Hepatobiliaarijärjestelmä on monimutkainen monitasoinen mekanismi, joka mahdollistaa sellaiset tärkeät prosessit kuin ruuansulatuksen ja erittymisen (aineenvaihduntatuotteiden poistaminen kehosta). Sen vaurioituminen on aineenvaihduntaprosessien, vieroitusprosessien sekä immuunivasteen ja antimikrobisen suojan rikkominen.
Maksan ja sappijärjestelmän elimet
Hepatobiliaarijärjestelmä koostuu sappirakosta, maksasta ja sappitiehyistä. Sen päätehtävänä on maksasolujen tuottaman sapen muodostuminen ja kuljettaminen. Kanavien kautta se siirtyy sappirakkoon, joka on ylimääräinen säiliö. Siihen kerääntyvä sappi on 5-10 kertaa väkevämpää kuin maksa. Syömisen jälkeen se tulee pohjukaissuolen onteloon. Maksan ja sappijärjestelmän anatomiaan kuuluu maksan ja sappirakon lisäksi intrahepaattinen sappitie, joka sijaitsee suoraanmaksa. Ne, alkaen sappikapillaareista, siirtyvät vähitellen suurempiin sappitiehyisiin, jotka ulottuvat maksan ulkopuolelle. Maksanulkoisia sappitiehyitä edustavat yhteiset maksa- ja yhteiset kystiset tiehyet, jotka yhdistettyinä muodostavat yhteisen sappitiehyen.
Sappi, sen tehtävät kehossa
Sappi, johon kuuluvat veteen liuenneet elektrolyytit, raskasmetallit (kupari) ja orgaaniset aineet (sappisuolat ja -hapot, kolesteroli, bilirubiini ja monet muut), ovat hyvin erilaisia. Ensinnäkin se osallistuu rasvojen emulgointiin ja lisää myös proteiinien ja hiilihydraattien hydrolyysiä ja imeytymistä. Sappi on suoliston ja haiman entsyymien toiminnan katalysaattori, mikä stimuloi ruuansulatusta ja rasvojen ja A-, D-, E-, K-vitamiinien imeytymistä.
Erittävien toimintojen lisäksi sapella on myös elimistössä säätelevä rooli, joka säätelee sapen muodostumista ja sapen erittymistä, mikä vaikuttaa ohutsuolen motorisiin ja erittyviin toimintoihin. Se osallistuu mahanesteeseen kuuluvien peptiinin ja suolahapon inaktivoimiseen, stimuloi suoliston epiteelisolujen proliferaatiota (kasvua) ja hilseilyä, vaikuttaa liman erittymiseen. Lisäksi se osallistuu erilaisten myrkyllisten ja lääkeaineiden neutralointiin.
Maksa
Hepatobiliaarijärjestelmän anatomia ei pidä maksaa vain sapen muodostumisen keskeisenä elimenä, vaan myös ihmisen tärkeimpänä elimenä. Täällä muodostuu suurin osa kehon energiasta, koska 20% solujen massasta,maksan komponentit ovat mitokondrioiden käytössä, jotka syntetisoivat ATP:tä. Maksa on ihmiskehon suurin rauhanen, joka varmistaa kehon sisäisen ympäristön pysyvyyden. Sillä on keskeinen rooli proteiini-, rasva- ja hiiliaineenvaihdunnassa sekä lääkkeiden aineenvaihdunnassa. Maksa on yksi harvoista elimistä, jotka altistuvat jatkuvasti vakavalle stressille, mutta samalla ne pystyvät toipumaan itsestään lyhyessä ajassa. Kehossa se suorittaa seuraavat toiminnot:
- sappien muodostuminen ja erittyminen;
- aineenvaihdunta - monien maha-suolikanavan normaalille toiminnalle välttämättömien aineiden (proteiinit, kolesteroli, glykogeeni, urea) synteesin lisäksi maksa säätelee vesiaineenvaihduntaa sekä aminohappojen ja proteiinien, hiilihydraattien, rasvat ja biologisesti aktiiviset aineet;
- talletus - maksa on eräänlainen ruokakomero, johon kerääntyy proteiineja, hiilihydraatteja, rasvoja, vitamiineja, hormoneja, kivennäisaineita;
- este - vieraat ja myrkylliset yhdisteet, jotka pääsevät kehoon ruoan mukana tai muodostuvat suolistossa, neutraloituvat täällä;
- eritys - maksa pystyy poistamaan sappeen joutuneita myrkyllisiä aineita, jotka koostumuksensa ansiosta poistavat ne elimistöstä;
- homeostaattinen - veriplasman komponenttien, erityisesti immunoglobuliinien, hyytymisjärjestelmän komponenttien synteesi, kerääntyminen ja hajoaminen tapahtuu maksassa.
Hepatobiliaarijärjestelmän vaurioitumisen syyt
Hepatobiliaarisen järjestelmän, erityisesti maksan, toimintahäiriö johtuu useimmiten aggressiivisten yhdisteiden vaikutuksesta. Näitä ovat altistuminen myrkyille, bakteeri- ja virusvauriot, vapaat radikaalit. Myös maksa-sappijärjestelmä voi kärsiä erilaisista hormonaalisista ja aineenvaihduntahäiriöistä, huonosta ravinnosta, hallitsemattomasta lääkityksestä ja alkoholin väärinkäytöstä. Stressi voi myös olla tärkeä rooli erilaisten sairauksien esiintymisessä.
Hepatobiliaarijärjestelmän vauriotyypit
Nykyaikainen lääketiede erottaa seuraavan tyyppiset vauriot, jotka aiheuttavat hepatobiliaarijärjestelmän häiriöitä:
- Mitokondrio – nämä vauriot kehittyvät solutasolla ja koostuvat hengitysketjun entsyymien osittaisesta estymisestä. Useimmiten ne ovat seurausta antibioottien (tetrasykliinien), antiretroviraalisten aineiden ja parenteraalisen ravinnon käytöstä. Tällaisten leesioiden ilmenemismuotona on fibroosi, joskus sappitiehyiden proliferaatio on mahdollista.
- Proteiinidystrofia johtuu proteiinisynteesin rikkomisesta. Useimmiten tällaiset vauriot ovat seurausta pitkäaikaisista myrkyllisistä vaikutuksista (alkoholi, lääkkeet, virus- ja bakteerivauriot, myrkyt).
- Fibroosi kehittyy lääkevaurion vuoksi. Useimmiten ne johtuvat sytotoksisista lääkkeistä. Se ilmenee kuitukudoksen kasvuna, joka häiritsee verenkiertoa, aiheuttaa painetta porttilaskimossa ja häiritsee maksasolujen toimintaa.
- kolestaasi -pohjukaissuoleen tulevan sapen määrän väheneminen tai sen puuttuminen. Syynä tähän voi olla mekaaninen tukos (sappikivet) tai häiriöt, jotka ovat ilmaantuneet maksasolujen ja intrahepaattisten sappitiehyiden tasolla.
- Verisuonivauriot - voivat ilmetä hänen verenkiertoverkostonsa eri tasoilla aina kapillaareista v altimokerroksen verisuonten ja porttilaskimojärjestelmän vaurioihin.
- Sappien paksuuntuminen – tämä maksa-sappijärjestelmän patologia kehittyy useimmiten limakalvojen tai sappitulppien aiheuttaman sappitiehyiden tukkeutumisen seurauksena. Useimmiten sitä esiintyy vastasyntyneillä ja se liittyy Rh-tekijän ristiriitaan.
Oireet
Hepatobiliaarisen järjestelmän sairauksilla on yleensä spesifisiä ja epäspesifisiä oireita. Epäspesifisiä oireita ovat myrkytysoireet, jotka ilmenevät letargiana, väsymyksenä, heikkoutena ja kuumeina taudin pahenemisaikoina. Ne liittyvät maksan vieroitustoiminnan heikkenemiseen, mahdolliseen sapen imeytymiseen tai proteiini-, hiilihydraatti- tai vitamiiniaineenvaihdunnan häiriöihin. Spesifisiin oireisiin kuuluvat ne ilmenemismuodot, jotka ilmenevät, kun hepatobiliaarijärjestelmä vaikuttaa suoraan. Näitä ovat:
- erilaiset ruuansulatushäiriöt (pahoinvointi, painon tunne oikeassa hypokondriumissa, harvemmin ruoan aiheuttama oksentelu, ripuli);
- vatsakipu "vatsan kuoppassa" tai paikallinen oikealle, ilmaantuu yleensä ottamisen jälkeenrasvaiset tai savustetut ruoat;
- ihon ilmenemismuotoja (hämähäkkilaskimot, ksantoomat, pigmenttihäiriöt, keltaisuus);
- askites - nesteen kerääntyminen vatsaonteloon;
- vatsan laskimokuvion vahvistaminen;
- maksan hajua suusta.
Lasten maksan ja sappijärjestelmän häiriöt
Lasten maksa-sappijärjestelmässä on paljon vähemmän todennäköistä kuin aikuisilla tartuntatekijöiden aiheuttamia tulehdusprosesseja. Sen patologiat liittyvät paljon useammin toiminnallisiin häiriöihin. Ne voidaan diagnosoida eri-ikäisillä lapsilla, mutta useimmiten ne vaikuttavat koululaisiin. Tämä johtuu lisääntyneestä henkisen, emotionaalisen ja fyysisen stressin sekä ruokavalion muutoksesta. Tärkeää toimintahäiriöiden esiintymisessä on lisääntynyt kasvu ja hormonaaliset muutokset lapsen kehossa. Useimmiten tänä aikana diagnosoidaan sapen dyskinesia, harvemmin kolekystokolangiitti ja kolekystiitti.
On tapana tehdä ero maksa-sappijärjestelmän primaaristen ja sekundaaristen vaurioiden välillä. Primaariset vauriot voivat liittyä sekä sappiteiden anatomisiin patologioihin että sapen, erityisesti Oddin sulkijalihaksen, liikettä säätelevien sulkijalihasten vaurioihin. Toissijaisia toimintahäiriöitä voi esiintyä seuraavien patologioiden yhteydessä:
- gastroduodenaalinen (peptinen haava, pohjukaissuolihaava);
- haiman patologia;
- aineenvaihduntahäiriöt;
- loisetaudit.
Diagnoosi
huolimattaNykyaikaisen hepatologian merkittävien edistysaskeleiden perusteella sappiteiden eri vauriot ja niiden kroonistumis alttius ja pitkä, pitkittynyt kulku ovat lisääntyneet, joten oikea-aikainen diagnoosi on ensiarvoisen tärkeä tehtävä. Tutkimuksen, historian keruun ja laboratoriotutkimusten lisäksi, joista informatiivisimpia voidaan pitää veren biokemiana, seuraavat maksan ja sappijärjestelmän tutkimusmenetelmät auttavat määrittämään toimintatilan.
- Tietokonetomografia - tehdään useammin vatsaelinten kudosten biopsian kontrolloimiseksi, informatiivisin varjoaineiden laskimonsisäisellä antamisella.
- MRI - voit havaita tehokkaasti erilaisia maksakudosvaurioita ja kystoja, tutkia ja havaita onkologisten prosessien verisuonimuutoksia.
- Radionuklidiskannaus - voit arvioida sapen erittymistä ja erilaisia muutoksia maksakudoksissa, tunnistaa kasvainprosesseja, tulehduspesäkkeitä ja arvioida sappitiehyiden läpinäkyvyyttä.
- Kolangiografia voi havaita kivet ja kasvaimet sappitiehyissä sekä fistelien ja muiden sappiteiden sairauksien esiintymisen. Lisäksi tällä tutkimuksella voit ottaa näytteitä sapen ja sappitiehyiden epiteelistä sekä asettaa katetrin ja tyhjentää sappitiehyitä, laajentaa sappitiehyitä ja antaa kiviä (sappikivet) liuottavia lääkkeitä.
- Angiografia mittaa verenkiertoa portaalissa ja maksan suonissa. Sillä on ratkaiseva merkitys maksan onkologisten vaurioiden erotusdiagnoosissa.
- Elinten ultraäänimaksa-sappijärjestelmä on yksinkertaisin, helpoin ja informatiivinen tutkimusmenetelmä. Sen avulla voit tunnistaa kivet sappirakossa ja sappitiehyissä, mikä on optimaalinen askites havaitsemiseen.
Hepatobiliaarijärjestelmän elinten ultraääni
Tämän tutkimuksen valmistelu on melko yksinkertaista, mutta välttämätöntä kokonaiskuvan saamiseksi. Sen tavoitteena on minimoida kaasujen määrä suolistossa, jotta suolistosilmukat eivät estä näkymää tutkittaviin elimiin. Tätä varten sinun on suoritettava puhdistava peräruiske tai otettava laksatiivinen lääke tutkimuksen aattona. Jotta toimenpide olisi mahdollisimman tehokas, kolme päivää ennen on noudatettava ruokavaliota, joka vähentää kaasun muodostumisprosessia. Tutkimus tulee tehdä tyhjään vatsaan, viimeisestä ateriasta on oltava kulunut vähintään 8 tuntia.
ruokavalio ennen ultraääntä
Kun suoritetaan maksan ja sappijärjestelmän elinten ultraäänitutkimusta, valmisteluun tulee sisältyä puhdistustoimenpiteiden lisäksi kaasun muodostumista vähentävä ruokavalio. Tässä ovat sen periaatteet:
- Aterioiden tulee olla murto-osia – vähintään neljä kertaa päivässä, ja viimeisen aterian tulee olla vähintään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
- Nestetilavuus on vähennettävä puoleentoista litraan.
- Jätä ruokavaliosta pois ruoat, jotka sisältävät hiivaa, rasvaista lihaa tai kalaa, palkokasveja, sokeria, vahvaa teetä tai kahvia, hiilihapollisia tai alkoholijuomia.
Hepatobiliaarijärjestelmä suorittaa monia tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa, ja ajoissa havaitut rikkomukset sen työssä auttavat välttämään monia ongelmia tulevaisuudessa.
