Maailman terveysjärjestö arvioi, että kaksi miljardia ihmistä maailmanlaajuisesti sairastaa piilevää tuberkuloosia, ja noin kolme miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti kuolee tuberkuloosiin vuosittain. Tubercle bacillus -testi tunnetaan myös nimellä tuberkuliinitesti tai PPD (puhdistettu proteiinijohdannainen).
Mikä on mantoux-testi?
Tätä testiä käytetään määrittämään, onko henkilö kehittänyt immuunivasteen tuberkuloosia (TB) aiheuttavaa bakteeria vastaan. Tämä kehon reaktio voi ilmetä, jos jollakulla on tällä hetkellä tuberkuloosi, jos hän on altistunut sille aiemmin tai jos hän on saanut BCG-rokotteen tuberkuloosiin.
Tuberkuliinitesti
Tuberkuliiniihotesti perustuu siihen tosiasiaan, että tuberkuloosiinfektio aiheuttaa viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktion bakteerin tietyille aineosille. Kehon komponentit uutetaan tuberkuloosiviljelmistä ja ovat klassisen tuberkuliini-PPD:n pääelementtejä. Tätä PPD-materiaalia käytetään testaukseen. Ihon reaktio tuberkuliini-PPD:hen alkaa, kun erikoistuneet immuunisolut, joita kutsutaan T-soluiksi, ovat herkistyneet aiemman infektion vuoksi,immuunijärjestelmä vetää puoleensa ihoalueelle, jossa ne vapauttavat kemikaaleja, joita kutsutaan lymfokiineiksi. Nämä lymfokiinit indusoivat kovettumaa (kova alue, jossa on tarkasti määritellyt reunat injektiokohdassa ja sen ympärillä) paikallisen verisuonten laajenemisen (verisuonten halkaisijan laajentamisen) kautta, mikä johtaa nesteen kertymiseen, joka tunnetaan nimellä turvotus, fibriinikertymä ja muun tyyppisten kudosten kerääntyminen. tulehdussoluja alueelle.
Tuberkuloosibakteereille altistumisen jälkeen tarvitaan yleensä 2–12 viikon inkubaatiojakso, jotta PPD-testi olisi positiivinen. Kuka tahansa voidaan testata tuberkuloosin var alta, ja se voidaan tehdä imeväisille, raskaana oleville naisille tai HIV-tartunnan saaneille ilman vaaraa. Se on vasta-aiheinen vain ihmisille, joilla on ollut vakava reaktio aikaisemmasta tuberkuliini-ihotestistä.
Miten tuberkuloositesti suoritetaan?
Tavallinen suositeltu tuberkuliinitesti, joka tunnetaan nimellä Mantoux-testi, annetaan injektoimalla 0,1 ml nestettä, joka sisältää 5 IU (tuberkuliiniyksikköä) PPD:tä ihon ylempiin kerroksiin (intradermaalisesti, juuri ihon pinnan alle). kyynärvarren iho). On suositeltavaa käyttää aluetta, jossa ei ole poikkeavuuksia ja suonet. Injektio annetaan yleensä käyttämällä 27 gaugen neulaa ja tuberkuliiniruiskua. Tuberculin PPD ruiskutetaan suoraan ihon pinnan alle. Kun injektio on tehty oikein, iholle tulee muodostua halkaisij altaan 6–10 mm:n erillinen, vaalea ihon kohouma. Tämä "kupla" imeytyy yleensä nopeasti. Jos todetaan, että ensimmäinen testi on syötetty väärin, toinen voidaan määrätä välittömästi.
Tulosten arviointi
Mantoux-testin arvioiminen lapsilla ja aikuisilla tarkoittaa kohonneen, paksuuntuneen paikallisen ihoreaktion, jota kutsutaan kovettumaksi, havaitsemista. Tiivisteet ovat avaintekijä sen varmistamiseksi, että toimenpide suoritetaan oikein. Virheellisesti uskotaan, että tässä tapauksessa esiintyy punoitusta tai mustelmia. Ihotestit tulee arvioida 48-72 tuntia injektion jälkeen, kun kyhmy on maksimissaan. Myöhemmin luetuissa testeissä on yleensä epätarkka tiivistyskoko, eivätkä ne sisällä luotettavaa tietoa.
Kuinka tulkita ihotestin tuloksia?
Mantoux-testin tuloksen arvioinnin perustana on kovettuman (lokalisoituneen tuumorin) esiintyminen tai puuttuminen. Tiivisteen halkaisija on mitattava poikittain (esim. kohtisuorassa) kyynärvarren pitkiin akseliin nähden ja kirjattava millimetreinä. Pistoskohdan ympärillä oleva tiivistysalue on reaktio tuberkuliinille. On tärkeää huomata, että punoitusta ei mitata.
Tuberkuliinireaktio luokitellaan positiiviseksi mantoux-testitulokseksi sinetin halkaisijan ja tiettyjen yksittäisen potilaan riskitekijöiden mukaan. Terveellä henkilöllä, jonka immuunijärjestelmä on normaali, 15 mm tai suurempi kovettuma katsotaan positiiviseksi tulokseksi. Jos rakkuloita (vesikulaatioita) on, myös testi katsotaan positiiviseksi.
Joissakin ihmisryhmissä testiä pidetään positiivisena, jos siinä on alle 15 mm:n kyhmy. Esimerkiksi tiivistysalue 10 mmpidetään positiivisena seuraavilla henkilöillä:
- Äskettäin tulleet maahanmuuttajat alueilta, joilla tuberkuloosin esiintyvyys on korkea.
- Asukkaat ja työntekijät taudin riskialueilla.
- Huumeet.
- Alle 4-vuotiaat.
- Korkean riskin lapsipotilaat.
- Ihmiset, jotka työskentelevät mykobakteerien kanssa laboratorioissa.
5 mm:n tiiviste katsotaan positiiviseksi seuraaville ryhmille:
- Ihmiset, joiden immuunijärjestelmä on tukahdutettu.
- HIV-tartunnan saanut.
- Ihmiset, joilla on rintakehän röntgenkuvissa havaittu muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia edellisen tuberkuloosin kanssa.
- Viimeaikaiset kontaktit ihmisistä, joilla on TB-kantajia.
- Ihmiset, joille on tehty elinsiirto.
Toisa alta negatiivinen mantoux-testi ei aina tarkoita, että henkilöllä ei ole tuberkuloosia. Tartunnan saaneilla ihmisillä ei ehkä ole positiivista ihotestiä (tunnetaan vääränä negatiivisena), jos heidän immuunijärjestelmäänsä heikentää krooninen sairaus, syövän kemoterapia tai AIDS. Lisäksi 10-25 %:lla ihmisistä, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkotuberkuloosi, on myös negatiivinen testi, mahdollisesti huonon immuunijärjestelmän, huonon ravinnon, samanaikaisen virusinfektion tai steroidihoidon vuoksi. Yli 50 % potilaista, joilla on laaja tuberkuloosi (eli levinnyt koko kehoon, tunnetaan miliaarisena tuberkuloosina), on myös negatiivinen testi tuberkuloosin suhteen.
Tuberkuloosia vastaan BCG-rokotteen saaneella henkilöllä voi myös olla positiivinen ihoreaktio, vaikka näin ei aina ole. Tämä on esimerkki väärästä positiivisesta tuloksesta. Rokotteen aiheuttama positiivinen reaktio voi kestää useita vuosia. Ne, jotka on rokotettu ensimmäisen elinvuoden jälkeen tai jotka ovat saaneet useamman kuin yhden rokoteannoksen, saavat pysyvän positiivisen tuloksen todennäköisemmin kuin niillä, jotka on rokotettu lapsena.
Ihmisten, jotka ovat saaneet muiden mykobakteerityyppien kuin Mycobacterium tuberculosis -tartunnan, ihokudostestit voivat olla myös vääriä positiivisia.
Vasta-aiheet ja toimenpiteet
Mantoux-testin vasta-aiheet ovat seuraavat.
Tuberkuliiniperäisen proteiinijohdannaisen, PPD:n, käyttö ei ole sallittua potilailla, joilla on aikaisempi allerginen reaktio diagnostiselle aineelle tai jollekin sen aineosalle.
Lisäksi mahdollisen pahenevan reaktion vuoksi tuberkuliini-ihotestiä ei pidä antaa kenellekään, jolla on aiemmin ollut vakavia ihoreaktioita, kuten rakkuloita, haavaumia tai nekroosia.
Käytettäessä biologista tuotetta, lääkärin tai terveydenhuollon ammattilaisen tulee ryhtyä varotoimiin allergisten reaktioiden ehkäisemiseksi.
Terveydenhuollon työntekijälle tulee antaa adrenaliiniinjektiot (1:1000) ja muita vaikean anafylaksia hoidossa käytettyjä aineita, jos hänellä on vakava allerginen reaktio.
Ennen mantoux-testin suorittamista lääkintähenkilöstön tulee ilmoittaa potilaalle, vanhemmalle,huoltajalle tai vastuussa olevalle aikuiselle tällaisen kokemuksen eduista ja riskeistä. Potilaan tai vastuussa olevan aikuisen tulee ilmoittaa kaikista haittavaikutuksista toimenpiteen jälkeen.
Rokotteen antaminen
TB-puhdistettu proteiinijohdannainen, PPD, on tarkoitettu vain ihonsisäiseen käyttöön. Sitä ei anneta laskimoon, lihakseen tai ihon alle. Jos se annetaan muulla tavalla kuin ihonsisäisesti tai jos merkittävä osa annoksesta vuotaa pistoskohdasta, testi toistetaan välittömästi, vähintään 5 cm:n etäisyydellä alkuperäisestä pistoskohdasta.
Sairauden vaikutus
Potilaat, jotka kärsivät merkittävästä immunosuppressiosta, eivät ehkä reagoi riittävästi tuberkuliiniperäiseen proteiinivasta-aineeseen, PPD-ihotestiin. Immunosuppressiiviset ihmiset ovat potilaita:
- yleistynyt neoplastinen sairaus;
- sairaudet, jotka vaikuttavat imuelimiin (Hodgkinin tauti, lymfooma, krooninen leukemia, sarkoidoosi);
- immuunijärjestelmän sairauksia, jotka ovat vaarantuneet kortikosteroidihoidon, jossa käytetään enemmän kuin fysiologisia annoksia, alkyloivia lääkkeitä, antimetaboliitteja tai sädehoitoa, seurauksena.
Tuberkuliini-ihotestireaktio voi tukahdutettu 5 tai 6 viikon kuluessa kortikosteroidien tai immunosuppressanttien käytön lopettamisesta. Lyhytaikaista (alle 2 viikkoa) kortikosteroidihoitoa tai nivelensisäisiä, bursaali- tai jänne-injektioita kortikosteroideilla ei pidä antaaimmunosuppressiivinen.
Infektiot
Tuberkuliinipuhdistettua proteiinijohdannaista, PPD-ihotestiä (Tubersolia) ei tule käyttää potilaille, joilla on tunnettu aktiivinen tuberkuloosi (TB) tai joilla on selkeä TB-hoito. Infektion esiintyminen voi heikentää soluvälitteistä immuniteettia, mikä johtaa depressiiviseen reaktiivisuuteen tuberkuliinin tuottaman proteiinijohdannaisen, PPD-ihotestin, suhteen. Toimenpiteen suorittajaa kehotetaan olemaan tietoinen vääristä negatiivisista tuberkuliinireaktioista potilailla, joilla on vireillä oleva virusinfektio (herpes-infektio, tuhkarokko, sikotauti, vesirokko), bakteeri-infektio, sieni-infektio, suppressio-tuberkuloosi tai joillakin potilailla rokotettu. elävät virusrokotteet. On suositeltavaa tehdä tuberkuliiniihotesti erillisessä paikassa tai 4-6 viikkoa rokotuksen jälkeen.
Muut sairaudet
Vähentynyt reaktiivisuus tuberkuliinin tuottamiin proteiinijohdannaisiin, PPD-ihotesti saattaa ilmetä potilailla, joilla on samanaikainen sairaus tai tila, joka heikentää soluvälitteistä immuniteettia. Negatiivinen tuberkuliinireaktio voi esiintyä diabeetikoilla; krooninen munuaisten vajaatoiminta; potilailla, joilla on vakava proteiinialiravitsemus (> painonpudotus=10 % ruumiinpainosta) imeytymishäiriöoireyhtymän, täydellisen mahalaukun tai ohitusleikkauksen seurauksena; tai potilailla, joilla on stressaavia tiloja, kuten leikkaus, palovammat, mielisairaus tai reaktioitavs elinsiirto.
Acquired ImmunoDeficiency Syndrome (AIDS), ihmisen immuunikatovirus (HIV)
Oireeton tai oireettoman ihmisen immuunikatovirusinfektion (HIV) sairastavilla voi olla riittämätön vaste tuberkuliinin tuottaman proteiinijohdannaisen, PPD-ihotestin, vasta-aineille. Ihotestitulosten luotettavuus heikkenee HIV-tartunnan saaneilla, kun CD4-määrä laskee ja etenee hankinnaiseksi immuunikatooireyhtymäksi (AIDS). Testaus tulee tehdä mahdollisimman pian HIV-diagnoosin jälkeen. Lisäksi, koska aktiivinen tuberkuloosi (TB) voi kehittyä nopeasti HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä, säännöllistä ihotestausta suositellaan HIV-potilaille, joilla on lisääntynyt riski saada tuberkuloosi.
Lapset
Mantou-testi tehdään jokaiselle ikäryhmälle. Vastasyntyneiden ja imeväisten=5 mm vauvoilla ja taaperoilla, jotka ovat altistuneet aktiiviselle tuberkuloositaudille, pidetään kuitenkin positiivisina. Lisäksi alle 4-vuotiaat, joilla on tartuntariski, katsotaan positiiviseksi, jos ihon tiivistymispistemäärä on > 10 mm. Kaikille muille lapsille, joilla on minimaalinen riski, tiivistymismitta >=15 mm katsotaan positiiviseksi.
Vanhukset
Herkkyys tuberkuliinin tuottamille proteiinijohdannaisille, PPD-ihotesti voi laskea iän ja iän myötä. Ikäpotilaat eivät välttämättä odota 72 tuntia testitulosten saamista, joten vaimennusmittaukset 48 tunnin jälkeen eivät ehkä ole toivottavia. Ihotestin vastustuskyky >=10 mm katsotaan positiiviseksi mantoux-testiksi geriatrisilla potilailla.
Raskaus
Tuberkuliinilla puhdistettu proteiinijohdannainen, PPD, on luokiteltu FDA:n raskausriskiluokkaan C. Ei ole olemassa riittäviä, hyvin kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla; eläinten lisääntymistutkimuksia ei ole tehty. Ei tiedetä, voiko tuberkuliiniihotestin antaminen aiheuttaa patologisia vaurioita sikiölle tai vaikuttaa lisääntymisjärjestelmään. Tuberkuloosin lopettamisen neuvottelukunta uskoo, että tuberkuliini-ihotestaus on pätevä ja turvallinen raskauden aikana. Tämän tyyppistä testiä tulisi käyttää raskauden aikana vain, jos mahdollinen hyöty äidille oikeuttaa mahdollisen riskin sikiölle.
Imetys
Valmistaj alta ei ole saatavilla tietoja tuberkuliinin tuottaman proteiinijohdannaisen, PPD:n, käytöstä imettävillä äideillä. Koska testi ei kuitenkaan sisällä eläviä tai heikennettyjä tarttuvia virus- tai bakteeripartikkeleita, lapselle aiheutuvaa riskiä pidetään pienenä. Imetyksen hyödyt, imeväisten ravitsemukseen kohdistuvien mahdollisten vaikutusten riski ja hoitamattoman tai alihoitomattoman tilan riski on otettava huomioon. Jos lapsen imettämisellä on äidin antamaan lääkkeeseen liittyvä haittavaikutus, on suositeltavaa, että tutkimuksen suorittava terveydenhuollon työntekijä raportoi haittavaikutuksesta.
Kuva Mantoux-testistä artikkelissanäyttää miltä sen pitäisi näyttää ja kuinka se mitataan oikein luotettavan tuloksen saamiseksi. Menettelylle ei ole suosituksia. Tämä tauko ei vaadi erityistä ravintoa, huonoista tavoista luopumista ja niin edelleen. Jos epäillään tuberkuliinibasillin esiintymistä kehossa, on syytä käydä asiantuntijalla. Hän määrää tarvittavat tutkimukset ja valitsee sopivan hoidon.
