Akuutin umpilisäkkeentulehduksen vaarallinen komplikaatio on appendikulaarinen paise. Se voi tapahtua sekä ennen kirurgisia toimenpiteitä että leikkauksen jälkeisenä aikana. Tilastojen mukaan vakava komplikaatio esiintyy 3 %:lla potilaista, ja se vaatii välitöntä kirurgien puuttumista.
Syyt
Absessin alla ymmärretään kudostulehdus, jolle on ominaista rajoitetun märkivän ontelon muodostuminen. Usein tämän komplikaation aiheuttaja on Escherichia coli. Myös appendikulaarisen paiseen ilmaantumisen syy on inhimillinen tekijä:
- Huonosti suoritettu diagnoosi: lukuisia tutkimuksen aikana tehtyjä virheitä, jotka edistävät umpilisäkkeen komplikaatioiden kehittymistä.
- Pitkä odotusaika poistuneiden oireiden vuoksi. Tällainen tilanne voi syntyämuiden sairauksien, joilla on selvät oireet, esiintyminen sekä kipulääkkeiden ottaminen. Pääsääntöisesti merkkien poisto havaitaan iäkkäillä potilailla.
- Tehoton hoito-ohjelma.
- Ennenaikainen yhteydenotto sairaanhoitolaitokseen.
Kehitysmekanismit
Sairauden kehittymisen alkuvaiheessa muodostuu infiltraatti - tulehtuneet solut kerääntyvät ja liittyvät tiiviisti toisiinsa. Jos tiiviste ei konservatiivisesta hoidosta huolimatta parane, vaan päinvastoin paiseet, kiireellinen kirurginen toimenpide on aiheellinen. Muuten absessi voi murtautua vatsaonteloon ja aiheuttaa sen tulehduksen. Patologisen prosessin siirtyminen suolen onteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan on mahdollista. Lisäksi märkivä prosessi leviää nopeasti läheisiin kudoksiin.
Oireet
Infiltraatin muodostumisessa on merkkejä, jotka ilmenevät yleensä akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa:
- yleinen huonovointisuus;
- chill;
- kehon lämpötilan nousu;
- liiallinen hikoilu;
- kipu oikeassa suoliluun alueella.
Kun appendikulaarinen paise kehittyy, ilmenee seuraavia oireita:
- Vartaloa on mahdotonta liikuttaa kouristelevan kivun takia.
- Suoliston absessiin liittyy kohtalaista turvotusta ja osittaista suolen tukkeumaa.
- Yhdessäsykkivä kipu ilmenee ihon punoitusta ja turvotusta.
- Kun appendikulaarista alkuperää olevaa lantion absessia häiritsee kipu ja turvotus alavatsassa. Ulostuksen aikana potilas kokee myös epämukavuutta, ja ulosteesta poistumisprosessiin liittyy limaisia eritteitä. Toistuva virtsaamistarve.
Diagnoosia tehtäessä ruumiinlämpö on olennaisen tärkeä tekijä. Jos umpilisäkkeen tulehduksessa se nousee hieman (jopa 37,5 ° C), niin appendikaalisella paiseella lämpömittari näyttää 39-40 ° C.
Diagnoosi
Komplikaation kliiniset ilmenemismuodot ovat samank altaisia kuin joidenkin sairauksien oireet, joten se on ensinnäkin erotettava niistä.
Lisäksi appendikulaarisen paiseen diagnoosi sisältää seuraavat toimet:
- Tutkiminen ja historianotto. Lääkäri tutkii oikean suoliluun alueen havaitakseen infiltraatin. Syvällä tunnustelulla nesteen kertymistä ei useimmissa tapauksissa havaita. Infiltraatti on yleensä tiheä ja liikkumaton. Usein suoritetaan peräsuolen tai emättimen tunnustelu tuskallisen kovettuman havaitsemiseksi, joka on paiseen alempi napa. Lääkäri kiinnittää huomiota potilaan kieleen - sairauden sattuessa se on märkä ja vuorattu tiheällä pinnoitteella. Hengitysprosessissa voit havaita vatsan viivästymistä oikean suoliluun alueella.
- Verikoe. Se on tärkeä veren leukosyyttien tason määrittämisessä. Appendikulaarisessa paiseessa ne lisääntyvät jyrkästi.
- Vatsan elinten ultraääni ja röntgenkuvaus. Datan avullaDiagnostiikan tyypit määräytyvät vatsan oikeanpuoleisen nesteen määrän, märkivän tulehduksen tarkan sijainnin ja koon mukaan.
Hoito
Kirurginen toimenpide on poissuljettu infiltraatin muodostumisvaiheessa.
Hoito suoritetaan laitoshoidossa ja sisältää:
- vuodelevon noudattaminen;
- levitys vatsaan kolmena ensimmäisenä kylmänä päivänä, seuraavina päivinä - lämpö;
- novokaiiniliuoksen anto kivun lievittämiseksi (kipuoireyhtymän vaikeusastetta vähentävien lääkkeiden ottaminen on poissuljettu);
- erityisruokavalio.
Jos infiltraatin resorptio onnistuu, 2 kuukauden kuluttua suoritetaan suunniteltu leikkaus umpilisäkkeen poistamiseksi (umpilisäkkeen poisto). Tämä johtuu siitä, että jonkin ajan kuluttua kipukohtaukset ja infiltraatin muodostumisprosessi voivat toistua, mikä lisää komplikaatioiden riskiä.
Kun appendikulaarinen paise diagnosoidaan, hoitoon kuuluu hätäleikkaus. Prosessin aikana paise avataan ja tyhjennetään. Käyttöoikeuden laajuus riippuu sen sijainnista. Pääsääntöisesti käytetään ekstraperitoneaalista pääsyä. Haava pestään antiseptisellä liuoksella, minkä jälkeen asennetaan tyhjennysputket.
Appendikulaarisen absessin avaaminen suoritetaan yleisanestesiassa. Lääkärin harkinnan mukaan umpilisäke voidaan poistaa, mikä on suositeltavaa.
Leikkauksen jälkeinen aika
Potilaalle, jolle tehtiinkäyttö, tiukka vuodelepo on indikoitu. Viemäröinti vaatii erityistä huolellisuutta - haava pestään säännöllisesti. Putket poistetaan vasta, kun mätä lakkaa irrottamasta ontelosta. Haava niiden poistamisen jälkeen ei ole ommeltu, se paranee itsestään. Antibiootit ja lääkkeet, jotka poistavat myrkytyksen oireet, esitetään. Samalla suoritetaan kehon yleiseen vahvistamiseen tähtäävää terapiaa.
Jos umpilisäkettä ei poistettu leikkauksen aikana, umpilisäkkeen poisto tehdään 2 kuukauden kuluttua tulehdusprosessin täydellisestä eliminoitumisesta.
Seuraukset
Jos et hae pätevää apua ajoissa, appendikulaarisen paiseen spontaani avautuminen voi tapahtua, minkä jälkeen on suuri todennäköisyys saada seuraavat komplikaatiot:
- märkivä vatsakalvontulehdus - vatsakalvon tulehdus;
- virtsatietulehdus;
- flegmoni - märkivä prosessi, joka leviää nopeasti viereisiin kudoksiin;
- parakoliitti - tulehdukselliset muutokset retroperitoneaalitilan kuidussa;
- maksaabsessi - terveen kudoksen tuhoutuminen ja märkivän ontelon muodostuminen;
- tarttuva suolitukos;
- märkivä tromboflebiitti - verihyytymien ja pienten paisepesäkkeiden muodostuminen suonissa;
- vatsan seinämän fistelet - kanavat, jotka yhdistävät sisäelimet kehon pintaan.
Mitä tulee ennusteeseen, sen määrää diagnoosin ja kirurgisen toimenpiteen ripeäisyys.
Enn altaehkäisy
Vaarallisten kehittymisen estämiseksikomplikaatioita, potilaan tulee kutsua ambulanssi heti akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ensimmäisten merkkien yhteydessä. Nopea diagnoosi ja oikea-aikainen puuttuminen auttavat välttämään absessin. Sairauden oireiden huomiotta jättäminen voi johtaa kuolemaan.
Appendikulaarinen paise on vakava komplikaatio, jolle on ominaista märkivän tulehdusprosessin kehittyminen. Alkuvaiheessa oireet näyttävät samanlaisilta kuin akuutissa umpilisäkkeessä. Tulehdusprosessin kehittyessä potilaan ruumiinlämpö kohoaa korkealle, kehon liikkeiden suorittaminen tulee mahdottomaksi kramppikipukohtausten vuoksi. On tärkeää kutsua välittömästi ambulanssi vaarallisten seurausten välttämiseksi.
