Lapsena vanhemmat sanoivat meille usein: älä juo kylmänä - flunssat, älä kävele hatun kanssa - saat keuhkokuumeen, älä kastele jalkojasi - kurkkusi sattuu. Mutta emme kuunnelleet ja sairastuimme. Joko itsepäisyydestä tai tutkimusintressin vuoksi he testasivat kehoaan vahvuuden suhteen. Mikä sitten aiheuttaa keuhkoputkentulehduksen ja mitä se on?
Akuutti keuhkoputkentulehdus
Keuhkoputkentulehdus on alempien hengitysteiden tulehduksellinen sairaus, jonka oireineen ihmiset ympäri maailmaa joutuvat useimmiten sairaalaan. Keuhkoputkentulehduksen syyt voivat olla hyvin erilaisia: bakteerit, virukset tai alkueläimet.
Tässä tapauksessa keuhkokudokselle ei tapahdu vaurioita, ja tulehdusprosessi sijoittuu yksinomaan keuhkoputkeen.
Seuraavat keuhkoputkentulehdukset erotetaan:
- akuutti, kun keuhkoputken eritteen määrä lisääntyy ja ilmenee refleksiyskä; - krooninen, kun limakalvo muuttuu solutasolla, mikä johtaa liikaeritykseen ja heikentyneeseen ventilaatioon.
Etiologia
Kuten edellä mainittiin, keuhkoputkentulehduksen syyt voivat olla eniteneri. Bakteerikirjestä yleisimmät patogeenit ovat streptokokit, mykoplasmat, klamydia ja anaerobinen kasvisto. Viruksen etiologiaa edustavat influenssa, parainfluenssa ja rinovirus.
Hieman harvinaisempia ovat keuhkoputkentulehdukset, jotka johtuvat kemiallisista tai myrkyllisistä vaikutuksista kehossa. Mutta tässä tapauksessa toissijaisen infektion lisääminen on väistämätöntä. Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisen tautiluokituksen mukaan on olemassa vakiintuneiden taudinaiheuttajien aiheuttamaa akuuttia keuhkoputkentulehdusta ja määrittelemätöntä akuuttia keuhkoputkentulehdusta.
Taudin keston mukaan ne erotellaan:
- akuutti (enintään kolme viikkoa); - pitkittynyt kulku (yli kuukausi).
Akuutti keuhkoputkentulehdus voi ilmaantua bronkospasmin kanssa tai ilman sitä. Paikannuksen perusteella voidaan erottaa trakeobronkiitti, jossa tulehdukselliset muutokset keskittyvät keuhkoputken yläosaan, ja keuhkoputkentulehdus (patologinen prosessi vaikuttaa pieniin keuhkoputkiin ja alveoleihin). Märkivä, katarraalinen ja nekroottinen keuhkoputkentulehdus erottuvat eritteen luonteesta.
Patofysiologia
Kuinka keuhkoputkentulehdus kehittyy? Aikuisten oireet ja hoito riippuvat suoraan taudin puhkeamismekanismista, koska hoito on suunnattu juuri patologisen prosessin linkkeihin.
Etiologiset tekijät jollakin tavalla vahingoittavat keuhkoputkien limakalvon soluja ja aiheuttavat niiden nekroosin. Nämä "aukot" puolustuksessa luovat olosuhteet patogeenin tunkeutumiseen. Jos virus ensin kolonisoi epiteelin, kahden tai kolmen päivän kuluttua siihen liittyy jokin bakteeri, kutenyleensä pneumokokki.
Tulehdukselliset kudosreaktiot (turvotus, punoitus, kohonnut paikallinen lämpötila ja heikentynyt toiminta) aiheuttavat heikentynyttä verenkiertoa kapillaarikerroksessa, hermopäätteiden puristamista ja verihyytymien muodostumista.
Jos prosessin dynamiikka on positiivinen ja hoito määrätään ajoissa, tulehduksen häviämisen jälkeen limakalvo palautuu muutamassa kuukaudessa. Mutta pienellä prosentilla potilaista näin ei tapahdu. Sitten sairaudesta tulee krooninen. Jos muutokset vaikuttivat vain limakalvoon, tämä ei vaikuta ihmisen elämään liikaa. Mutta keuhkoputken kaikkien kerrosten vaurioituminen voi aiheuttaa verenvuotoa keuhkokudoksessa sekä ysköksen värjäytymistä verellä.
Klinikka
Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen syyt, kuten bakteerit tai virukset, aiheuttavat tyypillisiä kliinisiä oireita. Prodromaalisella kaudella ruumiinlämpö nousee kuumeisiin, heikkous, uneliaisuus, ruokahaluttomuus, päänsärky, hikoilu, sydämentykytys.
Potilaat kuvailevat tuntemuksiaan kurkun ja rintalastan takana olevan arkuuden tai arkuuden vuoksi, jota kylmän ilman hengittäminen pahentaa. Lisäksi heitä häiritsee kuiva, haukuva yskä, joka ei tuo helpotusta. Kahden tai kolmen päivän kuluttua potilaille kehittyy paksua limaa tai mätää. Yskimiseen voi liittyä kipua rintakehän alaosassa. Tämä johtuu rintalihasten ylikuormituksesta.
Yleistutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota ihon liialliseen kosteuteen, sen punotukseen huulten syanoosin taustalla. Jokaisella hengityksellä lihakset vedetään kylkiluiden väliseenvälein, apulihaksia käytetään hengitykseen.
Kehittynyt keuhkoputkentulehdus kestää keskimäärin noin kaksi viikkoa ja päättyy täydelliseen paranemiseen.
Diagnoosi
Keuhkoputkentulehduksen syyt on helppo tunnistaa, jos käytät diagnostiikkatyökaluja oikein. Visuaalisen tutkimuksen jälkeen on tarpeen suorittaa fyysisiä tutkimusmenetelmiä, kuten tunnustelu, lyömäsoittimet ja auskultaatio. Tunne ja lyömäsoittimet eivät tässä tapauksessa osoita mitään epätavallista, mutta fonendoskoopin kautta voit kuulla kovaa hengitystä, johon liittyy hajallaan olevaa hengityksen vinkumista. Kun ysköstä ilmaantuu, rysseistä tulee kosteaa karkeaa kuplivaa.
Yleisessä verikokeessa havaitaan leukosyyttien määrän nousua ja erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousua. Virtsan analyysissä ei yleensä tapahdu muutoksia, mutta kuumeen korkeudessa voi ilmaantua proteiinia. Biokemiallisen verikokeen avulla voit nähdä C-reaktiivisen proteiinin ulkonäön ja proteiinien alfa-osuuden lisääntymisen. Ysköksestä löytyy fibriiniä, leukosyyttejä, keuhkoputken epiteeliä ja punasoluja. Lisäksi laboratoriossa viljellään keuhkoputkien sisältöä bakteerien ja virusten var alta.
Röntgenkuvassa ei ole erityisiä muutoksia, paitsi ehkä vain lisääntyminen keuhkojen kuviossa. Spirogrammi arvioi tukosten olemassaolon ja asteen.
Hoito
Keuhkoputkentulehduksen syyt määräävät hoitotaktiikoiden valinnan kussakin tapauksessa. Patologisen prosessin vakavuudesta riippuen akuuttia keuhkoputkentulehdusta voidaan hoitaasekä avo- että sairaalahoidossa ympäri vuorokauden lääkärin valvonnassa.
Hoidossa tulee sisältää antiviraalista tai antibakteerista komponenttia sekä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Lisäksi on tarpeen poistaa tekijät, jotka vaikuttavat infektion etenemiseen. Hoitojakso on suoritettava loppuun asti riippumatta siitä, jatkuvatko sairauden oireet vai eivät.
Tällä hetkellä lääkärit sisällyttävät terapiaan aktiivisesti fysioterapiaa, hierontaa ja voimistelua. Tämä auttaa poistamaan eritteet paremmin keuhkoputkista ja mahdollistaa myös lääkkeiden pääsyn elimistöön muuttamisen.
Krooninen keuhkoputkentulehdus
Pääsyy keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen on alempien hengitysteiden limakalvojen epiteelin vaurioituminen. Kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta voidaan puhua neljän viikon kuluttua taudin alkamisesta, mikäli kliininen kuva ja patomorfologiset muutokset keuhkoissa säilyvät.
Tälle tilalle on ominaista keuhkoputken seinämän diffuusi vaurio, joka liittyy pitkäaikaiseen tulehdusprosessiin, joka johtaa kudosskleroosiin. Keuhkoputkien erityslaitteistossa tapahtuu useita muutoksia ja se mukautuu lisääntyneeseen liman tuotantoon.
Luokittelu
Krooniselle keuhkoputkentulehdukselle on olemassa useita kliinisiä luokituksia. Seuraavat sairauden kliiniset muodot erotetaan:
- yksinkertainen (tai katarraalinen);
- märkivä ei-obstruktiivinen;
- yksinkertainen muoto, jossa on heikentynyt hengitys;
- märkivä obstruktiivinen; - erityinen, esimerkiksi kuitumainen taiverenvuoto.
Vahinkotason mukaan suurten ja pienten keuhkoputkien keuhkoputkentulehdus jaetaan. Astmaattisen oireyhtymän esiintyminen ja sen vakavuus otetaan huomioon. Kurssin luonteesta johtuen, kuten muutkin tulehdussairaudet, keuhkoputkentulehdus on piilevä, harvinainen pahenemisvaihe ja jatkuvasti uusiutuva.
Kronisen keuhkoputkentulehduksen jälkeisiä komplikaatioita ovat:
- emfyseema;
- hemoptysis;
- hengitysvajauksen muodostuminen;- krooninen cor pulmonale.
Syyt
Kroonista kulkua edeltää yleensä akuutti keuhkoputkentulehdus. Tämän prosessin syyt voivat keskittyä sekä kehon sisälle että sen ulkopuolelle. Ensinnäkin on otettava huomioon immuniteetin valmius. Jos se on liian voimakas tai liian heikko, se voi aiheuttaa pitkäkestoista tulehdusta ja kudosvaurioita. Lisäksi heikentynyt immuniteetti houkuttelee yhä enemmän bakteeri- ja viruspesäkkeitä, joten tauti ilmaantuu yhä uudelleen.
Lisäksi keuhkoputkien limakalvon pitkittynyt, vuosien mittaan aiheuttama liian kuivan ja kylmän ilman aiheuttama ärsytys, tupakointi, pöly, hiilimonoksidi ja muut joillakin teollisuudenaloilla esiintyvät kemikaalit voivat vaikuttaa haitallisesti taudin etenemiseen.
On näyttöä siitä, että jotkin geneettiset sairaudet voivat myös edistää kroonista keuhkotulehdusta.
Pathogenesis
Keuhkoputkentulehduksen syyt liittyvät suoraantaudin muodostumismekanismi. Ensinnäkin paikallinen bronkopulmonaalinen suoja heikkenee, nimittäin: väreepiteelin villien hidastuminen, pinta-aktiivisen aineen, lysotsyymin, interferonien ja immunoglobuliinien A, erilaisten T-soluryhmien ja alveolaaristen makrofagien määrän väheneminen.
Toiseksi keuhkoputkiin kehittyy patogeneettinen kolmikko:
- keuhkoputkien limakalvojen liikatoiminta (hyperkrinia);
- lisääntynyt ysköksen viskositeetti (discrinia); - erityksen pysähtyminen keuhkoputkissa (mukostaasi).
Ja kolmanneksi herkistymisen kehittyminen taudinaiheuttajalle ja ristireaktio oman kehon solujen kanssa. Nämä kolme asiaa varmistavat, että tulehdus jatkuu yli neljä viikkoa.
Oireet
Sairaus ilmenee voimakkaana yskänä, johon liittyy ysköstä jopa sataviisikymmentä millilitraa päivässä, yleensä aamuisin. Tulehdusreaktioiden pahenemisen hetkinä voi esiintyä lämpötilan nousua, hikoilua, heikkoutta.
Hengityksen ja sydämen vajaatoiminnan edetessä sormien sormien paksuuntuminen ("koivet") ja kynsilevyjen paksuuntuminen ("kellolasit") kehittyvät. Keuhkoputkentulehduksessa kipua esiintyy vain, jos keuhkopussin keuhkopussi on osallisena tulehdusprosessissa tai pitkittyneen yskäkohtauksen aikana, apulihakset ovat liian jännittyneitä.
Laboratorio- ja instrumenttitutkimukset
Keuhkoputkentulehduksen diagnoosi tehdään laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella. Yleisessä verikokeessa leukosyyttien määrä lisääntyy, leukosyyttikaava muuttuuvasemmalla erytrosyyttien sedimentaationopeuden nousu. Biokemiallisesti siaalihappojen, seromukoidien, alfa- ja gammaglobuliinien määrä veressä lisääntyy, C-reaktiivinen proteiini ilmestyy. Yskös on limaista tai märkivä, siinä voi olla verta. Se sisältää epiteelisoluja, erytrosyyttejä ja neutrofiilejä.
Diagnoosin morfologiseksi vahvistamiseksi suoritetaan bronkoskopia. Röntgenkuvassa näkyy keuhkokuvion lisääntyminen ja sen verkon muodonmuutos sekä merkkejä emfyseemasta. Spirometria auttaa perehtymään lääkäriin keuhkoputken tukkeuman merkkien olemassaolosta tai puuttumisesta.
Hoito
Mitä tehdä "kroonisen keuhkoputkentulehduksen" diagnoosin jälkeen? Aikuisten oireet ja hoito eivät poikkea paljoa akuutin muodon oireista. Yleensä lääkäri määrää useita lääkeyhdistelmiä toivoen vaikuttaa tulehdusvasteen etiologiseen tekijään. Jos tämä epäonnistuu, potilaan tila on vakautettava. Tätä varten käytetään seuraavia lääkeryhmiä:
- antibiootit;
- yskänlääkkeet;
- keuhkoputkia laajentavat lääkkeet;
- antihistamiinit; - inhalaatiot ja fysioterapiatoimenpiteet.
