Hyaliinikalvosairaus on synonyymi niin sanotulle hengitysvaikeusoireyhtymälle (RDSD). Tämä kliininen diagnoosi tehdään ennenaikaisille vastasyntyneille, joilla on hengitysvajaus, ja niille, joilla on hengitysvaikeuksia ja takypnea, mukaan lukien.
Vauvoilla, kun he hengittävät huoneilmaa, rintakehän vetäytyminen ja syanoosin kehittyminen kirjataan, mikä jatkuu ja etenee ensimmäisten 48-96 elämäntunnin aikana. Rintakehän röntgenkuvauksessa syntyy tyypillinen ulkoinen kuva (verkkomainen verkko sekä perifeerinen ilmabronkogrammi). Hyaliinikalvojen taudin kliininen kulku riippuu suoraan lapsen painosta ja lisäksi taudin vakavuudesta, korvaushoidon toteuttamisesta, samanaikaisten infektioiden esiintymisestä, veren ohituksen asteesta v altimon avoimen kautta. kanava ja koneellinen ilmanvaihto.
Patologian syyt
Hyaliinikalvosairaushavaitaan pääasiassa lapsille, jotka ovat syntyneet diabeteksesta, sydän- ja verisuonisairauksista sekä kohdun verenvuodosta. Edistää taudin kehittymistä pystyy kohdunsisäiseen hypoksiaan yhdessä tukehtumisen ja hyperkapnian kanssa. Kaikista näistä hyaliinikalvosairauden syistä johtuen on todennäköistä, että keuhkojen verenkiertojärjestelmä on häiriintynyt, minkä vuoksi keuhkorakkuloiden väliseinät kyllästyvät seroosiin.
Mikroglobuliinin puutteella sekä disseminoituneen että paikallisen veren hyytymisen kehittymisellä on tietty rooli tarkasteltavana olevan taudin esiintymisessä. Kaikki raskaana olevat naiset 22. ja 34. raskausviikon välillä ennenaikaisen synnytyksen sattuessa katsotaan potilaiksi, jotka tarvitsevat epäonnettomasti synnytystä edeltävää estolääkitystä glukokortikoideilla. Tämä edistää keuhkojen pinta-aktiivisen aineen kypsymistä syntymään valmistautuvassa sikiössä.
Oireet
Kliinisiä ilmenemismuotoja, joihin liittyy olemassa olevia keskosuuden merkkejä, ovat usein toistuva muriseva hengitysvaikeus, joka ilmenee välittömästi tai muutaman tunnin sisällä syntymän jälkeen, sekä nenäsiipien turvotusta ja rintalastan vetäytymistä. Jos atelektaasi ja hengitysvajaus etenevät ja oireet pahenevat, syanoosia esiintyy yhdessä letargian, hengitysvajauksen ja apnean kanssa. Iho on sinertävä.
Alle 1000 grammaa painavilla vastasyntyneillä voi olla keuhkot niin jäykkiä, etteivät he yksinkertaisesti kestä hengitystävauva synnytyssalissa. Osana tutkimusta sisäänhengityksen aiheuttama melu heikkenee. Ääreispulssi on minimaalinen, esiintyy turvotusta ja samalla myös diureesi vähenee.
Diagnoosi
Tutkittaessa ennenaikaisuuden merkkejä sisältävän vastasyntyneen tilaa, tehdään kliininen arviointi, tutkitaan v altimoveren kaasukoostumusta (puhumme hypoksemiasta ja hyperkapniasta). Lisäksi lääkärit suorittavat rintakehän röntgenkuvauksen. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, mukaan lukien riskitekijät. Rintakehän röntgenkuva paljastaa hajanaisen atelektaasin.
Erotusdiagnoosin tarkoituksena on sulkea pois streptokokki-infektiosta johtuva sepsis ja keuhkokuume, ohimenevä takypnea, keuhkojen jatkuva verenpainetauti, aspiraatio ja synnynnäisistä epämuodostumista johtuva keuhkopöhö. Vastasyntyneet tarvitsevat yleensä veriviljelyn ja mahdollisesti henkitorven aspiraatin. On erittäin vaikeaa kliinisesti erottaa streptokokkikeuhkokuume hyaliinikalvosairaudesta. Siten, kuten käytäntö osoittaa, antibiootteja määrätään jo ennen viljelytuloksen saamista.
Kyselyn ominaisuudet
Vastasyntyneiden hyaliinikalvosairautta voidaan epäillä synnytystä edeltävänä aikana tekemällä sikiön keuhkojen kypsyystestejä. Analyysi suoritetaan käyttämällä amniocenteesilla saatua tai emättimestä kerättyä lapsivettä (lapsivesikalvon repeämän tapauksessa). Tämä auttaa määrittämäänoptimaalinen toimituspäivä. Tämä tekniikka soveltuu valinnaiseen synnytykseen 39. viikkoon asti, jolloin sikiön syke, ihmisen koriongonadotropiinin taso ja ultraääni eivät voi määrittää raskauden ikää. Lapsivesitesti voi sisältää:
- Lesitiinin ja sfingomyeliinin suhteen määrittäminen.
- Vaahdon muodostumisen stabiilisuusindeksin analyysi.
- Pinta-aktiivisen aineen suhde albumiiniin.
Vastasyntyneiden hyaliinikalvotaudin riski on huomattavasti pienempi, jos lesitiinin ja sfingomyeliinin arvo on alle 2 ja vaahdon stabiilisuusindeksi on 47. Pinta-aktiivisen aineen ja albumiinin tulee olla yli 55 milligrammaa grammaa kohti.
Hoito
Jos keskosen keuhkot eivät ole avautuneet, hoito sisältää seuraavat menetelmät:
- Pinta-aktiivisen aineen käyttö.
- Lisähappea tarpeen mukaan.
- Suorita koneellinen ilmanvaihto.
Hoidon kanssa ennuste on hyvä, kuolleisuus on tässä tapauksessa alle kymmenen prosenttia. Oikealla hengitystuella pinta-aktiivisen aineen muodostuminen tapahtuu ajan myötä, kun sen muodostuminen on alkanut, vastasyntyneen hyaliinikalvosairaus paranee vain neljässä tai viidessä päivässä. Mutta vakava hypoksia voi johtaa useiden elinten vajaatoimintaan ja jopa kuolemaan.
Hyaliinikalvosairauden erikoishoito sisältää intratrakeaalisen pinta-aktiivisen aineenhoitoon. Se vaatii henkitorven intubaatiota, mikä voi olla tarpeen oikean tuuletuksen ja hapetuksen saavuttamiseksi. Alle kilogramman painoiset keskoset ja lapset, joiden hapentarve on alle 40 prosenttia, voivat reagoida hyvin ylimääräiseen O2 sekä jatkuvaan nenän hengitysteiden painehoitoon. Varhaisen surfaktanttihoidon strategia määrää keinotekoisen ventilaation keston merkittävän lyhenemisen ja bronkopulmonaalisen dysplasian ilmenemisen vähenemisen.
Purfaktantti nopeuttaa toipumista ja vähentää pneumotoraksin, suonensisäisen verenvuodon, interstitiaalisen emfyseeman, keuhkodysplasian ja kuoleman riskiä vuoden sisällä. Mutta valitettavasti vastasyntyneillä, jotka saavat samanlaista hoitoa tähän sairauteen, on lisääntynyt keskosten apnean riski.
Keuhkoja avaavat lääkkeet keskosilla
Lisäpinta-aktiivisten aineiden korvaavia aineita ovat Beractant sekä Poractant Alfa, Calfactant ja Lucinactant.
Lääke "Beractant" on naudan keuhkojen lipidiuute, jota on täydennetty proteiineilla "C", "B" sekä kolfosseryylipalmitaatilla, tripalmitiinilla ja palmitiinihapolla. Annostus on 100 milligrammaa painokiloa kohden kuuden tunnin välein tarpeen mukaan enintään neljän annoksen ajan.
"Poractant" on modifioitu uute, joka saadaan hienonnetusta sian keuhkosta. Lääke sisältää fosfolipidejä yhdessä neutraalien lipidien, rasvahappojen japinta-aktiivisiin aineisiin liittyvät proteiinit B ja C. Annostus on seuraava: 200 milligrammaa kiloa kohden, jota seuraa kaksi annosta 100 milligrammaa painokiloa kohden 12 tunnin välein tarpeen mukaan.
"Calfactant" toimii vasikan keuhkouutteena, joka sisältää fosfolipidejä sekä neutraaleja lipidejä, rasvahappoja ja pinta-aktiivisiin aineisiin liittyviä proteiineja B ja C. Annos on 105 milligrammaa painokiloa kohti kahdentoista tunnin välein enintään kolmen ajan annokset tarpeen mukaan.
"Lucinactant" on synteettinen aine, joka sisältää synapultidipeptidiä, fosfolipidejä ja rasvahappoja. Annostus on 175 milligrammaa painokiloa kohden kuuden tunnin välein enintään neljälle annokselle.
On syytä huomata, että vastasyntyneen yleinen keuhkojen myöntyvyys voi parantua nopeasti tämän hoidon jälkeen. Sisäänhengityslaitteen painetta on ehkä vähennettävä nopeasti ilmavuodon riskin vähentämiseksi.
Enn altaehkäisy
Hyaliinikalvosairauden k altaisen poikkeaman estämiseksi raskaana oleville naisille määrätään erityisiä lääkkeitä. Kun sikiön määrä on 25. ja 34. viikon välillä, äiti tarvitsee kaksi 12 milligramman annosta betametasonia, jotka annetaan lihakseen täsmälleen yhden päivän välein.
Tai levitä "Dexamethasonia" 6 milligrammaa lihakseen 12 tunnin välein vähintään kahden päivän ajan ennen toimitusta. Tämä vähentää riskiä sairastua kyseiseen sairauteen.tai vaikeusaste heikkenee. Tämä enn altaehkäisy minimoi vastasyntyneiden hengityspysähdyksen aiheuttaman vastasyntyneen kuoleman riskin sekä joidenkin keuhkosairauden muotojen (esim. ilmarinta).
Patologian piirteet
Tämä patologia johtuu keuhkojen pinta-aktiivisen aineen puutteesta, jota yleensä havaitaan yksinomaan vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet ennen 37. raskausviikkoa. Puutos yleensä pahenee ennenaikaisuuden lisääntyessä.
Purfaktantin puutteesta johtuen keuhkorakkulat voivat sulkeutua, mikä aiheuttaa diffuusia atelektaasia keuhkoissa, mikä aiheuttaa tämän elimen tulehdusta ja turvotusta. Prosessoidun hengitysvajauksen lisäksi on lisääntynyt verenvuodon, bronkopulmonaalisen dysplasian, jännityskeuhkorakksin, sepsiksen ja lisäksi kuoleman riski.
Jos synnyttävän naisen taakan odotetaan purkautuvan ennenaikaisesti, on tarpeen arvioida keuhkojen kypsyys analysoimalla lapsivesien sfingomyeliinin, lesitiinin ja pinta-aktiivisen aineen suhde ja albumiini. Patologiatapauksissa tarvitaan intratrakeaalisia pinta-aktiivisia aineita ja hengitystukea tarvittaessa.
Odottava äiti tarvitsee useita annoksia kortikosteroideja (puhumme betametasonista ja deksametasonista), jos hänen on määrä synnyttää 24. ja 34. viikon välillä. Kortikosteroidit aiheuttavat pinta-aktiivisten aineiden tuotantoasikiöllä, jolla on tietty ennenaikaisuus ja hyaliinikalvotaudin riski on pienempi.
Seuraukset
Komplikaatioina potilaalla voi myöhemmin esiintyä jatkuvaa v altimotiehyitä, interstitiaalista emfyseemaa, harvoin keuhkoverenvuotoa ja keuhkokuumetta. Kroonisen bronkopulmonaarisen dysplasian, lobaariemfyseeman, toistuvien hengitysteiden infektioiden ja kurkunpään posliinistenoosin esiintyminen intuboinnin seurauksena ei ole poissuljettua.
Mikä lisää riskiä
Kyseisen taudin riski kasvaa ennenaikaisuuden lisääntyessä. Tämän kriteerin mukaisesti pikkulapsen keuhkot voivat olla osittain tai kokonaan epäkypsiä eivätkä siksi pysty tarjoamaan riittäviä hengitystoimintoja tuotetun pinta-aktiivisen aineen puutteen tai riittämättömän määrän vuoksi. Tällaisissa tilanteissa vastasyntyneiden osoitetaan suorittavan hoitoa, joka korvaa tämän aineen.
"Deksametasoni" - mikä tämä lääke on?
Monet ihmettelevät, miksi deksametasonia määrätään injektioina. Esitelty lääke on tällä hetkellä laaj alti kysytty lääketieteessä ja se on synteettinen glukokortikosteroidi, jolla on voimakkaita tulehdusta estäviä ja immunosuppressiivisia ominaisuuksia. Lisäksi se pystyy tunkeutumaan tehokkaasti hermostoon. Näiden ominaisuuksien ansiosta tätä lääkettä voidaan käyttää potilaiden hoidossa, jotka kärsivät aivoturvotuksesta ja kaikista silmien tulehduksellisista patologioista. Täällä sen takiamitä on määrätty "deksametasonin" injektioiksi.
Lääkkeet tablettien ja injektioliuoksen muodossa sisältyvät keskeisten lääkkeiden luetteloon. Se pystyy stabiloimaan solukalvoja. Lisää niiden vastustuskykyä erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutukselle. Tässä suhteessa sitä käytetään avaamaan vauvojen keuhkot, joilla on vaara saada hyaliinikalvosairaus.
Yleensä, ellei lääkäri toisin määrää, lääkettä annetaan 6 milligrammaa lihakseen kahdentoista tunnin välein kahden päivän ajan. Koska maassamme deksametasonia jaetaan pääasiassa 4 milligramman ampulleissa, lääkärit suosittelevat sen lihaksensisäistä injektiota tällä annoksella kolme kertaa kahden päivän aikana.
Rintakehän sisäänveto inspiraatiosta
Hyaliinikalvojen patologian taustalla rintakehän seinämän etuosa vetäytyy sisään, mikä aiheuttaa symmetrisen tai epäsymmetrisen suppilomaisen epämuodostuman. Syvän hengityksen taustaa vasten suppilon syvyys kasvaa paradoksaalisen hengityksen vuoksi, mikä johtuu pallean rintalastan osan alikehityksestä.
Tarkasteltavana olevan taudin varhaisiin oireisiin kuuluu pääsääntöisesti hengenahdistus keskosilla, joiden hengitystiheys on yli kuusikymmentä kertaa minuutissa, mikä havaitaan elämän ensimmäisinä minuuteina. Patologian etenemisen taustalla myös oireet lisääntyvät, esimerkiksi syanoosi lisääntyy, voi esiintyä diffuusia krepitystä, esiintyy apneaa sekä vaahtoavaa ja veristä vuotoa suusta. Osana hengityshäiriön vakavuuden arviointia lääkärit käyttävät asteikkoaAlamäkiä.
Hengityspysähdys tässä patologiassa
Hyaliinikalvojen sairauden vakava luonne voi johtaa hengityspysähdykseen. Tässä tapauksessa on määrätty keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV) -lääke. Tätä mittaa käytetään seuraaville indikaattoreille:
- V altimoveren happamuus on alle 7,2.
- PaCO2 vastaa 60 elohopeamillimetriä ja enemmän.
- PaO2 on 50 elohopeamillimetriä ja alle, kun hengitetyn ilman happipitoisuus on 70-10 %.
Näin siis vastasyntyneiden sairaus johtuu ns. pinta-aktiivisen aineen puutteesta keuhkoissa. Tämä on yleisintä ennen 37. viikkoa syntyneillä vauvoilla. Riski kuitenkin kasvaa merkittävästi ennenaikaisuuden myötä. Oireita ovat pääasiassa hengitysvaikeudet sekä apulihasten osallistuminen ja hälyttävä räjähdys, joka ilmenee pian syntymän jälkeen. Prenataalinen riski voidaan arvioida tekemällä sikiön keuhkojen kypsymistesti. Taistelu patologiaa vastaan on surfaktanttihoidossa ja tukihoidossa.
