Terveys on arvokkainta mitä ihmisellä on. Jokainen toivoo elävänsä pitkään ja samalla olla kärsimättä tästä tai toisesta sairaudesta. Sairaus muuttaa ihmiset tuntemattomaksi - he masentuvat, heidän ulkonäkönsä jättää paljon toivomisen varaa, välinpitämättömyys kaikkeen ympärillä tapahtuvaan ilmaantuu, ja joskus ihmiset, jotka olivat ystävällisiä ja myötätuntoisia toisten ihmisten ongelmiin, muuttuvat katkeraksi ja kyynisiksi.
Tauti ei säästä ketään. Jopa vastasyntyneet eivät ole immuuneja tartunnalle. Lisäksi kärsimystä eivät koe vain potilaat itse, vaan myös heidän läheiset. Vanhempien on erityisen vaikea selviytyä tunteistaan ja tunteistaan, joiden lapsilla tämä tai tämä patologia löydettiin. Taaperolapset eivät voi varhaisesta ikänsä vuoksi vielä selittää, mikä heitä tarkalleen huolestuttaa, missä ruumiinosassa he kokevat kipua ja miten se ilmenee.
Pneumocystis-keuhkokuume on salakavala sairaus. Voit saada tartunnan missä tahansa ja paradoksaalisesti jopa lääketieteellisissä laitoksissa. Tilannetta vaikeuttaa se, että infektio voidaan tunnistaa sen kehityksen alkuvaiheessahyvin vaikea. Usein ihmiset ymmärtävät tarvitsevansa lääketieteellistä apua, kun arvokasta aikaa on jo hukattu. Tästä syystä pneumokystoosiin kuolleisuus on erittäin korkea. Lääkärit eivät aina pysty pelastamaan ihmisen henkeä.
Diagnosoitu pneumokystoosi
Ihmiset, joilla ei ole mitään tekemistä lääketieteen kanssa, eivät yleensä ymmärrä lääketieteellistä terminologiaa. Siksi, kun he ovat kuulleet diagnoosin "pneumocystosis" tai "pneumocystis-keuhkokuume", he ovat hieman hämmentyneitä ja jopa lankeavat stuporiin. Itse asiassa ei ole syytä paniikkiin. Ensinnäkin sinun täytyy rauhoittua, ryhdistäytyä ja pyytää hoitavaa lääkäriä selittämään yksityiskohtaisesti, yksinkertaisin sanoin, mikä se on.
Pneumocystoosia kutsutaan usein Pneumocystis-keuhkokuumeeksi, joka on alkueläintauti, joka vaikuttaa keuhkoihin. Patologian aiheuttajia ovat mikro-organismit, jotka tunnetaan nimellä Pneumocystis carinii. Viime aikoihin asti tutkijat uskoivat niiden kuuluvan alkueläinlajeihin. Kuitenkin suhteellisen äskettäin lukuisten tutkimusten perusteella pääteltiin, että näillä mikro-organismeilla on joitain sienille ominaisia piirteitä. Pneumocystis carinii on loinen, joka tarttuu vain ihmisiin. Sitä ei ole ainakaan koskaan havaittu eläimistä tähän päivään asti.
Mitä Pneumocystis-keuhkokuumeesta sairastavan potilaan kehossa tapahtuu?
Pneumokystoosin aiheuttamat muutokset kehossa riippuvat kahdesta tekijästä: keuhkokuumeen aiheuttajien biologisista ominaisuuksista ja ihmisen immuunijärjestelmän tilasta. Pneumokystat alkavat, kun ne ovat kehossane kulkevat hengitysteiden läpi, ohittavat ne ja menevät alveoleihin. Tästä heidän elinkaarensa alkaa. Ne lisääntyvät, joutuvat kosketuksiin pinta-aktiivisen aineen kanssa ja vapauttavat myrkyllisiä metaboliitteja. Taistele Pneumocystis carinii T-lymfosyyttejä sekä niin kutsuttuja alveolaarisia makrofageja vastaan. Heikentynyt immuunijärjestelmä ei kuitenkaan vain pysty suojaamaan isäntäänsä infektiolta, vaan sillä on päinvastoin päinvastainen vaikutus: se stimuloi pneumokystien määrää ja lisää niitä.
Pneumocystis carinii -taudin nopea lisääntyminen ei uhkaa täysin tervettä ihmistä. Mutta tilanne muuttuu radikaalisti, jos immuunijärjestelmän tila jättää paljon toivomisen varaa. Tässä tapauksessa tauti aktivoituu salamannopeasti, ja suhteellisen lyhyessä ajassa keuhkoihin joutuneiden pneumokystien määrä saavuttaa miljardin. Vähitellen keuhkorakkuloiden tila täyttyy kokonaan, mikä johtaa vaahtoavan eritteen ilmestymiseen, alveolaaristen leukosyyttien kalvon eheyden rikkomiseen ja lopulta alveolosyyttien vaurioitumiseen ja vastaavasti myöhempään tuhoutumiseen. Koska pneumokystit ovat tiukasti kiinni alveolosyytteissä, keuhkojen hengityspinta vähenee. Keuhkokudosvaurion seurauksena alveoli-kapillaarisalpauksen kehittymisprosessi alkaa.
Pneumocystis carinii tarvitsee ihmisen pinta-aktiivisia fosfolipidejä rakentaakseen oman soluseinänsä. Tämän seurauksena pinta-aktiivisten aineiden aineenvaihdunta häiriintyy ja keuhkokudosten hypoksia pahenee merkittävästi.
Kuka on eniten altis sairauteen?
Tällä hetkellä tunnetut keuhkokuumetyypit eroavat toisistaan, mukaan lukien se, että eri ihmisryhmien riski sairastua. Pneumokystoosi tässä mielessä ei ole poikkeus. Se kehittyy useimmiten:
- keskoset;
- vauvat ja lapset, jotka olivat alttiita vakaville akuuteille bronkopulmonaalisille sairauksille ja joutuivat olemaan pitkään sairaalassa ja käymään läpi monimutkaista ja pitkäkestoista hoitoa;
- syöpä- ja hemotaudeista sairastavat, sytostaateilla ja kortikosteroideilla hoidetut ihmiset, jotka kamppailevat erilaisten munuaisten ja sidekudosten patologioiden kanssa, jotka johtuvat yhden tai toisen sisäelimen siirrosta;
- tuberkuloosipotilaat, jotka ovat saaneet vahvoja antibakteerisia lääkkeitä pitkään;
- HIV-tartunnan saanut.
Tauti tarttuu pääsääntöisesti ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, ja sen lähde on terveet ihmiset, useimmiten hoitolaitosten työntekijät. Tämän perusteella suurin osa tutkijoista väittää, että pneumocystis-keuhkokuume on yksinomaan paikallaan pysyvä infektio. Tästä huolimatta on syytä selventää, että jotkut lääkärit tukevat näkemystä, jonka mukaan pneumokystoosin kehittyminen vastasyntyneellä on seurausta sikiön infektiosta kohdussa.
Mitä ovat lasten Pneumocystis-keuhkokuumeen oireet?
Äidit ja isät ovat aina erittäin herkkiä lastensa terveydelle. Niinei ihme, että he haluavat tietää kuinka havaita keuhkokuume ajoissa. Tietysti vain lääkäri voi tehdä lopullisen diagnoosin, mutta jokaisen tietoisen vanhemman tulisi pystyä tunnistamaan taudin ensimmäiset merkit. Jokainen menetetty päivä voi johtaa siihen, että lapselle voi kehittyä molemminpuolinen keuhkokuume, pneumokystoosi ja muita komplikaatioita.
Pneumocystis-keuhkokuume kehittyy lapsilla yleensä kahden kuukauden iästä alkaen. Useimmiten tauti vaikuttaa niihin lapsiin, joilla on aiemmin diagnosoitu sytomegalovirusinfektio. Tämä sairaus esiintyy heillä klassisen interstitiaalisen keuhkokuumeen muodossa. Valitettavasti lääkärit myöntävät, että alkuvaiheessa on lähes mahdotonta tunnistaa sairautta, kuten pneumocystis-keuhkokuume. Oireet ilmaantuvat myöhemmin. Tärkeimmät merkit, jotka viittaavat infektion nopeaan kehittymiseen, ovat:
- erittäin vaikea hinkuyskämäinen jatkuva yskä;
- ajoittainen tukehtumispurkaus (lähinnä yöllä);
- Jotkut lapset tuottavat lasimaista, vaahtoavaa, harmaata ja viskoosia ysköstä.
Taudin itämisaika on 28 päivää. Riittävän ja oikea-aikaisen hoidon puuttuessa pneumokystoosia sairastavien lasten kuolleisuus on 60%. Lisäksi vastasyntyneillä, joilla pneumocystis-keuhkokuume etenee ilman näkyviä merkkejä, on suuri todennäköisyys, että obstruktiivinen oireyhtymä ilmenee lähitulevaisuudessa. Tämä johtuu pääasiassa limakalvojen turvotuksesta. Jos vauvaa ei tarjota kiireellisestipätevällä sairaanhoidolla obstruktiivinen oireyhtymä voi muuttua kurkunpäätulehdukseksi ja vanhemmilla lapsilla astmaattiseksi oireyhtymäksi.
Sairauden oireet aikuisilla
Ikääntyneiden ja nuorten keuhkokuume on monimutkaisempi kuin vastasyntyneiden ja pienten lasten keuhkokuume. Sairaus hyökkää pääasiassa ihmisiin, jotka ovat syntyneet immuunipuutosten kanssa tai jotka ovat kehittäneet immuunivajauksen koko elämänsä ajan. Tämä ei kuitenkaan ole sääntö, joka ei siedä pienintäkään poikkeamaa. Joissakin tapauksissa Pneumocystis-keuhkokuume kehittyy potilaille, joiden immuunijärjestelmä on täysin terve.
Taudin itämisaika vaihtelee 2–5 vuorokauden välillä. Potilaalla on seuraavat oireet:
- kuume,
- migreeni,
- heikkous koko vartalossa,
- liiallinen hikoilu,
- rintakipu
- vaikea hengitysvajaus, johon liittyy kuiva tai märkä yskä ja takypnea.
Yllä lueteltujen pääoireiden lisäksi joskus esiintyy merkkejä, kuten akrosyanoosi, kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, nasolaabiaalisen kolmion syanoosi (sininen).
Jopa täyden hoitojakson jälkeen jotkut potilaat kokevat useita PCP-spesifisiä komplikaatioita. Jotkut potilaat uusiutuvat. Lääkärit sanovat, että jos uusiutuminen tapahtuu viimeistään 6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä sairaustapauksesta, tämä osoittaa, että infektio palaa kehossa. Ja jos se tapahtuu yli 6 kuukauden kuluttua, puhumme uudesta infektiosta tai uudelleentartunnasta.
Ilman asianmukaista hoitoa pneumokystoosia sairastavien aikuisten kuolleisuus vaihtelee välillä 90–100 %.
Taudin oireet HIV-tartunnan saaneilla
Pneumocystis-keuhkokuume HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä, toisin kuin ihmisillä, joilla ei ole tätä virusta, kehittyy hyvin hitaasti. Prodromaalisten tapahtumien alkamisesta hyvin määriteltyjen keuhkooireiden alkamiseen voi kulua 4–8–12 viikkoa. Siksi lääkärit, jos pienintäkään epäilyä kehossa olevan infektion esiintymisestä, muiden testien lisäksi suosittelevat tällaisille potilaille fluorografiaa.
Pneumokystoosin pääoireita AIDS-potilailla ovat:
- korkea lämpötila (38-40°C), joka ei laske 2-3 kuukauteen;
- dramaattinen laihtuminen;
- kuiva yskä;
- hengenahdistus;
- kasvava hengitysvajaus.
Useimmat tutkijat ovat sitä mieltä, että muilla HIV-tartunnan saaneiden ihmisten keuhkokuumeella on samat oireet kuin pneumokystoosilla. Siksi taudin alkuvaiheessa on lähes mahdotonta määrittää, minkä tyyppistä keuhkokuumetta potilaalla on. Valitettavasti kun Pneumocystis-keuhkokuume havaitaan HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä, on jo menetetty liian paljon aikaa, ja uupuneen kehon on erittäin vaikeaa taistella infektiota vastaan.
Miten pneumokystoosi diagnosoidaan?
Varmasti kaikki tietävät, miltä keuhkot näyttäväthenkilö. Jokainen valitsi valokuvan tästä elimestä joko anatomian oppikirjassa tai klinikan telineissä tai mistä tahansa muista lähteistä. Tiedosta ei ole toistaiseksi puutetta. Lisäksi lääkärit muistuttavat joka vuosi kaikkia potilaitaan, että heidän tulee tehdä fluorografia. Toisin kuin monet ajattelevat, tämä ei ole "nirsovien" lääkäreiden mielijohte, vaan kiireellinen tarve. Tämän ansiosta on mahdollista havaita keuhkojen tummuminen röntgenkuvassa ajoissa ja aloittaa hoito ilman ajanhukkaa. Mitä nopeammin sairaudesta tiedetään, sitä paremmat mahdollisuudet paranemiseen on.
Kuitenkin tuskin kukaan meistä tietää, kuinka pneumocystis-keuhkokuume ilmenee röntgenkuvissa. Tällaisia valokuvia ei löydy koulujen oppikirjoista, ja lääketieteelliset hakuteokset ja tietosanakirjat eivät herätä kiinnostusta useimmissa tavallisissa ihmisissä. Lisäksi meillä ei ole aavistustakaan siitä, kuinka tämä sairaus diagnosoidaan, vaikka se ei haittaisikaan tietää.
Ensin tehdään alustava diagnoosi. Lääkäri kysyy potila alta hänen kontakteistaan riskiryhmiin (HIV-tartunnan saaneet ja AIDS-potilaat).
Sen jälkeen tehdään lopullinen diagnoosi. Käytetään seuraavia laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia:
- Lääkäri kirjoittaa potilaalle lähetteen yleiseen verikokeeseen. Erityistä huomiota kiinnitetään eosinofiilien, lymfosyyttien, leukosyyttien ja monosyyttien lisääntyneeseen määrään. Potilailla, joilla on pneumokystoosi, voi olla kohtalainen anemia ja hieman alentunut hemoglobiini.
- Instrumentaali on määritettyopiskella. Puhumme röntgenkuvasta, jonka avulla määritetään taudin kehitysvaihe. Otetaan röntgenkuva, josta näkyy selvästi henkilön keuhkot. Valokuva on liitetty potilaskorttiin. Ensimmäisessä vaiheessa keuhkojen kuvion kasvu on havaittavissa siinä. Jos pneumokystoosi on siirtynyt toiseen vaiheeseen, keuhkojen tummuminen röntgenkuvassa näkyy selvästi. Joko vain vasen keuhko tai vain oikea keuhko voi saada tartunnan, tai molemmat voivat saada tartunnan.
- Pneumokystoosin havaitsemiseksi lääkäri yleensä päättää suorittaa parasitologisen tutkimuksen. Mikä se on? Ensinnäkin potila alta otetaan limanäyte analysointia varten. Tätä varten he turvautuvat menetelmiin, kuten bronkoskopia, fibrobronkoskooppi ja biopsia. Lisäksi näyte voidaan saada ns. yskänhoitomenetelmällä.
- Pneumokystien vasta-aineiden havaitsemiseksi suoritetaan serologinen tutkimus, jossa potila alta otetaan 2 seerumia analysoitavaksi 2 viikon erolla. Jos jokaisessa niistä on normaalin tiitteriarvon ylitys vähintään 2 kertaa, tämä tarkoittaa, että henkilö on sairas. Tämä tutkimus tehdään yleisen kantajan poissulkemiseksi, sillä vasta-aineita löytyy noin 70 %:lta ihmisistä.
- PCR-diagnostiikkaa tehdään loisen antigeenien havaitsemiseksi ysköksestä sekä biopsianäytteestä ja bronkoalveolaarisesta huuhtelusta.
Pneumokystoosin vaiheet
On kolme peräkkäistä vaihettaPneumocystis-keuhkokuume:
- turvotus (1-7 viikkoa);
- alektaattinen (keskimäärin 4 viikkoa);
- keuhkolaajentuminen (vaihteleva kesto).
Pneumokystoosin turvottavalle vaiheelle on tyypillistä ensin heikkouden ilmaantuminen koko kehoon, letargia ja sitten harvinainen yskä, joka lisääntyy vähitellen ja vasta jakson lopussa - voimakas kuiva yskä ja hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana. Vauvat imevät huonosti rintaa, eivät lihoa ja joskus jopa kieltäytyvät äidinmaidosta. Keuhkojen röntgenkuvassa ei havaita merkittäviä muutoksia.
Atelektaattisen vaiheen aikana on kuumeinen kuume. Yskä lisääntyy huomattavasti ja ilmaantuu vaahtoavaa ysköstä. Hengenahdistus ilmenee jopa pienessä fyysisessä rasituksessa. Röntgenkuvassa näkyy atelektaattisia muutoksia.
Kahdesta ensimmäisestä kuukautisesta selvinneillä potilailla kehittyy pneumokystoosin emfyseematoottinen vaihe, jonka aikana hengitystoiminnan toiminnalliset parametrit heikkenevät ja keuhkoemfyseeman merkkejä havaitaan.
Keuhkokuume-asteet
Lääketieteessä on tapana erottaa seuraavat sairauden vaikeusasteet:
- keuhkot, jolle on ominaista lievä myrkytys (lämpötila enintään 38 °C ja selvä tajunta), levossa ei ole hengenahdistusta, röntgenkuvassa havaitaan lievä keuhkonpimennys;
- keskitaso, jolle on ominaista kohtalainen myrkytys (lämpötila yli 38 °C, syke saavuttaa 100 lyöntiä minuutissa, potilas valittaa liiallisesta hikoilusta jne.), levossahavaitaan hengenahdistusta, keuhkojen tunkeutuminen näkyy selvästi röntgenkuvassa;
- vakava, etenee vakavaan myrkytykseen (lämpötila yli 39 °C, syke yli 100 lyöntiä minuutissa, havaitaan deliriumia), hengitysvajaus etenee ja röntgenkuvassa näkyy laaja infiltraatio keuhkoihin, on suuri todennäköisyys saada erilaisia komplikaatioita.
Mikä on Pneumocystis-keuhkokuumepotilaiden hoito?
Epäilemättä keuhkokuumeen tunnistaminen on v altava plussa jokaiselle henkilölle. Tämä ei kuitenkaan riitä. Emme ole lääkäreitä emmekä voi tehdä tarkkaa diagnoosia. Keuhkokuumeita on useampia kuin yksi, ja ei-asiantuntija ei voi määrittää yksi- tai molemminpuolista keuhkokuumetta, pneumokystoosia ja muita sairauden muotoja. Siksi itsehoito ei tule kysymykseen. Tärkeintä ei ole viivytellä ja luottaa lääkäreihin. Suoritettuaan kaikki tarvittavat tutkimukset lääkäri voi varmasti päätellä, onko pneumocystis-keuhkokuume syy potilaan huonoon terveyteen. Hoito määrätään vasta diagnoosin vahvistamisen jälkeen, ja se koostuu organisatorisista ja hoitotoimenpiteistä sekä lääkehoidosta.
Organisaatio- ja hallintotoimenpiteisiin kuuluu potilaan välttämätön sairaalahoito. Sairaalassa potilas saa lääkitystä ja noudattaa lääkärin suosittelemaa ruokavaliota.
Lääkehoito koostuu etiotrooppisesta, patogeneettisestä ja oireenmukaisesta hoidosta. Potilaille määrätään yleensä lääkkeitä "Pentamidin", "Furazolidone", "Trichopol", "Biseptol" sekä erilaisia tulehduskipulääkkeitä, ysköksen erittymistä edistäviä ja yskän erittymistä helpottavia lääkkeitä, mukolyyttejä.
"Biseptolia" määrätään suun kautta tai suonensisäisesti. Lääke on hyvin siedetty ja on parempi kuin "pentamidiini", kun sitä annetaan potilaille, jotka eivät kärsi AIDSista. "Pentamidiini" annetaan lihakseen tai laskimoon.
HIV-tartunnan saaneet potilaat saavat muun muassa antiretroviraalista hoitoa, koska heille kehittyy Pneumocystis-keuhkokuume heikentyneen immuunijärjestelmän seurauksena. Alfa-difluorimetyyliornitiiniä (DFMO) on viime aikoina käytetty yhä enemmän AIDS-potilaiden pneumokystoosin hoitoon.
Enn altaehkäisy
Pneumokystoosin ehkäisyyn kuuluu useita toimintoja, joista on huomioitava seuraavat asiat:
- Infektioiden sulkemiseksi pois lasten hoitolaitoksissa, sairaaloissa, joissa hoidetaan onkologisia ja hematologisia potilaita, poikkeuksetta koko henkilöstön on tarkastettava säännöllisesti infektioiden var alta.
- Huumeiden ehkäisy riskiryhmissä. Tätä enn altaehkäisyä on kahta tyyppiä: primaarinen (ennen kuin sairaus alkaa kehittyä) ja toissijainen (ehkäisy täydellisen toipumisen jälkeen uusiutumisen estämiseksi).
- Pneumocystis-keuhkokuumeen varhainen havaitseminen ja välitön eristäminensairas.
- Säännöllinen desinfiointi paikoissa, joissa on todettu pneumokystoosiepidemia. Tee tämä märkäpuhdistuksella 5-prosenttisella kloramiiniliuoksella.
