Osteomyeliitti on märkivä tulehdus, joka vaikuttaa luukudoksen luuytimeen sekä periosteumiin. Posttraumaattista osteomyeliittiä (ICD-10 koodi M86) pidetään vakavana sairautena, joka ilmenee luuvamman tai minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Tämä sairaus voi vaikuttaa miehiin ja naisiin missä iässä tahansa.
Sairauden kuvaus
Potraumaattinen osteomyeliitti ilmenee, kun ilmaantuu avoimia murtumia. Syynä on haavan saastuminen vamman yhteydessä. Mitä vaikeampi murtuma on, sitä suuremmat mahdollisuudet tällaisen taudin kehittymiselle on. Yleensä kaikki luuosat vaikuttavat.
Jos murtuma on lineaarinen, vahingoittunut alue tulehtuu, ja jos vamma jauhetaan, märkivä prosessi voi levitä kudosten läpi. Tautiin liittyy vakava myrkytys sekä hektinen kuume, ESR:n lisääntyminen, leukosytoosi ja anemia. Haavan alue voi olla turvonnut ja erittäin kivulias siitäsuuri määrä mätä tulee ulos.
Siirrytään seuraavaksi sellaisen sairauden, kuten traumaperäisen osteomyeliitin, syihin.
Syitä ja erityispiirteitä
Tämän taudin syynä ovat patogeeniset bakteerit ja mikroskooppiset organismit, jotka aiheuttavat märkivää tulehdusta luissa. Useimmiten ne ovat Staphylococcus aureus. Mikro-organismit pääsääntöisesti pääsevät luu- ja rustokudokseen leikkauksen, murtuman tai vamman aikana. Osteomyeliittityyppejä on seuraavat: trauman jälkeinen muoto, laukaustyyppi, kontakti ja postoperatiivinen.
Kaikki avoimet vammat sekä murtumat voivat johtaa märkivään tulehdukseen, jos haavaa ei ole hoidettu kunnolla. Ihmiskehon haavoittuvimmat alueet ovat ne, joiden luut eivät käytännössä ole pehmytkudosten suojaamia.
Esimerkiksi trauman jälkeinen alaleuan osteomyeliitti on hyvin yleinen. Murtumassa tulehdus esiintyy yleensä vain vaurioituneella alueella. Lukuisten vammojen ja murtumien yhteydessä märkivä prosessi voi vangita luuhun ja periosteumin lisäksi myös pehmytkudosalueelle.
Aseella saatu osteomyeliitti voi olla seurausta haavan infektiosta vastaavan vamman taustalla. Useimmiten luu kärsii merkittävän vamman, useiden vammojen ja luunfragmenttien siirtymisen vuoksi.
Leikkauksen jälkeinen osteomyeliitti voi ilmaantua, kun haava saa tartunnan osana kirurgista toimenpidettä. Desinfiointikäsittelystä huolimatta ihmiskehossalääkkeille vastustuskykyisiä taudinaiheuttajia saattaa jäädä. Lisäksi märkimistä voi esiintyä pinnojen käyttöönoton jälkeen ja lisäksi luuston vetovoiman tai puristus- ja häiriölaitteiden käyttöönoton seurauksena. Tämä on ns. pin-osteomyeliitti, joka on eräänlainen sairaus (esim. jalan trauman jälkeinen osteomyeliitti).
Kosketusosteomyeliitti on seurausta taudinaiheuttajien leviämisestä pehmytkudoksiin. Bakteerit tunkeutuvat luuydinkanaviin viereisiltä infektioalueilta. Tällaisia pesäkkeitä ovat kehon haavaumat sekä paiseet, flegmonit, hammassairaudet ja vastaavat. Tämäntyyppinen sairaus esiintyy usein lapsilla.
Riskiryhmässä ovat epäsosiaalista elämäntapaa harjoittavat ja lisäksi fyysisesti heikot ihmiset, joiden heikentynyt immuunijärjestelmä ei pysty taistelemaan ihmiskehoon joutuvia bakteereja vastaan.
Infektiot
Traumaattisen osteomyeliitin syyt voivat olla jonkin infektion siirtyminen. Esimerkiksi kurkkukivun, mätälevän hampaan, välikorvan tulehduksen, furunkuloosin, turvotuksen, panaritiumin, märkivien ihosairauksien, tulehtuneen navanrenkaan, keuhkokuumeen, tulirokon, tuhkarokkon ja muiden tarttuvien sairauksien vuoksi.
Riskiryhmä
Riskiryhmään kuuluvat ensisijaisesti ne, jotka käyttävät väärin tupakointia, alkoholia ja huumeita (suonien kautta). Se myös usein johtaa tähän sairauteen.alhainen paino sekä huono ravitsemus ja korkea ikä. Tämä sairaus on joskus komplikaatio, joka johtuu muista terveysongelmista. Esimerkiksi heikentyneen vastustuskyvyn, verisuonten ateroskleroosin esiintymisen ja lisäksi seuraavien tekijöiden vaikutuksen vuoksi:
- potilaalla on suonikohjuja ja laskimohäiriöitä;
- diabeteksesta, toiminnallisesta maksan tai munuaisten vajaatoiminnasta johtuen;
- pahanlaatuisten kasvainten esiintyessä sekä pernan poiston vuoksi.
Otetaan nyt selvää, mitkä oireet liittyvät tämän patologian alkamiseen. Posttraumaattisen osteomyeliitin tapaushistoria kiinnostaa monia.
Tämän patologian oireet
Traumaattiseen osteomyeliittiin voi liittyä tiettyjä oireita. Tämä sairaus esiintyy useimmiten kroonisessa muodossa.
Kroonisen posttraumaattisen osteomyeliitin tärkeimmät merkit ovat seuraavat:
- vartalon vaurioituneen alueen punoituksen ja turvotuksen esiintyminen;
- kivun ja märkivän vuodon esiintyminen tunnustelussa;
- fistelin muodostuminen ja kuume;
- merkittävä yleiskunnon ja hyvinvoinnin heikkeneminen;
- unihäiriöiden esiintyminen;
- heikkouden ja ruokahaluttomuuden esiintyminen.
Verikokeet paljastavat korkean punasolujen sedimentaationopeuden sekä lisääntyvän leukosytoosin ja anemian. Taudin akuutille muodolle on ominaista oireet muodossavakava luukudoksen tuhoutuminen, merkittävä verenhukka, kehon puolustuskyvyn jyrkkä heikkeneminen ja lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin. Murtuman alueella voi esiintyä voimakasta kipua ja haavasta vapautuu runsaasti mätä.
Traumaattisen osteomyeliitin (ICD 10 - M86:n mukaan) tavallisten oireiden lisäksi taudilla on myös piileviä ilmentymiä. Ne havaitaan röntgentutkimuksilla aikaisintaan kuukauden kuluttua infektion saapumisesta haavaan ja tulehdusprosessin alkamisesta. Näitä taudin piilotettuja oireita ovat:
- verisuonten häviäminen;
- lihaskuitujen korvaaminen sidekudoksella;
- muutosten esiintyminen luukalvossa;
- luuytimen osittainen korvaaminen sidekudoksilla.
Miten posttraumaattinen luun osteomyeliitti diagnosoidaan?
Diagnostiikka
Kun otat yhteyttä lääkäriin, potilaalle tehdään alustava tutkimus. Sairauden alkuvaiheessa tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain kliinisten oireiden perusteella, sillä radiologiset oireet ilmaantuvat vasta 3-4 viikon kuluttua. Tulehdusprosessien, niiden leviämisasteen ja voimakkuuden tutkimiseksi potilaille määrätään seuraavat diagnostiset toimenpiteet:
- Suoritetaan paikallista termografiaa.
- Suorita lämpökuvaus.
- Suoritetaan luuston tarkistus.
- Tomografia.
- Fistulografia ja röntgenkuvaus.
Röntgenin avulla havaitaan sekvestoreita sekä tuhopesäkkeitä, osteoskleroosin ja osteoporoosin vyöhykkeitä ja lisäksi määritetään luufragmenttien päiden muodonmuutoksia. Ampumahaavan ollessa kyseessä röntgenkuvassa näkyy metallisirpaleita, jotka takertuvat pehmytkudoksiin. Muut diagnostiset menetelmät mahdollistavat vaurioalueen yksityiskohtaisen tutkimisen ja märkivän prosessin syiden tunnistamisen.
Sairauden hoito
Leuan trauman jälkeisen osteomyeliitin hoito suoritetaan yleensä välittömästi. Lääkäri poistaa tulehdusprosessin ja poistaa märkimisen. Varhaisessa vaiheessa lääkärit suorittavat konservatiivista hoitoa erilaisilla lääkkeillä. Potilaita hoidetaan yleensä laajakirjoisilla antibiooteilla. Punkti tehdään märkivän kertymän poistamiseksi. Taudin lievän muodon yhteydessä tällainen hoito on yleensä riittävä.
Jos krooniseen trauman jälkeiseen osteomyeliittiin liittyy fisteleiden, haavaumien tai sekvesteerien muodostumista, suoritetaan leikkaus. Valitettavasti kirurginen toimenpide on tällaisessa tilanteessa välttämätön. Erityisesti leikkausta tarvitaan vakavan myrkytyksen, voimakkaan kivun ja raajojen toimintahäiriön yhteydessä. Leikkaus tehdään myös, jos konservatiivinen hoito ei tuota positiivista tulosta.
Välittömästi ennen leikkausta 10-12 päivän ajan potilaille tehdään tarvittavattutkimuksia, jotka antavat täydellisen kuvan sairaudesta. Näin lääkärit voivat valita tehokkaimmat menetelmät posttraumaattisen osteomyeliitin hoitoon, mikä estää tiettyjä komplikaatioita.
Leikkauksen aikana kirurgi poistaa pehmytkudosten kuolleet alueet sekä luun nekroottiset osat. Lisäksi lääkäri avaa märkiviä muodostumia. Luuvaurioita korjataan erilaisilla kiinnitysrakenteilla. Osteosynteesin jälkeen vaurioitunutta aluetta käsitellään kuumalla suolaliuoksella ja lisäksi nitrofuraanivalmisteilla ja antibiooteilla.
komplikaatiot
Posttraumaattisen osteomyeliitin komplikaatiot jaetaan yleisiin ja paikallisiin. Paikallinen tarkoittaa patologista murtumaa sairastuneella alueella. Se tapahtuu sellaisen voiman vaikutuksesta, joka ei normaaliolosuhteissa johda muodonmuutokseen. Fragmenttien fuusio yhdessä kovettumien muodostumisen kanssa häiriintyy merkittävästi. Patologiset dislokaatiot tapahtuvat ilman havaittavaa ulkoista vaikutusta. Nämä kehittyvät johtuen luun epifyysin tuhoutumisesta tai mätä leviämisestä nivelsiteisiin.
Väärä nivel on murtuman jälkeisen luufragmenttien yhteensulautumisen häiriö. Tulehduksesta ja mädästä johtuva fragmenttien luutuminen on häiriintynyt. Ne voivat yhdistyä tietyn löysäkudoksen kanssa. Toisin kuin luukovettumat, se ei voi tarjota fragmenttien tiukkaa kiinnitystä. Arrosiivista verenvuotoa esiintyy usein.
Ankyloosi on toinen komplikaatio, ja se on nivelten liikkuvuuden menetys luun nivelpinnan fuusioitumisen vuoksi. sitä paitsikontraktuuria havaitaan usein yhdessä nivelen liikkumisen rajoittamisen kanssa, joka johtuu sen pinnan yläpuolella olevien lihasten, jänteiden, ihon tai nivelsiteiden vaurioista. Vaurioituneet luut pyrkivät muotoutumaan, lyhenemään ja lopettamaan kasvun. Tämän seurauksena vaurioituneen kehon alueen liikkumiskyvyn absoluuttinen menetys on erittäin todennäköistä.
Keuhkokuume
Keuhkokuume on yksi osteomyeliitin yleisimmistä komplikaatioista ja seurauksista. Infektio voi päästä keuhkoihin kaukaisista pesäkkeistä verenkierron kautta. Jos painopiste on lähellä, sisääntulopolku on kontakti. Mikroskooppiset organismit pääsevät joskus sydämen sisävuoraukseen verenkierron kautta aiheuttaen tulehduksen tai bakteeriperäisen endokardiitin.
Myrkylliset tuotteet bakteerien kanssa muodostuvat vaurioituneen alueen märkivän nekroottisen tuhon taustalla ja ne kiertävät yleensä veressä. Ne tunkeutuvat munuaiskudokseen, viipyvät siinä ja vahingoittavat samalla erittäin vakavasti. Seurauksena voi olla munuaisten vajaatoimintaa. Verenkierron mukana infektio voi levitä myös maksakudoksiin vaurioittaen elimen rakennetta ja siten heikentää merkittävästi sen toimintaa. Tällaisen rikkomuksen vakavimpia ilmenemismuotoja ovat askites, turvotus, keltaisuus ja tajunnan heikkeneminen.
Kaikki krooninen posttraumaattinen osteomyeliitti vahvistaa tämän.
Toipuminen ja ehkäisy
Leikkauksen jälkeen potilaat käyvät kuntoutuskurssillatarvitaan toimenpiteitä, esimerkiksi elektroforeesia, UHF-hoitoa ja fysioterapiaharjoituksia. Kolmen viikon sisällä antibioottien käyttö on edelleen pakollista. Nämä lääkkeet annetaan suonensisäisesti ja v altimonsisäisesti. Kuntoutuksen aikana on tärkeää ottaa vitamiineja ja lisäksi noudattaa ruokavaliota, jonka tavoitteena on vahvistaa kehoa ja samalla lisätä sen suojaavaa toimintaa.
Hoidon tehokkuus riippuu suoraan monista eri tekijöistä, kuten sairauden monimutkaisuudesta, potilaan iästä, samanaikaisten vammojen esiintymisestä ja niin edelleen. Enn altaehkäisy on tässä suhteessa paras tapa välttää seuraava tulehdus vamman jälkeen tai taudin uusiutuminen hoidon jälkeen. Kaikki vammat sekä viiltoja ja vammoja tulee hoitaa asianmukaisesti antibakteerisilla lääkkeillä.
Välittömästi loukkaantumisen jälkeen haavasta tulee poistaa erilaiset vieraat esineet. Oikea-aikainen käynti lääkärissä monimutkaisten vammojen yhteydessä estää aina märkivän prosessin ilmaantumisen pehmytkudoksessa ja estää infektion leviämisen suoraan luuhun.
