiriöitä ilmaantuu;
- lisääntyvät merkit aivoturvotuksesta;
- saattaa olla kouristuksia.
Jos iskemiaa pahentaa verenvuoto, toipumisjakso voi kestää jopa tehohoidossa kuukausia ja useinvuotta.
Lerishin oireyhtymä
Tämä on harvinainen sairaus, jossa osa aorttasta alavatsan alueella menettää kapasiteettinsa ja jolle on ominaista elävä "on"-oireyhtymän klinikka.
Huolimatta ääreisverenkierron palautumisesta, mistä on osoituksena raajojen lämpeneminen, potilaat valittavat voimakkaasta lannerangan kivusta. Kuvaa täydentää sydämen rytmihäiriö. Ei ole harvinaista, että näille potilaille kehittyy nopeasti merkkejä keuhkovauriosta.
Raajojen verenkierron palauttaminen
Reperfuusio-oireyhtymään liittyy tässä tapauksessa yleensä myös voimakkaita oireita. Nämä ilmiöt ovat erityisen akuutteja päivää hoidon aloittamisen jälkeen.
Jos teemme yhteenvedon yllä olevista tiedoista, voimme päätellä, että verenkierron palautumiseen alueella, jossa on vakavia kudosvaurioita, liittyy yleensä sekä paikallisia että yleisiä häiriöitä. Esimerkiksi aivojen reperfuusion aikana kudosturvotus lisääntyy ja alaraajan leikkauksen jälkeen kivun voimakkuus lisääntyy ja troofisia häiriöitä havaitaan.
Päällä-oireyhtymän systeemisistä ilmenemismuodoista on kiinnitettävä erityistä huomiota monielinten vajaatoiminnan kehittymiseen - tämä on kehon vakavin reaktio. Useimmissa kliinisissä tapauksissa ARDS-oireyhtymän (hengityshäiriöoireyhtymän), enkefalopatian, oireet lisääntyvät.
Toisin sanoen reperfuusiooireyhtymä kehittyy siellä, missä iskemiajakso esiintyi. Lisäksi mitä suurempi vaurioalue jamitä pidempään heikentynyt verenkierto kestää, sitä selvempiä kliiniset oireet ovat.
Reperfuusion syyt
Kriittisissä tilanteissa, kun normaali verenkierto häiriintyy, kudokset saavat vähemmän happea, mikä johtaa hypoksiaan.
On-oireyhtymän patogeneesin perustana on niin kutsuttu "happiparadoksi". Sen olemus on se, että kun normaali verenkierto muodostuu tilapäisen hypoksian jälkeen, hapenpuutteen aiheuttamat ilmenemismuodot eivät pysähdy, vaan päinvastoin, ilmenevät mahdollisimman voimakkaasti. Tämä on tämän ilmiön erikoisuus. Toisin sanoen hapetusprosessien jyrkän aktivoitumisen myötä suuren määrän vapaita radikaaleja muodostuvat mekanismit laukeavat.
Näiden prosessien seurauksena solukalvojen eheys häiriintyy, mikä lopulta johtaa vaurioituneiden kudosten rakenteen massiiviseen tuhoutumiseen.
Syyt verisuonikerroksen läpinäkyvyyden heikkenemiseen johtuvat useimmiten veritulpan muodostumisesta, ateroskleroottisten plakkien ilmestymisestä seinille ja v altimoiden kouristukseen. Kaikki tämä johtaa verenkiertohäiriöihin pää- ja aivojen verisuonissa, johon liittyy iskemialle tyypillisiä oireita.
Verenvirtauksen palautuminen tällaisissa tapauksissa voi johtua seuraavista tekijöistä:
- suonten seinämien spontaani rentoutuminen;
- spasmodisten tai kipulääkkeiden antaminen;
- hyytymien liukeneminen entsymaattisilla tuotteilla;
- veritulpan kirurginen poisto;
- stentin asennus(erityiskatetri);
- suonen luumenin shunting (luodaan ohitusreitin verenvirtaukselle);
- verenkierron spontaani palautuminen veritulpan kirurgisen poiston jälkeen tai kun verenkiertoa ohjataan toista reittiä pitkin.
Verenvirtauksen palautumisen seurauksena - aivojen ja sydänlihaksen kudoksissa on erillisiä vyöhykkeitä, jotka eroavat fysiologisen aktiivisuuden ja aineenvaihduntaprosessien tasosta. Lisäksi osa tällaisista paikallisista alueista ei edelleenkään saa vaadittuja määriä verta pienten verisuonten läpinäkyvyyshäiriöiden vuoksi, kun taas muilla alueilla havaitaan kiihtynyttä kudostuhoa.
Toisin sanoen, verenkierron palautumisen jälkeen kudossolut eivät yksinkertaisesti pysty aiemman iskemian vuoksi omaksumaan aiempia määriä happi-, neste- ja ravintoaineita. Tästä syystä energiaresursseja ei kehitetä. Tämän seurauksena kudosten turvotus lisääntyy, tulehdusprosessit kehittyvät.
Hoitomenetelmät
Reperfuusiooireyhtymän oireiden hoito suoritetaan monimutkaisella tavalla. Samalla lääkärin on otettava huomioon kaikki patologian kehittymisen provosoivat kulmakivet, nimittäin:
- aktiivinen vapaiden radikaalien muodostus;
- magnesiumin puute;
- ylimääräiset kalsiumsuolat;
- rytmihäiriön kehittyminen (edistää reperfuusiooireyhtymää sydäninfarktissa);
- heikentynyt energiasynteesi.
Yllä mainitut tekijät huomioon ottaen hoitokokonaisuuteen kuuluvat seuraavat menetelmät.
Korjauselektrolyyttihäiriöt
Kalsiumionien tuhoavan vaikutuksen neutraloimiseksi käytetään antagonistilääkkeitä: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Aivohalvausolosuhteissa "Cinnarizine" on määrätty. Nämä lääkkeet lievittävät kouristuksia ja vähentävät verihiutaleiden aggregaation riskiä.
Antioksidanttihoito
Tarkoitettu suojelemaan kudosten solurakenteita. Lääke "Quercetin" on erittäin tehokas. Se vähentää verihiutaleiden aktiivisuutta ja poistaa verenkierron epäsymmetrian.
Positiivinen tulos saadaan käyttämällä sellaisia keinoja kuin "Kudesan", "Mexidol".
Aineenvaihduntaprosessien stimulointi
Suoritettu lääkkeiden avulla:
- sydänkohtauksen kanssa - "trimetatsidiini";
- aivohalvauksella - "Ceraxon".
Nämä lääkkeet normalisoivat elektrolyyttivirtauksen. Ne edistävät täysimittaisten energiasidosten muodostumista.
Lisäksi lääkkeet nopeuttavat toipumisprosessia iskemian vaurioittamissa kudoksissa.
Antiarytminen hoito
Ravitettu sellaisten lääkkeiden kuin "Lidocaine", "Kordaron" käyttöön. Tällaiset lääkkeet vähentävät kammiovärinän kehittymisen riskiä, johon liittyy toistuvia takykardiakohtauksia tai sarjan ekstrasystoleja.
Jos hoito osoittautuu tuottamattomaksi, sitä voidaan käyttäädefibrillointi. Sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi on määrätty "Kurantil", "Magnesiumsulfaatti".
Yleinen tonic
Sisältyy yleensä myös reperfuusiooireyhtymän hoitoon. Ne ovat välttämättömiä potilaan kehon suojaavien resurssien palauttamiseksi sekä kudosten puuttuvien hyödyllisten hivenaineiden täydentämiseksi. Pääsääntöisesti käytetään ryhmän "B" vitamiineja, nikotiinihappoa (PP-vitamiini), askorbiinihappoa.
Tietenkin kuntoutushoito tulee suorittaa yksinomaan sairaalaympäristössä. Koko terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamista valvoo välttämättä lääkäri.
Reperfuusiooireyhtymän ehkäisy
Kuten sanotaan, on helpompi "kuristaa sairaus sen alkuvaiheessa" kuin hoitaa sitä myöhemmin. Siksi enn altaehkäiseviä toimenpiteitä kannattaa miettiä. Reperfuusio-oireyhtymän kehittymisen poissulkemiseksi tai sen negatiivisten ilmenemismuotojen tasoittamiseksi nykyaikaisessa käytännössä lääkärit käyttävät seuraavia keinoja:
- poistaa kokonaan ROS:n (reaktiivisten happilajien) muodostuminen:
- tarjoaa happea suoraan solurakenteisiin;
- auttaa palauttamaan normaali aerobinen aineenvaihdunta;
- suojaa kudoksia uusilta vaurioilta.
Soveltamalla tehokkaita enn altaehkäiseviä toimenpiteitä käytännössä on mahdollista ehkäistä vakavan TBI:n jälkeisten sekundaaristen kudosvaurioiden tuhoisat seuraukset. Jos puhumme sydänkohtauksista, niin jos tiettyjä toimenpiteitä noudatetaan, on mahdollista estää rytmihäiriöiden esiintyminen, jotka ovat useinriittämättömällä hoidolla ne johtavat kohtalokkaaseen lopputulokseen.
Emme tietenkään saa unohtaa, että paljon riippuu potilaasta itsestään. Loppujen lopuksi kaikki kriittiset, henkeä uhkaavat olosuhteet ovat peräisin jokapäiväisestä elämästä. Näitä ovat aliravitsemus ja huonot tavat, unen puute ja passiivinen elämäntapa. Nämä tekijät ovat vastuussa useimmista aivohalvaus- ja sydäninfarktitapauksista.
