Elinten siirtoon tarvittavien elinten puute on kiireellinen koko ihmiskunnalle. Noin 18 ihmistä kuolee päivittäin elinten ja pehmytkudosten luovuttajien puutteen vuoksi odottamatta vuoroaan. Elinsiirrot tehdään nykymaailmassa enimmäkseen kuolleilta ihmisiltä, jotka ovat elämänsä aikana allekirjoittaneet asiaankuuluvat asiakirjat suostumuksestaan kuolemanjälkeiseen luovutukseen.
Mikä on elinsiirto
Elinsiirto tarkoittaa elinten tai pehmytkudosten poistamista luovuttaj alta ja niiden siirtämistä vastaanottajalle. Transplantologian pääsuunta on elintärkeiden elinten siirto - eli niiden elinten, joita ilman olemassaolo on mahdotonta. Näitä elimiä ovat sydän, munuaiset ja keuhkot. Muut elimet, kuten haima, voidaan korvata korvaushoidolla. Tähän mennessä elinsiirrot antavat suuria toiveita ihmisten eliniän pidentämisestä. Elinsiirto on jo onnistunut. Tämä on sydämen, munuaisten, maksan, kilpirauhasen, sarveiskalvon, pernan, keuhkojen, verisuonten, ihon, ruston ja luiden siirto.rakennustelineet uusien kudosten muodostamiseksi tulevaisuudessa. Ensimmäisen kerran munuaisensiirtoleikkaus potilaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan poistamiseksi tehtiin vuonna 1954, luovuttajaksi tuli identtinen kaksos. Elinsiirron Venäjällä suoritti ensimmäisen kerran akateemikko Petrovsky B. V. vuonna 1965.
Mitkä ovat siirtotyypit
Ympäri maailmaa on v altava määrä parantumattomasti sairaita ihmisiä, jotka tarvitsevat sisäelinten ja pehmytkudosten siirtoa, koska perinteiset maksan, munuaisten, keuhkojen ja sydämen hoitomenetelmät antavat vain tilapäistä helpotusta, mutta eivät pohjimmiltaan muuttaa potilaan tilaa. Elinsiirtoja on neljää tyyppiä. Ensimmäinen niistä - allotransplantaatio - tapahtuu, kun luovuttaja ja vastaanottaja kuuluvat samaan lajiin, ja toinen tyyppi sisältää ksenotransplantaation - molemmat kohteet kuuluvat eri lajeihin. Jos kudos- tai elinsiirto suoritetaan identtisille kaksosille tai eläimille, jotka on kasvatettu sukulaisristeytyksen seurauksena, leikkausta kutsutaan isotransplantaatioksi. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa vastaanottaja voi kokea kudosten hylkimisreaktion, jonka aiheuttaa kehon immuunipuolustus vieraita soluja vastaan. Ja sukulaisilla yksilöillä kudokset juurtuvat yleensä paremmin. Neljäs tyyppi on autotransplantaatio – kudosten ja elinten siirto saman organismin sisällä.
Indikaatiot
Kuten käytäntö osoittaa, suoritettujen toimintojen onnistuminen johtuu suurelta osinoikea-aikainen diagnoosi ja tarkka määritys vasta-aiheiden olemassaolosta sekä siitä, kuinka ajoissa elinsiirto suoritettiin. Transplantaatio tulee ennakoida ottaen huomioon potilaan tila sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Leikkauksen pääasiallinen indikaatio on parantumattomien vikojen, sairauksien ja patologioiden esiintyminen, joita ei voida hoitaa terapeuttisilla ja kirurgisilla menetelmillä ja jotka uhkaavat potilaan henkeä. Lasten siirtoa suoritettaessa tärkeintä on määrittää leikkauksen optimaalinen hetki. Kuten Transplantologian instituutin k altaisen laitoksen asiantuntijat todistavat, leikkausta ei pidä lykätä kohtuuttoman pitkäksi ajaksi, koska nuoren organismin kehityksen viivästyminen voi muuttua peruuttamattomaksi. Elinsiirto on aiheellista, jos ennuste on positiivinen leikkauksen jälkeen, riippuen patologian muodosta.
Elinten ja kudosten siirto
Transplantologiassa autotransplantaatiota käytetään laajimmin, koska se eliminoi kudosten yhteensopimattomuuden ja hylkimisen. Useimmiten leikkauksia tehdään ihon, rasva- ja lihaskudoksen, ruston, luufragmenttien, hermojen ja sydänpussin siirtämiseksi. Suonten ja verisuonten siirto on yleistä. Tämä tuli mahdolliseksi nykyaikaisen mikrokirurgian ja näihin tarkoituksiin tarkoitettujen laitteiden kehittämisen ansiosta. Elinsiirron suuri saavutus on sormien siirtäminen jalasta käteen. Autotransplantaatioon kuuluu myös oman verensiirto.suuren verenhukan kanssa kirurgisten toimenpiteiden aikana. Allotransplantaatiossa luuydintä, verisuonia ja luukudosta siirretään useimmiten. Tähän ryhmään kuuluvat sukulaisilta saadut verensiirrot. Aivosiirtoleikkauksia tehdään erittäin harvoin, koska tähän mennessä tämä toimenpide kohtaa suuria vaikeuksia, mutta eläimillä yksittäisten segmenttien siirtoa harjoitetaan onnistuneesti. Haimansiirto voi pysäyttää sellaisen vakavan sairauden kuin diabetes mellituksen kehittymisen. Viime vuosina 7-8 tehdystä 10 leikkauksesta on onnistunut. Tällöin ei siirretä koko elintä, vaan vain osa siitä – insuliinia tuottavat saarekesolut.
Elinsiirtolaki Venäjällä
Maamme alueella elinsiirtoteollisuutta säätelee Venäjän federaation 22. joulukuuta 1992 annettu laki "Ihmisen elinten ja (tai) kudosten siirroista". Venäjällä suoritetaan useimmiten munuaisten, harvemmin sydämen, maksan siirto. Elinsiirtolaki pitää tätä näkökohtaa keinona suojella kansalaisen elämää ja terveyttä. Samalla lainsäädäntö pitää luovuttajan elämän säilyttämistä ensisijaisena kohteena vastaanottajan terveyteen nähden. Liittov altion elinsiirtolain mukaan esineet voivat olla luuydintä, sydäntä, keuhkoa, munuaista, maksaa ja muita sisäelimiä ja kudoksia. Elinhaku voidaan suorittaa sekä elävältä että kuolleelta henkilöltä. Elinsiirto suoritetaan vain vastaanottajan kirjallisella suostumuksella. Luovuttajina voivat olla vain lääkärintarkastuksen läpäisseet työkykyiset. Elinsiirto Venäjälläsuoritetaan maksutta, koska elinten myynti on laissa kielletty.
Siirteen luovuttajat
Institut of Transplantation mukaan jokaisesta henkilöstä voi tulla luovuttaja elinsiirtoa varten. Alle 18-vuotiailta leikkaukseen tarvitaan vanhempien suostumus. Kun allekirjoitetaan suostumus elinten luovutukseen kuoleman jälkeen, suoritetaan diagnoosi ja lääkärintarkastus, jonka avulla voit määrittää, mitkä elimet voidaan siirtää. HIV:n, diabeteksen, syövän, munuaissairauden, sydänsairauksien ja muiden vakavien sairauksien kantajat suljetaan pois elin- ja kudossiirtojen luovuttajien luettelosta. Tähän liittyvät siirrot tehdään pääsääntöisesti parillisiin elimiin - munuaiset, keuhkot, samoin kuin parittomille elimille - maksa, suolet, haima.
Elinsiirron vasta-aiheet
Elinsiirrolla on useita vasta-aiheita, jotka johtuvat sairauksista, jotka voivat pahentua leikkauksen seurauksena ja muodostaa uhan potilaan hengelle, mukaan lukien kuolema. Kaikki vasta-aiheet on jaettu kahteen ryhmään: absoluuttinen ja suhteellinen. Absoluuttinen sisältää:
- tartuntataudit muissa elimissä, jotka ovat samalla tasolla kuin ne, jotka suunnitellaan korvattavaksi, mukaan lukien tuberkuloosi, AIDS;
- elintärkeiden elinten toiminnan häiriintyminen, keskushermoston vaurioituminen;
- syöpäkasvaimet;
- epämuodostumien ja synnynnäisten vaurioiden esiintyminen,yhteensopimaton elämän kanssa.
Leikkaukseen valmistautumisen aikana hoidon ja oireiden poistamisen vuoksi monet ehdottomat vasta-aiheet kuitenkin muuttuvat suhteelliseksi.
munuaisensiirto
Muuaisensiirto on erityisen tärkeä lääketieteessä. Koska tämä on parillinen elin, kun se poistetaan luovuttajasta, ruumiissa ei ole hänen elämäänsä uhkaavia rikkomuksia. Verenkierron erityispiirteistä johtuen siirretty munuainen juurtuu hyvin vastaanottajaan. Ensimmäistä kertaa munuaisensiirtokokeita eläimillä suoritti vuonna 1902 tutkija E. Ulman. Elinsiirron aikana vastaanottaja eli hieman yli kuusi kuukautta, vaikka vieraan elimen hylkimisen estämiseksi ei ollut tukitoimenpiteitä. Aluksi munuainen siirrettiin reiteen, mutta myöhemmin, leikkauksen kehittyessä, alettiin suorittaa leikkauksia sen siirtämiseksi lantion alueelle, tätä tekniikkaa harjoitetaan tähän päivään asti. Ensimmäinen munuaisensiirto tehtiin vuonna 1954 identtisille kaksosille. Sitten vuonna 1959 kaksosilla suoritettiin munuaisensiirtokoe, jossa käytettiin siirteen hylkimistä vastustavaa tekniikkaa, ja se osoittautui käytännössä tehokkaaksi. On tunnistettu uusia lääkkeitä, jotka voivat estää kehon luonnollisia mekanismeja, mukaan lukien atsatiopriinin löytäminen, joka vaimentaa kehon immuunipuolustusta. Siitä lähtien immunosuppressantteja on käytetty laaj alti transplantologiassa.
Elinten suojelu
Kaikki tärkeä elinjoka on tarkoitettu siirtoon, ilman verenkiertoa ja happea, on alttiina peruuttamattomille muutoksille, minkä jälkeen se katsotaan sopimattomaksi siirtoon. Kaikille elimille tämä ajanjakso lasketaan eri tavalla - sydämelle aika mitataan minuuteissa, munuaisissa - useita tunteja. Siksi elinsiirron päätehtävä on säilyttää elimiä ja ylläpitää niiden suorituskykyä toiseen organismiin siirtämiseen asti. Tämän ongelman ratkaisemiseksi käytetään konservointia, joka koostuu elimen toimittamisesta hapella ja jäähdytyksellä. Munuainen voi säilyä tällä tavalla useita päiviä. Elimen säilytyksen avulla voit pidentää sen tutkimiseen ja vastaanottajien valintaan kuluvaa aikaa.
Jokainen elin sen vastaanottamisen jälkeen on säilytettävä, tätä varten se asetetaan säiliöön, jossa on steriiliä jäätä, minkä jälkeen säilytys suoritetaan erityisellä liuoksella plus 40 celsiusasteen lämpötilassa. Useimmiten näihin tarkoituksiin käytetään ratkaisua nimeltä Custodiol. Perfuusio katsotaan päättyneeksi, jos siirteen suonen aukoista työntyy puhdasta säilöntäaineliuosta ilman veren epäpuhtauksia. Sen jälkeen elin laitetaan säilöntäaineliuokseen, jossa se jätetään leikkaukseen asti.
Siirteen hylkääminen
Kun siirrännäinen siirretään vastaanottajan kehoon, siitä tulee kehon immunologisen vasteen kohde. Vastaanottajan immuunijärjestelmän suojaavan reaktion seurauksena solutasolla tapahtuu useita prosesseja, jotka johtavat hylkimiseensiirretty elin. Nämä prosessit selittyvät luovuttajaspesifisten vasta-aineiden sekä vastaanottajan immuunijärjestelmän antigeenien tuottamisella. Hylkäämistä on kahta tyyppiä - humoraalinen ja hyperakuutti. Akuuteissa muodoissa kehittyvät molemmat hyljintämekanismit.
Kuntoutus ja immunosuppressiohoito
Tämän sivuvaikutuksen estämiseksi määrätään immunosuppressiivista hoitoa suoritetun leikkauksen tyypin, verityypin, luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuuden ja potilaan tilan mukaan. Vähiten hylkimistä havaitaan vastaavissa elinten ja kudosten siirroissa, koska tässä tapauksessa yleensä 3-4 kuudesta antigeenistä osuu yhteen. Siksi tarvitaan pienempi annos immunosuppressantteja. Maksansiirto osoittaa parhaan eloonjäämisasteen. Käytäntö osoittaa, että 70 prosentilla potilaista elimellä on yli vuosikymmenen eloonjääminen leikkauksen jälkeen. Vastaanottajan ja siirteen pitkittyneessä vuorovaikutuksessa esiintyy mikrokimerismia, mikä mahdollistaa immunosuppressiivisten aineiden annoksen asteittaisen pienentämisen ajan myötä, kunnes niistä luovutaan kokonaan.
