Monet kohdun sisällä tehtävät toimenpiteet ja leikkaukset suoritetaan lähes sokeasti asiantuntijan toimesta. Kohdun perforaatio voi tapahtua vain yhdessä prosentissa kaikista tapauksista. Se ymmärretään kohdun seinämän läpimeneväksi haavaksi kirurgin instrumentilla.
Syyt
Suorista syistä riippumatta kohdun rei'itys (ICD-10-koodin - O71.5 mukaan) johtuu aina gynekologisen alan kirurgisten toimenpiteiden aikana tapahtuvista rikkomuksista: abortti, diagnostinen kuretaasi, spiraalin asennus, sikiön munasolun poisto keskeytetyn raskauden aikana, synekioiden erottaminen kohdun sisällä, diagnostinen hysteroskoopia, kohdunontelon laserrekonstruktio, hysteroresektoskopia.
Tilastojen mukaan kohdun seinämän perforaatiota ilmenee useammin keinotekoisen raskauden keskeyttämisen yhteydessä. Tässä tapauksessa rei'itys voi tapahtua missä tahansa kirurgisen toimenpiteen vaiheessa: kohdun ontelon koettamisen aikana (2-5 %), sikiön munan poistaminen kuretilla tai aborttiholkilla (80 - 90 %), kohdunkaulan kanavan laajentaminen (5 - 15 %). Jos kohdun rei'itys kyrettauksen aikana tavanomaisella anturilla ei useimmiten aiheuta vakavaa sisäistä verenvuotoa ja lantion elinten vaurioita, niin kohdunkaulan kanavan karkea laajentuminen Hegar-laajentimilla voi aiheuttaa sisäisen nielun repeämiä. Myös kohdun alaosassa ja kannaksessa on usein perforaatio. Erityisen vaarallista on kohdun perforaatio abortin aikana aborttiholkilla ja kyretillä - tässä tapauksessa rei'itysreikä voi sijaita kohdun seinämien tai pohjan alueella ja olla suuri. Tällaiseen perforaatioon liittyy usein vakava verenhukka ja vatsan trauma.
Altistavat tekijät
Alistavia tekijöitä, jotka lisäävät kohdun perforaation mahdollisuutta, ovat kohdun vaikea retroflexio, krooninen ja akuutti endometriitti, kohdun hypoplasia, endometriumin syöpä, elinten involuutio iän myötä, arven esiintyminen kohdun seinämässä leikkauksen jälkeen.
Lisäksi perforaation todennäköisyys kasvaa merkittävästi, kun abortti tehdään sairaalan ulkopuolella, yli 12 viikon ajan gynekologin toiminta leikkauksen aikana on kiireistä ja karkeaa, instrumentit työnnetään kohdunonteloon ilman riittävää endoskooppi-, ultraääni- tai visuaalista valvontaelintä.
Mahdollinen kohdun perforaatio kierukasta.
Kodun kierukkavaurio
Kodunsisäinen laite asetetaan sokeasti, toimenpiteen tarkkuus on suoraanriippuu lääkärin tuntoaistuksista ja hänen tekniikastaan.
Syy kohtuun perforaatioon perustuu siihen, että elinontelo ei aina ole kohdunkaulan kanavan kanssa akselin suuntaisesti.
Joskus kohdun seinämä on hyvin ohut alaosassa, mikä on riskitekijä. Lisäriski esiintyy myös asennettaessa spiraali aikaisemmin kuin kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen ja välittömästi abortin jälkeen.
Spiraalin jälkeen kohdun perforaatiota havaitaan sekä välittömästi toimenpiteen jälkeen että spontaaneina seurauksina tietyn ajan kuluttua toimenpiteestä. Joissakin tapauksissa tämä havaitaan spiraalia poistettaessa. Tällaisessa tilanteessa langat katoavat tai spiraalin poistaminen on vaikeaa.
On mahdollista vaurioittaa kohtua kierteellä injektiovaiheessa, jos myometriumissa on aktiivisia supistuksia, eli ulostuloa, joka poistaa lääkkeen. Tässä tapauksessa kohdunkaula on rei'itetty, koska kohdunkaulan kanavan akseli ei ole sama kuin elimen akseli.
kyltit
Kodun perforaatiooireet määräytyvät sen ominaisuuksien (komplisoitumaton/komplisoitunut, epätäydellinen/täydellinen) ja sijainnin mukaan. Jos epätäydellinen rei'itys on tapahtunut tai ilmaantunut reikä on suljettu tietyllä elimellä (esim. omentum), merkit voivat ilmetä heikosti tai puuttua kokonaan. On mahdollista epäillä kohdun perforaatiota abortin aikana vain, kun nainen valittaa elimen sisällä tapahtuneen manipuloinnin jälkeen voimakkaasta verenvuodosta emättimestä, terävistä kipuista alavatsassa, heikkoudesta ja huimauksesta. Vakavaan sisäiseen verenvuotoonvatsakalvon seinämässä on jännitystä, ihon kalpeutta, paineen laskua, takykardiaa.
Seuraukset ja komplikaatiot
Kodun perforaation ennenaikainen diagnoosi voi aiheuttaa hengenvaarallisia ja vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Näitä ovat suolisto- tai virtsarakon vammat, laajat hematoomat, sepsis, peritoniitti, verenvuoto. Kohdun sisäisen suuaukon vauriot voivat aiheuttaa isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintaa sekä raskauden aikana tapahtuvan keskenmenon tulevaisuudessa. Kohdun perforaatiolla voi olla merkittäviä lisääntymisvaikutuksia ja se voi aiheuttaa hedelmättömyyttä johtuen kiinnikkeiden muodostumisesta kohdun sisällä (Ashermanin oireyhtymä) tai tarpeesta poistaa elin kokonaan.
Diagnoosi
Suoraan kohdun sisällä tapahtuvan interventioprosessin aikana on mahdollista epäillä perforaatiota, joka on tapahtunut vain tuntemalla kirurgisen instrumentin "putoavan läpi" kohdunontelon rajojen ulkopuolelle. Monimutkaisissa tapauksissa perforaatio voi olla osoitus munasarjan, omentumin tai suolistosilmukan elimestä poistamisella. Perforaation oire asennettaessa ehkäisyä kohdun sisään on lankojen puuttuminen kohdun suuaukon alueella, mikä näkyy emättimen tutkimuksessa, jos niitä on, kyvyttömyys irrottaa spiraalia sen "viikset" avulla. (terävä kipu ja vastustuksen tunne).
Hysteroskooppisen valvonnan alaisena manipulaatioita tehdessään endoskopisti voi tarkastella seuraavia oireita: kohtuontelossa ei ole mahdollista tukeavakaa paine; potilaalle annettua nestettä ei virtaa ulos; näytössä lääkäri näkee suolistosilmukoita, vatsakalvon tai muita sisäelimiä. Jos leikkausasiantuntijalla on syytä olettaa, että kohdun perforaatio on tapahtunut, hänen tulee välittömästi keskeyttää kaikki käsittelyt ja yrittää tunnustella instrumentin kärkeä vatsan läpi varmistaakseen sen sijainnin.
Jos kohdun perforaatiota ei havaita leikkauspöydällä, naisen tarkkailu ensimmäisten tuntien aikana toimenpiteen jälkeen auttaa havaitsemaan komplikaatioita ajoissa; potilaan synnytys- ja gynekologisen historian ja valitusten analysointi. Lisätietoa saadaan transvaginaalisella ultraäänellä, jonka avulla näet vapaan nesteen lantiossa. Useimmissa kohdun perforaatiotapauksissa diagnostinen laparoskopia tehdään vatsaontelon elinten häiriöiden poissulkemiseksi.
Kodun perforaatiohoito
Tulevaisuudessa hoidon taktiikka riippuu rikkomusten oikea-aikaisesta havaitsemisesta, niiden sijainnista, koosta, vamman mekanismista, sisäelinten seurannasta. Epätäydellisen perforaation ja pienen reiän tapauksessa, jos on täysin varmaa, että OBP:ssä ei ole vaurioita, ei ole vatsaontelonsisäistä verenvuotoa tai parametrista hematoomaa, voidaan valita konservatiivinen havainnointitaktiikka. Tässä tapauksessa nainen tarvitsee vuodelepoa, kylmää asetetaan vatsalleen, käytetään antibiootteja ja uterotonisia lääkkeitä (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometriini"). Ultraäänidynaaminen testaus käynnissä.
Muut tapaukset (jos sisäisen verenvuodon oireita tai vatsaontelon oireita lisääntyvät) vaativat laparotomian tai laparoskopian, perusteellisen OBP:n ja OMT:n tutkimuksen. Jos kohdun seinämässä havaittiin pieniä rikkomuksia, kaikki rajoittuu haavan ompelemiseen. Kohdun seinämän suuria tai useita repeämiä määritettäessä ongelma ratkaistaan supravaginaalisella amputaatiolla (kohtu poistetaan ilman kaulaa) tai kohdunpoistolla (kohtu poistetaan kokonaan).
Jos kohdun perforaatio on vaikeutunut viereisten elinten rikkoutumisesta, kirurgisia toimenpiteitä täydennetään tarvittavilla toimenpiteillä. Verenhukan korvaamiseksi suoritetaan infuusiohoito, sen komponentit siirretään. Tartuntaluonteisten komplikaatioiden estämiseksi suoritetaan antibakteerinen hoito.
Enn altaehkäisy ja ennustaminen
Potilaan koko elämän ajan kohdun perforaation oikea-aikaisen diagnoosin ja poistamisen ennuste on suotuisa, mutta seuraukset lisääntymistoiminnalle voivat olla erittäin vakavia. Elimen perforaation estämiseksi on tarpeen tarkkailla erilaisten kohdunsisäisten leikkausten vaiheita ja tekniikkaa, viedä instrumentit kohdunonteloon huolellisesti, ennen kaikkea silmämääräisen valvonnan alaisena. Nainen voi suoraan minimoida tällaisen patologian todennäköisyyden, jos hän kieltäytyy aborteista ja käy säännöllisesti gynekologilla. Jos potilaalla on kohdun seinämän rei'itys, heidät merkitään hoitopöytäkirjaan. SellainenNaisille raskauteen liittyy monia riskejä, erityisesti kohdun repeämä ja keskenmeno.
Arvostelut
Kodun trauman seuraukset riippuvat vaurion määrästä ja tilavuudesta. Potilaat huomaavat, että suuret reiät paranevat, mutta muodostuu arpi. Tällaisen vamman jälkeen naisen tulee ilmoittautua synnytysneuvolaan.
Perforoinnin seuraukset voivat olla erilaisia. Potilaat sanovat, että kiinnikkeitä muodostuu usein vatsaontelon aikana. Vahingot voidaan välttää asianmukaisella enn altaehkäisyllä.
Naiset huomauttavat myös, että heidän on suunniteltava vakavasti raskautta. Arven alustava tutkimus vaaditaan. On parasta tulla raskaaksi vähintään kaksi vuotta perforaation jälkeen. Pääasia, mitä arvosteluissa todetaan, on tarve tarkkaavaiseen suhtautumiseen terveydentilaan ja vetoomukseen luotettaviin lääkäreihin.
