Sairaalainfektiot ovat yksi vaikeimmista ongelmista, joita esiintyy monissa maailman maissa. Sairaalapatogeenien aiheuttamat sosiaaliset ja taloudelliset vahingot ovat v altavia. Paradoksaalista kyllä, terapeuttisten ja diagnostisten teknologioiden ja erityisesti sairaalahoidon v altavasta edistymisestä huolimatta tämä ongelma on edelleen yksi akuuteimmista.
Mikä on WBI?
Liittyvä tai sairaalaperäinen infektio (HAI) on mikrobiperäinen sairaus, joka esiintyy potilailla heidän sairaalassa olonsa aikana tai kun potilaat käyvät terveydenhuollon laitoksessa hoitoa hakemassa. Niitä löytyy kaikista maailman maista ja ne ovat vakava ongelma lääketieteellisille ja enn altaehkäiseville terveydenhuollon laitoksille. Lääketieteellisten palvelujen tarjoamiseen liittyvät sairaudet,tarkoittavat termejä iatrogeeniset (kreikaksi, iatros, lääkäri) tai sairaalainfektiot (kreikaksi nosokomeion, sairaala) infektiot.
Sairaalainfektiotyypit (patogeenien tyypit)
Noin 90 % kaikista sairaalainfektioista on bakteeriperäisiä. Virukset, sienet ja alkueläimet sekä ulkoloiset ovat harvinaisempia. Patogeenien ryhmittely epidemiologian perusteella:
- Perinteisten infektioiden ensimmäinen patogeenien ryhmä ovat ne, joilla ei ole erityispiirteitä (shigelloosi, vihurirokko, hepatiitti, influenssa, HIV-infektio, virushepatiitti jne.).
- Toinen ryhmä eli obligaatit loiset, joiden patogeenisyys on selvempi hoitolaitoksen olosuhteissa (salmonelloosi, kolenteriitti).
- Kolmas ryhmä ovat ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit, jotka kehittyvät yksinomaan sairaalaolosuhteissa (märkivä-septiset infektiot).
Sairaalan postimerkit
Sairaalainfektioiden tartuntatautien kierto sairaaloissa muodostaa vähitellen niin sanottuja sairaalakantoja, eli mikro-organismeja, jotka ovat tehokkaimmin sopeutuneet lääketieteellisen laitoksen tietyn osaston paikallisiin olosuhteisiin.
Sairaalainfektion pääpiirre on lisääntynyt virulenssi sekä erityinen sopeutumiskyky lääkkeisiin (antibiootit, antiseptiset aineet, desinfiointiaineet jne.).
HAI:n syyt
Syyt on jaettuobjektiiviset, hoitolaitoksen johtajista ja henkilökunnasta riippumattomat ja subjektiiviset, profiiliosaston johdosta ja henkilökunnasta riippuen, sairaalainfektioiden ehkäisyn hygieniaperiaatteet, joita ei noudateta.
Tärkeimmät objektiiviset syyt ovat: tehokkaan hoitomenetelmän puute, laboratorioiden huono saatavuus, antibioottien laaja käyttö, heikentyneen immuniteetin omaavien potilaiden määrän kasvu, laboratorioiden riittämättömyys. Subjektiivisia syitä ovat: potilastietojen puute, instrumenttien steriloinnin huono laatu, CEC:n puutteellinen sairaaloiden valvonta, tartuntatauteja sairastavien potilaiden välisten kontaktien lisääntyminen.
Mikrobiologinen diagnostiikka
Patogeenisten mikro-organismien aiheuttama sairaalainfektio diagnosoidaan kliinisen kuvan, epidemiologisen historian, sairaalassa hoidettavien potilaiden kontaktien analysoinnin ja laboratoriotutkimustulosten perusteella.
Oportunistisen kasviston aiheuttamia sairaalainfektioita havaittaessa otetaan huomioon sairaalahoidon kesto ja kaikki muut vaikeuttavat tekijät (potilaan ikä, perussairauden vaikeusaste, yleisen terveydentilan heikkeneminen).
UPM:n aiheuttaman sairaalainfektion bakteriologisessa diagnosoinnissa on tärkeää uudelleensiirrostettujen mikro-organismien massakasvu sekä kunkin lajin useiden viljelmien tutkiminen. On tarpeeksi vaikeaa erottaa sairaalainfektioita ulkoisessa ympäristössä hankituista infektioista. Tämä voidaan selittää sillä, ettätauti voi ilmaantua laitoshoidon aikana, kun potilas on jo saanut tartunnan yhteisössä.
Sairaalainfektioiden leviämisreitit
Lääkintä- ja ehkäisylaitoksissa sairaalainfektion klassiset tarttumistavat ovat:
- airborne;
- fecal-oraalinen;
- ota yhteyttä kotitalouteen.
Samaan aikaan sairaalainfektioiden tarttuminen on mahdollista sairaanhoidon eri vaiheissa. Mikä tahansa parenteraalinen interventio (injektio, historian otto, rokotus, leikkaus jne.), jossa käytetään lääketieteellisiä laitteita, joita ei ole puhdistettu kunnolla, aiheuttaa infektioriskin. Näin voivat tarttua hepatiitti B, C, kuppa, delta-infektio, erilaisten bakteerien aiheuttamat märkivä-tulehdustaudit.
Siksi on välttämätöntä rajoittaa verensiirtoja mahdollisimman paljon tai suorittaa ne vain tiukkojen ohjeiden mukaan. Erilaiset lääketieteelliset toimenpiteet johtavat infektion leviämiseen, esimerkiksi verisuonten, virtsateiden katetrointi. Legionelloosin infektioita on esiintynyt pore altaiden ja hygieenisten suihkujen aikana. On todennäköisempää, että potilaat saavat sairaalainfektiot sairaaloissa nestemäisten lääkkeiden (isotoninen liuos, glukoosiliuos, albukidi jne.) kautta, joissa gram-negatiiviset bakteerit lisääntyvät nopeasti.
Tarkoituksen lähteet
HBI-infektion lähteitä voivat olla:
- tartuntataudeista (flunssa, ripuli, märkärakkulaiset ihovauriot, lieviä oireita) kärsivät sairaanhoitajat ja hoitolaitoksen vierailijat, jotka ovat edelleen lähellä potilaita;
- potilaat, joilla on poistetut sairausmuodot;
- potilaat, joilla on antiseptisiä haavoja ja jotka kantavat virulentteja stafylokokkibakteerikantoja;
- pienet lapset, joilla on keuhkokuume, korvatulehdus, vesirokko, tonsilliitti jne. jotka tuottavat patogeenisiä Escherichia coli (E. coli) -kantoja.
Sairaalainfektiot voivat johtua myös ympäristöstä löytyvistä mikrobeista, kuten tietyntyyppisistä gramnegatiivisista bakteereista. Tällaisissa tapauksissa tartuntalähde on kukkaruukkujen maaperä, vesi tai mikä tahansa kostea ympäristö, jossa on olosuhteet bakteerien elämälle.
AFI:n kehitystekijät
Seuraavat tekijät vaikuttavat suoraan sairaalainfektion kehittymiseen:
- potilaan kehon heikkeneminen taustalla olevan sairauden, kaikenlaisten diagnostisten toimenpiteiden ja kirurgisten toimenpiteiden vuoksi;
- sairaalahoidon pituus (70 % näistä infektioista esiintyy potilailla, jotka ovat sairaalassa yli 18-20 päivää);
- antibioottien liiallinen käyttö, jotka muuttavat suoliston biokenoosia, vähentävät elimistön immuuniresistenssiä, edistävät antibiooteille vastustuskykyisten kantojen kehittymistä (lääkkeiden kerta-anto vähentäälysotsyymin, komplementin, propidiinin ja vasta-ainetuotannon pitoisuus);
- kortikosteroidien laaja käyttö, mikä vähentää elimistön vastustuskykyä;
- vanhusten sairaalahoito, erityisesti niiden, joilla on kroonisia sairauksia, jotka ovat sairaalainfektioiden lähteitä;
- lasten hoito nuorena, ja erityisesti alle vuoden;
- ruuhkat suurella määrällä ihmisiä, joita hoidetaan sairaalassa sairaaloissa.
Toimenpiteet HBI:n kulkeutumisen estämiseksi
Sairaalainfektioiden ehkäisyä hoitavat kaikki osastot. Jo ennen uhrin sairaalahoitoa potilaalle hoidon määräävä lääkäri tunnistaa tutkimuksen ja diagnoosin lisäksi seuraavat riskitekijät sairaalainfektioiden kehittymiselle:
- läsnäolo tai kontaktin puute ihmisten kanssa, jotka kärsivät tartuntataudeista;
- aiemmin siirtyneet tartuntataudit, jotka ovat alttiita kantamiselle (tuberkuloosi, virushepatiitti, lavantauti ja sivutaudit jne.);
- tunnista, onko potilas ollut poissa asuinpaikastaan.
Ensimmäinen epidemian vastainen este sairaalainfektioiden ehkäisy- ja valvontajärjestelmässä on vastaanottoosasto. Kun potilas otetaan osastohoitoon, hänet viedään estämään infektion pääsy osastolle. Hygieniaperiaatteet sairaalainfektioiden ehkäisyyn:
- yksittäinen potilasaika;
- epidemiologisen historian huolellinen kerääminen;
- henkilön tutkimus, johon ei kuulu vaindiagnoosin selventäminen, mutta myös tartuntataudeista kärsivien oikea-aikainen tunnistaminen potilaan läheisyydessä.
Hygieniasääntöjen ja potilaan hoitosuositusten rikkominen märkiväkirurgian osastolla vahvistaa säännön: "Leikkauksessa ei ole pikkujuttuja."
