Raskaus on ihanaa aikaa naisen elämässä. Tänä aikana on tarpeen tarkkailla huolellisesti terveyttäsi ja vauvan kohdunsisäistä kehitystä, koska pienetkin epäonnistumiset tai infektion lisääminen voivat johtaa korjaamattomiin seurauksiin, joista yksi on sikiön ei-immuunivapaa. Mitä se on ja mitä seurauksia tämä sairaus voi aiheuttaa, pohdimme artikkelissa.
Määritelmä
Dropsia on patologinen tila, joka ilmenee sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana ja jolle on ominaista nesteen kertyminen kehon mihin tahansa onteloon. Tätä sairautta on kahta tyyppiä:
- Immuuni. Pääsyy tämän tyyppisen dropsian kehittymiseen on äidin ja sikiön välinen Rh-konflikti. Tällä hetkellä patologiaa hoidetaan onnistuneesti, mikä johtaa alhaiseen kuolleisuuteen.
- Ei-immuuni hydrops fetalis (ICD-10, koodi P83.2). Vaarallisempi sairaustyyppi, joka voi aiheuttaa monia tekijöitä. Huolimatta siitä, ettälääketiede ei pysy paikallaan, tällä patologialla on suuri prosenttiosuus kuolemista. Tämä koskee erityisesti ennenaikaisesti syntyneitä lapsia. Sikiön ei-immuunipisaroiden ennuste on positiivinen, jos patologia diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa. Tämä tunnistaa ja poistaa provosoivan tekijän sekä määrittää tehokkaimman hoitosuunnitelman. Alla on valokuva ei-immuuniperäisestä sikiön vesipuhalluksesta (ultraääni).
Syyt
Sikiön ei-immuunihäiriön syitä ei vieläkään täysin ymmärretä, ja niille on ominaista vain joidenkin ilmentymien toistuminen. Tästä huolimatta yleisimmät patologian kehittymistä provosoivat tekijät erotetaan:
- Kromosomipatologiat. Näitä ovat triploidia, Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä.
- Erilaiset infektiot. Esimerkiksi toksoplasmoosi, tuhkarokko, vihurirokko ja muut.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet - synnynnäiset sydänvauriot, onttolaskimotukos ja muut.
- Geenitaudit. Esimerkiksi achondrogeneesi ja Foam-Shockey-oireyhtymä.
- Rintakehän alueen poikkeavuudet. Näitä ovat palleatyrä ja rintakehän dysplasia.
- Synnynnäiset kasvaimet.
- Muuaisten ja muiden sisäelinten kehityshäiriöt voivat aiheuttaa myös sikiön ei-immuunivammaa.
- Aineenvaihduntahäiriöt lapsella.
- Raskauden sairaudet. Näitä ovat istukansiirtosyndrooma, sytomegalia, erilaiset virukset, istukan korioangiooma, anemia ja äidin diabetes.
Diagnostiset toimenpiteet
Patologisen tilan ja sen esiintymisen luonteen tunnistamiseksi käytetään joukko diagnostisia toimenpiteitä. Harkitse niitä tarkemmin:
- Tärkein diagnostinen toimenpide on ultraääni, joka voi paljastaa patologian kohdunsisäisiä merkkejä ja niiden kehitysasteen.
- Veriryhmä ja Rh-tekijä on määritetty. Tämä tutkimus on erittäin tärkeä taudin immuunijärjestelmän poissulkemiseksi.
- Lääkäri tekee raskaana olevalle naiselle tutkimuksen, jossa selvitetään kroonisten sairauksien, infektioiden ja kirurgisten toimenpiteiden esiintyminen. Tärkeitä ovat myös synnytyksen ja raskauden aikana syntyneet komplikaatiot.
- Yleinen virtsan ja veren analyysi.
- Biokemiallinen verikoe.
- EKG.
- Naisen tutkiminen infektioiden var alta.
Kohdunsisäiset sikiötutkimukset määrätään varmistamaan sikiön ei-immuunihydropaatti raskauden aikana:
- lapsivesien tutkimus.
- Cordocinthesis.
- PCR epäillyille infektioille.
- Dopplerografia.
Klininen kuva
Ei-immuunijärjestelmän sikiön hydropsin ensimmäiset oireet voidaan nähdä ultraäänellä. Näitä ovat:
- sikiön aktiivisuuden väheneminen;
- ihonalainen turvotus;
- askites;
- takykardia;
- nesteen läsnäolo kehon onteloissa;
- polyhydramnion;
- suurentunut sydän;
- vatsa laajentunut askiteksen vuoksi.
Naiset voivatilmeneviä oireita, kuten verenpainetauti ja massiivinen turvotus.
Mutta selvimmät merkit havaitaan heti syntymän jälkeen. Kliinisen kuvan avulla voit määrittää taudin lähes tarkasti:
- Ensinnäkin vauvalla on vakava tila.
- Kallon ompeleet ovat auki, fontaneli työntyy esiin.
- Turvotusta.
- Heikosti ilmentynyt ihonalainen kudos, joten kehon lämpötila riippuu ympäristöstä.
- Refleksien lamaa ja matala verenpaine diagnosoidaan myös.
- Askites on yleistä.
- Suurentunut maksa ja perna.
Raskaus ja synnytys
Diagnoosin vahvistamisen jälkeen nainen lähetetään Sosiaalisen ja sosiaalisen kehityksen keskukseen. Ei-immuuninen hydrops fetalis on suuren riskin patologia, joka vaatii korkealaatuisia laitteita ja päteviä asiantuntijoita.
Ensinnäkin määritetään diagnosoitujen poikkeavuuksien yhteensopivuus elämän kanssa. Naiselle tulee selittää, mitkä ovat mahdolliset seuraukset lapselle tulevaisuudessa. Ei-immuuninen vesipula voi aiheuttaa vakavia poikkeamia sikiön kehityksessä, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua. Jos taudin kehittymisen syytä ei voida selvittää, tehokasta hoitoa ei voida määrätä, raskauden keskeyttämistä suositellaan. Jos päätetään lapsen pitämisestä, tehdään lisätutkimuksia, joiden tulokset auttavat päättämään, mikä tässä tapauksessa olisi oikeampaa - ennenaikainen synnytys vairaskauden pidentyminen. Valinta monimutkaistaa se, että ei-immuuninen vesipoika on altis spontaanille remissiolle.
Synnytyspäätös tehdään naisen kunnon ja vauvan keuhkojen kypsyysasteen perusteella. Ennen synnytystä ultraäänitutkimus tehdään askiteksen ja effuusion esiintymisen arvioimiseksi. Tämä valmistautuu mahdolliseen nesteen aspiraatioon. Useimmissa tapauksissa suositellaan keisarinleikkausta, koska emätinsynnytyksen aikana on olemassa tukehtumisvaara.
Mahdollinen hoito
Tunnistaessa ei-immuuniperäisen sikiön hydropsien syitä ja seurauksia, tehdään päätös mahdollisesta hoidosta. Tässä otetaan huomioon taudin vakavuus ja kehitysaste. Verensiirto napanuoran kautta voi olla aiheellinen. Tätä toimenpidettä suositellaan, kun hematokriitti laskee alle 30 g/l. 2-3 viikon kuluttua toimenpide toistetaan tarvittaessa. Verensiirto on tarkoitettu myös vaikeaan anemiaan.
Ennen vauvan syntymää synnytyshuone on huolellisesti valmisteltu ja varustettu kaikilla hätäelvytykseen tarvittavilla laitteilla. Useiden neonatologisten ja elvytyshoitajien tiimiä muodostetaan.
Välittömästi syntymän jälkeen suoritetaan seuraavat toimenpiteet:
- perikardiosenteesi, jossa kertynyt neste poistetaan sydänpussin puhkaisulla;
- keuhkopussin punktio - nestemäinen sisältö poistetaan keuhkopussin ontelosta;
- laparocenteesi - nestemäisen sisällön poistaminen vatsaontelosta.
Nämä terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan ultraäänivalvonnassa.
Määritetty tarpeen mukaanseuraava terapia:
- antibakteerinen;
- kouristuslääke;
- verenvuotolääkkeet;
- aineenvaihdunta ja muut.
Tulee muistaa, että vain lääkintähenkilöstön hyvin organisoitu ja koordinoitu työ vastasyntyneen ensiavussa voi kruunata suuren menestyksen. Raskauden aikana naisen ja lapsen tulee olla tarkassa lääkärin valvonnassa.
Elvytys synnytyksen jälkeisellä kaudella
Tehohoidon tulee alkaa synnytyssalista ja se sisältää seuraavat neonatologien ja elvytyslääkärien toimet:
- tarvitaan valmistaa tuore pakastettu plasma ja pakatut punasolut etukäteen;
- hengitysteiden mahdollisen turvotuksen vuoksi synnytyssalissa on oltava kaikenkokoinen ETT, koska hengitysmenetelmä maskilla ja pussilla on tässä tapauksessa tehoton;
- on tarpeen valmistella viemäriä, joita voidaan tarvita erilaisiin toimenpiteisiin ja ylimääräisen nesteen poistoon;
- on varauduttava hätäverensiirtoon;
- kalsium- ja glukoosikorjaus vaaditaan;
- katetri asetetaan napav altimoon;
- hoitaa antibiooteilla ja tarvittaessa hoitaa muita tartuntatauteja.
Vastasyntyneen tutkimukset
Ei-immuunivapaalla synnytyssalissa aletaan tehdä erilaisia tutkimuksia. Näitä ovat:
- ottamalla verta napanuorasta samalla kun havaitaan bilirubiinia,veriryhmä, Rh-tekijä, hematokriitti ja hemoglobiini;
- veren kemiaa tehdään urean, kreatiniinin, kokonaisproteiinin, ALT:n ja ASAT:n havaitsemiseksi;
- verikoe glukoositason määrittämiseksi;
- infektiotesti;
- tavallinen röntgenkuvaus;
- askiittiset ja pleuranestetutkimukset, kuten bakteriologinen viljely;
- vatsan ja aivojen ultraäänitutkimus;
- lisätestit taudin syyn tunnistamiseksi.
Seuraukset
Sikiön ei-immuunipuutoksen seuraukset lapselle voivat tulevaisuudessa olla varsin vakavia. Jopa diagnosoitaessa patologia sen varhaisessa kehitysvaiheessa, on olemassa komplikaatioiden riski, joista yleisimmät ovat:
- hengitysjärjestelmän patologia;
- aivojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat patologiat;
- ihon patologia;
- sydämen vajaatoiminta;
- cryptorchism pojilla;
- kohtalokas.
Enn altaehkäisy
Ei-immuuninen vesipapu on vaarallinen, koska sen esiintymisen tarkka syy voidaan hyvin harvoin selvittää. Enn altaehkäisevät toimenpiteet ovat tässä tapauksessa yleisesti hyväksyttyjä suosituksia raskauden aikana. Näitä ovat:
- raskaussuunnittelu, jonka aikana parille tehdään kattava tutkimus kroonisten, gynekologisten ja perinnöllisten sairauksien tunnistamiseksi ja parantamiseksi;
- ilmoittautuminen ajoissa synnytysneuvolaan;
- systeemiset käynnit synnytyslääkäri-gynekologilla ja kaikkien hänen suositusten täytäntöönpano;
- naisen infektio-, virus- ja somaattisten sairauksien havaitseminen ja täydellinen hoito raskauden aikana;
- täydellinen ja oikea-aikainen tutkimus, määrätty synnytyksen aikana.
Ei ole suositeltavaa laiminlyödä rutiinitarkastuksia ja ultraäänitutkimuksia, koska juuri näillä tutkimuksilla voidaan havaita kehittyvä patologia.
Ennuste
Sikiön ei-immuunivammassa ennuste useimmissa tapauksissa on valitettavasti epäsuotuisa. Eloonjääneiden lasten määrä on noin 30 %. Eloonjääminen riippuu siitä, kuinka ajoissa patologia diagnosoitiin, sekä tähän tilaan liittyvien patologioiden esiintymisestä. Esimerkiksi sydämen patologioiden kohdalla ennuste on pettymys. Tartuntatautien vaikutuksen aste vesipulan esiintymiseen riippuu raskauden kestosta. Mitä myöhemmin tämä tila kehittyi, sitä suotuisampi ennuste vauvalle on.
Kun ei-immuuninen vesipoika kehittyy raskauden ensimmäisellä puoliskolla, on olemassa suuri spontaanin abortin riski. Myöhemmin saattaa tapahtua kohdunsisäinen sikiökuolema.
Ennuste on suotuisa, jos sairaus todetaan sen varhaisessa kehitysvaiheessa, eikä sydämen ja muiden elintärkeiden elinten synnynnäisiä sairauksia ole tunnistettu. Erittäin tärkeä on myös kyky tunnistaa ja sitten sulkea pois provosoiva tekijä.
Johtopäätös
Ei-immuunivapaasikiö on erittäin vaarallinen sairaus, jolla on korkea kuolleisuus. Enn altaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen vauvan suunnittelun ja synnytyksen aikana vähentää patologian riskiä. Tällä hetkellä lääketiede ei pysähdy. Uusia tapoja diagnosoida sairaus varhaisessa vaiheessa luodaan. Edellytyksiä luodaan myös tämän diagnoosin saaneen vastasyntyneen tehokkaalle elvyttämiselle, myöhemmälle hoidolle ja kuntoutukselle.
