Mikä on obstruktiivinen keltaisuus? Tämän taudin kehittymisen syyt ja hoitomenetelmät kuvataan alla. Opit myös tämän taudin oireista ja sen diagnosoinnista.
Perustiedot
Obstruktiiviselle keltaisuudesta on tyypillistä jonkin aineen, kuten bilirubiinin, lisääntynyt pitoisuus kudoksissa. Tämä elementti antaa iholle ja limakalvoille kellertävän värin.
Bilirubiini on sappipigmentti. Asiantuntijoiden mukaan siinä on kaksi murto-osaa: suora eli sidottu ja epäsuora eli ilmainen.
Näin ollen obstruktiiviselle keltaisuudesta on ominaista mainitun elementin liiallinen kerääntyminen, joka johtuu sappitiehyiden ontelon täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta. Tämän taudin toinen nimi on obstruktiivinen keltaisuus.
Tärkeimmät syyt taudin kehittymiseen
Ohjautuvan keltaisuuden syiden erotusdiagnoosi tulee tehdä vain sairaalassa. Kerromme alla, mitä tutkimusmenetelmiä käytetään.
Potilaan normaalitilassa maksaan muodostuneen sapen tulisi tietyin väliajoinerittyy pohjukaissuoleen voidakseen osallistua suoraan ruoansulatusprosessiin. Joissakin tapauksissa näin ei kuitenkaan tapahdu. Seuraavat syyt voivat olla esteenä tällaiselle prosessille:
- ahtauma eli ns. kanavien ahtautuminen sekä limakalvon turvotus tulehdusten jälkeisten syvennysten ahtaumien yhteydessä (esimerkiksi kolangiitissa tai kolekystiitissä) tai kasvaimen kompressio;
- mekaaninen tukkeuma tai niin sanottu sappitiehyiden tietyn osan tukkiminen siirtyneillä kivillä sappikivitaudin yhteydessä.
Kaikki luetellut patologiset ilmiöt johtavat sapen pysähtymiseen (eli kolestaasin muodostumiseen), mikä johtaa hypoksiaan, joka vahingoittaa maksasoluja.
On myös huomattava, että paise, sappirakon tai haiman kysta sekä loiset, kuten sukkulamadot tai ekinokokki, voivat aiheuttaa obstruktiivisen keltaisuuden kehittymisen.
Sairauden oireet
Miten obstruktiivinen keltaisuus ilmenee? Tämän taudin oireita on vaikea jättää huomiotta. Yleensä tällainen sairaus kehittyy akuutisti.
Asiantuntijoiden mukaan keltaisuus ilmenee seuraavista merkeistä:
- pahoinvointi, kuume, oksentelu;
- sikivät puukottavat kivut oikeassa hypokondriumissa, jotka kasvavat a altoina ja säteilevät oikeaan lapaluuhun tai solisluuhun;
- Ulosteiden värjäytyminen, koska bilirubiini ei enää pääse sisäänsuolet;
- bilirubiinin erittyminen virtsan mukana, mikä edistää sen värjäytymistä tummanruskeaksi;
- ihon vakava kutina, joka johtuu myrkyllisten sappihappojen kerääntymisestä kehoon.
Muut sairauden merkit
Mistä tunnistaa obstruktiivisen keltaisuuden kehittymisen? Kroonisen sapen virtauksen rikkominen tapahtuu täsmälleen samalla tavalla kuin edellä on kuvattu. Tällaisten oireiden vakavuus voi kuitenkin voimistua kolestaasin kestosta riippuen. Lisäksi joissakin tapauksissa potilaat kokevat steatorreaa (eli sulamatonta rasvaa löytyy ulosteesta), ihon hyperpigmentaatiota, painon laskua ja ksantoomia (eli lipidikertymiä ihossa).
On myös huomattava, että obstruktiivisen keltaisuuden oikea-aikainen erotusdiagnoosi voi estää sairauden, kuten kirroosin, kehittymisen. Tälle taudille on tyypillistä sidekudoksen kuitusolmukkeiden muodostuminen maksassa, joita esiintyy vasteena aineenvaihduntahäiriöiden ja hapenpuutteen aiheuttamaan maksasolujen nekroosiin.
Ihmiskehon keltaisuuden kehittyessä rasvaliukoisten vitamiinien aineenvaihdunta muuttuu. Lisäksi D-vitamiinin puute johtaa osteoporoosiin (eli luun haurauden lisääntymiseen), jonka seurauksena potilas tuntee epämukavuutta selkärangassa (lanne- tai rintakehän alueella) ja kärsii myös spontaaneista murtumista.
On myös sanottava, että obstruktiivinen keltaisuus provosoi usein kehittymistähemorraginen oireyhtymä, joka sisältää nenäverenvuotoa, verisuonten "tähdet" ja mustelmia iholla. Tällaiset ilmiöt ovat seurausta K-vitamiinin puutteesta.
Kun kehosta puuttuu A-vitamiinia, potilaan kyky hämäränäön heikkenee. Lisäksi pitkittynyt kolestaasi lisää suuresti sappikivien muodostumisen todennäköisyyttä.
Lisäksi keltaisuuden kehittymisen taustalla kasvaa infektioriski ja bakteeriperäisen kolangiitin eli ns. sappitiehyiden tulehduksen esiintyminen. Tähän sairauteen liittyy yleensä kuumetta ja kipua vatsan oikeassa yläkulmassa.
Menetelmät obstruktiivisen keltaisuuden diagnosointiin
Nyt tiedät, että obstruktiiviselle keltaisuudesta on ominaista veren lisääntynyt bilirubiinipitoisuus. Tällaisen taudin biokemiallinen verikoe ei kuitenkaan anna täydellistä diagnostista kuvaa. Siksi monet asiantuntijat tekevät muita laboratoriotutkimuksia ja käyttävät erilaisia instrumentaalimenetelmiä.
Joten obstruktiivisen keltaisuuden diagnosointiin tarvitaan:
- tee täydellinen verikuva;
- jolle tehdään endoskooppinen retrogradinen tai magneettiresonanssikolangiopankreatografia;
- käytetään tietokonetomografialla ja vatsaelinten ultraäänellä;
- tee laparoskopia kohdistetulla biopsialla.
Näiden tutkimusten tulosten perusteella lääkärit voivat päätellä obstruktiivisen keltaisuuden olemassaolon tai puuttumisen.
Obstruktiivinen keltaisuus: taudin hoito
Yleensä kaikki potilaat, joilla on diagnosoitu "obstruktiivinen keltaisuus", viedään välittömästi sairaalaan kirurgiseen sairaalaan. Tutkimuksen jälkeen asiantuntijat jatkavat taudin suoraa hoitoa. Yleensä tämän taudin hoito on konservatiivinen. Sen tarkoituksena on poistaa keltaisuus ja kolestaasi sekä vakauttaa potilaan tilaa. Tässä tapauksessa hoito suoritetaan hormonaalisilla lääkkeillä ja endoskooppisilla menetelmillä.
Leikkaustoimenpiteitä käytetään usein myös keltaisuuden poistamiseen.
Leikkaus suoritetaan sappiteiden puristamiseksi (eli paineen alentamiseksi) sekä sapen virtauksen palauttamiseksi, maksan vajaatoiminnan ja maksakirroosin estämiseksi. Tässä tapauksessa ei käytetä vain avoimia leikkauksia, vaan myös laparoskooppisia, jotka suoritetaan ultraäänen tai CT:n valvonnassa. Muuten, jälkimmäinen suositaan erityisesti komplikaatioiden alhaisen todennäköisyyden ja pienen viillon vuoksi.
Muut hoidot
Leikkauksen lisäksi obstruktiivisen keltaisuuden hoidon monimutkainen hoitosuunnitelma sisältää seuraavat toimet:
- maksansuojaus (B-vitamiinien ottaminen, lääke "Essentiale"), aineenvaihdunnan parantaminen (askorbiinihapon ja "Pentoxyl":n avulla), ursodeoksikoolihapon käyttö;
- vieroitushoito diureesin stimuloimiseksi, glukoosiliuoksen, suolaliuosten, natriumin antaminenkloridi, hemodez;
- mikroverenkierron säätö maksan verisuonissa;
- antibakteerinen hoito tartuntaprosessin kiinnittyessä;
- hormonihoitoa, jota täydennetään maha-suolikanavan haavaumia ehkäisevillä aineilla.
Leikkauksen tulos
On myös huomattava, että vaikean keltaisuuden leikkauksella voi olla epäsuotuisa lopputulos. Siksi tällaista hoitoa määrätään vain terveydellisistä syistä.
Jos potilaan tila sen sallii, on odotettava kolestaasioireyhtymän väistymistä ja sitten hoidettava uudelleen.
