Kaikki syyt, joiden vuoksi sairaus voi ilmaantua, voidaan jakaa kolmeen ryhmään: munuaiset; prerenaalinen; postmunuaisten. Jokaisella syyryhmällä on omat erityispiirteensä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi-, hoito- ja klinikka määrittää vain erikoislääkäri.
munuaissyyt
Muuaisten munuaisten vajaatoiminnan syitä ovat seuraavat:
- erilaiset vammat: palovammat, traumat, vakavat ihovauriot;
- erilaiset sairaudet, jotka vähentävät kehon suolan ja veden saantia, kuten ripuli ja oksentelu;
- vakavat infektiot, kuten keuhkokuume.
Prerenaaliset syyt
Munuaisten vajaatoiminnan prerenaaliset syyt voivat olla seuraavat:
- glomerulonefriitin vaikea tai esiraskas muoto, sillä on myös omat lajinsa;
- anafylaktoidinen purppura;
- paikallinen intravaskulaarinen koagulaatio;
- tromboosin esiintyminen munuaislaskimossa;
- nekroosin esiintyminen lisämunuaisen ydinosassa;
- hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä;
- vakava tubulusnekroosi;
- vuorovaikutus raskasmetallisuolojen, kemikaalien tai lääkkeiden kanssa;
- kehityspoikkeamat;
- kystoosi.
munuaisen jälkeiset syyt
Munuaisten vajaatoiminnan postrenaalinen muoto voi ilmetä seuraavissa tapauksissa:
- vakavat poikkeavuudet virtsassa (kivet, kasvaimet, verta virtsassa);
- selkäydinsairaudet;
- raskaus.
Sairauden perustana ovat erilaiset häiriöt, joille on tunnusomaista munuaisten verenkierron häiriöt, glomerulusten erottumisen taso, joka kulkee taudille alttiiden kanavien seinämien läpi ja puristaa näitä kanavia turvotus, mahdolliset humoraaliset vaikutukset, joiden seurauksena biologiset aineet aktivoituvat, minkä vuoksi ne voivat vaurioitua tai vaurioitua. V altimon kouristuksia ja tromboosia voi esiintyä. Tuloksena olevat muutokset vaikuttavat voimakkaimmin putkimaiseen laitteistoon.
Avaintekijät
Syitä, jotka voivat johtaa munuaisten vajaatoimintaan, on monia, ja yksi yleisimmistä on traumaattinen shokki, joka voi johtua kudosvauriosta, joka syntyy, kun kiertävän veren määrä vähenee. Traumaattinen shokki voi puolestaan aiheuttaa laajoja palovammoja, abortteja jamyös yhteensopimattomat verensiirrot, suuri verenhukka, raskauden alkuvaiheessa oleva vakava myrkyllisyys sekä uuvuttava hallitsematon oksentelu.
Toinen akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy on altistuminen neurotrooppisille myrkkyille, kuten elohopealle, käärmeenpuremille, sienille tai arseenille. Vaikea myrkytys voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan lääkkeiden, alkoholijuomien, tiettyjen lääkkeiden, kuten antibioottien, yliannostuksesta.
Toinen yleinen syy tähän tilaan voivat olla tartuntataudit, kuten punatauti tai kolera, sekä leptospiroosi tai verenvuotokuume. Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi johtua kontrolloimattomasta lääkinnällisten diureettisten lääkkeiden nauttimisesta sekä kuivumisesta, heikentyneestä verisuonten tonuksesta.
Oireet
Sairauden alkuvaiheessa sitä on melko vaikea havaita. Tässä tapauksessa akuutin munuaisten vajaatoiminnan erotusdiagnoosi tulee apuun. Kriteerit (johtava ja lisä) määrittää hoitava lääkäri. Tämän taudin kehittyessä erittyneen virtsan määrä voi vähentyä merkittävästi, harvoissa tapauksissa virtsaaminen pysähtyy kokonaan. Tätä akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaihetta pidetään vaarallisimpana, ja se voi kestää noin kolme viikkoa.
Tällä hetkellä ilmaantuu muita taudin merkkejä, kuten verenpaineen lasku, voimakas käsien ja kasvojen turvotus,on yleistä levottomuutta tai letargiaa. Lisäksi potilas voi alkaa tuntea pahoinvointia ja oksentelua, ilmaantuu hengenahdistusta keuhkokudosten turvotuksen vuoksi. Kaikkiin yllä oleviin oireisiin voi liittyä voimakasta rintalastan takaista kipua, sydämen rytmihäiriöitä, lannerangan kipua.
Samaan aikaan kehossa alkaa vakava myrkytys, joka johtaa haavaumien kehittymiseen sekä suolistossa että mahalaukussa. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä havaitaan maksan lisääntymistä, hengenahdistusta lisääntyy ja turvotusta ilmenee jo jaloissa. Potilas voi valittaa täydellisestä ruokahaluttomuudesta, voimakkaasta heikkoudesta, kasvavasta kivusta lannerangassa ja uneliaisuudesta. Erityisen vaikeissa tapauksissa uneliaisuus voi muuttua myös ureemiseksi koomaksi.
Lisäksi potilaan vatsa kasvaa vähitellen jatkuvan ilmavaivat, iho muuttuu vaaleaksi ja kuivaksi, esiintyy erityistä pahanhajuista hengitystä. Noin kolmen viikon kuluttua tapahtuu akuutin munuaisten vajaatoiminnan viimeinen vaihe, jossa vapautuvan virtsan tilavuus kasvaa vähitellen, ja tämä johtaa tilan, kuten polyurian, ilmaantumiseen. Tässä tilassa erittyneen virtsan määrä voi olla kaksi litraa päivässä, ja tämä johtaa vakavaan kuivumiseen. Tässä vaiheessa potilaalla on myös yleistä heikkoutta, ajoittain kipuja sydämessä, voimakasta janoa, iho kuivuu hyvin kuivumisen vuoksi.
Diagnoosi
Päätekijänä pidetään veren kalium- ja typpiyhdistelmien lisääntymistä, kun taustalla on kehon virtsan määrän merkittävä väheneminen ja anurian tila. Päivittäisen virtsan määrää ja munuaisten pitoisuuden toimintaa arvioidaan Zimnitsky-testillä. Veren biokemian ominaisuuksien, kuten urean, kreatiniinin ja elektrolyyttien, seurannalla on merkittävä rooli. Näiden ominaisuuksien avulla on mahdollista arvioida akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavuutta ja tulosta tarvittavien hoitotoimenpiteiden jälkeen.
Suurin ongelma akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa on sen muodon selvittäminen. Tätä tarkoitusta varten tehdään munuaisten ja virtsarakon ultraääni, jonka avulla voidaan tunnistaa tai sulkea pois virtsateiden tukos. Joissakin tapauksissa suoritetaan lantion kahdenvälinen katetrointi. Jos samanaikaisesti kaksi katetria pääsi helposti lantioon, mutta virtsaneritystä ei seurata niiden läpi, on mahdollista eliminoida akuutin munuaisten vajaatoiminnan postrenaalinen muoto täydellisesti.
Myöhemmässä vaiheessa akuutti munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan testikriteerien mukaan, jotka asiantuntija määrittää kattavan tutkimuksen jälkeen.
Jos munuaisten verenkiertoa on tarpeen arvioida, suoritetaan munuaissuonien ultraääni. Tubulusnekroosin, akuutin glomerulonefriitin tai systeemisen sairauden epäilyä pidetään indikaattorina munuaisbiopsialle.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan laboratoriodiagnoosin jälkeen - ensihoito - ensimmäinen asia, joka on tehtävä, jottapotilas ei pahentunut.
Hoito
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoa suoritetaan sairauden syystä, muodosta ja vaiheesta riippuen. Patologian edetessä sekä prerenaalinen että postrenaalinen muoto muuttuvat välttämättä munuaismuodoksi. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa on erittäin tärkeää: varhainen diagnoosi, syyn löytäminen ja hoidon oikea-aikainen aloittaminen. Kun on saatu vastaukset akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin kriteereistä, hoito alkaa.
ORF-hoito sisältää seuraavat:
- syyn hoito - pääpatologia, joka aiheutti akuutin munuaisten vajaatoiminnan;
- vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon normalisointi;
- tarjoaa riittävästi ravintoa;
- lisäsairauksien hoito;
- munuaisten toiminnan tilapäinen korvaaminen.
AKI:n syystä riippuen saatat tarvita:
- antibakteeriset lääkkeet infektioihin;
- nesteen puutteen kompensointi (verenkierron vähenemisen yhteydessä);
- diureetit ja nesteenrajoitus turvotuksen vähentämiseksi ja virtsaamisen stimuloimiseksi;
- sydänkeinot sydämen vajaatoimintaan;
- verenpainetta alentavat verenpainelääkkeet;
- leikkaus munuaisten toiminnan palauttamiseksi tai esteiden poistamiseksi virtsan tieltä;
- verenkierron ja verenkierron stimulaattorit munuaisissa;
- mahahuuhtelu, vastalääkkeet ja muut myrkytystoimenpiteet.
Tarvitsenko sairaalahoitoa?
Jos epäillään akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja diagnoosi varmistuu, potilaat viedään kiireellisesti sairaalaan monitieteiseen sairaalaan, jossa on hemodialyysiyksikkö. Kun siirrät potilasta, pidä hänet rauhallisena, lämpimänä ja pidä hänen vartalonsa vaakasuorassa asennossa. On viisaampaa mennä ambulanssilla, niin pätevät lääkärit voivat ryhtyä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin ajoissa.
Sairaalahoidon aiheet:
- AKI, jolla on jyrkkä munuaistoiminnan heikkeneminen, joka vaatii intensiivistä hoitoa.
- Hemodialyysin tarve.
- Hallitsemattoman paineen nousun vuoksi useiden elinten vajaatoiminta vaatii sairaalahoitoa tehohoidossa.
Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle määrätään kotiutumisen jälkeen pitkäkestoinen (vähintään 3 kk) avohoito seuranta ja hoito nefrologin toimesta asuinpaikkakunnalla.
AKI:n lääkkeetön hoito
Prerenaalisen ja munuaisperäisen ARF:n hoito vaihtelee infuusiomäärän suhteen. Verenkierron puutteen vuoksi verisuonijärjestelmän nesteen tilavuus on palautettava kiireellisesti. Munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä intensiivinen infuusio päinvastoin on kielletty, koska keuhko- ja aivoturvotus voi alkaa. Oikean infuusiohoidon varmistamiseksi on tarpeen määrittää potilaan nesteretentioaste, päivittäinen diureesi ja verenpaine.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan prerenaalinen muoto edellyttää verenkierron pikaista palauttamista ja verenpaineen palauttamista normaaliksi. Lääke- ja muiden aineiden myrkytyksen aiheuttaman akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä on tarpeen suorittaa varhainen myrkkyjen poisto (plasmafereesi, hemosorptio, hemodiafiltraatio taihemodialyysi) ja anna vastalääke mahdollisimman aikaisin.
Postrenaaliseen muotoon liittyy virtsateiden varhainen tyhjennys virtsateiden normaalin ulosvirtauksen palauttamiseksi. Virtsarakon katetrointi, virtsateiden leikkaus, epikystostomia voi olla tarpeen. On välttämätöntä valvoa nestetasapainoa kehossa. Parenkymaalisen AKI:n tapauksessa on välttämätöntä rajoittaa nesteen, kaliumin, natriumin ja fosfaattien saantia kehossa.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan lääkehoito
Jos potilaan ei tarvitse syödä itse, ravintoaineiden tarve täytetään tiputtimien avulla. Tässä tapauksessa on tarpeen valvoa saapuvien ravintoaineiden ja nesteiden määrää. Loop-diureetteja määrätään lääkkeinä, jotka stimuloivat munuaisten eritystoimintoa, esimerkiksi furosemidi jopa 200-300 mg / vrk useissa annoksissa. Anabolisia steroideja määrätään kompensoimaan kehon hajoamisprosessia.
Hyperkalemian tapauksessa glukoosia (5 % liuos) annetaan laskimoon insuliinin ja kalsiumglukonaattiliuoksen kanssa. Jos hyperkalemiaa ei voida korjata, hätä hemodialyysi on aiheellinen. Lääkkeet, jotka stimuloivat verenkiertoa ja energia-aineenvaihduntaa munuaisissa:
- "Dopamiini";
- "No-shpa" tai "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukoosi (20 % liuos) insuliinilla.
Mihin hemodialyysi on tarkoitettu?
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan klinikan eri vaiheissahemodialyysimenetelmä voidaan määrätä - tämä on veren käsittely massanvaihtolaitteessa - dialysaattori (hemofilter). Muut menettelytavat:
- plasmafereesi;
- hemosorptio;
- peritoneaalidialyysi.
Näitä toimenpiteitä käytetään, kunnes munuaiset ovat palautuneet. Kehon vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainoa säännellään lisäämällä kalium-, natrium-, kalsium- ja muiden suolojen liuoksia. Käyttöaiheet hätä hemodialyysille tai muille tämän toimenpiteen muodoille ovat sydämenpysähdyksen, keuhkopöhön tai aivojen uhka. Kroonisessa ja akuutissa PN:ssä lähestymistapa menettelyyn on erilainen. Lääkäri laskee veridialyysin keston, dialyysikuorman, suodatusarvon ja dialysaatin laadullisen koostumuksen yksilöllisesti ennen hoidon aloittamista. Samalla seurataan, ettei urean pitoisuus veressä nouse yli 30 mmol / l. Positiivinen ennuste annetaan, kun veren kreatiniinipitoisuus laskee aikaisemmin kuin sen ureapitoisuus.
Oikein aloitetulla ja oikein suoritetulla akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidolla voimme puhua suotuisasta ennusteesta. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja urosepsiksen yhdistelmä on vaikein hoitaa. Kahden tyyppinen myrkytys - ureeminen ja märkivä - vaikeuttaa samanaikaisesti merkittävästi hoitoprosessia ja huonontaa toipumisennustetta.
Enn altaehkäisy
Aika-aikaiset enn altaehkäisevät toimenpiteet auttavat välttämään akuutin munuaisten vajaatoiminnan puhkeamisen, ja aivan ensimmäinen ja tärkein askel on erilaisten tekijöiden maksimaalinen eliminointi, jotka voivat johtaa tähän tilaan. Lisäksi oikea-aikaiset enn altaehkäisevät toimenpiteet auttavat ylläpitämään normaalia munuaisten toimintaa ja välttämään vakavia seurauksia.
Joten enn altaehkäisyä varten on tarpeen käydä säännöllisesti vuosittain tarkastuksessa, jossa lääkäri voi määrätä röntgenkuvauksen. Niitä, joilla on aiemmin diagnosoitu krooninen munuaissairaus, kehotetaan vähentämään asteittain lääkärin määräämien lääkkeiden annosta. Lääkkeiden annosta ei tietenkään pidä pienentää yksin ilman lääkärin puoleen kääntymistä ja diagnoosia.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy auttaa myös olemassa olevien kroonisten sairauksien, kuten virtsaputken kiven ja pyelonefriittien, hoidossa.
Ennuste
Lääkärit sanovat, että munuaiset ovat ainutlaatuinen sisäelin, ne pystyvät toipumaan, mikä tarkoittaa, että se on oikein, ja mikä tärkeintä, oikea-aikaiset toimenpiteet akuutin munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi auttavat potilasta toipumaan täysin.
