Anastomoosi on kahden onton elimen yhteensulautumisen tai ompelemisen ilmiö, jolloin niiden väliin muodostuu fisteli. Luonnollisesti tämä prosessi tapahtuu kapillaarien välissä eikä aiheuta havaittavia muutoksia kehon toiminnassa. Keinotekoinen anastomoosi on suoliston kirurginen ompelu.
Suoliston anastomoosityypit
Tämä toiminto voidaan suorittaa eri tavoilla. Menetelmän valinta riippuu tietyn ongelman luonteesta. Luettelo anastomoosimenetelmistä on seuraava:
- Päästä päähän ulottuva anastomoosi. Yleisin, mutta samalla monimutkaisin tekniikka. Käytetään sigmoidikoolonin osan poistamisen jälkeen.
- Suoliston anastomoosi "puolelta toiselle". Yksinkertaisin tyyppi. Molemmat suolen osat muunnetaan kannoiksi ja ommellaan sivuilta. Tässä suoliston ohitus tulee mukaan.
- Päästä puolelle -menetelmä. Se koostuu siitä, että toinen pää muunnetaan kannoksi ja toinen ompelee sivulle.
Mekaaninen anastomoosi
On olemassa myös vaihtoehtoisia menetelmiä edellä kuvattujen kolmen tyyppisten anastomoosien kiinnittämiseen käyttämällä erikoisnitojat kirurgisten lankojen sijaan. Tätä anastomoosimenetelmää kutsutaan laitteistoksi tai mekaaniseksi.
Ei ole vielä päästy yksimielisyyteen siitä, mikä menetelmä, manuaalinen vai laitteisto, on tehokkaampi ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita.
Useita tutkimuksia, jotka on suoritettu tehokkaimman anastomoositavan tunnistamiseksi, osoittivat usein päinvastaisia tuloksia. Joten joidenkin tutkimusten tulokset puhuivat manuaalisen anastomoosin puolesta, toisten - mekaanisen puolesta, kolmannen mukaan eroa ei ollut ollenkaan. Näin ollen leikkauksen suoritustavan valinta on täysin kirurgin tehtävä ja se perustuu lääkärin henkilökohtaiseen mukavuuteen ja hänen taitoihinsa sekä leikkauksen kustannuksiin.
Leikkauksen valmistelu
Ennen suolen anastomoosia on tehtävä huolellinen valmistelu. Se sisältää useita kohtia, joista jokaisen täytäntöönpano on pakollista. Nämä tuotteet ovat:
- Sinun on noudatettava kuonatonta ruokavaliota. Keitetty riisi, keksit, naudanliha ja kana ovat sallittuja.
- Ennen leikkausta sinun on suoritettava ulostus. Aikaisemmin tähän käytettiin peräruiskeita, nyt laksatiiveja, kuten Fortransia, otetaan koko päivän.
- Ennen leikkausta rasvaiset, paistetut, mausteiset, makeat ja tärkkelyspitoiset ruoat sekä pavut, pähkinät jasiemenet.
Epäonnistuminen
Vuoto on patologinen tila, jossa leikkauksen jälkeinen ommel "vuoto" ja suolen sisältö menee sen ulkopuolelle tämän vuodon kautta. Syitä suoliston anastomoosin epäonnistumiseen ovat leikkauksen jälkeisten ompeleiden erilaisuus. Seuraavat maksukyvyttömyystyypit erotellaan:
- Ilmainen vuoto. Anastomoosin tiiviys on täysin rikki, vuotoa ei ole rajoitettu millään tavalla. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee, ilmaantuu diffuusi peritoniitin oireita. Etummainen vatsan seinämä on leikattava uudelleen ongelman laajuuden arvioimiseksi.
- Rajallinen vuoto. Suoliston sisällön vuotamista rajoittavat osittain omentum ja viereiset elimet. Jos ongelmaa ei poisteta, suolistoa ympäröivän absessin muodostuminen on mahdollista.
- Mini vuoto. Suoliston sisällön vuotaminen pieninä määrinä. Ilmenee myöhään leikkauksen jälkeen, kun suolen anastomoosi on jo muodostunut. Absessin muodostumista ei yleensä tapahdu.
Maksakyvyttömyyden löytäminen
Tärkeimmät merkit anastomoosin epäonnistumisesta ovat voimakkaat vatsakivut, joihin liittyy oksentelua. Huomionarvoista on myös lisääntynyt leukosytoosi ja kuume.
Anastomoosin epäonnistumisen diagnoosi tehdään varjoaineella tehdyllä peräruiskeella ja sen jälkeen röntgenkuvauksella. Myös CT-skannausta käytetään. Tekijä:tutkimuksen tulosten perusteella seuraavat skenaariot ovat mahdollisia:
- Varjoaine pääsee vapaasti vatsaonteloon. CT-skannaus osoittaa nestettä vatsassa. Tässä tapauksessa toimenpide on kiireellinen.
- Varjoaine kerääntyy rajoitetusti. On lievää tulehdusta, yleensä vatsaontelo ei vaikuta.
- Varjoainetta ei vuoda.
Saadun kuvan perusteella lääkäri laatii suunnitelman jatkotyöstä potilaan kanssa.
Maksakyvyttömyyden korjaaminen
Vuodon vakavuudesta riippuen sen korjaamiseen käytetään erilaisia menetelmiä. Potilaan konservatiivinen hoito (ilman uusintaleikkausta) tarjotaan seuraavissa tapauksissa:
- Rajoitettu maksukyvyttömyys. Suorita paisepoisto tyhjennysinstrumenttien avulla. Muodostaa myös rajatun fisteli.
- Maksakyvyttömyys, kun suolet ovat pois päältä. Tässä tilanteessa potilas tutkitaan uudelleen 6-12 viikon kuluttua.
- Maksakyvyttömyys ja sepsiksen ilmaantuminen. Tällöin leikkauksen lisänä tehdään tukitoimenpiteitä. Näihin toimenpiteisiin kuuluvat: antibioottien käyttö, sydämen ja hengitysprosessien normalisointi.
Leikkausmenetelmä voi myös vaihdella vian diagnoosin ajoituksen mukaan.
Varhaisen oireisen maksukyvyttömyyden sattuessa (ongelma havaittiin 7-10 päivää leikkauksen jälkeen) suoritetaan toinen laparotomia vian löytämiseksi. Sitten voidaan soveltaa jotakin seuraavistatapoja korjata tilanne:
- Suolen irrottaminen ja paise pumppaus ulos.
- Anastomoosin irtoaminen avannemuodostuksen kanssa.
- Yritä reanastomoosi (sammutuksen kanssa/ilman).
Jos havaitaan jäykkä suolen seinämä (tulehduksen aiheuttama), ei resektiota tai avannemuodostusta voida tehdä. Tässä tapauksessa vika ommellaan / paise pumpataan pois tai ongelma-alueelle asennetaan viemärijärjestelmä rajatun fistulouskanavan muodostamiseksi.
Kun maksukyvyttömyys diagnosoidaan myöhässä (yli 10 päivää leikkauksen jälkeen), he puhuvat automaattisesti epäsuotuisista olosuhteista relaparotomiassa. Tässä tapauksessa suoritetaan seuraavat toimenpiteet:
- Avanteen proksimaalinen muotoilu (jos mahdollista).
- Vaikutus tulehdusprosessiin.
- Viemäröintijärjestelmien asennus.
- Rajoitetun fistuloisen kanavan muodostuminen.
Diffuusissa sepsiksessä/peritoniitissa suoritetaan debridement laparotomia laajalla drenaatiolla.
komplikaatiot
Anastomoosiin voi vuotojen lisäksi liittyä seuraavia komplikaatioita:
- Infektio. Se voi olla sekä kirurgin (huomaamattomuus leikkauksen aikana) että potilaan (hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen) vika.
- Suolen tukkeuma. Se tapahtuu suoliston taipumisen tai tarttumisen seurauksena. Vaatii uudelleenleikkauksen.
- Verenvuoto. Saattaa tapahtua leikkauksen aikana.
- Suolen anastomoosin kaventuminen. Heikentää avoimuutta.
Vasta-aiheet
Eion olemassa erityisiä ohjeita, milloin suoliston anastomoosia ei pidä tehdä. Päätöksen leikkauksen hyväksyttävyydestä/hylkäämisestä tekee kirurgi sekä potilaan yleisen että suoliston tilan perusteella. Yleisiä suosituksia voidaan kuitenkin edelleen antaa. Joten paksusuolen anastomoosia ei suositella suolistoinfektion läsnä ollessa. Ohutsuolen kohdalla konservatiivista hoitoa suositellaan, jos jokin seuraavista esiintyy:
- Leikkauksen jälkeinen peritoniitti.
- Edellisen anastomoosin epäonnistuminen.
- Heikentynyt suoliliepeen verenkierto.
- Vakava suolen turvotus tai turvotus.
- Potilaan uupumus.
- Krooninen steroidipuutos.
- Potilaan yleinen epävakaa tila, jossa on jatkuvasti seurattava rikkomuksia.
Rehab
Kuntoutuksen päätavoitteena on palauttaa potilaan keho ja estää leikkauksen aiheuttaneen taudin mahdollinen uusiutuminen.
Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka lievittävät kipua ja epämukavuutta vatsassa. Ne eivät ole suolistoon erikoistuneita lääkkeitä, mutta ne ovat yleisimpiä kipulääkkeitä. Lisäksi tyhjennystä käytetään ylimääräisen kertyneen nesteen tyhjentämiseen.
Potilas saa liikkua sairaalassa 7 päivää leikkauksen jälkeen. Suoliston ja leikkauksen jälkeisten ompeleiden paranemisen nopeuttamiseksi suositellaankäytä erityistä henkselia.
Jos potilas on vakaasti hyvässä kunnossa, hän voi lähteä sairaalasta viikon sisällä leikkauksesta. 10 päivää leikkauksen jälkeen lääkäri poistaa tikit.
Ruokinta anastomoosin aikana
Erilaisten lääkkeiden käytön lisäksi ravinnolla on tärkeä rooli suolistossa. Ilman hoitohenkilökunnan apua potilaat saavat syödä muutaman päivän leikkauksen jälkeen.
Suoliston anastomoosin aikana ruokinnan tulee olla aluksi keitettyä tai paistettua ruokaa, joka tulee tarjoilla murskattuna. Kasviskeitot ovat sallittuja. Ruokavalion tulee sisältää ruokia, jotka eivät häiritse normaalia suolen toimintaa ja stimuloivat sitä hellävaraisesti.
Kuukauden kuluttua on sallittua lisätä asteittain muita elintarvikkeita potilaan ruokavalioon. Näitä ovat: viljat (kaurapuuro, tattari, ohra, mannasuurimot jne.), hedelmät, marjat. Proteiinin lähteeksi voit syöttää maitotuotteita (kefiiri, raejuusto, jogurtti jne.) ja kevyttä keitettyä lihaa (kana, kani).
Ruokaa suositellaan nautittavaksi levossa, pieninä annoksina, 5-6 kertaa päivässä. Lisäksi on suositeltavaa juoda enemmän nesteitä (jopa 2-3 litraa päivässä). Ensimmäiset kuukaudet leikkauksen jälkeen potilasta voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, vatsakipuja, ummetusta, ripulia, ilmavaivoja, heikkoutta, korkeaa kuumetta. Sinun ei pitäisi pelätä tätä, tällaiset prosessit ovat normaaleja toipumisjakson aikana ja kulkevat ajan myötä. Siitä huolimatta tietyllä tiheydellä (6 kuukauden välein tai useammin) on suoritettava irrigoskopia ja kolonoskopia. Nämälääkärin määräämät tutkimukset suoliston toiminnan seuraamiseksi. Saatujen tietojen mukaan lääkäri säätää kuntoutushoitoa.
Johtopäätös
Lopuksi on huomattava, että suoliston anastomoosi on melko vaikea leikkaus, joka asettaa voimakkaita rajoituksia ihmisen myöhempään elämäntapaan. Useimmiten tämä leikkaus on kuitenkin ainoa tapa poistaa patologia. Siksi paras tapa selvitä tilanteesta on seurata terveyttäsi ja noudattaa terveellisiä elämäntapoja, mikä vähentää riskiä sairastua anastomoosia vaativiin sairauksiin.
