Kroniset epäspesifiset keuhkosairaudet (COPD) on yksi nykyaikaisen keuhkosairauden tärkeimmistä ongelmista, ja se edustaa etiologisia ja patomorfologisia prosesseja hengityselimessä, johon liittyy pitkittynyt tuottava yskä, joka johtuu keuhkoputkien ja parenkyymin vaurioista. Näiden kroonisten sairauksien ryhmään kuuluvat hengityselinten patologiset häiriöt, jotka ilmenevät eri syistä ja kehitysmekanismeista johtuen, mutta joilla on samank altaisia merkkejä kulusta ja samanlaisia morfofunktionaalisia häiriöitä.
Mikä on CHNLD
Perinteisesti krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet sisältävät seuraavat keuhkosairaudet:
- Krooninen keuhkoputkentulehdus.
- Astma.
- Keuhkolaajentuma.
- Keuhkoputkentulehdus.
- Krooninen keuhkokuume.
- Pneumoskleroosi.
Jotkin kirjoittajat viittaavat kuitenkin itsenäisiin NHPL-tyyppeihinhengityselinten interstitiaaliset patologiat. Toiset vastustavat sitä uskoen, että vain krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema ja keuhkoastma ovat hengityselinten epäspesifisten patologioiden itsenäisiä ilmentymiä. Siksi kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien luokittelu herättää edelleen kysymyksiä ja jopa kiistoja asiantuntijoiden keskuudessa.
Syyt esiintymiselle
Päätekijät, jotka aiheuttavat epäspesifisten keuhkojärjestelmän patologioiden ilmenemistä väestössä ovat:
- kaupunkien ilman saastuminen;
- teollisuusvaara;
- usein esiintyvät akuutit infektioprosessit;
- huonot tavat.
COPD diagnosoidaan paljon useammin teollisuuskaupungeissa asuvilla ihmisillä, joissa ilmassa on suuri määrä (moninkertaisesti sallittua normia suurempi) vaarallisia aineita: typen oksideja, rikkiä ja hiilidioksidia, pölyhiukkasia. ja muut komponentit. Tällaisilla alueilla diagnosoitujen kroonisten keuhkosairauksien esiintymistiheys (lääketieteellisenä ja sosiaalisena ongelmana) saavuttaa usein liittov altion tason.
Ammatilliset krooniset keuhkosairaudet esiintyvät useimmiten ihmisillä, jotka ovat jatkuvasti alttiina vedolle, kaasulle ja pölylle. Lisäksi useiden tutkimusten mukaan tupakoitsijat ovat alttiimpia hengityselinten epäspesifisten sairauksien riskeille.
Muita kroonisiin epäspesifisiin keuhkosairauksiin johtavia tekijöitä ovat: toistuvat ja pitkäaikaiset akuutit hengitysteiden virusinfektiot, toistuva keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume. Hengityselinten pitkittynyt ja tarttuva sairaus, erilaiset allergiset ilmenemismuodot ja immuunihäiriöt voivat myös olla keuhkoahtaumatautien kehittymisen perimmäisiä syitä.
Epäspesifisten keuhkojen sairauksien ilmenemisen todennäköisyys kroonisessa muodossa kasvaa ihmisillä, jotka ovat täyttäneet 40 vuotta. Samaan aikaan tällaisia patologioita esiintyy enimmäkseen miehillä. Luettelo kroonisista keuhkosairauksista lääketieteellisten tilastojen mukaan näyttää tässä tapauksessa tältä:
- Krooninen keuhkoputkentulehdus - noin 59 %.
- Astma - noin 36%.
- Keuhkoputkentulehdus - noin 3,5 %.
- Muut keuhkosairaudet alle 1,5 %.
Kroonisten epäspesifisten keuhkosairauden patologia voi perustua yhteen kolmesta taudin kehittymisskenaariosta: bronkitogeeniset, pneumoniogeeniset ja pneumonitogeeniset syyt.
Keuhkoputkien kehittymisen patogeneesi johtuu keuhkoputkien läpinäkyvyyden ja keuhkoputkien poistumiskyvyn häiriöistä. Yleensä obstruktiivisten keuhkosairauksien luokitteluun liittyvät patologiat kehittyvät tämän kaavion mukaisesti: krooninen keuhkoputkentulehdus, astma, emfyseema ja BEB (bronkiektaasi).
Pneumoniogeeniset ja pneumonitogeeniset mekanismit liittyvät keuhkokuumeen ja keuhkoabsessin kroonisten muotojen muodostumiseen, jotka puolestaan ovat bronko- tai croupous-keuhkokuumeen komplikaatioita.
Näiden mekanismien seurauksena on useimmiten sairauksia, kuten pneumoskleroosi (pneumofibroosi, pneumokirroosi), kardiopulmonaalinen vajaatoiminta ja muutei-toivottuja seurauksia. Viime vuosina keuhkoahtaumatauti on nähty yhä useammin tuberkuloosin ja keuhkosyövän pääsyynä.
Tärkeät epäspesifiset keuhkosairaudet
Kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien luokittelu sisältää sairaudet, jotka ovat seurausta pitkittyneistä akuuteista sairauksista, jotka ovat kehittyneet virusinfektion tai bakteerien synnyn taustalla. Ne voivat ilmetä pitkäaikaisessa altistumisessa negatiivisille kemiallisille ja fysikaalisille tekijöille.
Krooninen keuhkoputkentulehdus
Esiintyvyyden kann alta keuhkoputkentulehdus on paikallinen tai diffuusi, riippuen tulehdusprosessin tyypistä - katarraalinen tai mukopurulentti. Se voi olla obstruktiivinen ja ei-obstruktiivinen, luonteeltaan - atrofinen, polypoottinen, muotoaan muuttava.
Tämän tyyppisen kroonisen epäspesifisen keuhkosairauden kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät vuosittaisina, ajoittain toistuvina, pitkäaikaisina keuhkoputkien tulehduksina. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheita esiintyy usein jopa 4 kertaa vuodessa, kun taas tämän patologian vuotuinen kesto voi olla 3-6 kuukautta.
Kronisen keuhkoputkentulehduksen oireinen merkki on jatkuva yskä, johon liittyy limaa. Pahenemisvaiheiden aikana yskä yleensä pahenee, ysköstä tulee märkivä, hikoilu ja kuume lisääntyvät. Tämän patologian seurauksena voi olla kroonisen keuhkokuumeen, keuhkojen atelektaasin, emfyseeman, pneumofibroosin kehittyminen.
Astma
Lajikkeetkeuhkoastmia on useita: se voi olla ei-atooppinen, atooppinen, sekamuotoinen, aspiriinin aiheuttama tai ammattitauti. Tämä patologia on toiseksi yleisimmin diagnosoitu kaikista epäspesifisistä keuhkosairauksista. Aikuisten ja lasten oireille on ominaista keuhkoputkien ylireaktiivisuus, mikä johtaa keuhkoputkien liman liikaeritykseen, turvotukseen ja kohtauksellisiin hengitysteiden kouristuksiin.
Keuhkoastman kliiniset ilmenemismuodot ovat missä tahansa syntyvaiheessa uloshengityksen hengenahdistuskohtauksia. Tällaisten ilmiöiden kehittyminen tapahtuu kolmessa vaiheessa:
- Harbingers. Merkitse astmakohtauksen alkamisesta yskimisen, nenän limakalvojen, silmien sidekalvon turvotuksen ja punoituksen muodossa.
- Tukehtuminen. Sille on ominaista hengityksen vinkuminen, voimakas hengenahdistus pitkittyneellä uloshengityksellä, hajanainen syanoosi ja tuottamaton yskä. Tukehtumisjakson aikana potilaan tulee makaamaan niin, että pää ja olkavyö ovat mäessä. Vakavassa tukehtumistilassa potilas voi kuolla hengitysvajeeseen.
- Hyökkäyksen käänteisen kehityksen vaihe. Sille on ominaista ysköksen erottuminen, hengityksen vinkuna määrän väheneminen ja vapaampi hengitys. Hengenahdistus häviää vähitellen kokonaan.
Astmakohtausten ilmenemismuotojen välillä potilaiden tila on edelleen varsin tyydyttävä, mikäli kliinisiä suosituksia noudatetaan: krooninen epäspesifinen keuhkosairaus, jonka kulku on pitkittynyt, johtaa obstruktiivisen emfyseeman, cor pulmonalen ja keuhkosydämen kehittymiseen epäonnistuminen.
Kroonisen obstruktiivisen keuhkoemfyseeman ilmenemismuodot
Tämän taudin morfologinen perusta ilmenee keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden ontelon jatkuvassa laajenemisessa hengitysteiden kroonisen obstruktiivisen prosessin vuoksi kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoputkentulehduksen kehittymisen taustalla. Keuhkot tulevat ilmavammiksi ja niiden koko kasvaa.
Tämän keuhkoahtaumataudin kliininen kuva johtuu kaasunvaihtoalueen nopeasta vähenemisestä ja keuhkojen ventilaation vähenemisestä. Tämän patologisen prosessin oireet ilmaantuvat vähitellen, kun potilas kokee progressiivista hengenahdistusta, yskää ja vähäistä ysköstä sekä painon laskua.
Tutkimuksessa havaitaan piippumaisia muutoksia rintakehän anatomisessa rakenteessa, ihon syanoosia, muutoksia sormien kynsilevyissä. Kroonisten keuhkosairauksien yleiseen luokitukseen liittyvään patologiaan liittyy usein tarttuvia komplikaatioita, keuhkoverenvuotoa, ilmarinta. Hengitysvajaus voi olla kohtalokas potilaalle.
Keuhkoputkentulehdus
Kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien patologinen anatomia sisältää muutoksia hengitysteiden rakenteessa. Keuhkoputkentulehdukselle on ominaista keuhkoputkien pussimainen, lieriömäinen tai fuusimuotoinen laajeneminen. Näitä ilmiöitä kutsutaan bronkiektaasiaksi. Ne voivat olla paikallisia tai hajanaisia, synnynnäisiä tai hankittuja.
Synnynnäisten kroonisten epäspesifisten sairauksien ilmaantuminenLasten keuhkot johtuvat yleensä bronkopulmonaalijärjestelmän rakenteen kehityshäiriöistä synnytystä edeltävän ja synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Useimmiten tällaiset sairaudet liittyvät kohdunsisäisten infektioiden, Sievert-Kartagenerin oireyhtymän, kystisen fibroosin jne. kehittymiseen.
Oman keuhkoputkentulehdusmuodon merkkejä esiintyy toistuvan bronkopneumonian, kroonisen keuhkoputkentulehduksen tai vieraan kappaleen pitkäaikaisen läsnäolon yhteydessä keuhkoputkissa. Keuhkoputkentulehdus, kuten monet muutkin keuhkosairaudet ja niiden oireet aikuisilla, ilmenee yskänä ja ysköksenä. Erottuva piirre tässä tapauksessa on kelta-vihreän männän vapautuminen hajulla, ja harvinaisissa tapauksissa ilmenee hemoptyysi. Tämän patologian pahenemisvaiheessa kliiniset oireet ovat samank altaisia kuin kroonisen märkivän keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheessa.
Sairauden komplikaatiot johtavat keuhkoverenvuotoon, keuhkojen paiseeseen, hengitysvajaukseen, amyloidoosiin, märkivään aivokalvontulehdukseen, sepsikseen. Mikä tahansa näistä tiloista on hengenvaarallinen potilaalle, jolla on ollut krooninen epäspesifinen keuhkosairaus. Lapsilla ja aikuisilla tällainen patologia on muuten erittäin harvinainen: synnynnäisten keuhkoputkentulehdusten prosenttiosuus suhteessa muihin epäspesifisiin keuhkojärjestelmän sairauksiin on noin kaksi prosenttia.
Krooninen keuhkokuume
Yhtä uhka potilaan hengelle on krooninen keuhkokuume, joka voi yhdistää tulehduskomponentin, karnifikaatiota, keuhkoputkentulehduksen kroonisia muotoja ja keuhkopaiseita,bronkiektaasi, pneumofibroosi. Siksi kaikki kirjoittajat eivät ole samaa mieltä tämän patologian sisällyttämisestä keuhkosairauksien luokitukseen itsenäisenä nosologiana. Jokaisen keuhkokuumeen pahenemisen yhteydessä keuhkokudokseen ilmaantuu uusi tulehduskohta ja skleroottisten muutosten alue kasvaa.
Kroonisen keuhkokuumeen oireet: jatkuva yskä, johon liittyy limamäistä ysköstä remission aikana, märkivä - pahenemisen aikana sekä jatkuva hengityksen vinkuminen keuhkoissa. Taudin akuutissa jaksossa kehon lämpötila nousee yleensä, esiintyy kipua rinnassa ja ilmaantuu hengitysvajaus. Usein sairautta vaikeuttaa keuhkosydämen vajaatoiminta, paiseet ja keuhkojen kuolio.
Pneumoskleroosi
Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet, joihin liittyy diffuusi pneumoskleroosi, jotka ilmenevät asteittain korvaamalla parenkyymikudokset sidekudoksella, sisältävät patologian, jota kutsutaan "pneumoskleroosiksi". Tämä ilmiö johtuu keuhkojen tulehdus-dystrofisista tiloista ja johtaa keuhkojen kuivumiseen, ilmattomuuteen ja tiivistymiseen. Usein tämä patologia on seurausta kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, BEB:stä (keuhkoputkentulehduksesta), keuhkoahtaumatautista, kroonisesta keuhkokuumeesta, fibrosoivasta alveoliitista, tuberkuloosista ja monista muista tulehdusprosesseista.
Pneumoskleroosin ilmaantumisen pääoire on hengenahdistus, joka ilmenee jopa vähäisellä fyysisellä ponnistelulla. Pian hän alkaa häiritä jatkuvasti, jopa levossa. Toinen tämän patologian merkki on yskä. Riippuenkeuhkojen pneumoskleroosin vaurion aste voi ilmetä lievänä yskänä tai hakkerointina. Joskus kliinistä kuvaa täydentää ihon syanoosi ja rintakipu. Kun sidekudos keuhkoissa lisääntyy, oireet tulevat selvemmiksi.
COPD lastenlääketieteessä
Ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla on lisääntynyt riski sairastua kroonisiin keuhkosairauksiin vastasyntyneillä, koska bronkopulmonaalijärjestelmän elimet muodostuvat kohdunsisäisen kehityksen viimeisissä vaiheissa. Siksi keskosilla on edelleen riski saada osittain alikehittyneet keuhkot. Vauvojen bronkopulmonaalijärjestelmän melko yleisiä sairauksia ovat bronkopulmonaalinen dysplasia (BPD) ja synnynnäiset keuhkojen epämuodostumat, mutta usein heillä diagnosoidaan muita tulehdussairauksia.
Keuhkokuume on pienten lasten yleinen sairaus, useimmiten vilustumisen, kurkkukivun seurauksena tai se voi tarttua helposti ilmassa. Suurin osa lapsista, joilla on ollut tämä sairaus akuutissa muodossa kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana, kehittää kroonisen keuhkokuumeen. Tämän patologian pitkittynyt ja sitten krooninen luonne johtuu keuhkoputkien tyhjennystoimintojen rikkomisesta, mikä aiheuttaa hypoventilaatiota, atelektaasin, paikallisen märkivän keuhkoputkentulehduksen, bronkopulmonaalisten imusolmukkeiden infektion ja keuhkokudoksen tuhoutumisen.
Kaikkien tällaisten keuhkojen toimintahäiriöiden ja sairauksien yhteydessä niiden oireet osoittavat keuhkoputkien rakenteen muodonmuutoksia ja laajenemista sekäkroonisen keuhkoputkentulehduksen merkkejä. Tämä johtuu kroonisen keuhkokuumeen varhaisesta kehittymisestä, kun taas keuhkoputkien muuttuneisiin pieniin osiin kertyy limaa.
Sairauden kroonisen muodon kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat useimmiten:
- keuhkojen bronkopulmonaalisten ja verisuonijärjestelmien muodostumishäiriöt ja epämuodostumat;
- synnynnäiset ja hankitut limakalvolaitteiston toimintahäiriöt;
- KOR-elinten krooniset patologiat;
- immuunikatohäiriöt;
- ympäristön haitalliset ekopatogeeniset vaikutukset;
- passiivinen tupakointi;
- epäsuotuisa premorbid tausta: keinotekoinen ruokinta, diateesi, synnynnäiset immunogeneesin sairaudet jne.
Yskösten ja keuhkoputkien näytteiden mikrobiologiset tutkimukset paljastavat usein pneumokokki- ja stafylokokki-infektioita. Useimmilla lapsilla tämän kroonisen epäspesifisen keuhkosairauden pahenemisen aikana virusinfektioiden osallistuminen vahvistetaan. Krooniselle keuhkokuumeelle on ominaista skleroottisten muutosten esiintyminen keuhkojen vaurioituneilla alueilla. Tässä tapauksessa solujen lymfaattisia infiltraatteja kehittyy usein, mikä johtaa pienten hengitysteiden puristumiseen.
Tulehdusprosessi, joka ilmenee ensin pitkittyneessä ja sitten kroonisessa keuhkokuumeessa, laantuu vähitellen antaen tiensä paikalliselle pneumoskleroosille. Riittävän hoidon puuttuessa potilaan iän myötä bronkiektaasin oireet alkavat vallita sairauden kliinisessä kuvassa. Usein aikuinen potilas ei edesarvauksia hänen keuhkoputkentulehdusten ja lapsuudessa kärsineen keuhkokuumeen epäsuotuisan akuutin muodon välisestä suhteesta.
Lapsen keuhkoahtaumatautien diagnoosi ja hoito
Lasten krooninen keuhkokuume voidaan diagnosoida vain sairaalassa monimutkaisten kliinisten ja radiologisten tutkimusten avulla, joissa käytetään bronkoskopiaa, bronografiaa ja laboratoriotutkimuksia. Keuhkojen röntgenkuvissa kroonisessa keuhkokuumeessa näkyy parantunut keuhkokuvio, jossa on selkeästi määritelty muodonmuutos, jossa yksittäisten segmenttien tilavuus pienenee ja keuhkoputkien seinämät paksuuntuvat.
Pahenemis- ja remissiovaiheet määritetään ottaen huomioon kliinisen kuvan dynamiikka, ysköksen mikrobiologinen ja sytologinen tutkimus sekä tulehdusaktiivisuuden laboratorioindikaattorit (ESR:n kvantitatiivinen suhde veressä, leukosyyttien määrän muutos, positiivinen CRP).
Lasten kroonisen keuhkokuumeen hoidossa käytetään samoja menetelmiä kuin akuutin keuhkokuumeen hoidossa. Jatkuvan hoidon päätavoitteet ovat keuhkoputkien tyhjennystoiminnan palauttaminen ja kehon immunologisen reaktiivisuuden normalisointi. Tehokkaan hoidon jälkeen suositellaan parantolasta toipumisvaihetta ja säännöllistä lääkärintarkastusta klinikalla. Jos konservatiivinen hoito on tehoton, voidaan käyttää kirurgisia toimenpiteitä.
Klinikalla järjestetyn ambulanssitarkkailun ja lasten kroonisen keuhkokuumeen asianmukaisen hoidon ansiosta tämän patologian ennuste on suhteellisen suotuisa. On kuitenkin olemassa riski saada muita keuhkoahtaumatautia myöhemmässä elämässä.
lasten kroonisen keuhkokuumeen ehkäisy
Enn altaehkäiseviä toimenpiteitä vastasyntyneiden keuhkosairauksien ehkäisemiseksi ovat ensinnäkin:
- Antenataalinen sikiön suojaus.
- Imetyksen varmistaminen.
- Vauvan suojaaminen akuuteilta hengitystieinfektioilta.
- Pitkittyneiden ja monimutkaisten hengitystiesairauksien aktiivinen hoito.
- Systemaattinen karkaisu.
Kroonisten epäspesifisten keuhkosairauden diagnoosi aikuisilla
Keuhkoahtaumatautien eri muotojen tunnistamisen suorittaa keuhkolääkäri. Tässä tapauksessa otetaan huomioon patologian kliinisten ilmenemismuotojen piirteet sekä laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset:
- Patologisen prosessin diagnosoimiseksi on tarpeen tehdä tutkimusradiografia, jota voidaan tarvittaessa täydentää rinnan lineaarisella tai tietokonetomografialla. Perinteinen rintakehän röntgenkuvaus on edelleen ensisijainen valinta lasten ja aikuisten hengityselinten ensisijaisessa tutkimuksessa. Tällä tekniikalla on alhaisin säteily altistus, se on melko informatiivinen ja helposti saatavilla. Tutkimusröntgenkuvan indikaatioiden mukaan selvitetään lisä- tai erityistutkimusmenetelmien käytön tarve. Keuhkojen röntgenkuvan avulla on mahdollista seurata dynaamisesti patologisen prosessin kehitystä. Tämä mahdollistaa hoidon säätämisen tarvittaessa.
- Keuhkoputkien rakenteellisten muutosten havaitsemiseentehdään bronkoskooppi, angiopulmonografia ja bronografia (tarvittaessa voidaan tilata ysköstutkimukset tai biopsia).
- Patologisen prosessin aktiivisuuden ja sen ilmenemisen luonteen määrittämiseksi voit tutkia ysköstä tai mikroskooppisia ja mikrobiologisia vanupuikkoja keuhkoputkista.
- Voit arvioida bronkopulmonaalijärjestelmän toiminnallisia varantoja hengitystoimintojen (ulkohengityksen toimintojen) tutkimuksen avulla.
- Sydämen oikean kammion hypertrofisten muutosten merkit voidaan tunnistaa EchoCG:n ja EKG:n avulla.
Hengitysjärjestelmän morfologisten muutosten tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri voi antaa asianmukaisia kliinisiä suosituksia. Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet vaativat jatkuvaa seurantaa ja hoitoa.
COPD-hoito aikuisilla
Epäspesifisten keuhkosairauksien hoidon määräävät usein etiologiset tekijät, patogeneettiset mekanismit, morfofunktionaalisten muutosten aste ja prosessin vakavuus. Siitä huolimatta on mahdollista tunnistaa joitain yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä keuhkoahtaumatautien itsenäisten ilmentymien hoitoon.
Keuhkokeuhkojärjestelmän tartunta- ja tulehduksellisten patologioiden pysäyttämiseksi antibakteerisia aineita valitaan mikroflooran herkkyyden mukaan. Muista määrätä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, yskänlääkkeitä ja sekretolyyttisiä lääkkeitä.
Bronkoalveolaarista huuhtelua käytetään keuhkoputkien puhtaanapitoon. Tässä vaiheessa määrätään yleensä fysioterapiaa, posturaalista vedenpoistoa ja rintakehän tärinähierontaa.soluja. Hengitysvajauksen ilmaantuessa suositellaan keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja happihoidon käyttöä.
Remissiovaiheessa on suositeltavaa seurata keuhkolääkäriä, parantolahoitoa, liikuntahoitoa, speleoterapiaa ja aerofytoterapiaa sekä kasviperäisten adaptogeenien ja immunomodulaattoreiden käyttöä. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa määrätä glukokortikosteroideja. Kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien ja rinnakkaissairauksien ilmentymien hallitsemiseksi onnistuneesti on tarpeen valita perushoito.
Kysymys keuhkoahtaumatautiin liittyvistä kirurgisista toimenpiteistä nostetaan esiin vain silloin, kun potilaan hengityselinten pysyvien paikallisten morfologisten muutosten kliinisiä ilmentymiä ilmenee. Tässä tapauksessa yleensä turvaudutaan vaurioituneiden alueiden resektioon. Kahdenvälisen diffuusin pneumoskleroosin kehittyessä keuhkonsiirtoa voidaan suositella.
