Noin 40 % kaikista kasvovammoista on nenämurtumia. Nenä on kasvojen näkyvä osa, minkä vuoksi se on haavoittuvin elin. Yleensä murtuma johtuu välittömästä traumasta tappelun, onnettomuuden, urheilun tai vahingossa tapahtuneen kaatumisen seurauksena (yleensä lapsuudessa). Kaikki nämä tekijät johtavat luun vaurioitumiseen, joka muodostaa nenän takaosan tai ruston, joka muodostaa etu- ja sivusiivet. Useimmiten vammat diagnosoidaan 15–40-vuotiailla miehillä. Ja se liittyy heidän tapaansa elää. ICD-10:n mukainen nenämurtuma on numeroitu S02.20 ja S02.21, mikä sisältää eriasteisia nenävammoja.
Sairauden ominaisuudet
Nenäluiden murtuma on vamma, joka johtaa luupyramidin eheyden rikkoutumiseen siirtymällä tai ilman luunpalasia. Tällaiset vammat aiheuttavat usein turvotusta, kipua, elimen epänormaalia liikkuvuutta, läpimeneviä reikiä, mustelmia silmäkuoppiin. Usein vammaan liittyy yläleuan murtuma, nenän väliseinä, rustokudokset tuhoutuvat, silmäkuopat vaurioituvat,nenäkyyneltiehyet.
Useimmiten tapahtuu elimen sivusuuntainen siirtymä, jossa luiden ja yläleuan prosessien välinen sauma katkeaa, ilmaantuu hematoomeja, jotka voivat aiheuttaa paiseen. Joissakin tapauksissa nenäpyramidin siirtymistä ei tapahdu, mutta luufragmenttien siirtyminen tapahtuu aina. Jos nenän väliseinä rikkoutuu, mustelmat tunkeutuvat limakalvolle ja jopa repeyttävät sen.
Kuvatun elimen muodonmuutosominaisuudet riippuvat iskun voimakkuudesta ja suunnasta sekä iskun aiheuttaneesta kohteesta. Yhtä tärkeä on nenän yksilöllinen rakenne. Lievillä vaurioilla tapahtuu yleensä luiden alareunan murtuma, joten näkyvää muodonmuutosta ei havaita. Nämä vammat diagnosoidaan yleensä tahattomissa röntgensäteissä.
Nenämurtuman vakavuusasteella on kolme astetta:
- Helppoa. Tässä tapauksessa kyseessä on luun murtuma ilman siirtymää.
- Keskimääräinen aste johtuu roskien siirtymisestä ilman kudosten ja limakalvojen vaurioitumista.
- Vakavalle on ominaista roskien siirtyminen ja kudoksen repeämä.
Murtumatyypit
Särkynyt nenä voi olla jokin seuraavista:
- Suljettu, jossa murtuneen luun ympärillä olevien kudosten eheys säilyy.
- Nenän avomurtuma, jossa syntyy luunpalasia sisältävä haava. Tämä vamma on vaarallinen, koska vahinko voi aiheuttaa suuren verenhukan. Lisäksi on olemassa riskisekundaarisen infektion liittyminen.
Traumatologiassa on tapana erottaa seuraavat nenävammat:
- Murtuma siirtymällä. Se toimii monimutkaisena vauriona, joka voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja aiheuttaa komplikaatioita tulevaisuudessa vesi-suolatasapainon rikkomisen, pehmytkudosten märkivän infektion ja hermotulehduksen muodossa. Tällaisen vamman yhteydessä nenän muoto muuttuu (yleensä siirtyminen tapahtuu oikealle puolelle).
- Nenän avomurtuma ilman siirtymää. Se johtuu ihon ja epiteelin eheyden rikkomisesta vauriokohdassa sekä luufragmenttien läsnäolosta haavassa. Tällainen vamma on monimutkaisempi ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa. Itselääkitys on tässä tapauksessa kiellettyä.
- Nenän kiinnimurtuma ilman siirtymää. Sen kanssa vammakohdassa on turvotusta ja mustelmia. Tuntemalla murtumapaikka löytyy. Ja lapsuudessa nenäluun vetäytyminen tapahtuu.
Murtuman rakenne riippuu iskuvoimasta ja nenän puolelta, johon se kohdistui. Tässä tapauksessa muodonmuutokset voivat olla seuraavat:
- Rinoskolioosi - ominaista elimen sivusuunnassa siirtyminen.
- Rinokyfoosi - se muodostaa kyhmyn.
- Rinolordoosi - nenä saa satulan muodon.
- Plityriniini - ominaista leveän ja hieman lyhyen elimen muodostuminen.
- Brachyrinia - johtuu nenän muodonmuutoksesta, jolloin se levenee.
- Leptoria - ominaista epämuodostuma, jossa se tulee hyvin kapeaksi ja ohueksi.
Patologian syyt
Nenäluiden murtuma tapahtuu monista syistä:
- kotivammojen seurauksena, mukaan lukien lyöminen tai lyöminen esineellä;
- lajeissa, kuten nyrkkeilyssä, jääkiekossa tai jalkapallossa, saatujen vammojen vuoksi;
- eläimen kavion osumisesta;
- raiteille putoamisen tai onnettomuuden aiheuttaman liikennevamman seurauksena;
- johtuen putoamisesta korke alta päähän;
- raskaan esineen osumisesta;
- sotilaallisen haavan takia.
sairauden oireet
Nenämurtuman merkit ilmenevät kipuna vamma-alueella, jota tunnustelu pahentaa. Usein vammaan liittyy luunpalojen rypistyminen. Kun nenä on vaurioitunut, tulee aina verenvuotoa, joka sitten pysähtyy itsestään. Tämä johtuu limakalvon vaurioista. Mutta vaikeissa tapauksissa nenäverenvuoto ei ehkä lopu pitkään aikaan.
Useimmiten nenän takaosa siirtyy oikealle ja sen k altevuus painuu vasemmalle. Nenän takaosan luiden tai ruston vetäytyminen tapahtuu, mikä antaa sille satulan muodon.
Nenämurtuma, johon liittyy aivokalvon repeämä, aiheuttaa liquorreaa, joka voidaan havaita kallistamalla päätä eteenpäin. Joissakin tapauksissa ei ole mahdollista diagnosoida aivo-selkäydinnesteen vuotoa, mikä voi johtaa komplikaatioihin. Päivää myöhemmin turvotus leviää silmäluomiin ja poskipäihin, nenähengitys muuttuu mahdottomaksi.
Usein murtumaan liittyy verenvuoto silmäkammioon, silmämunan siirtyminen japuristavia lihaksia, mikä voi aiheuttaa sokeuden.
Murttuneen nenän merkit ilmaistaan yleensä näin:
- kova kipu nenässä;
- kudosten turvotus;
- hematoomien ja mustelmien esiintyminen nenän ja silmien alueella;
- nenän epämuodostuma;
- Nenäverenvuoto, jota on vaikea pysäyttää;
- liman eritys;
- hengenahdistus.
Ensiapu
Ennen lääkärin saapumista on välttämätöntä antaa ensiapua uhrille. Tätä varten sinun on ensin pysäytettävä verenvuoto kylmällä, joka levitetään nenään. Se voi olla vain kylmään veteen kastettu nenäliina. Henkilön pää on kallistettu taaksepäin ja käännetty sivulle.
Syrjäytyneen murtuman sattuessa uhri on toimitettava kiireellisesti lääkäriin, mitään ei voida tehdä yksin.
Hyvin usein murtunut nenä sekoitetaan tavalliseen mustelmaan, joten he eivät mene terveyskeskukseen. Selkeät mustelmat silmien ympärillä, jotka sijaitsevat symmetrisesti, voivat viitata kallon luiden murtumaan, mikä tarkoittaa, että on tarpeen mennä välittömästi tutkimukseen.
Kun kipushokki ilmenee, on tarpeen estää sen seurausten kehittyminen. Tätä varten uhri on saatettava järkiinsä ammoniakkiin kastetulla pumpulipuikolla. Hänet on kuljetettava lääketieteelliseen laitokseen puoli-istuvassa asennossa varmistaen, että hänen päänsä on kallistettu taaksepäin.
Et voi tuntea verenvuotoa ja siirtää sitä eri tavallasuuntiin, koska tämä voi aiheuttaa komplikaatioita luunpalasten siirtymisen muodossa.
Diagnostinen tutkimus
Diagnoosi alkaa anamneesin keräämisellä ja potilaan tutkimuksella. Lääkäri kuuntelee valituksia, tutkii elimen muodonmuutoksia, määrittää kivun asteen, roskien esiintymisen, verenvuodon keston. Kyselyn aikana pohdittiin, miten vamma aiheutettiin, mikä aihe, onko ollut tajunnan menetystä, pahoinvointia, sekä aiempia elinvaurioita.
Seuraavaksi lääkäri tunnustelee nenän luut, kun potilaalla on kipua, murskaavat roskat ja elimen liikkuvuus. Sen jälkeen potilaalle tehdään rinoskopia epiteelin repeämän paikan ja verenvuodon lähteen sekä väliseinän kaarevuuden määrittämiseksi. Lisäksi hänelle määrätään laboratoriokokeita verestä, virtsasta, EKG:stä verenhukan asteen ja muiden elinten toiminnan muutosten määrittämiseksi.
Glukoosin havaitseminen nenän eritteistä osoittaa aivo-selkäydinnesteen vuotamisen aivojen limakalvon repeämisen seurauksena. Tässä tapauksessa potilas lähetetään neurokirurgiaan.
Nenämurtuma sisältää röntgensäteitä ja CT-skannauksia. Röntgenkuvaus tehdään useissa projektioissa, joiden avulla voidaan tunnistaa murtumaviiva, roskien siirtymä ja väliseinän vauriokohta. CT:n avulla voidaan nähdä kallon luiden, silmäkuopat, sivuonteloiden ja muiden vauriot. Lääkäri voi myös määrätä selkäytimen ultraäänitutkimuksen, endoskopian ja pistoksen.
Nenämurtumat vaativat konsultaatiotaneurokirurgi sulkea pois aivovaurion. Tämä pätee erityisesti vakaviin vammoihin, joihin liittyy tajunnan menetys. Silmäkuoppivamman sattuessa määrätään silmälääkärin konsultaatio ja epileptisen kohtauksen aiheuttaman murtuman yhteydessä neurologille.
Hoitotoimenpiteet
Hoidon päätavoite tässä tapauksessa on nenän rekonstruktio ja nenähengityksen palauttaminen. Nenämurtuman hoito voi olla joko konservatiivista tai vaatia leikkausta. Mitä menetelmiä käytetään, riippuu vaurion asteesta, potilaan tilasta ja iästä.
Jos nenässä on näkyvä muodonmuutos, uudelleenasento on tarpeen, tämän tekniikan jälkeen nenän muoto palautuu ja hengitys palautuu. Se suoritetaan yleensä kolmantena päivänä vamman jälkeen, jolloin turvotus on hieman vähentynyt. Aikuisilla toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksella ja lapsilla yleisanestesialla. Aivotärähdyksen yhteydessä uudelleenasento suoritetaan kuusi päivää vamman jälkeen. Toimenpiteen jälkeen nenä stabiloidaan vanupuikoilla, jotka asetetaan nenäkäytävään, jossa niiden tulee olla noin seitsemän päivää. Lääkäri kiinnittää sitten kipsin, jota käytetään noin kuukauden ajan.
Kun rusto murtuu, uudelleenasentoa ei tehdä. Hematooma valutetaan välittömästi pois tarttuvan tulehduksen ja rustonekroosin kehittymisen estämiseksi. Hoidon aikana lääkäri määrää kipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä, antibiootteja. Tetanusrokote tarvitaan myös.
kirurginen hoito
Kun pehmytkudokset ovat vaurioituneet, suoritetaan kirurginen toimenpide, jonka aikana lääkäri pyrkii säilyttämään kudoksia mahdollisimman paljon ja poistamaan vain kuolleita. Leikkaus suoritetaan skalpellilla tai laserilla.
Jos pehmytkudosalue irtoaa tai se irtoaa kokonaan, suoritetaan uudelleenistutus. Siirrännäinen ommellaan vaurioituneelle alueelle, minkä jälkeen määrätään antibiootit ja tetanusrokote. Tässä tapauksessa leikkaus tulee suorittaa viimeistään seitsemän tunnin kuluttua vamman sattumisesta.
Puolessa tapauksista nenässä on posttraumaattinen epämuodostuma, joten potilaat joutuvat jatkossa käymään toistuvasti hoidossa. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa nenäleikkaus yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana nenähengitys palautuu, minkä jälkeen kosmeettinen vika poistetaan implanttien avulla.
Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 10 päivää. Jos sidoksen poiston ja tamponien poiston jälkeen ei tule verenvuotoa ja leikkauksen tulos on hyvä, potilas kotiutetaan.
Nenämurtuman jälkeen ihmisen tulee jättää kuukaudeksi pois fyysinen aktiivisuus, uima- altaissa ja saunassa käynti. Ei myöskään ole suositeltavaa käyttää silmälaseja tänä aikana.
Lääkäri määrää usein verisuonia supistavia lääkkeitä viikoksi nenähengityksen palauttamiseksi. Nenän epiteelin muutosten estämiseksi Sinupretia on otettava kuukauden ajan. On suositeltavaa, että potilas nukkuu siten, että se ei vahingoita vaurioitunutta nenää, on parasta tehdä tämä selällään.
Nenämurtuman komplikaatiot ja seuraukset
Kuvaitun vamman aiheuttamat terveysvahingot voivat olla merkittäviä. Joten ei vain kosmeettiset muutokset elimessä, vaan myös sen toimintojen rikkominen voi toimia komplikaatioina. Hematooma johtaa usein ruston nekroosin kehittymiseen, joka myöhemmin muotoutuu. Jos etmoidinen luu murtuu, voi kehittyä aivokalvontulehdus tai aivopaise.
Poikkeama väliseinä aiheuttaa kroonista nuhaa ja poskiontelotulehdusta. Murtumien yhteydessä esiintyy usein nenän kaarevuutta, joka on pysyvä ja ilmenee kyhmyn tai epäsymmetrian muodossa. Myöhäisiä komplikaatioita ovat muun muassa hengitysvajauksen kehittyminen, vesi-suolatasapainon häiriö, kudosten märkiminen.
Kun rustokudoksen märkimiä ja paiseita kehittyy, jälkimmäinen saa lopulta ruman muodon, mikä vaikuttaa negatiivisesti uhrin ulkonäköön.
Mikään tämän päivän hoitomenetelmistä ei anna sataprosenttisia tuloksia täydellisestä paranemisesta, ja usein potilaat hakeutuvat uudelleen hoitolaitokseen epämiellyttävien seurausten poistamiseksi. Patologian seuraukset voivat ilmetä lievänä muodonmuutoksena ja nenähengityksen mahdottomina.
Ennuste ja ehkäisy
Patologian ennuste voi olla suotuisa yksinkertaisten vammojen, oikea-aikaisen hoidon ja kaikkien lääkemääräysten noudattamisen yhteydessä. Vakavien murtumien ennuste riippuu siitä, kuinka vaurioituneet aivot ovat. Loukkaantumisen jälkeen henkilö katsotaan vammaiseksi, kunnesyksi kuukausi. Joskus tarvitaan toinen leikkaus jonkin ajan kuluttua. Murtumien komplikaatiot osoittavat, että tarvitaan oikea-aikainen diagnoosi ja ihanteellinen anatominen pienennys.
Edellä mainittujen estämiseksi on vältettävä loukkaantumisia, noudatettava urheilun aikana turvallisuussääntöjä. Kun murtuman ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ota välittömästi yhteyttä klinikkaan. Vain kokenut lääkäri saa käsitellä patologiaa.
Nykyään murtumien hoito vaatii ihanteellisen anatomisen vertailun luista ja niiden säilyttämisestä täydelliseen fuusioimiseen asti. Valitettavasti vauriot johtavat usein komplikaatioiden kehittymiseen. Ja väärin sulatettu murtuma tulee syyksi toistuviin lääkärikäynteihin. Siksi, jos elinvaurioita ilmenee, sinun on otettava yhteyttä klinikkaan estääksesi komplikaatioiden kehittymisen tulevaisuudessa. Itselääkitys on tässä tapauksessa ehdottomasti kielletty.
