Palpaatio, lyömäsoittimet, auskultaatio ovat objektiivisen tutkimuksen menetelmiä, joita lääkärit ympäri maailmaa käyttävät diagnosoidakseen erilaisia sairauksia. Näitä menetelmiä käytetään yhdessä biokemiallisten ja muiden tyyppisten analyysien, instrumentaalitutkimuksen, teknologioiden kanssa, joita on paljon. Mielenkiintoista on, että objektiivisella tutkimuksella on ratkaiseva rooli diagnoosin tekemisessä.
Auskultaatio on täydellisin ja informatiivisin menetelmä. Sitä käytetään diagnostiikassa kirurgiassa, terapiassa, synnytystaudissa ja pediatriassa. Tällä menetelmällä he kuuntelevat sikiön sydämenlyöntiä, määrittävät keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen, sydänvikojen ja monien muiden sairauksien esiintymisen lapsilla ja aikuisilla.
Aikuisen sydämen auskultaatio
Sen lisäksi, että se on erittäin informatiivinen, se on myös vaikein menetelmä objektiiviseen tutkimiseen. Se vaatii täydellistä kuuloa, rytmitajua ja jatkuvaa harjoittelua, sillä siinä on paljon vivahteita. Lääketieteellinen diagnoosi auskultaatiolla mahdollistaa sydänsairauden ja keuhkojen patologian tunnistamisen varhaisessa kehitysvaiheessa.
Sydämen auskultaatio suoritetaan makuu- tai seisoma-asennossa. Joillekin sairauksille on ominaista sydämen sykkeen muutos sen jälkeenkuormittaa, joten joskus tarkan diagnoosin vuoksi potilas otetaan pois fyysisestä lepotilasta. Auskultointimenetelmä edellyttää tiettyjen sääntöjen noudattamista:
- eristys ympäristön melusta;
- sydämen kuuntelu tapahtuu hengitystä pidättämällä (jos mahdollista) sekä erikseen sisään- ja uloshengityksen yhteydessä;
- täytyy käyttää fonendoskooppia ja stetoskooppia korkeiden ja matalien äänien kuuntelemiseen;
- ensinkin ne määrittävät äänien esiintymisen ja ominaisuudet eri kohdissa ja kuuntelevat sitten patologisia tai fysiologisia ääniä.
Sydänlyömäsoittimet
Käytetään kehon rajojen ja sydämen absoluuttisen tylsyyden määrittämiseen. Viime aikoina tämä menetelmä on jäänyt taustalle. Jotkut asiantuntijat hylkäsivät sen kokonaan, koska lyömäsoittimen tulokset eivät ole kovin tarkkoja ja niillä on suuri prosenttiosuus subjektiivisuudesta. Tämä menetelmä korvattiin radiografialla ja ultraäänellä, jotka antavat täydellisen kuvan elimen koosta ja sijainnista.
Sydämen tunnustelu
Käytetään laajasti diagnostiikassa. Sydämen tunnustelu suoritetaan apikaalisen impulssin sijainnin ja voimakkuuden määrittämiseksi selkeämmin painamalla sormea vastaavalle alueelle. Joillekin sairauksille on ominaista lievä rintakehän vapina eli "kissan kehräämisoireyhtymä".
Kyky kuunnella ja kuulla
Sydän ei kuuntele satunnaisesti. Rintakehässä on sydänläppien ulokkeita. Niitä on yhteensä neljä.
- Mitraal - IV kylkiluu, rintalastan vasemmalla puolella.
- Aortta - IIIkylkiluu, rintalastan oikealla puolella.
- Keuhkoläppä - III kylkiluonvälitys vasemmalla.
- Tricuspid - IV kylkiluiden väli oikealla.
Auskultaatiopisteet eroavat kuitenkin hieman suorista projektioista, koska ääni näissä paikoissa on selkeämpi ja ymmärrettävämpi.
- Sydämen yläosassa on mitraaliläppä.
- II kylkiluiden väli, rintalastusta oikealle - aortta.
Tärkeä merkki vakavasta sairaudesta on sydämen sivuääni, joka voi olla pysyvää tai ilmaantua tietyn kuormituksen jälkeen. Sinun täytyy pystyä kuuntelemaan erittäin hyvin ja kuulemaan kaikki poikkeamat sydämen rytmistä. On tärkeää määrittää ei vain melu, vaan myös luonne sekä sen muodostumispaikka. Se voi esiintyä systolessa tai diastolessa.
Patologinen tai fysiologinen voi olla melun lisäksi myös työvaiheita. Sydämen kuuntelu auttaa diagnoosissa. Kuuntelupisteet ovat samanlaisia kuin yllä kuvatut. Ehkä III- ja IV-lisääänien muodostuminen, jotka esiintyvät eri olosuhteissa (aikaväli, systolen tai diastolin ensimmäinen-sekunti-osa).
Pieni sydän - suuri vastuu
Lasten kuuntelu on erittäin tärkeä osa diagnoosia. Lapsi, varsinkin pieni, ei iän vuoksi voi kertoa ongelmistaan. Lastenlääkärillä tulee olla terävä korva ja korkea lukutaito, sillä lapsen sydämen äänet muuttuvat hänen kasvunsa mukana. Toiminnalliset tai patologiset äänet voidaan määrittää. On tärkeää vertailla keskenäänensimmäinen ja toinen ääni vahvuuden tai painotuksen mukaan. Kaikki rikkomukset osoittavat useita patologisia prosesseja lapsen kehossa.
Lasten sydänsairauksien erotusdiagnoosi auskultaatiomenetelmällä
| Sydänsävy | Aksenttipaikka | Tunnettu patologia (fysiologia) |
| Ensimmäinen | Sydämen huipulla | Vasen atrioventrikulaarinen aukko kaventunut |
| Toinen | Aorta | Verenpainetauti tai murrosiän fysiologiset ominaisuudet |
| Toinen | Keuhkov altimo | Avoin v altimotiehy, ahtauma, kaksoiskappaleen vajaatoiminta, eteis- tai kammion väliseinän vajaatoiminta, keuhkov altimon skleroosi, pulmofibroosi, sydänlihastulehdus ja keuhkojen tukkoisuus |
| Ensimmäinen ja toinen | Kaikissa kohdissa | terve sydän harjoituksen jälkeen (fyysinen tai psykoemotionaalinen) |
Aksenttien lisäksi sydämen sävyjen heikkeneminen tai niiden haaroittuminen on mahdollista. Auskultaatio kuvaa objektiivisesti sitä, osaako lääkäri kuunnella.
Raskaus ja kuuntelu
Sydänlakka laitetaan ja alkaa kutistua jo kolmannella raskausviikolla ja kuudelta sen voi kuulla ultrassa. Äidin ja sikiön kehon diagnoosi on pakollinen koko jakson ajan ja erityisesti synnytyksen aikana. Äänien määrä ja sisältö muuttuvat jatkuvasti suhteessa kohdunsisäiseen kehitykseen.
Sikiön auskultaatio on samaan aikaanyksinkertaisin ja tehokkain menetelmä sen elinkelpoisuuden määrittämiseksi. Tätä yksinkertaista toimenpidettä varten tarvitaan synnytysstetoskooppi (kuva alla). Käytä tarvittaessa fonendoskooppia.
Koko raskausaika on mahdollista jakaa ehdollisesti useisiin jaksoihin (sikiön sykenopeuden ja niiden täyteyden luonteen mukaan).
Mielenkiintoista on, että 6. viikolla hedelmöittymisen jälkeen vauvan syke on sama kuin äidin syke. Ero voi olla 3 lyöntiä ylös tai alas. Lisäksi leikkausten määrä alkaa kasvaa. Koska syke kiihtyy 3 lyöntiä päivässä, sikiön ikä on sallittua määrittää histologisesti.
Sydän itse on kahden raskauskuukauden jälkeen jaettu väliseinillä 4 kammioon - eteisiin ja kammioihin. Tässä rakenteessa on aikuisen elin. 9. viikon alussa alkion sydän lyö noin 175 kertaa minuutissa. Lisäksi taajuus laskee ja toisesta kolmanneksesta alkaen 140-160 aivohalvausta tulee normiksi sikiölle. Kaikki poikkeamat siitä viittaavat hypoksiaan, ja takykardia luonnehtii hapenpuutteen alkuastetta, ja bradykardia on vakava vaihe, joka vaatii välitöntä puuttumista.
Sikiön tunnustelu
Palpaatiolla raskauden jälkipuoliskolla voidaan määrittää sikiön ja sen yksittäisten osien sijainti kohdussa. Lisäksi raskausikä määräytyy kohdun pohjan korkeuden sekä lapsen pään mukaan: jos se on tiukasti painettuna pienen lantion sisäänkäyntiä vasten, nämä ovat ensimmäisiä synnytyksen merkkejä. Synnytyksessä käytetty menetelmäLeopold, joka koostuu neljästä perusliikkeestä.
Auskultaatio ja synnytys
Sydämen supistusten kuurous voi olla sekä patologian ilmentymä että alkeellista kuunteluvaikeutta. Näin tapahtuu, kun äidin vatsan seinämä on paksuuntunut (lihavuus), sikiö on väärässä asennossa (esimerkiksi takaraivo- tai olkavarsi), polyhydramnion jne. Erityisen usein vaimeaa sydämenlyöntiääntä esiintyy synnytyksen aikana. Sikiön kehon diagnoosi tällä hetkellä on ensiarvoisen tärkeää.
Yksi raskaana olevan naisen tutkimusmenetelmistä on tunnustelu. Se auttaa määrittämään sikiön sijainnin, sen esityksen. Mutta sama tulos voidaan saavuttaa, kun sydämen auskultaatiota käytetään kohdunsisäisen kehityksen diagnosoimiseen. Kuuntelupisteet ovat tyypillisiä. Jos sydämenlyönti määräytyy selvemmin äidin navan yläpuolella, sikiöllä on olkalaukku, jos alapuolella - pää. Vauva voi olla hyperaktiivinen ja pyöriä puolelta toiselle koko raskauden ajan. Selkeiden äänien kuunteleminen navan tasolla osoittaa poikittaisasennon.
Auskultaatio keuhkosairauksien diagnosoinnissa
Auskultaatio on menetelmä, jolla on ratkaiseva rooli keuhkosairauksien diagnosoinnissa. Erota oikea (tai vesikulaarinen) hengitys ja erilaiset poikkeamat normista. Myös eri sairauksille tyypillisiä piirteitä ovat kuivat tai märät raleet, joilla on tiettyjä kuunteluominaisuuksia. Keuhkojen auskultaatiopisteetjärjestetty symmetrisesti.
Fysiologisesti muuttunut vesikulaarinen hengitys
Jos ihmisellä on hyvä tai päinvastoin heikosti kehittynyt lihasmassa, on hypertrofoitunutta rasvakudosta, hengityksen muutos voi olla joko sitä heikentävän tai vahvistavan suuntaan. Kuunteleminen tapahtuu fonendoskoopin avulla.
Rakkulahengityksen voimistuminen on tyypillistä lapsuudessa. Sen toinen nimi, joka voidaan kuulla lääketieteellisissä piireissä, on lapsellinen. On yksi ominaispiirre - sama hengitys symmetrisillä alueilla oikealla ja vasemmalla puolella.
Keuhkoputkentulehduksen diagnoosi auskultaatiolla
Keuhkoputkentulehduksen auskultaatio suoritetaan tavalliseen tapaan. Akuuttia vaihetta kuunneltaessa on ominaista kovatyyppinen vesikulaarinen hengitys. Tämä on kehon vastaus keuhkoputkien tulehdukseen ja supistumiseen. Kovan hengityksen taustaa vasten määritetään kuivia ryppyjä, ja ne voivat olla eri sävyisiä ja muistuttavat myös surinaa ja viheltämistä. Se riippuu keuhkoputkien koosta ja niiden salaisuuksien täyteyden asteesta. Ne kuullaan hyvin molemmissa hengitysvaiheissa.
Keuhkoputkentulehduksen edetessä liman eritys hengitysteissä lisääntyy ja kuuntelussa havaitaan keskikuplia.
On parasta kuunnella keuhkoja, kun potilas seisoo. Hengityksen ja hengityksen vinkumisen ääniä on tarpeen verrata samoissa oikean ja vasemman elimen kohdissa. On olemassa tietty kuuntelujakso - kuuntelupisteet - keuhkot.
Sinun on aloitettava ylhäältä ja tutkittava sitten etupinta ja sitten sivuja takaisin. Pitkittyneen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä voi esiintyä ylimääräisiä ääniä, esimerkiksi krepitystä, mikä viittaa tulehduksen siirtymiseen alempiin hengitysteihin.
Keuhkojen kuuntelu suoritetaan useissa vaiheissa: normaalilla ja syvällä hengityksellä sekä yskimisen jälkeen. Auskultaatiopisteet, jotka ovat lääkärille kaikkein "epäilyttävimpiä", tutkitaan erityisen yksityiskohtaisesti.
Kroonisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosi perustuu myös auskultaatiotietoihin ja biologisten materiaalien laboratoriotutkimuksiin. Kuunneltaessa keuhkoja rakkulatyyppinen hengitys määritetään pidemmän uloshengityksen tai kovan uloshengityksen yhteydessä, kuten akuutissa vaiheessa. Joskus krooninen keuhkoputkentulehdus provosoi vakavamman sairauden - emfyseeman - kehittymistä. Tässä tapauksessa hengitys muuttuu "puuvillaksi". Pahenemisvaiheen aikana hengityksen vinkumista kuuluu koko keuhkojen pintaan.
Keuhkojen lyömäsoittimet
Lyömäsoittimen tutkimus voidaan suorittaa kolmella tavalla: napauttamalla suoraan tutkittavaa aluetta, levyn läpi tai sormella sormella. Tällä hetkellä viimeinen on soveltuvin. Tämä menetelmä ei vaadi lääkäriltä lisälaitteita, ja se on varsin informatiivinen keuhkojen tutkimuksessa.
Lyömäsoittimet voivat olla vertailevia tai niillä voi olla topografinen suuntaus. Suosituin on ensimmäinen vaihtoehto, jota käytetään patologisten fokusten määrittämiseen. Ne ovat hylkeitä, joten lyömäsoittimet niiden päällä ovat tylsempiä kuin terveen keuhkokudoksen.
On olemassa suuri määrä sävyjä ja sävyjä, jotka erotetaan ääniä tutkittaessa. Normaalisti sen pitäisi olla kovaääninen, sointuinen ja pitkä. Jos kuurous, sävyn tylsyys, metallinen sävy, laatikko tai tärykalvotulehdus ilmaantuu, tämä tarkoittaa, että potilaalla on keuhkoissa tulehduksellisia tai muita prosesseja, jotka vaativat lääketieteellistä toimenpiteitä.
Auskultaatio ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosoinnissa
Kuuntelemista käytetään useiden maha-suolikanavan sairauksien diagnosointimenetelmänä. Tutkimuksen suorittaa lääkäri stetoskoopilla tai laittamalla korva vatsan seinämään. Tällä menetelmällä määritetään perist altiikan esiintyminen (puuttuminen) suolistossa tai mahassa.
Auskultointi suoritetaan vertailuperiaatteen mukaisesti, eli riittävän kuvan saamiseksi on kuunneltava eri kohdissa. Tutkimus tulee tehdä hiljaa ja, jos mahdollista, ilman vatsan painetta.
Vatsan tunnustelu
Vatsaelinten tutkimuksessa tunnustelumenetelmä on informatiivisin. Se suoritetaan kevyellä paineella vatsaa vasten. On tarpeen aloittaa vasemmasta nivusalueesta lämpimin käsin, jotta potilaalle ei aiheudu epämukavuutta. Tämä on tarpeen vatsan seinämän refleksijännityksen poistamiseksi.
Tutkimus suoritetaan oikean ja vasemman puoliskon vertailevan analyysin menetelmällä alha alta ylöspäin. Epigastriseen alueeseen kohdistuva paine on viimeinen. Tämän avulla määritetään kipu eri elimissä, jännitys vatsan seinämässä, nesteen läsnäolo vatsaontelossa(fluktuaatiosyndrooma).
Vatsan lyömäsoittimet
Lyömäsoittimen avulla voit määrittää maksan ja pernan rajat, koska niillä on ehdottoman tylsä ääni (femoraalinen). Lisäksi, vertaamalla mahalaukun ja suoliston tärykalvontulehdusta, lääkäri voi tehdä diagnoosin minkä tahansa osaston tukkeutumisesta.
Absoluuttinen maksan tylsyys määritetään normaalisti oikealla puolella IV kylkiluiden välisessä tilassa nännin keskiviivan tasolla. Jos tämän alueen tutkimuksessa havaitaan täryääni, se tarkoittaa elinten perforaatiota, eli ontelossa on nestettä.
Pernan iskuilla ei ole käytännön merkitystä: sen alareuna on helposti havaittavissa tunnustelemalla.