Lateraalisen meniskin repeämä: leikkaus

2024 Kirjoittaja: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:04

Meniskit ovat rustolevyjä, jotka yhdistävät reisiluun sääriluun. Ne toimivat iskunvaimentimina ja pitävät polvinivelen vakaana.

Joissakin urheilulajeissa, kuten jalkapallossa ja jääkiekossa, repeämä meniski on yksi yleisimmistä vammoista. Voit kuitenkin saada sen ilman urheilua, kuten polvistusta, kyykkyä tai jotain raskasta nostamista. Loukkaantumisriski kasvaa iän myötä, kun polven ympärillä olevat luut ja kudokset kuluvat.

Toiminnot ja rakenne

Meniski on kolmiosainen rustomuodostelma, joka sijaitsee sääriluun ja reisiluun välissä. Se koostuu noin 70 % kollageenikuiduista. Se sisältää myös erityisiä proteiiniyhdisteitä. Ulkoosassa meniski paksuuntuu. Se on vuorovaikutuksessa poikittais-, anterioristen ja posterioristen meniskofemoraalisten nivelsiteiden kanssa.

Polvinivelissä on kahden tyyppisiä meniskejä: ulkoinen (lateral) ja sisäinen (mediaaalinen). Ulompi on rengasmainen. Se on liikkuvampi, joten lateraalisen meniskin vammat ovat harvinaisempia.

Mediaalisen meniskin muoto on C:n muotoinen. Joskus se on levyn muotoinen - tällaisissa tapauksissa se on kooltaan hieman suurempi. Koska sääriluun sivuside sijaitsee keskellä, meniskin liikkuvuus on rajoitettua, mikä johtaa useammin vammoihin.

Rustolevy on kiinnitetty polvinivelen kapseliin. Se koostuu rungosta, etusarvesta ja takasarvesta.

Nämä rustorakenteet tarjoavat vakautta ja auttavat jakamaan kehon painoa estämällä luut hankautumasta. Lisäksi ne auttavat keskittämään ravintoaineita kudoksiin, jotka peittävät reiden ja säären luut. Iskunvaimentimina meniski lievittää polvinivelen painetta.

Ne myös stabiloivat polvinivelen motorista kykyä, jakavat kuormituksen ja vähentävät sen pintaan kohdistuvaa painetta, vähentävät kitkaa sääriluun ja reisiluun välillä sekä rajoittavat liikettä.

Oireet ja diagnoosi

Revennyt meniski aiheuttaa yleensä turvotusta ja paikallista kipua polvessa. Kipu pahenee vääntyessä tai kyykkyssä. Joskus repeämän jälkeinen fragmentti voi liikkua polven sisällä ja "tukkia" sen, mikä rajoittaa liikkuvuutta.

Tämän lisäksi oireita ovat:

kyykky murskaa sitäosoittaa, että mediaalisen meniskin takasarvi on repeytynyt;
verenvuoto nivelalueella (ilmaantuu useammin mediaalisen meniskin repeytyessä).

Joskus repeytynyt lateraalinen nivelkierukka aiheuttaa oireiden sekoittamisen polven niveltulehdukseen ja nivelrustojen pehmenemiseen. Joissakin tilanteissa krooninen niveltulehdus aiheuttaa samanlaisia oireita. Tässä tapauksessa tarvitaan lisää selventäviä diagnostisia toimenpiteitä.

Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon potilaan valitukset, oireiden ilmenemisaste, vauriokohta tutkitaan. Samalla kiinnitetään huomiota eron mahdollisiin syihin. Diagnoosi vahvistetaan instrumentaalisilla tutkimuksilla:

radiografia varjoaineella;
ultraäänitutkimus (ultraääni);
tietokonetomografia (CT);
Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Myös diagnostista artroskopiaa voidaan tehdä.

Vamman tyypit

Tauko voi tapahtua yhteen tai useampaan suuntaan. Traumaattiset vammat ovat yleensä pystysuoraa, kun taas polvinivelen lateraalisen meniskin rappeutuvista muutoksista johtuvat vammat ovat yleensä vaakasuuntaisia.

Yleisin vammatyyppi on säteittäinen repeämä. Se on suunnattu mediaalista lateraaliseen reunaan ja kulkee sädettä pitkin. Tällainen vaurio on myös kaareva. Se voi kulkea meniskiä pitkin kehän ympäri. Toinen tyyppi on rako "kauhan kahvan muodossa". Hänvaarana on, että "kauhan kahva" voi kääntyä ympäri ja joutua reisiluun nivelen pään toiselle puolelle, jolloin nivel lukkiutuu.

Auko voi olla myös:

pitkittäis pystysuora;
tilkkuviisto;
säteittäisesti poikittain;
etu- tai takasarvi vaurioituneena.

Degeneratiivisia kyyneleitä voi esiintyä ikääntymisprosessin lisäksi myös toistuvien traumojen seurauksena. Myös vauriot voivat olla täydellisiä ja osittaisia, siirtymän kanssa tai ilman. Lateraalisen meniskin etusarven repeämä on harvinaisempi kuin vastaava takaosan vamma. Taudin krooninen kulku ja ennenaikainen hoito voivat johtaa ruston ja etummaisen ristisiteen vaurioitumiseen.

Ryhmät ja riskitekijät

Lateraalisen meniskin repeämät ovat yleisimpiä urheilijoilla. Traumaattisia vammoja esiintyy yleensä säären merkittävän poikittaiskuormituksen ja vääntymisen sekä hyperfleksion (liiallisen taivutuksen) seurauksena. Degeneratiiviset kyyneleet ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla ja voivat ilmaantua ilman suuria traumoja. Tupakoitsijoilla on suurempi riski saada tällaisia vahinkoja.

Useimmiten tällaista kehon häiriötä esiintyy yli 30-vuotiailla. Nuoremmilla tällaisia vammoja löytyy harvemmin, koska meniski on edelleen melko joustava. Se heikkenee iän myötä, ja vammat ovat yleisempiä, jopa yksinkertaisista liikkeistä, kuten kyyrystä tai kävelemisestä epätasaisella alustalla.

Paitsi tämälateraalinen meniski voi vaurioitua seuraavissa tapauksissa:

säären liian terävällä sieppauksella;
reuman ja kihdin yhteydessä, jotka johtavat rappeutuviin muutoksiin ja traumaan;
sekundaaristen vammojen, mustelmien tai nyrjähdysten vuoksi;
merkittävällä fyysisellä aktiivisuudella yhdistettynä korkeaan ruumiinpainoon;
nivelten ja nivelsiteiden synnynnäisen heikkouden tapauksessa;
polvinivelen krooniseen tulehdukseen.

terapia

Lateraalisen meniskin repeämän hoito riippuu sen koosta, tyypistä ja sijainnista. Lääkärisi suosittelee todennäköisesti lepoa, kipulääkkeitä ja jääpakkauksia turvotuksen vähentämiseksi. Myös fysioterapiaa voidaan tarjota. Tämä auttaa vahvistamaan polven ympärillä olevia lihaksia ja pitämään sen vakaana.

Ensimmäisten päivien aikana vamman jälkeen kylmää levitetään 4 tunnin välein 15–30 minuutin ajan. Tämä auttaa minimoimaan kipua ja epämukavuutta. Elastisen siteen käyttö ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin, käyttö auttavat myös lievittämään turvotusta. Tällä hoidolla voit vähitellen palata normaaleihin toimintoihin.

Jos nämä toimenpiteet eivät auta tai vamma on liian vakava, lääkäri voi suositella leikkausta. Diagnoosia varten voidaan tehdä magneettikuvaus (MRI) tai tutkimus artrroskoopilla. Tämä instrumentti on varustettu kameralla, jonka avulla lääkärit voivat tarkastella niveliä sisäpuolelta.

Tutkimuksen aikana selvitetään vaurion aste. Sivun vaurioToisen asteen meniski, samoin kuin 1. asteen repeämät, eivät useimmiten vaadi kirurgista toimenpidettä. Lääkkeet voivat väliaikaisesti vähentää kipua ja turvotusta, mutta ne eivät voi auttaa vamman paranemista itsestään. Vakavampien vammojen, kuten asteen 3 vaurion lateraalisen meniskin etusarven tapauksessa, leikkaus on erittäin todennäköistä. Jos leikkausta ei tehdä, turvotus ja kipu häviävät parhaimmillaan ja potilas voi jatkaa normaalia toimintaansa. Pahimmassa tapauksessa vaurio "lukkii" polven, mikä rajoittaa merkittävästi sen liikkuvuutta.

kirurgisen hoidon ominaisuudet

Kun lateraalinen meniski repeytyy, repeytynyt segmentti poistetaan tai leikataan pois käyttämällä artroskooppia ja erityisesti suunniteltuja instrumentteja. Koska vain sen uloimmassa neljänneksessä on verenkiertoa, ompeleet onnistuvat, kun tällä verisuonialueella tapahtuu repeämä. Kyyneleet ei-vaskulaarisella alueella eivät todennäköisesti parane, joten ne on poistettava.

Rappenevat muutokset lateraalisen meniskin etusarvessa aiheuttavat epämukavuutta huomattavalle määrälle potilaita. Hoidon tehokkuus kroonisissa rappeumissa on edelleen heikko. Monimutkaisia repeämiä voi kehittyä ajan myötä. Ei-kirurginen NSAID-hoito ja fysioterapia voivat lievittää kipua sekä parantaa polvinivelen mekaanista toimintaa. Potilaille, jotka eivät kestä konservatiivista hoitoa, voidaan tehdä artroskooppinen osittainen meniskektomiatarjota lyhytaikaista kivunlievitystä, erityisesti yhdistettynä tehokkaaseen säännölliseen fysioterapiaohjelmaan. Potilaat, joilla on ilmeisiä oireita ja nivelkipupatologiaa, voivat hyötyä artrroskooppisesta osittaisesta menisktomiasta, mutta leikkauksen onnistumista ei taata, varsinkaan jos siihen liittyy nivelpatologia.

Totaalisessa artrroskooppisessa nivelkierukkaleikkauksessa koko meniski poistetaan.

Vasta-aiheet

Lääkäri voi kieltäytyä leikkauksesta seuraavissa tapauksissa:

- potilaan terveydentilassa, jossa anestesian käyttö on mahdotonta (sydän- ja verisuoni-, hengitys-, virtsateiden sairaudet dekompensaatiovaiheessa);

- polvinivelen tartuntatautien yhteydessä;

- vanhuudessa;

- jos kehossa on märkiviä infektioita;

- polvinivelen kapselin merkittävän vaurion sekä kontraktuurin, ankyloosin, liimaussairauden, nivelsiteiden täydellisen repeämisen yhteydessä;

- jolla on ollut aivohalvaus tai sydänkohtaus;

- syövän yhteydessä.

Tapahtumatyypit

Vahingon asteesta ja sijainnista, potilaan iästä ja joistakin muista tekijöistä riippuen suoritetaan erilaisia kirurgisia toimenpiteitä:

artroskooppinen leikkaus;
artroskooppinen osittainen meniskektomia;
artroskooppinen totaalinen menisktomia.

Miskien palauttamiseksi voidaan suorittaa myös toimenpide, jonka avulla voit tallentaa sen rakenteen jaesitys. Sisäinen liimaus suoritetaan ilman viiltoja. Käytä tätä varten erityisiä puristimia. Jos rusto on täysin tuhoutunut ja muut hoidot epäonnistuvat, voidaan tehdä meniskinsiirto.

Leikkaukseen valmistautuminen

Ennen toimenpidepäivää potilaalle on suoritettava tutkimus, mukaan lukien verikokeet, röntgenkuvat, MRI, EKG ja fluorografia. Jos sinulla on terveysongelmia ennen leikkausta, kuten vilustuminen, kuume, tulehdus, ihottuma, sinun tulee ilmoittaa asiasta lääkärillesi.

Leikkausta edeltävän viikon aikana on suositeltavaa muuttaa elämäntapojasi: noudattaa kevyttä ruokavaliota, luopua huonoista tavoista.

Polven artroskopia

Tätä kirurgista hoitomenetelmää pidetään minimaalisesti invasiivisena. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri tekee pieniä viiltoja. Niihin asetetaan artroskooppi, jonka avulla voit tutkia repeämän yksityiskohtaisesti, joka sitten ommellaan yhteen.

Tämä toiminto suoritetaan, jos:

äskettäinen loukkaantuminen;
repeämä tapahtui alueella, joka on hyvin verellä;
potilas on nuori.

Repeämän sijainti on tärkeä, koska jos se tapahtuu alueella, jossa ei ole verenkiertoa, on suuri todennäköisyys ompeleen eroon, reunat eivät parantu itsestään, toinen leikkaus on tarpeen.

Tämä leikkaus säilyttää nivelkiven ja nivelen toiminnot, hyvä ennuste jatkohoidolle, minimaalinen nivelmuutosten riski.

Tämän hoitomenetelmän haitat liittyvät tarvittavien käyttöaiheiden määrittämiseen liittyviin vaikeuksiin, työläisuuteen ja korkeisiin kustannuksiin sekä komplikaatioiden suureen riskiin ja pitkään toipumisjaksoon.

Artrroskooppisia ompeleita suoritettaessa niveltä ei avata, mikä vähentää tulehdusten ja nivelvaurioiden mahdollisuutta. Tämän tyyppistä toimenpidettä käytetään useimmiten, kun meniskin takasarvi on repeytynyt.

Käytössä

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Jalka taivutetaan pieneen kulmaan, sitten tehdään pieniä viiltoja, joiden kautta artroskooppi ja instrumentit työnnetään nivelonteloon. Liitos pestään veritulppien poistamiseksi, minkä jälkeen repeytyneen meniskin reunat ommellaan yhteen. Käytä tätä varten kirurgista lankaa tai imeytyviä niittejä.

Jos komplikaatioita ei ole, potilas kotiutetaan muutaman päivän kuluttua. Jatkokuntoutus tapahtuu avohoidossa. Toipumisaika leikkauksen jälkeen on noin kuukausi.

Tämän hoidon yleisimpiä komplikaatioita ovat kudosinfektio tai huonolaatuinen ompele.

Artrroskooppinen toimenpide repeytyneen meniskin diagnosoimiseksi ja korjaamiseksi kestää noin tunnin. Jos kirurgi näkee vaurion artroskoopilla, hän voi määrittää, onko se mahdollista ompelemalla vai onko se osittainen tai täydellinen poisto tarpeen. Mikäli toipuminen on mahdollista, toimenpide suoritetaan artroskopialla. Lisää tehdäänyksi viilto, ja lääkäri asettaa sinne kirurgiset instrumentit meniskin korjaamiseksi. Leikkaukseen kuuluu repeytyneiden reunojen ompeleminen, mikä edistää entisestään sen paranemista. Vain 10 % tällaisista vammoista paranee tällä menetelmällä. Useimmissa tapauksissa tarvitaan osittainen meniskektomia, jossa vaurioitunut osa poistetaan ja terve kudos jätetään koskemattomaksi.

Jos rusto on hyvässä kunnossa lateraalisen meniskin osittaisesta repeytymisestä huolimatta, sen eheyden palauttaminen on parempi kuin poistaminen, jopa osittainen. Ulkoreunojen repeämät, joita kutsutaan perifeeriseksi kapselivaurioksi, voidaan korjata artroskooppisella leikkauksella. Lisäksi pystysuorassa meniskin läpi kulkevat repeämät voidaan usein ommella nivelleikkauksella, jolloin meniski jää ehjäksi.

Artrroskooppinen menisktomia

Vakavamman vaurion sattuessa suoritetaan vastaavasti monimutkaisempi toimenpide. Sitä kutsutaan artrroskooppiseksi menisktomiaksi, joka voi olla osittainen tai täydellinen.

Tällaista leikkausta pidetään minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä, jota käytetään polven repeytyneen meniskiruston hoitoon. Tämä poistaa vain rikkoutuneen segmentin. Jotkut potilaat tarvitsevat fysioterapiaa leikkauksen jälkeen. Keskimääräinen aika palata kaikkeen toimintaan on 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Tehokkuus

Revenneen segmentin poistaminen, erityisesti 3. asteen lateraalisen meniskin etusarven vaurioitumisen yhteydessä, erittäinpalauttaa tehokkaasti polven toiminnan pitkäksi aikaa. Täydellisellä poistamisella on mahdollisuus niveltulehdukseen 10-15 vuodessa.

Revennyt segmentti on poistettava suhteellisen nopeasti (muutaman kuukauden sisällä), jotta se ei vahingoita nivelrustoa. Viivästyminen voi johtaa lihasten surkastumiseen ja nivelten kontraktuuriin, jolloin potilaan on vaikeampi saada lopulta normaali toimintakyky takaisin leikkauksen jälkeen.

komplikaatiot ja riskit

Potilaiden tulee ymmärtää, että kaikki polvinivelen lateraalisen meniskin repeämisen seuraukset eivät palaudu. Polven rusto voi yksinkertaisesti kulua ajan myötä, mikä estää kirurgia ompelemasta sitä takaisin yhteen. Tässä tapauksessa lääkäri poistaa sen kokonaan ja korjaa muut polven ongelmat.

Artrroskooppisen meniskektomian komplikaatioita ovat infektio ja syvä laskimotukos (hyytymät). Anestesian käyttöön liittyy myös riski.

Infektioriski vähentää suonensisäisten antibioottien käyttöä. Jos hyytymä muodostuu, potilaalle annetaan antikoagulantteja, jotka estävät sitä laajenemasta tai liikkumasta.

Kirurgiset toimenpiteet ja riskit, jotka liittyvät etusarven lateraaliseen meniskivammaan, riippuvat potilaan tilasta ja yksilöllisistä tarpeista. Potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että heidän ikänsä on tärkeä rooli toimenpiteen onnistumisessa. Rekonstruktiivinen leikkaus on yleensä tehokkain alle 30-vuotiaille henkilöille, joille on tehty toimenpide kahden ensimmäisen kuukauden aikana vamman jälkeen. vartenYli 30-vuotiailla leikkauksen onnistumisprosentti laskee, koska meniskin kudos alkaa luonnollisesti huonontua ja heiketä iän myötä.

Toipuminen ja kuntoutus

Restoratiivisen hoidon prosessi, esimerkiksi lateraalisen meniskin takasarven repeytyneen leikkauksen jälkeen, riippuu potilaan yleisestä fyysisestä tilasta leikkauksen jälkeen. Pääsääntöisesti potilaan fysioterapiaohjelma artroskooppisen polvileikkauksen jälkeen voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen: