Vastasyntyneiden nekrotisoiva enterokoliitti on yleisin kuolinsyy vastasyntyneen alkuvaiheessa. Pääasiallinen linkki kehityksessä on suolen seinämän iskemia. Vastasyntyneen NEC:n luokituksessa on kolme vaihetta, joihin vanhempien tulee kiinnittää huomiota pienimmälläkin epäiltäessä tätä sairautta.
Syyt
Vastasyntyneiden NEC:n syitä on monia. Tämä on:
- Perinataalinen sikiön hypoksia - krooninen sikiön istukan vajaatoiminta, huumeiden käytöstä johtuva sikiön myrkytys, sinityyppinen synnynnäinen sydänsairaus (kun verta kulkee oike alta vasemmalle), raskaana olevan naisen vaikea anemia (hapen kuljetus sikiöön heikentynyt).
- Suoliston kolonisaatio bakteeriflooran kanssa ja endotoksiinien imeytyminen (suoliston patologinen kontaminaatio, äidin tartuntataudit, pitkittynyt napasuonien katetrointi).
- Fysiologiset ominaisuudetkeskoset (sen kypsymättömyyden vuoksi suolen limakalvon estetoiminto on heikentynyt, limakalvon suojatekijän, erittävän immunoglobuliini A:n, pitoisuus on alhainen).
- Katetrin asettaminen napav altimoon vahingossa (iatrogeeninen).
- Suolen limakalvon mikrotrauma (letkusyöttö korkeaosmolaarisilla kaavoilla, enteraalisen ravinnon nopea lisääntyminen).
- Suolen seinämän iskemia (verensiirto napasuoneen - napalaskimon kautta, liian kylmien ja hyperosmolaaristen liuosten käyttö).
Riskitekijät
Riskitekijöitä ovat seuraavat:
- keskos;
- vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, jota hoidetaan FRT:llä (vaihtosiirtoleikkaus);
- vastasyntyneen hengitysvaikeudet (surfaktantin puute);
- IUGR (kohdunsisäinen kasvun hidastuminen).
Kaikki edellä mainitut aiheuttavat vaurioita suolen seinämän limakalvolle ja laukaisevat enterokoliitin patogeneettiset linkit.
Vaarat
NEC on vakava ongelma, johon liittyy lapsen erittäin heikko tila. Taudilla on lieviä muotoja. Niillä vain pieni alue suoliston alueella vaikuttaa. Kun lasta alettiin hoitaa, ensimmäisten päivien jälkeen hän toipuu. Taudin monimutkaisilla muunnelmilla suoliston tärkeät osat vaurioituvat. Tällaisissa tapauksissa paksusuoli ei toimi, mikä on vaaraksi lapsen tulevalle elämälle ja tarvitaan kirurgin väliintuloa.
Aikanaleikkaus, pääsääntöisesti suolen vahingoittunut alue eliminoituu. Jos koko suolisto vaikuttaa, lääke voi olla avuton täällä. Tämä on surullisin tilanne, jossa vauvaa ei voida enää pelastaa.
Oireet
NEC:llä on taudin alkuvaiheessa erittäin huono diagnostinen oireyhtymä, joten suolen seinämän muutos sekoitetaan helposti normaaliin infantiiliin koliikkiin. Kun vaurioittavat elementit kasvavat - tulehdusprosessi kudoksissa - vauvasta löytyy pakotettuja motorisia refleksejä:
- vetämällä jaloista vatsaan;
- kääntyy kyljelleen;
- kädet vapisevat ja täydellinen kieltäytyminen syömästä yhdistettynä hysteeriseen itkuun, hysteeriseen nyyhkytykseen.
Jos tuot kätesi vatsallesi ja liikutat kämmentäsi navan ympärillä, kiihottumistila lisääntyy jyrkästi, mikä viittaa akuutin kipuoireyhtymän esiintymiseen.
Yleisimmät oireet
Kliiniset ohjeet nekrotisoivasta enterokoliitista vastasyntyneillä osoittavat, että myös seuraavista oireista tulee varoittaa nuori äiti:
- turvotus;
- äänenvoimakkuuden asteittainen kasvu;
- lisääntynyt kaasun muodostus;
- vaihtotuotteita ei ole mahdollista vetää pois markkinoilta ilman edeltävää juottamisen purkamista;
- unihäiriö;
- oikkuja ja hermostunutta jännitystä vatsallaan kaatuessa;
- jyrkkä ruumiinlämmön nousu;
- myrkytysoireet (oksentelu, ripuli, vaalea iho, keltaiset ympyrätsilmien alla, letargia);
- toistuvat vihertävän väriset ja pistävän hajuiset nestemäiset ulosteet viittaavat myös infektion aiheuttamaan monimutkaiseen tulehdusprosessiin.
Jos samank altainen kliininen kuva ilmaantuu, sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiin ja kerätä pussi hätäsairaalahoitoa varten.
Tilanneen huomioimatta jättäminen ja aamuun soiton viivyttäminen piirin lastenlääkäriin voi maksaa vauvalle hänen henkensä, sillä nekrotisoivan enterokoliitin yleisin komplikaatio on vatsakalvontulehdus, märkivä sisältö joutuu vatsaonteloon ja saastuttaa ja myrkyttää kaikki tärkeät elimet.
Diagnoosi
Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) on sairaus, joka liittyy suolen seinämien täydelliseen vaurioitumiseen tartunnanaiheuttajien ja akuutin tulehdusprosessin vuoksi. Luotettavaa syytä vastasyntyneiden nekroottisille muutoksille ei ole osoitettu. NEC:n todennäköinen aiheuttaja on välittäjät (patogeeniset solut), jotka laukaisevat myrkylliset vaikutukset sikiöön.
Miten tämä ehto määritellään:
- Lapsikirurgin toimittamien tutkimustietojen perusteella todetaan vatsakalvontulehdukseen viittaavia poikkeavuuksia, kuten suolen äänet, kivun aiheuttama dynaaminen tunnustelun vastustuskyky, frangin punoitus. Tässä tilanteessa potilas on valmistautunutkiireellinen leikkaus - sairaalaan.
- Vatsan seinämän röntgen- ja ultraäänidiagnostiikan käyttö. Laitteen kuvissa ja näytössä vatsan seinämän paksuuntuminen, kaasujen kerääntyminen suolistoon, veren ja kaasujen palautuminen porttilaskimoon, "tikkaat"-ilmiö näkyy hyvin selvästi.
- Laboratoriokokeiden soveltaminen. Verinäytteitä tehdään kohdunsisäisten infektioiden, bakteerien ja virusten havaitsemiseksi, jotka voivat tartuttaa vauvan syntymähetkellä, ensimmäisten elinviikkojen aikana; leukosyyttikaava tutkitaan, mikä kuvastaa täydelliset tiedot potilaan kehon tilasta hoitohetkellä.
- Lisäksi määrätään seulontatutkimuksia kasvainprosessien tunnistamiseksi, koska suoliston ahtauma ja nekroottiset vauriot johtuvat usein juuri aineenvaihduntatuotteiden ja niiden myrkyllisten komponenttien erittymisreittien tukkeutumisesta. Jos kasvaimen esiintyminen varmistetaan, lapsi siirretään onkologeille. He tekevät seurantatestejä ja leikkauksia.
Hoito
Vastasyntyneiden nekrotisoiva enterokoliitti on suolen limakalvon vakava tulehduksellinen prosessi, jolle on ominaista kalvomuodostelmien esiintyminen ja pinnallisten haavaumien esiintyminen. Tällaiseen sairauteen viitataan usein seuraavalla lyhenteellä - NEC.
Useimmiten se vaikuttaa ennenaikaisesti syntyneisiin keskosiin. Kun lapsi saa ruokaa, suolen limakalvo tulehtuu ja mikrobit kulkeutuvat sen seinämiin. Usein vanhemmat eivät tiedä, kuinka paljon vastasyntyneen lapsen tulisi syödä,ja ruokkii häntä liikaa. Tämän seurauksena tämä sairaus ilmenee. Loppujen lopuksi suoliston (ohut ja paksut) toimintoja rikotaan.
Mikrobit aiheuttavat infektioita, jotka johtavat suolen seinämän tulehdukseen. Tämä sairaus voidaan havaita vatsaontelon kuvan avulla. Kun ensimmäiset nekrotisoivan enterokoliitin merkit ilmaantuvat, vastasyntyneen tulee ottaa verta testejä varten, mukaan lukien bakteriologiset testit. Testaus on myös tarpeen C-reaktiivisen proteiinin tason määrittämiseksi. C-reaktiivinen proteiini on merkki erilaisista tulehduksista. Tämä edellyttää lastenkirurgin kuulemista.
Laadukkaalla hoidollakin on erittäin vaikea ennustaa, miten sairaus kehittyy, vaikka oikea diagnoosi on tehty. Vastasyntynyttä vauvaa on seurattava tarkasti kahden ensimmäisen päivän aikana. Usein lapsen vointi voi huonontua, kun kaikki näytti olevan parempaan päin. Kun NEC diagnosoidaan tai sitä epäillään, on otettava yhteys neonatologiin. Muiden asiantuntijoiden, mukaan lukien kirurgin, tapaaminen ei haittaisi.
Kun lapsi on toipunut, mutta hän ei lihoa tai maksan toiminta on heikentynyt, ota välittömästi yhteyttä gastroenterologiin.
Nekrotisoivan enterokoliitin hoito
NEC-hoitoon kuuluu enteraalisen ravinnon välttäminen ja antibioottien ottaminen. Lapsi siirretään täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen. Sinun tulee myös ottaa lääkkeitä, jotka parantavat verenpainetta ja veren keskeisiä elementtejä. Nämä ovat plasma javerihiutaleet. Ne estävät verenvuotoa ja ylläpitävät vakaata hengitystä. On myös tarpeen ottaa verta analyysia varten kuuden tunnin välein, ottaa kuvia vatsaelimistä. Sinun on seurattava jatkuvasti kehon yleistä tilaa. Kun suolesta löytyy reikä, tarvitaan kirurgin työtä. Hän suorittaa leikkauksen poistaakseen vahingoittuneet kohdat suolistosta. Jos lapsi on epävakaa, lääkäri voi asettaa vatsaan kumisen tyhjennysletkun auttaakseen vastasyntynyttä kestämään leikkauksen.
Jos vauvasi reagoi hyvin lääkkeisiin, toipuminen voi kestää noin kaksi viikkoa.
NEC:n seuraukset
Kun käytät monia lääkkeitä, sinun on pidettävä heidän veriarvonsa hallinnassa koko ajan, koska niiden liiallisesta keskittymisestä johtuen vauva alkaa kuulla huonosti. Syynä on antibioottien negatiivinen vaikutus sisäkorvan hermoon. NEC:n yleisimmät seuraukset ovat:
- Suolistohaava.
- Hengitysvaikeudet.
- Muuaisten toiminnan häiriö.
- Verenpaine laskee.
Leikkaus määrätään kiireellisesti, jos lapsi ei voi hyvin eikä paksusuoli ei täytä tehtäväänsä pienen ohella. Veren ja nesteen puute, joka ilmenee verenvuodon tai tulehduksen aikana, vain pahentaa tilannetta. Alhaisen verenpaineen vuoksi aivojen toiminta voi kärsiä. Tässä tapauksessa vauva tarvitsee parenteraalista ravintoa. Määrittämättömäksi ajaksi. Tämä voi vahingoittaa maksan toimintaa. Noin 3-6 kuukautta sairauden jälkeen seuraava patologia on mahdollinen - ohutsuolen toiminnan hidastuminen, haavauma. Tämä vaatii kirurgin väliintuloa.
Jos vauvalla on NEC, voiko hän imettää?
Nuoret vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka paljon vastasyntyneen vauvan tulisi syödä. Tästä vaivasta kärsivälle vauvalle tällainen ruokinta on ehdottomasti vasta-aiheista. Ensimmäisillä merkeillä ja varsinkin kun diagnoosi vahvistetaan, enteraalinen ruokinta on ehdottomasti kielletty. Nekrotisoivan enterokoliitin päähoito on maha-suolikanavan lepo ja antibiootit. Kun taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat, ruokinta on lopetettava noin viikoksi. Kun sairaus varmistuu, ajanjaksoa pidennetään vielä viikolla.
Tätä sairautta sairastavan lapsen seuranta
Kun ensimmäiset merkit suolen ahtautumisesta tai tukkeutumisesta näkyvät, suoritetaan kontrastiröntgenkuva kirurgin valvonnassa. Kun oletetaan, että ruokaa on mahdotonta sulattaa, sinun tulee ottaa yhteyttä gastroenterologiin. NEC:n hoidossa edistystä voidaan saavuttaa vain eri asiantuntijoiden yhteisillä ponnisteluilla. Vauvalla, jolla on nekrotisoiva enterokoliitti, sen kehityksen lisäseurannalla on tärkeä rooli.
<div <div class="
