Ihmisen luurangon muodostuminen alkaa sen yksittäisistä osista kohdussa ja kestää lähes 25 vuotta. Tänä aikana keho kasvaa ja luut kasvavat vähitellen pituudeltaan ja leveydeltään.
Luonton muodostumisen ominaisuus on sen kasvun epätasainen ja asteittainen kasvu ja distaalinen suunta ylhäältä alas. Ne tuki- ja liikuntaelimistön osat, jotka saavat suurimman aksiaalisen kuormituksen, kypsyvät nopeammin kuin muut. Tämä viittaa putkimaisiin luihin niiden nivelpäillä, joihin lihakset ovat kiinnittyneet. Tässä ovat luutumisytimet, jotka myös ilmestyvät kehon kehittyessä. Jos tämä tapahtuu ikään nähden ajoissa, kehitysprosessi on normaali.
Yksi tärkeimmistä segmenteistä ovat TBS:n (lonkkanivelen) luut. Kehityksen viivästyessä tai ytimien luustumisessa voi esiintyä synnynnäistä lonkan sijoiltaanmenoa.
Yleinenkäsitys ytimistä
Luutuutumisytimet ovat vain diagnostinen merkki, joka osoittaa nivelen kehittymisen. Ulkoisia merkkejä ei ole, mutta tuloksena on nivelen kaikkien elementtien täysi kypsyminen.
Tällä prosessilla on omat erityispiirteensä:
- Luutuutuminen tapahtuu ensin siellä, missä ensimmäinen kuormitus tapahtuu.
- Reisiluun pään luutumien ytimien on ilmestynyt ennen kuin vauva voi alkaa ryömimään ja istumaan.
- Asetabulumin ytimet muodostuvat ensin sen yläosaa pitkin (anatomisesti tämä on nivelen katto). Sen oikea-aikaisen muodostumisen myötä vauva alkaa seisoa vapaasti jaloillaan ja oppii sitten vähitellen kävelemään.
- Lankkanivelten luutumisen ensimmäisten ytimien pitäisi ilmestyä tarkalleen reisiluun päässä ja lonkkaluun yläosassa. Muuten TBS:n kehittyminen viivästyy ja synnynnäisen sijoiltaanmenon riski lapsella kasvaa. Diagnoosista tulee synonyymi lonkan dysplasialle.
Jos lonkkanivelessä ei ole ultraäänessä luutumisen ytimiä, sitä kutsutaan aplasiaksi.
Tilastot
Dysplasia on yleinen kaikissa maissa (2-3 %), mutta eri tavoin rodun ja etnisten ominaisuuksien mukaan. Esimerkiksi Yhdysvalloissa sen esiintymisen todennäköisyys on huomattavasti pienempi afroamerikkalaislapsilla.
Venäjällä, ekologisesti epäsuotuisilla alueilla, todennäköisyys saada lapsi, jolla on tällainen diagnoosi, on 12 %. Todettiin suora yhteys dysplasian esiintymisen ja vauvan suoristettujen jalkojen tiukan kapaloinnin välillä.
Trooppisten maiden väestöllevastasyntyneitä ei kapaleta, ne kannetaan selässä, ja ilmaantuvuus on täällä huomattavasti pienempi.
Todisteena on myös, että esimerkiksi Japanissa tiukan kapaloinnin perinne muutettiin kansallisella hankkeella vuonna 1975. Tämän seurauksena synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon todennäköisyys putosi 3,5:stä 0,2 %:iin.
Patologia on yleisin tytöillä (80 %), kolmasosa tapauksista on perhesairauksia.
Synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno havaitaan monta kertaa useammin sikiön olkapäissä, toksikoosi. Useimmiten vaiva on vasen lonkkanivel (60 %), harvemmin oikea lonkkanivel (20 %) tai molemmat (20 %).
Lankkanivelen luuytimet
Sikiöön muodostuu luukudosta kohdussa 3-5 raskauskuukauden aikana. Sitten TBS:n muodostuminen alkaa. Lapsen syntyessä ytimien koko on 3-6 mm - tämä on normi.
Keskosen vauvoilla on pienempiä lonkan luutumista. Mutta tavallisilla lapsilla voi myös olla pieniä ytimiä. Jos ytimiä puuttuu, tätä pidetään patologiana. Jos ytimiä ei esiinny ensimmäisen elinvuoden aikana, TBS:n toiminta ei ole oikea.
Ytimen patologiat
Jos vastasyntyneellä ei ole dislokaatiota lantion alueella ja nivel toimii normaalisti, ytimien hitaan kehittyessä tätä ei pidetä patologiana. Jos luuston vaurioita ja dislokaatioita havaitaan, vaikka luuytimiä ei ole, tämä on terveydelle vaarallinen patologia.
Normaali prosessi
Normaalissa kehityksessä on 3 vaihetta:
- HBS-elementtien asettamisesta sikiöön 3-4 ensimmäiseen elinkuukauteen. Normilonkkanivelten luutumisen ytimet lapsen ensimmäisinä elinkuukausina ovat halkaisij altaan 3-6 mm.
- Toinen vaihe tapahtuu 6 kuukauden - 1,5 vuoden iässä. Luusydämet kehittyvät huippunopeudella, ja rusto alkaa vähitellen korvautua luulla.
- Kolmas vaihe kestää murrosikään asti. Täällä jo yksittäiset ytimet sulautuvat vahvoiksi levyiksi. Asetabulumin ala- ja keskiosat ovat luutuneet.
Lankan luutumien ytimien oikea kehitys kulkee käsi kädessä lapsen kehityksen kanssa, ensin hän oppii ryömimään ja istumaan ja pian hän pystyy seisomaan ja kävelemään.
Sikiössä
Tänä aikana ultraääni voi osoittaa vain vakavia poikkeavuuksia lonkkanivelen kehityksessä, kuten luutumien ytimien tai muiden epämuodostumien täydellinen puuttuminen. Siinä ei ole määritelty dysplasiaa.
Lapsilla
Vastasyntyneen syntymän jälkeen luurangon rakentamisprosessit alkavat. Ja tämä johtuu vauvan liikkeistä. Aktiiviset jalkojen liikkeet kehittävät reisien lihaksia. Tämä aiheuttaa veren virtauksen luun syviin osiin. Nukkuvat solut otetaan käyttöön, rustokudoksen tuhoajat ja luusäteen rakentajat ilmestyvät. Korvausmekanismia nopeuttaa se, että ilmaantuu useita luuytimiä.
Suurimmat luutumat ytimet ovat reisiluun päässä, sen keskiosissa. Samanaikaisesti reisiluun pään kanssa alkaa muodostua acetabulum. Se saa lopullisen muotonsa, kun lapsi seisoo jaloillaan. Luututusytimien normit, jotka, kuten jo mainittiin, ovat 3-6 mm, voidaan tarkistaa ultraäänellä, mutta aikaisintaanvauvan elämän neljännellä kuukaudella.
Kuinka kertoa?
Sellainen diagnoosi kuin lonkan dysplasia tehdään kliinisten ilmentymien ja ultraääni-, röntgentulosten perusteella. Nämä ovat erittäin tärkeitä ja informatiivisia diagnostisia menetelmiä, mutta ne ovat toissijaisia klinikalle.
Ajan kun epäillä dysplasiaa, ortopedin tulee vielä olla sairaalassa ja rekisteröidä lapsi. Nämä lapset saavat erityiskohtelua.
Oikea nivelen muodostuminen voidaan määrittää useilla testeillä:
- Ihopoimut reisissä ja pakaroiden alla näkyvät visuaalisesti. Normaalisti ne ovat symmetrisiä.
- Lonkkakaappaus - lapsen jalat taivutetaan painaen vatsaan ja jaetaan sitten varovasti sivuille. Yleensä tämä tapahtuu helposti. Dysplasiassa laimennus on rajoitettua - tämä on esisijoittelu, kun taas reisilihasten sävy on kohonnut.
- Samalla havaitaan liukastuminen - kun jalat kaapataan vahingoittuneelta puolelta, napsahdus havaitaan. Tämä on Ortolani-Marxin oire, ja hän puhuu huonosta pään kiinnityksestä. Kyseessä on subluksaatio, ja itse sijoiltaanmeno todetaan jo silloin, kun lapsi alkaa kävellä. Vauva voi ontua tai kävellä ankkaa.
- Yksi raaja voi lyhentyä. Vaikka jokin näistä testeistä olisi positiivinen, ultraääni tarvitaan.
Jos molemmilla puolilla ei ole luutumista, tätä ei pidetä vakavana patologiana, koska osteogeneesiä havaitaan edelleen. Mutta yksipuolinen prosessi, joka hidastaa luutumista, vaatii välitöntä laitoshoitoa.
Poissaoloytimet
Joissakin tapauksissa lonkkanivelen osissa on aplasiaa tai luutumien ytimien puuttuminen. Tällaisissa tapauksissa keho itse yrittää sulkea nivelen pois työstä. Tässä tapauksessa rikkomukset ovat seuraavat: jalat ovat epäsymmetriset, kaikki liikkeet ovat jyrkästi rajoitettuja tai mahdottomia.
Ultraäänessä reisiluun luutumat ytimet puuttuvat ja nivelen osat pysyvät ruston tasolla. Ne eivät sisällä tiheitä sulkeumia ja ovat homogeenisia. Nivel on epämuodostunut. Asetabuli litistyy vähitellen, eikä se enää kestä painetta.
Reisiluun pää tulee ulos ontelosta ja sen pyöreys katoaa. Seurauksena on niveltulehdus - nivel tuhoutuu. Rustokudos on arpeutunut, ilmaantuu kallus. Siksi ainoa tie ulos on nivelproteesit.
Luutumisen etiologia
Luutumista esiintyy yleensä 50 %:ssa riisitautista. Tämä johtuu ravinteiden, B-vitamiinien ja kivennäisaineiden (kalsium, rauta, jodi, fosfori) puutteesta lihaskudoksissa, nivelsiteissä ja luissa. Tähän liittyy myös lasten luutumien ytimien muodostumisen puute.
Dysplasian ilmeneminen voi liittyä sikiön väärään muotoon; pulloruokinnassa olevilla lapsilla, kun vastustuskyky on heikentynyt. Paljon riippuu äidin ja isän terveydestä: esimerkiksi diabeteksen esiintyminen, kilpirauhasen toimintahäiriöt, hormonaaliset häiriöt. Tässä tapauksessa lapsen aineenvaihdunta on häiriintynyt. Syynä luuytimien puuttumiseen voi olla kaksosraskaus, äidin gynekologiset sairaudet kohdun hypertonisuuden muodossa, infektiot javirukset raskauden aikana, äidin ikä yli 40, vakava toksikoosi, perinnöllisyys (joka viides tapaus), ennenaikainen synnytys, äidin selkärangan sairaudet, suuri sikiö.
TBS:n kehitys
Reisiluun päiden luutumisen ytimen muodostuminen havaitaan 5-6 kuukauden iässä, ja 5-6 vuoden iässä prosessi kiihtyy kymmenkertaiseksi. 15-17-vuotiaana rusto korvataan kokonaan luukudoksella. Reisiluun kaula jatkaa kasvuaan 20 ikävuoteen asti, ja vasta sitten rusto korvataan luulla.
Dysplasian hoito
Ainoastaan lääkärin tulee määrätä terapiaa, ja vanhempien on noudatettava tarkasti hänen suosituksiaan. Vanhempien on oltava kärsivällisiä ja vahvoja, koska paranemisprosessi on pitkä.
Tumien normaalin kehityksen aikaansaaminen TBS-alueella sisältää:
- rahiitin hoito ja ehkäisy UV-säteilyllä ja D-vitamiinin saannilla;
- käytä lastaa nivelen pienentämiseen;
- elektroforeesi fosforilla ja kalsiumilla, eufilliini alaselässä, toimenpiteet biskofiitilla;
- parafiinisovellukset;
- hieronta ja terapeuttiset harjoitukset.
Hoidon jälkeen ultraäänitutkimus toistetaan hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Hoidon aikana vauva ei voi istua ja nousta jaloilleen. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä parempi tulos on. Liikuntaterapiaa ja hierontaa käytetään lihasten vahvistamiseen ja kehittämiseen.
Liikuntaterapiaa kannattaa hakea, vaikka lapsella ei olisikaan dysplasiaa sellaisenaan, mutta geneettinen taipumus on olemassa. Sitten harjoitukset tehdään makuulla, kuormittamatta niveliä.
Hieronta
Voidaan suorittaa jopa renkaiden ollessa paikalla irrottamatta niitä. Aplasiassa näkyy silittäminen ja hankaus.
Hierontasäännöt:
- vauvan tulisi makaa hoitopöydällä tasaisella alustalla;
- katta vaippa pöydälle, koska vauva saattaa pissata;
- vauvan mielialan tulee olla iloinen ja rauhallinen;
- lapsen ei pitäisi olla nälkäinen;
- hieronta tehdään kerran päivässä, 10-15 toimenpiteen kurssi.
Kurssia saa olla vain 3, ja taukoja 1,5 kuukautta.
Herontakompleksin valitsee yksilöllisesti asiantuntija. Lääkärin kanssa neuvoteltuaan äiti voi hieroa lasta yksin ja kotona. Hierontaa ei tehdä, jos lapsella on:
- korkea lämpötila;
- ARVI;
- tyrät;
- synnynnäisiä sydänvikoja.
voimistelu
Voit opetella voimistelua itse. Olosuhteet ovat samat kuin hieronnassa. Harjoituksia tehdään päivän aikana 3-4 kertaa. Lapset yleensä rakastavat tällaista voimistelua.
Kaikki harjoitukset tulee tehdä erittäin huolellisesti. Voimistelu ilman lonkkanivelen luutumista sisältää seuraavat toimet:
- Sammakkoasennon muodostuminen makuuasennossa. Ihannetapauksessa polvien tulisi ulottua pintaan jalkoja levitettäessä.
- Jäljittele ryömimisasentoa kääntämällä vauva vatsalleen.
- Käännä vauva takaisin selälleen, taivuta jalkoja suoriksi. Heidän täytyy koskettaa vauvan päätä.
- Suorat, suoristetut jalat erilleen hajallaan.
- Suorat jalat nousevat päähän asti ja leviävät erilleen.
- Taita lapsen jalat lootusasentoon ja aseta vasen jalka päälle.
- Taivuta jalkoja vuorotellen polvista ja lantiosta.
Parafiinisovellukset
Ne lämmittävät kudoksia ja poistavat myrkkyjä. Toimenpiteeseen käytetään vain erikoiskäsiteltyä parafiinia. Ensimmäisen toimenpiteen kesto ei ylitä 1/4 tuntia, sitten levitysaikaa voidaan pidentää asteittain 30 minuuttiin. Merisuolakylvyt ovat myös hyödyllisiä.
Ortopediset lastat
- Koshlya Splint - auttaa kiinnittämään reisiluun pään keskelle, kiinnittää lonkat eronneessa tilassa, mutta ei rajoita lantion nivelten liikkeitä.
- Pavlikin jalustimet - kankainen rintatuki, vahvistaa lonkkanivelen nivelsiteitä. Jalat eivät suoristu, mutta muut liikkeet ovat mahdollisia. Voimassa enintään vuoden.
- Shina Freyka - käytetään lievään dysplasiaan alle 6 kuukauden iässä. Älä käytä dislokaatioon. Lastas pitää lantion 90 asteen kulmassa.
- Muiden patologioiden hoidossa käytetään Koshlin, Vilenskyn, Mirzoevan, Orlettin, Gnevkovskyn laitteiden renkaita, rappausta.
- Vuoden jälkeen jalkojen kiinnittämiseen käytetään useammin kipsiä. Jos lapsi on 1,5-vuotias ja dysplasiaa ei ole parantunut, määrätään yleensä leikkaus (S alterin mukaan). S alterin lantion osteotomian olemus on, että ne muuttavat acetabulumin avaruudellista sijaintia muuttamatta sen kokoa.
Ennuste
Ennuste, jolla on aikainen pääsyhyvä tohtori. Jos enn altaehkäisy on riittämätön, muodostuu dysplastinen koksartroosi, jonka hoito vaatii nivelleikkausta.
Äitiysehkäisy
Naisen tulee syödä hyvin raskauden ja imetyksen aikana. 7 kuukauden iässä vauvan ruokavalioon tulee jo sisältyä lisäruokia.
Ruokinnan lisäksi säännölliset kävelyt raikkaassa ilmassa, hieronta, liikunta ja kovettuminen ovat tärkeitä. Syksyllä ja talvella D-vitamiinin hypovitaminoosin estämiseksi lapsen tulee saada sitä tippoina. Enn altaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu myös vauvan leveä kapalo, jotta lapsi voi liikkua vapaasti jalkojaan.
