Pään trauma, jonka seuraukset voivat olla täysin erilaisia (kuolemaan asti), on yksi yleisimmistä keski- ja nuorten vamman syistä. Noin puolet tapauksista on TBI. Tilastojen mukaan noin 25-30 % kaikista vammoista on aivovaurioita. Nämä tapaukset muodostavat yli puolet kuolemantapauksista. Artikkelissa esitellään vammojen luokittelu, joistakin annetaan kuvaus.
Yleistä tietoa
Traumaattista aivovauriota kutsutaan kallon tai pehmytkudosten luiden vaurioitumiselle. Jälkimmäisiin kuuluvat esimerkiksi aivokalvot, hermot, verisuonet ja muut. Päävammat jaetaan useisiin ryhmiin. Tarkastellaanpa joitain niistä tarkemmin.
Vamman luokitus
Vahinkokorvaukset voivat olla auki. Tässä tapauksessa aponeuroosi ja iho vahingoittuvat. Haavan pohja on syvemmällä oleva luu tai kudoksia. Läpäisevälle traumalle on ominaista aivojen kovakalvon vaurioituminen. Erikoistapauksena voidaan pitää oliquorrheaa,kallon pohjan luiden murtuman aiheuttama. Myös suljettu pään trauma voi tapahtua. Tässä tapauksessa iho voi vaurioitua ja aponeuroosi säilyttää eheytensä. Lisäksi erotetaan seuraavat ryhmät:
- Aivotärähdyksiä. Nämä ovat päävammoja, joille ei ole ominaista jatkuvat häiriöt aivojen toiminnassa. Kaikki tilan ilmentymät hetken kuluttua (yleensä muutaman päivän) häviävät itsestään. Kun oireet jatkuvat jatkuvasti, on olemassa vakavampi päävamma, johon liittyy todennäköinen aivovaurio. Tärkeimmät kriteerit tilan arvioinnissa ovat aivotärähdyksen kesto (sekunneista useisiin tunteihin) ja sitä seuraava muistinmenetyksen ja tajunnanmenetyksen tilan syvyys. Epäspesifisistä oireista mainittakoon oksentelu, pahoinvointi, sydämen toimintahäiriöt, ihon vaaleneminen.
- Aivojen puristus ruhjeen, ilman, vieraan kappaleen tai hematooman aiheuttaman fokuksen vuoksi.
- Subaraknoidaalinen verenvuoto.
- Diffuusi aksonaalinen vaurio.
Käytännössä yhdistelmätapauksia on rekisteröity melko paljon. Esimerkiksi hematooman ja ruhjeen aiheuttama puristus, subarachnoidaalisen verenvuoto ja puristus, diffuusi vamma ja ruhje ja muut voidaan yhdistää. Usein vammat johtuvat kasvojen traumasta.
Mustelmat aivot
Se tapahtuu päävamman taustalla. Mustelma on aivojen aineen eheyden rikkominen tietyllä rajoitetulla alueella. Yleensä tällainen alue esiintyy voiman kohdistamispisteessä. Tapauksia kuitenkin onkun vastakkaiselle puolelle ilmestyy mustelma (vastaiskusta). Tämän tilan taustalla osa aivokudoksesta, verisuonista, histologisista soluyhteyksistä tuhoutuu, minkä jälkeen muodostuu traumaattinen turvotus. Tällaisten vaurioiden alue on erilainen. Erityisen vaarallinen on tällainen päävamma lapsella.
Lievä tutkinto
Tällaisille pään vammoille on tyypillistä lyhytaikainen tajunnan menetys - jopa useita kymmeniä minuutteja. Sen valmistumisen jälkeen pahoinvointivalitukset ovat tyypillisiä. Potilaalla on myös päänsärkyä ja huimausta. Oksentelua saattaa esiintyä, joissakin tapauksissa toistuvaa. Joissakin tapauksissa havaitaan kohtalaista bradykardiaa - sydämen supistusten tiheyden laskua 60 tai vähemmän minuutissa. Potilas voi kokea con-, retro- ja anterogradista amnesiaa - muistin heikkenemistä, joka ilmenee kyvyn säilyttää ja toistaa aiemmin hankittua tietoa. Lievän päävamman jälkeen havaitaan takykardiaa (sykkeen nousu jopa 90 bpm). Joillekin potilaille voi kehittyä korkea verenpaine. Samaan aikaan kehon lämpötila ja hengitys pysyvät yleensä ennallaan. Neurologisten oireiden os alta oireet ovat yleensä lieviä. Joten potilas voi kokea heikkoutta, uneliaisuutta, kloonista nystagmia (kaksivaiheinen rytminen tahaton silmän liike). On myös lievää anisokoriaa, aivokalvon oireita, pyramidin vajaatoimintaa. Nämä oireet häviävät yleensä 2-3 viikkoa päävamman jälkeen.
Ominaistarikkomukset
Mustelman taustaa vasten mikroskooppisesti paljastuu ei-karkea ydin ydinvaurio. Se ilmenee paikallisena turvotuksena, aivokuoren pisteinä mustelmina, todennäköisesti yhdessä rajoitetun subarachnoidaalisen verenvuodon kanssa. Se puolestaan johtuu pial-suonten repeämisestä. Veri, jossa on subarachnoidaalinen verenvuoto, tunkeutuu araknoidikalvon alle ja leviää pitkin aivojen tyvisäiliöitä, rakoja ja uurteita. Se voi olla paikallinen tai täyttää koko tilan muodostamalla möykkyjä. Tilanne kehittyy melko jyrkästi. Potilas tuntee yhtäkkiä "iskun päähän", valonarkuus, oksentelu ja erittäin vaikea päänsärky ilmaantuvat nopeasti. Toistuvat yleistyneet kouristukset ovat todennäköisiä. Yleensä tilaan ei liity halvaus. Aivokalvon oireet ovat kuitenkin todennäköisiä. Erityisesti voi esiintyä niskalihasten jäykkyyttä (päätä kallistettaessa potilaan leualla ei ole mahdollista koskettaa rintalastan) ja Kerningin oiretta (siihen taivutettua jalkaa ja lonkkaniveltä ei voi avata polvessa). Aivokalvon oireiden esiintyessä veren ulosvirtaus aiheuttaa aivokalvon ärsytystä.
Keskikokoinen mustelma
Tälle päävammalle on ominaista pidempi pyörtyminen (jopa useiden tuntien ajan). Potilaalla on vaikea muistinmenetys. Myös seuraavat päävamman merkit havaitaan: vaikea päänsärky, toistuva oksentelu, mielenterveyshäiriöt. Elintoimintojen ohimenevät häiriöt ovat todennäköisiä. Erityisesti voi esiintyä takykardiaatai bradykardia, kohonnut paine, takypnea (matala nopea hengitys häiritsemättä teiden rytmiä ja läpikulkua), subfebriilitila (kehon lämpötila nousee 37-37,9 asteeseen). Varsi- ja vaippaoireet, jännerefleksien ja lihasjänteen dissosiaatio sekä molemminpuoliset patologiset ilmenemismuodot ovat yleisiä. Fokaalinen oireyhtymä on riittävän selkeä. Sen luonteen määrää mustelman sijainti. Löytyy silmä- ja pupillihäiriöitä, puhehäiriöitä, herkkyyttä, raajojen pareesia ja muita. Nämä oireet häviävät asteittain yleensä kolmen tai viiden viikon kuluessa. Joissakin tapauksissa kuvattu kliininen kuva säilyy kuitenkin pitkään. Keskivaikealla mustelmalla, murtumilla kallon pohjan ja holvin luissa, havaitaan usein laajaa subarachnoidaalista verenvuotoa. TT:ssä fokaalimuutoksia havaitaan pienten korkeatiheyksisten sulkeumien tai homogeenisen kohtalaisen tiheyden lisäyksenä. Tämä vastaa pieniä verenvuotoja vamman tai aivokudoksen verenvuotokyllästymisen alueella ilman suurta tuhoa.
Vakava päävamma
Tässä tapauksessa molemmissa otsalohkoissa havaitaan aivoverensisäisiä hematoomaa rajoitettuina veren kerääntymisenä ja erilaisia vammoja, joihin liittyy verisuonen repeämä. Tämä muodostaa ontelon, joka sisältää hyytynyttä tai nestemäistä verta. Vakavalle mustelmalle on ominaista pitkittynyt tajunnan menetys (jopa useita viikkoja). Usein havaittu motorinen viritys. Siellä on myös elintoimintojen häiriöitäkehon. Keskimääräiseen tutkintoon verrattuna ne ovat kuitenkin voimakkaampia. Joten esimerkiksi hengitystoiminnassa on häiriö, joka rikkoo polkujen ja rytmin läpikulkua. Potilaalla on hypertermia, primaaristen varren neurologisten oireiden dominanssi. Erityisesti havaitaan nielemishäiriöitä, kelluvia silmien liikkeitä, ptoosia tai mydriaasia, katseen pareesia, heikentynyttä jäykkyyttä, nystagmia, limakalvojen, ihon, jänteiden ja niin edelleen lisääntynyttä tai estynyttä refleksiä. Neurologiset oireet alkuvaiheessa (ensimmäisinä tunteina tai päivinä) hallitsevat fokaalisia puolipalloilmiöitä. Potilas voi kokea raajojen pareesia, subkortikaalisia lihasjännityshäiriöitä ja niin edelleen. Joissakin tapauksissa fokaaliset tai yleistyneet epileptiset kohtaukset ovat todennäköisiä. Fokaalisten ilmentymien regressio tapahtuu melko hitaasti. Mikä on tällaisen päävamman vaara? Seuraukset voivat olla varsin vakavia. Usein esiintyy selviä jäännösvaikutuksia, pääasiassa henkisellä ja motorisella alueella.
CT-indikaattorit
Vakavassa traumassa tapausten kolmannessa osassa aivoissa on fokaalisia leesioita heterogeenisten alueiden muodossa, joiden tiheys on lisääntynyt. Tässä tapauksessa havaitaan vyöhykkeiden vuorottelu. Alueet, joilla on suuri ja pieni tiheys, erotetaan toisistaan. Tilan vaikeimmassa vaiheessa ydinytimeen tuhoutuminen menee syvälle ja voi ulottua kammiojärjestelmään ja aivokuoren ytimiin. Dynamiikkahavainnot osoittavat tiivistyneiden alueiden tilavuuden asteittaista vähenemistä, niiden sulautumista ja muuntumistatasaisemmaksi massaksi. Tämä tapahtuu 8 tai 10 päivää tapahtuman jälkeen. Patologisen substraatin volyymivaikutuksen regressio on hitaampaa, mikä viittaa ratkaisemattomien hyytymien ja murskaantuneen kudoksen esiintymiseen ruhjekohdassa. Tähän mennessä niiden tiheys on sama suhteessa ympäröivään edematous medullaan. Katoaminen 30-40 päivän kuluttua. tilavuusvaikutus osoittaa substraatin resorption ja muodostumisen atrofia-alueiden tai kystisten onteloiden sijasta.
Takaosan kallonkuopan rakenteiden vauriot
Tätä vauriota pidetään vakavimpana päävammoista. Tilalle ovat tunnusomaisia seuraavat oireet: tajunnan lama ja yhdistelmä varsi-, pikkuaivo-, aivokalvo- ja aivooireita, jotka johtuvat nopeasta puristamisesta ja heikentyneestä aivo-selkäydinnesteen verenkierrosta.
Terapeuttiset toimenpiteet vamman var alta
Vamman laajuudesta riippumatta potilaan on saatava lääkärinhoitoa. Päävamman sattuessa uhri on kuljetettava sairaalaan mahdollisimman pian. Röntgenkuvaus ja CT on tarkoitettu tarkan diagnoosin tekemiseen. Potilas tarvitsee vuodelepoa. Sen kesto lievällä asteella on 7-10 päivää, keskimääräisellä asteella - jopa 14 päivää. Vakavan TBI:n sattuessa on ryhdyttävä elvytystoimenpiteisiin. Ne alkavat ennen sairaalahoitoa ja jatkuvat paikallaan olevissa olosuhteissa. Hengityksen normalisoimiseksi on varmistettava ylempien hengitysteiden vapaa läpikulku - ne vapautetaan limasta, verestä ja oksennuksesta. Ilmakanava on asennettusuoritetaan trakeostomia (henkitorven kudosten leikkaus ja kanyylin asennus tai pysyvän aukon - avanne) muodostuminen. Inhalaatiota käytetään myös happi-ilmaseoksella. Käytä tarvittaessa koneellista ilmanvaihtoa.
Aivotärähdyksen hoito
Jos todetaan, että potilaalla on päävamma, hoito tulee suorittaa neurokirurgisessa sairaalassa. Aivotärähdyksen yhteydessä suositellaan viiden päivän vuodelepoa. Komplikaatioiden puuttuessa potilas voidaan kotiuttaa 7-10 päiväksi. Samaan aikaan hänelle määrätään avohoitoa, jonka kesto on enintään 14 päivää. Aivotärähdyksen lääkehoidolla pyritään vakauttamaan aivojen toiminnallista tilaa, poistamaan kipua, unettomuutta ja ahdistusta. Pääsääntöisesti määrättyjen lääkkeiden valikoimaan kuuluvat unilääkkeet, rauhoittavat ja kipulääkkeet. Kipulääkkeinä käytetään lääkkeitä, kuten "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan, "Sedalgin" ja muita. Huimauksen sattuessa voidaan määrätä lääke "Cerukal". Rauhoittavia lääkkeitä ovat sellaiset lääkkeet kuin "Valocordin", " Corvalol" ja muut, jotka sisältävät fenobarbitaalia. Käytä yrttejä (emojuuri, valeriaana).
Rauhoituksia suositellaan myös. Näitä ovat esimerkiksi sellaiset rahastot kuin Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium ja muut. Oireenhoidon lisäksi määrätään aineenvaihdunta- ja verisuonihoito. Se edistää nopeammin jaaivotärähdyksen jälkeiset oireet estävät aivotärähdyksen jälkeiset oireet. Serebrotrooppisen ja vasotrooppisen hoidon nimittäminen on sallittua 5-7 päivää vamman jälkeen. On suositeltavaa yhdistää nootrooppiset (lääkkeet "Pikamilon", "Aminolone" ja muut) ja vasotrooppiset (lääkkeet "Teonikol", "Stugeron", "Cavinton"). Astenisten ilmenemismuotojen voittamiseksi potilaille määrätään vitamiinikomplekseja: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "ja muut. Tonikot suositellaan: sitruunaruohon hedelmää, eleutherococcus-uutetta, ginsengjuurta. On sanottava, että aivotärähdyksen aikana ei esiinny orgaanisia vaurioita. Jos magneettikuvauksessa tai TT:ssä havaitaan muutoksia, on syytä puhua vakavampi vamma – mustelmat aivot.
Leikkaus
Mekaaniset vammat vaativat kirurgista toimenpidettä. Leikkaus on tarkoitettu mustelmalle, johon liittyy aivokudoksen murskaus. Yleensä tällaisia mekaanisia vaurioita esiintyy temporaali- ja etulohkon napojen alueella. Osteoplastinen trepanaatio toimii kirurgisena manipulaationa. Leikkaus koostuu siitä, että luuhun tehdään reikä, joka tunkeutuu onteloon ja huuhdellaan pois natriumkloridiliuoksella (0,9 %).
Ennuste
Lievällä vauriolla lopputulos on yleensä varsin suotuisa (jos potilas noudattaa hoito- ja hoitosuosituksia). Kohtalainen kunto on usein mahdollista saavuttaa absoluuttinenuhrien sosiaalisen ja työelämän toipuminen ja palauttaminen. Joillakin potilailla voi esiintyä vesipää ja leptomeningiitti, jotka aiheuttavat voimattomuutta, vegetatiivisia verisuonten toimintahäiriöitä, kipua, koordinaatiohäiriöitä, staattista sähköä ja muita neurologisia oireita. Vakavan vamman taustalla kuolema tapahtuu 30-50 prosentissa tapauksista. Eloonjääneiden potilaiden joukossa vamma on hyvin yleistä, jonka pääasialliset syyt ovat mielenterveyshäiriöt, törkeät puhe- ja liikehäiriöt sekä epileptiset kohtaukset. Avoimen pään vamman yhteydessä tulehdukselliset komplikaatiot ovat todennäköisiä. Erityisesti on olemassa suuri riski saada aivopaiseet, ventrikuliitti, enkefaliitti ja aivokalvontulehdus. Liquorrhea on myös todennäköinen, joka on nesteen (aivo-selkäydinnesteen) ulosvirtaus luonnollisista reikistä tai muodostuu eri tekijöiden vuoksi selkärangan ja kallon luissa. Puolet TBI-kuolemista johtuu liikenneonnettomuuksista.
