Nekrotisoiva enterokoliitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa suolistoon. Useimmissa tapauksissa sitä esiintyy keskosilla tai pienipainoisilla vauvoilla. Huolimatta siitä, että patologia on harvinainen, tämän taudin esiintyessä ilmenevät komplikaatiot voivat johtaa vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan. Siksi on erittäin tärkeää tietää vastasyntyneiden nekrotisoivan enterokoliitin syyt taudin kehittymisriskin minimoimiseksi.
Sairauden kuvaus
Nekroottinen enterokoliitti on hankinnainen sairaus, jolle on ominaista nekroosin ja haavaumien kehittyminen suoliston limakalvolle ja joskus sen syvemmille kerroksille. Tämä diagnoosi viittaa suoliston osittaisen tai täydellisen tuhoutumisen todennäköisyyteen. Pediatrian tunneilla luennot nekrotisoivasta enterokoliitista ovat erittäin tärkeitä, sillä vaikka sairautta esiintyy harvoin, sen seuraukset voivat olla erittäin vakavia.
Ensimmäiset taudin merkit useimmissatapaukset ilmaantuvat kahden viikon kuluessa lapsen syntymästä. Mitä pienempi vauvan paino on syntyessään, sitä alttiimpi hän on nekrotisoivan enterokoliitin kehittymiselle. Keskosten sisäelimet ovat vielä alikehittyneitä ja alttiimpia infektioille, jotka voivat aiheuttaa sairauden.
Mahdollisia syitä
Vastasyntyneiden nekrotisoivan enterokoliitin tarkat syyt ovat edelleen tuntemattomia. Asiantuntijat tunnistavat useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa patologian kehittymistä keskosissa. Näitä ovat:
- Suolistokudoksen alikehittyneisyys.
- Elinten patologiat.
- Perinataalin aikana esiintyvä hypoksia.
- Iskemia.
- Hypotensio.
- Immuunijärjestelmän kypsymättömyys.
- Maitoproteiiniallergia, joka voi ilmetä maidolla.
- Hemolyyttiset tilat.
- Verensiirto.
- Sopimaton vastasyntyneen ravitsemus.
- Keskushermoston syntymävaurio.
- Altistuminen bakteereille.
- Perinnöllinen tekijä.
Ensimmäisellä ruokinnassa lapsen suolistoon joutuu bakteereja, jotka muodostavat siihen patogeenisen kasviston. Koska elimen kudokset ovat edelleen alikehittyneitä, altistuminen patogeenisille aineille voi johtaa suolen sisäseinien vaurioitumiseen. Taudin nopean edetessä voi esiintyä laajoja tulehduspesäkkeitä. Bakteerit jatkavat vaikutusta sairastuneen elimen seinämiin aiheuttaen eroosiota ja levittyessään edelleen syvälle suoliston kudoksiinperforaatio, joka voi päästää infektiota vatsaonteloon aiheuttaen vatsakalvontulehduksen.
Tehohoidon osastolla havaittiin tapauksia, joissa patologinen tila esiintyi ryhmässä. Oletetaan, että syynä voi olla infektiot, jotka ovat siirtyneet lapsesta toiseen.
Mielenkiintoista kyllä, rintaruokitetuilla vauvoilla on paljon pienempi sairauden ilmaantuvuus kuin korvikkeella ruokittujen vauvojen.
Patologian luokitus
Jotkut asiantuntijat jakavat keskosten nekrotisoivan enterokoliitin useisiin muotoihin, jotka riippuvat taudin kehittymisnopeudesta.
- Mausteinen. Useimmiten sitä esiintyy yli 1500 g painavilla lapsilla, ensin ilmaantuu vatsaoireita ja muutaman tunnin kuluttua lapsen tila huononee. Jos oikea-aikaista hoitoa ei määrätä, tämä vaihe muuttuu nopeasti vaarallisemmaksi.
- Subakuutti. Esiintyy alle 1500 g painavilla keskosilla. Tällä lomakkeella uusiutuminen on mahdollista. Vatsaoireet ilmaantuvat ensin ja somaattiset oireet kehittyvät hitaammin.
- Salamannopea. Erittäin vaarallinen sairauden muoto. Sitä esiintyy täysiaikaisilla lapsilla, mutta ruoansulatuskanavan kehityksessä on poikkeavuuksia. Ensimmäinen oire tässä muodossa on yleinen huonovointisuus. Sen jälkeen, kahden päivän sisällä, suolen perforaatio voi tapahtua.
Myös varhainen enterokoliitti, joka ilmenee lapsen ensimmäisenä elämänpäivänä, ja myöhäinen, joka ilmeneekahden ensimmäisen viikon kuluessa syntymästä.
Elinvaurion asteesta riippuen erotetaan seuraavat tyypit:
- Paikallinen. Vaikuttaa rajoitettuun osaan suolesta.
- Polysegmentaalinen. Elinvaurioita esiintyy useilla alueilla kerralla.
- Yhteensä. Erittäin vaarallinen sairaustyyppi. Patologiset prosessit kattavat koko suolen.
Myös eristetty haava-nekroottinen enterokoliitti. Sen muodostuminen tapahtuu pitkän tulehdusprosessin taustalla. Haavojen muodostuminen on mahdollista eri syvyyksillä, mikä voi myöhemmin johtaa perforaatioon.
Oireet
Nekrotisoivan haavaisen enterokoliitin oireita ovat seuraavat:
- Ustehäiriöt. Sekä äänenvoimakkuuden lisäys että lasku voivat häiritä.
- Ruokahalun puute.
- Turvotus.
- Lisästynyt kaasun muodostus.
- Ihon punoitus.
- Uneliaisuus ja letargia.
- Kipu vatsaa painettaessa.
- Sappia tai verta oksennuksessa.
- Ei perist altiikkaa.
- Ruoan pysyminen mahassa.
- Verta ulosteessa.
Seuraavia oireita saattaa myös esiintyä:
- Bradykardia.
- Apnea.
- Kehon lämpötila on epävakaa.
- Nestettä vatsassa.
Monet oireet ovat samanlaisia kuin muiden ruoansulatuskanavan sairauksien oireet, joten jos havaitset jonkin yllä olevista merkeistä, ota yhteyttä mahdollisimman pianlääkäri.
Diagnostiset toimenpiteet
Nekrotisoivan haavaisen enterokoliitin diagnoosi vastasyntyneillä sisältää:
- Anamneesin hankkiminen, jossa selvitetään oireet, raskauden kulku, kroonisten sairauksien esiintyminen ja perinnöllinen tekijä.
- Kirurgi tutkii lapsen - kuuntelee vatsaa suolistoäänien var alta, tunnustelee, mikä määrittää kivun asteen ja lokalisoinnin.
- Muista suorittaa virtsan ja veren laboratoriokokeet, joiden tulokset määrittävät leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän. Analyysi toistetaan 6 tunnin välein.
- Koagulogrammi.
- Elektrolyytit.
- Bakteriologinen ja virustutkimus.
- ulosteet okkulttiselle verelle.
- Ultraäänidiagnostiikka.
- röntgen.
- MRI tai TT.
Hoito
Lääkärin tulee määrätä hoito analyysin tulosten perusteella. Itsehoito on ehdottomasti kielletty, koska se voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin. Oikea-aikainen hoito lisää merkittävästi toipumisen todennäköisyyttä. Nekrotisoivan enterokoliitin kliiniset suositukset riippuvat lapsen tilasta ja taudin vaiheesta.
Jos epäillään patologiaa, käytetään seuraavia toimenpiteitä:
- Lopeta ensin ruokinta. Ravinteet annetaan suonensisäisesti.
- Antibioottihoito, joka on avainhoito. Suurin osajoissakin tapauksissa penisilliinilääkkeitä käytetään yhdessä aminoglykosidien kanssa, jotka positiivisen dynamiikan puuttuessa voidaan korvata kefalosporiiniryhmän antibiooteilla (esim. keftriaksoni).
- Nenämahaletkun käyttäminen nesteen ja ilmakuplien poistamiseen suolistosta ja mahasta. Mutta on syytä huomata, että tätä menetelmää ei suositella käytettäväksi lapsille, jotka ovat alttiita uniapnealle.
- Verenpainetta stabiloivien lääkkeiden anto.
- Infuusiohoito.
- Vitamiinihoito.
- Probioottien saanti.
- Säännölliset röntgenkuvat, verikokeet ja vauvan tutkiminen.
- Jos ilmassa on voimakasta turvotusta, joka häiritsee hengitystoiminnan toteuttamista, lisähappea annetaan erityisellä laitteella.
Jos lapsen keho reagoi hyvin lääkehoitoon, voidaan siirtyä takaisin enteraaliseen ravitsemukseen muutaman päivän kuluttua. On parempi aloittaa äidinmaidolla. Jos tämä ruokavaliovaihtoehto ei jostain syystä ole mahdollista, on suositeltavaa käyttää seoksia, kuten Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Leikkaus
Vaikeimmissa vastasyntyneen nekrotisoivan enterokoliitin tapauksissa kliinisiin suosituksiin kuuluu leikkaus. Sen määrä ja antotapa riippuvat suolistovaurion asteesta.
Leikkaus on tarkoitettu seuraaviin sairauden ilmenemismuotoihin:
- Haavainen nekrotisoiva enterokoliitti.
- Peritoniitti.
- Tuumoriprosessit.
- nekroosi.
- Märkivän sisällön poistaminen vatsaontelosta.
- Leikkausmenetelmä on tarkoitettu tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei tuota nopeaa tulosta ja lapsen tila huononee. Tällä hoitovaihtoehdolla suoritetaan taloudellinen vaurioalueen resektio ja terveet kudokset ommellaan. Strom-tulostus voidaan tarvita.
Leikkauksen ja vatsaontelon puhdistamisen jälkeen antibioottihoito on tarpeen tulehdusprosessin kehittymisen poissulkemiseksi.
Jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen voi olla tarpeen suorittaa toinen leikkausvaihe suoliston läpinäkyvyyden palauttamiseksi.
Ajoissa tehty leikkaus lisää merkittävästi toipumismahdollisuuksia.
Sairauden mahdolliset seuraukset
Epämiellyttäviä seurauksia voi esiintyä paitsi itse sairaudesta, myös määrätystä hoidosta.
- Kuuloongelmia saattaa ilmetä tiettyjä antibiootteja käytettäessä. Siksi näitä lääkkeitä käytettäessä hoidossa on tarpeen valvoa niiden pitoisuutta lapsen veressä.
- munuaisten toimintahäiriöt.
- Maksan patologia voi aiheuttaa pitkäaikaista suonensisäistä ravintoa.
- Leikkauksen jälkeen saattaa kehittyä suolitukos. Tätä helpottaa arvet tai elimen kaventuminen.
- Alempi verenpaine.
- Verenvuoto.
Enn altaehkäisy
Perusenn altaehkäiseviä toimenpiteitä ovat terveiden elämäntapojen ylläpitäminen raskauden aikana, kaikkien seulontatutkimusten ja testien läpäiseminen. Synnytyksen jälkeen imetystä suositellaan, koska on havaittu, että imetettävät lapset ovat vähemmän alttiita patologian kehittymiselle.
Ennuste
Nekrotisoivan enterokoliitin ennuste riippuu suoraan sairauden vaiheesta, lapsen tilasta ja avun oikea-aikaisuudesta. Oikea-aikaisella hoidolla täydellisen toipumisen todennäköisyys voi olla jopa 50 % kaikista tapauksista.
Vakavasti keskosilla on suurempi riski saada vakavia seurauksia.
Johtopäätös
Nekrotisoiva enterokoliitti on vaarallinen sairaus, jolla on suuri kuolemantodennäköisyys ja joka ilmaantuu hoidon puuttuessa tai sen ajoittamattomuudesta. Joissakin tapauksissa patologian kehittyminen tapahtuu erittäin nopeasti, joten on tärkeää seurata lapsen tilaa, varsinkin jos on olemassa vakava ennenaikaisuus. Tällaiset lapset ovat alttiimpia sairastumaan taudille.
On erittäin tärkeää noudattaa enn altaehkäiseviä toimenpiteitä, jotta voidaan sulkea pois mahdollisuus kehittää kohdunsisäisiä sikiön patologioita, jotka ovat yksi nekrotisoivan enterokoliitin pääsyistä. Jos jokin yllä olevista merkeistä ilmaantuu, ota välittömästi yhteyttä terveyskeskukseen, koska varhainen diagnoosi ja hoito johtavat useimmissa tapauksissa täydelliseen paranemiseen.
