Tubo-munasarjapaise on kohdun lisäosien märkivä infektio- ja tulehduksellinen sairaus, joka esiintyy akuutissa muodossa ja jossa havaitaan niiden sulamista ja entsymaattista muodostumista. Tämä patologia ilmenee yksipuolisella akuutilla kivulla alavatsassa, oksentelussa, pahoinvointissa, dysuriisissa häiriöissä, hypertermiassa. Diagnoosissa käytetään emättimen tutkimusta, pienen lantion CT-skannausta, transvaginaalista ultraääntä ja erilaisia laboratoriotekniikoita. Lääkehoitosuunnitelmat sisältävät antibakteeristen aineiden, tulehduskipulääkkeiden, infuusiohoidon, immunomodulaattoreiden nimeämisen. Vaikean kulun ja konservatiivisen hoidon tehottomuuden sattuessa paise poistetaan kirurgisesti.
Patologian kuvaus
Tubo-munasarjapaise on yksi äärimmäisen vakavista gynekologisten tulehdusprosessien muodoista. Naisten lantion elinten tartuntatautien rakenteessa sen osuus tietojen mukaaneri lähteistä, saavuttaa 6-17 prosenttia. Patologiaa havaitaan pääasiassa nuorilla alle 20-vuotiailla tytöillä, joilla on alhainen sosiaalinen ja taloudellinen asema, mikä johtuu todennäköisesti lisääntyneestä seksuaalisesta aktiivisuudestaan. Usein esiintyy poistuneita tulehduksia: lähes kolmanneksella potilaista akuutti kliininen kuva esiintyy kroonisesti tapahtuvan tuhois-tulehdusprosessin taustalla.
Tapahtumien syyt
Volumetristen märkivien-tulehduksellisten muodostumien muodostuminen kohdun lisäosien alueelle tulee usein mahdolliseksi useiden tekijöiden yhdistelmällä samanaikaisesti ja on olemassa olevien gynekologisten patologioiden komplikaatio. Alkuperäiset tubo-munasarjapaiseet ovat erittäin harvinaisia. Kliinikoiden mukaan tämän taudin esiintyminen edellyttää seuraavien tilojen yhdistelmää:
- Assosiatiivisen aggressiivisen kasviston läsnäolo. Laboratorioviljelmässä absessin fokuksesta on yleensä useita erilaisia patologisia mikro-organismeja. 25-45 %:lla potilaista määritetään gonokokkeja, 25-35 %:lla trichomonoita, 25-55 %:lla bakteroidien, gardnerellan, streptokokkien, peptostreptokokkien, mobilunkuksen, enterobakteerien ja muiden opportunististen aineiden yhtymiä.
- Adheesioita lantion ontelossa. Lisäosien märkimistä havaitaan useimmiten potilailla, joilla on pitkäaikainen salpingiitti, adnexiitti, munasarjatulehdus, ulkoisten sukuelinten endometrioosi ja tarttuva prosessi monimutkaisessa kroonisessa muodossa. Elinten välisen synechian esiintyminen nopeuttaa jahelpottaa pyogeenisten kalvojen muodostumista, jotka rajoittavat tubo-munasarjan muodostumista ulkopuolelta.
- Immuunijärjestelmän heikkeneminen. Patogeenisen mikroflooran aktivoituminen tapahtuu yleensä kehon puolustusjärjestelmän laadun heikkenemisen yhteydessä. Tällaisen immunosuppression syyt voivat olla sukupuolielinten ja sukupuolielinten patologian paheneminen, vakavat vilustuminen, toistuva stressi, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, pitkäaikainen kortikosteroidien, sytostaattien, asetyylisalisyylihappojohdannaisten jne. käyttö.
Nämä syyt on useimmiten havaittu tubo-munasarjaabsessin historiassa.
Patologian todennäköisyys on suurin potilailla, jotka vaihtavat usein sukupuolikumppania tai joilla on ollut bakteerivaginoosi tai sukupuolitauti. Patologisen prosessin riski kasvaa kohdunsisäisten manipulaatioiden (aborttien, erillinen diagnostinen kyretti, spiraalin asettaminen, koeputkihedelmöitys, hysterosalpingografia, endometriumin polyyppien poisto jne.) jälkeen.
Pathogenesis
Tartunnanaiheuttajien tunkeutuminen umpilisäkkeiden alueelle tapahtuu yleensä intrakanaalista (nousevaa) reittiä emättimestä, ontelosta ja kohdunkaulasta. Joissakin tapauksissa tulehdusprosessin laukaisee kosketusinfektio munanjohtimien seroosista. Tubo-munasarjan märkivän muodostumisen viimeiseen vaiheeseen asti patologinen prosessi kulkee tiettyjen vaiheiden läpi. Aluksimunanjohtimessa infektion vaikutuksen alaisena limakalvo tulehtuu, sitten tulehdus alkaa levitä muihin seinän kerroksiin - kuva märkivästä salpingiitista kehittyy akuutissa muodossa. Putken luumenin häviäminen päättyy yleensä pyosalpinxin muodostumiseen.
Munanjohtimista patologiset mikro-organismit kulkeutuvat munasarjan pintaan ja tartuttavat sen kudoksia, mikä johtaa märkivän akuutin munasarjatulehduksen esiintymiseen, jossa muodostuu useita mätätäytettyjä onteloita, joiden seinämiä edustavat sidekudos ja rakeet. Paiseiden yhteensulautumisen vuoksi muodostuu sakkulaarinen muodostus, jota kutsutaan "pyovariksi". Tubo-munasarjaabsessin kehittyminen oikealla tai vasemmalla päättyy pyovar- ja pyosalpinx-seinien tuhoutumiseen yhteisen sidekudoksen pyogeenisen kalvon fuusioitumiseen. Patologinen prosessi voi edetä kroonisesti konglomeraatin lisääntyessä asteittain pahenemisvaiheen aikana, samoin kuin kudosten skleroosia ja fibroosia remissioiden aikana.
Patologian oireet
Tubo-munasarjaabsessin kliiniset oireet kehittyvät yleensä akuutisti. Naisella on voimakasta alavatsakipua, joka voi säteillä lannerangan alueelle, peräsuoleen, reiden sisäpuolelle. Potilas on myös huolissaan vilunväristyksistä, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä. Lämpötila voidaan nostaa 38 asteeseen tai enemmän. Samaan aikaan on tyypillistä kellertävä, valkeahko, vihreä märkivä leukorrea, arkuus prosessissavirtsaaminen, suoliston ärsytys ripulin muodossa. Yleisestä myrkytyksestä johtuen esiintyy heikkoutta, mielenterveyshäiriöitä, väsymystä, ruokahaluttomuutta.
Diagnoosi
Tubo-munasarjakasvain on vaikea diagnosoida. Tämä johtuu huomattavasta määrästä vaurioita ja kliinisiä oireita. Ensinnäkin tutkitaan anamneesi ja tehdään tutkimus. Tarkan diagnoosin määrittämiseksi asiantuntija voi myös määrätä useita laboratoriotutkimuksia, myös instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä suoritetaan.
Tubo-munasarjojen paise ultraäänellä, kokenut asiantuntija näkee. Tutkimuksen tuloksena käy selväksi, että lisäkkeen ja munanjohtimen välillä ei ole eroa. On myös mahdollista määrittää kasvaimen kystinen rakenne ilman selkeitä ääriviivoja ja nestettä lantiossa.
Tubo-munasarjapaiseiden luokitus
Märkiviä muodostelmia on useita tyyppejä:
- pyosalpinx;
- tubo-munasarjakasvain;
- pyovarium.
Hoito
Jos naisella epäillään olevan umpilisäkkeiden sulamista, kiireellinen sairaalahoito on aiheellista, vuodelepo järjestetään. Vakaalla verenpaineella ja pulssilla, konglomeraatin koko jopa 10 cm, potilaalla on lisääntymissuunnitelmat, suositellaan konservatiivista hoitoa, jonka avulla on mahdollista kieltäytyä kirurgisesta toimenpiteestä 80 prosentissa tapauksista. Suositellaan tubo-munasarjapaiseiden hoitoon:
- Antibioottihoito, jossa on tärkeää harkitaheräteherkkyys. Tämän taudin laukaisee kuitenkin yleensä polymikrobinen yhteys, joten määrätään kefalosporiinien, penisilliinien, puolisynteettisten tetrasykliinien, linkosamidien jne. yhdistelmä.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka vähentävät tromboksaanin, prostaglandiinien ja muiden tulehdusprosessin välittäjien tuotantoa. Samalla lääkkeillä on kipua lievittävä vaikutus.
- Kliiniset oireet huomioon ottaen ja päähoidon komplikaatioiden eliminoimiseksi käytetään myös muita oireenmukaisia ja patogeneettisiä aineita - immunomodulaattoreita, eubiootteja, diureetteja, vitamiineja, infuusioliuoksia, rauhoittavia aineita. Jos antibioottihoito ei tehoa 48–72 tunnin kuluessa, suositellaan leikkausta absessiivisen muodostuman tyhjentämiseksi.
IVF munasarjan tubo-munasarjapaiseeseen
Koeputkihedelmöitys tämän patologian ilmetessä on mahdotonta. Yleensä ennen IVF:ää naiselle tehdään kattava gynekologin tutkimus, ja jos patologioita havaitaan, ne on poistettava jo ennen IVF-toimenpiteen alkamista. Munasarjan paise on suora vasta-aihe tälle toimenpiteelle.
