Lasten syntymä on melko odottamaton prosessi, ja usein lapsen terveys kärsii tästä. Vauvan odotusaikana asfyksiasta ja hypoksiasta johtuvat aivovauriot uhkaavat erityisesti lapsen hyvinvointia. Tällainen patologia voi aiheuttaa IVH:n (intraventricular hemorrhage) vastasyntyneillä vauvoilla. Tällaisen komplikaation uhka odottaa pääasiassa lasta, joka ilmestyi ennenaikaisesti. Syynä on verisuonten epäkypsyys ja aivojen rakenteen erityispiirteet esitetyssä vastasyntyneiden kategoriassa.
Näillä vauvoilla on aivoissa erityinen rakenne, jota kutsutaan ituväliaineeksi, jonka solut muodostavat myöhemmin aivojen rungon ja siirtyvät aivokuoreen. Vastasyntyneiden kammionsisäinen verenvuoto johtuu matriisin verisuonten repeämisestä ja veren pääsystä sivukammioihin. IVH:n vuoksi solujen migraatioesiintyy rikkomuksissa, mikä vaikuttaa negatiivisesti vauvan kehitykseen ja käynnistää hänen viivästymisensä. Mutta myös raskauden pitkittyminen ei ole yhtä vaarallista. Siitä lisää myöhemmin.
Koska tämä sairaus vaikuttaa pääasiassa vain ennenaikaisiin vauvoihin
Keskosilla on sivukammioiden ja periventrikulaaristen pallojen rakenteen erityispiirteitä: niiden v altimot ovat itutilassa ja niillä on yksinkertainen rakenne. Näitä v altimoita kutsutaan subependymaaliseksi germinaaliseksi matriksiksi. Ne ovat erittäin hauraita ja voivat loukkaantua helposti. Tärkeä paikka on näiden alueiden laskimoveren vähenemisen komplikaatio, kehon sisäisen ympäristön pysyvyyden patologia. Samanaikaisten häiriöiden vaikutusta veren hyytymisjärjestelmään ei ole poissuljettu. Se voi olla sekä synnynnäistä että ohimenevää, toisin sanoen väliaikaista (yleensä tiettyjen lääkkeiden vaikutuksesta). IVH:ta ei kuitenkaan esiinny kaikilla keskosilla. Useimmiten tämä tapahtuu myös silloin, kun äiti kantoi lasta. Tämä tekijä vaikuttaa negatiivisesti vauvan terveyteen. Ja siksi sinun on varmistettava, ettei ole yliraskautta.
Tunnistaneet erityiset sairaudet, jotka edistävät IVH:n ilmaantumista lapsilla. Useimmat niistä on nimetty alla:
- Täysin ennenaikaisen vauvan syntymä.
- Kriittisesti muodostuneet hypoksian hetket (ilman puute kehon kudoksiin).
- Korkea paine laskimosängyssä (joko synnytyksen tai synteettisen keuhkojen ventilaation aikana).
- Verenpaineen nousu, mikä lisää aivoverenvuotoa.
- Muutokset aivojen verenvirtauksen kyllästymisessä.
- Vaikeudet veren hyytymisjärjestelmässä.
- tarttuvat ja muut tulehdusprosessit äidillä ennen synnytystä tai lapsilla sen jälkeen.
- Vioista tai ennenaikaisesta elvytystoimesta.
- Säännölliset hengityspysähdyskohtaukset ja hengityselinten sairaudet, jotka ovat yleisiä keskosilla ja synnytyksen jälkeen syntyneillä vauvoilla.
- Elektrolyyttien injektio suoneen, joiden alkuaineiden pitoisuus ylittää sallitut arvonsa (tätä kutsutaan hyperosmolaariseksi).
Kuten näet, vastasyntyneiden IVH:n syitä on monia. Vanhempien tehtävänä on eliminoida heidät mahdollisimman paljon.
IVH:n tutkinnot
Sairauden vakavuusasteita on neljä. Jokaiseen niistä kannattaa tutustua tarkemmin:
- Vastasyntyneiden 1. asteen IVH - verenvuoto katkaisee kammioiden seinämän, eikä se leviä niiden syvennykseen.
- 2. asteen IVH - putoaa kammioiden syventymiseen.
- IVH 3. asteen - aivo-selkäydinnesteen verenkierron patologiat, jotka alkavat vesipää.
- IVH 4. asteen - verenvuoto leviää aivokudokseen.
Ensimmäisen ja toisen vaikeusasteen IVH vastasyntyneillä on yleensä oireeton, ja ne voidaan havaita vain lisämenetelmin tutkittuna.
Diagnoosi
Aivovaurioiden lääketieteellinen diagnoosi, erityisesti vaikeasti ennenaikaisilla vauvoilla, on erittäin vaikeaa. Tämä johtuu elinten ja kudosten täydellisestä epäkypsyydestä, somaattisesta patologiasta johtuvasta huonosta terveydentilasta sekä tutkimusongelmista inkubaattorissa ja keinotekoisessa keuhkoventilaatiossa. Lapsen kantaneita äitejä kehotetaan ottamaan yhteyttä lääkäriin tutkimuksia varten. Loppujen lopuksi ongelmaa ei voi nähdä alkuvaiheessa paljaalla silmällä. Patologia diagnosoidaan alla lueteltujen menetelmien avulla.
Neurosonografia
Pääasiallinen arvo IVH:n ja muiden kallonsisäisten vaurioiden varhaisessa diagnosoinnissa on hermokuvantaminen. NSG:n ilmeisiä etuja ovat turvallisuus, nopeus, ei-invasiivisuus, luotettavuus, kohtuuhintaisuus, sedaatiota ja säteily altistusta ei tarvita ja toistuvien kupin sisäisten tutkimusten todennäköisyys. Transfontanellar NSG:tä pidetään tärkeimpänä menetelmänä IVH:n diagnosoinnissa vastasyntyneillä. Samaan aikaan tunnistus suuren fontanellin kautta keskittyy pääasiassa supratentoriaalisten rakenteiden tilan arviointiin, mukaan lukien kollateraali ja kammiot. Informatiivisempi tunnistus on edestä, Monron reikien tasolla; ja parasagitaalinen, talamokaudaalisen loven tasolla. Jotta kallon takakuopan rakenteet voitaisiin visualisoida paremmin, tarvitaan lisätutkimusta mastoidisen fontanellin kautta. NSH:lla matriisialueelle muodostuu hyperechoic-vyöhykkeitä, verihyytymiä kammioissa ja kammiomegaliaa voidaan havaita.
Ultraääni ja TT
VH diagnosoidaan vauvoilla anamneesin perusteella, yleinenkliininen esitys, tiedot transfontanellaarisesta ultraäänestä tai CT:stä, syntymäpainoon liittyvien riskitilojen tunnistaminen.
Subduraaliset verenvuodot synnytyksen jälkeen syntyneillä vauvoilla, joiden pään koko ei vastaa äidin lantion parametreja, diagnosoidaan usein myöhässä, noin kuukauden iässä, jos subduraalieritteen asteittainen kerääntyminen johtaa pään kasvuun ympärysmitta, ulkoneva otsa, suuren fontanelin ulkonema, kouristuskohtaukset ja anemia. Myöhäinen alkaminen viittaa usein vastasyntyneen pahoinpitelyyn.
Subaraknoidaaliset verenvuodot aiheuttavat usein lyhytaikaisia kouristuksia suhteellisen lievässä tilassa. Vaikka keskosilla voimakkaat intraventrikulaariset verenvuodot antavat nopeasti värikkäitä kliinisiä ilmenemismuotoja: sokki, syanoottinen marmoroitunut iho, anemia, kooma, suuren fontanellin pullistuma, monet merkit puuttuvat tai niitä ei pidetä tyypillisinä.
Toistuva aivojen ultraääni vastasyntyneillä mahdollistaa myöhemmän aivokuoren surkastumisen, porenkefalian, tunnistamisen; puhua posthemorragisen vesipään vakavuudesta, lisääntymisestä tai vähenemisestä. Diffuusiopainotettu MRI on helpottanut varhaista diagnoosia, ja sitä käytetään usein vaikeissa tapauksissa.
IVH-lasten seuranta ja hoito
Koska suonensisäisiä verenvuotoja pidetään suurena keskosena, niitä seurataan vastasyntyneiden teho-osastolla ja sitten hoitoosastollapienet lapset, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti. On erittäin tärkeää ylläpitää oikeaa hoito-ohjelmaa osastolla. Lääkäreillä ja sairaanhoitajilla on tapana ajoittaa useimmat manipulaatiot vakioaikaan, jotta lapsia ei turhaan häiritä. Loppujen lopuksi jopa hyvin keskosten painon mittaamista inkubaattorin seinien ulkopuolella pidetään heille v altavana stressinä ja voi aiheuttaa IVH:n. Klinikan henkilökunta huolehtii keskosista erittäin huolellisesti.
On otettava huomioon, että tämän patologian lisäksi vauvalla on monia muita siihen liittyviä ongelmia: keuhkojen epäkypsyys ja hengitysvaikeudet, vastasyntyneiden hengitystiheys on häiriintynyt, sydän- ja verisuonisairauksia, korvikkeen tai äidinmaidon ruoansulatusvaikeudet, usein tartuntaprosessin kerrostuminen jne. Tästä syystä verenvuodon merkit sekoittuvat muiden ongelmien oireisiin. Tämä vaatii ennenaikaisten vauvojen huolellista seurantaa, huomattavan määrän testejä ja lisätutkimusmenetelmiä.
Vauvan pään ympärysmitta
Keskosilla on tärkeää tarkkailla pään ympärysmittaa. Kun se kasvaa kooltaan yli 10 millimetriä viikossa, on ajoittain tarpeen säätää kammioiden tilavuutta NSG-menetelmällä. Mitä tulee IVH:n suoraan hoitoon, se riippuu suurelta osin verenvuodon tasosta ja sen komplikaatioista. Sama koskee synnytyksen jälkeen syntynyttä isoa vauvaa, joka epäilee tällaista ongelmaa.
Selkärangat
Erityiset asiantuntijatkäytä tätä hoitomenetelmää jatkuvaan ventriculomegaliaan kammioiden "vapauttamiseksi". On näyttöä tämän tyyppisen hoidon tehottomuudesta.
He harjoittavat myös kallonsisäistä painetta alentavien lääkkeiden tarkoitusta, joilla on turvotusta vähentäviä ja diureettisia vaikutuksia. Nämä aineet voivat vain auttaa käsittelemään ventriculomegalian liittyviä ongelmia, mutta eivät paranna sitä.
Ulkoinen kammiopoisto
Vastasyntyneiden IVH-toimenpiteen aikana asetetaan shuntti (putki), joka yhdistää kammion ja ihon alle istutettavan aivo-selkäydinnestesäiliön. Tämä mahdollistaa ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen "heittämisen pois" kammioista. Tämä parannuskeino on lyhytaikainen.
Pysyvä shuntti
Tämä vastasyntyneiden IVH-toimenpiteet suoritetaan yleensä, kun vauva kasvaa ja vahvistuu. Shuntti asetetaan seuraavalla tavalla: toinen pää menee kammioon, toinen menee lasten vatsaonteloon (useimmiten), ylimääräinen aivo-selkäydinneste valuu täältä. Monissa tapauksissa leikkauksessa ilmenee komplikaatioita, kuten shuntin tukkeutumista tai infektiota.
Mitä ennusteet ovat?
On vaikea määrittää kaikkia IVH:n seurauksia lapselle, koska perusteellisesti keskosten lukuisat vaikeudet selittyvät muilla liitännäissairauksilla. On syytä sanoa, että seurauksista on edelleen olemassa tiettyjä tilastotietoja. Vakavia neurologisia eroja (kouristukset, aivohalvaus, oligofrenia) esiintyy 7 %:lla tapauksista ensimmäisen asteen IVH:n jälkeen, 17 %:lla tapauksista.- toisen asteen jälkeen. Joka kolmas esikoululainen kärsii vakavista neurologisista vaikeuksista jo III asteen IVH jälkeen ja 93 % lapsista viimeisen vaiheen jälkeen. Vähemmän vakavat neurologiset seuraukset laskimonsisäisten verenvuotojen jälkeen ovat tietysti hyvin yleisiä.
