Odontogeeniset infektiot (OI) ovat tärkein syy hammaslääkärin konsultaatioihin. Ne vaikuttavat kaikenikäisiin ihmisiin ja useimmat vastaavat hyvin nykyisiin lääketieteellisiin ja kirurgisiin hoitoihin. Jotkut niistä voivat kuitenkin levitä elintärkeisiin ja syviin rakenteisiin, ohittaa isännän immuunijärjestelmän, erityisesti diabeetikoilla, immuunipuutteisilla potilailla ja jopa olla hengenvaarallisia. Suun pohjan flegmoni ICD - 10:ssä on lueteltu koodilla K12.2. Tästä taudista kannattaa oppia lisää. Loppujen lopuksi siihen liittyy monia vaaroja, ja joissakin tapauksissa se voi olla kohtalokas.
angina Ludwig
Ludwigin angina pectoris on vaikea diffuusin selluliitin muoto, joka voi alkaa akuutisti ja levitä hyvin nopeasti ja vaikuttaa molemminpuolisesti päähän ja kaulaan ja voi myös olla hengenvaarallinen. Tapaus vakavasta hammasinfektiosta esitellään korostaen hengitysteiden ylläpidon merkitystä, jota seuraa kirurginen dekompressio riittävällä suojalla.antibiootit.
Mikä tämä infektio on?
Odontogeeniset infektiot (OI) ovat melko yleisiä, ja ne voidaan yleensä ratkaista paikallisilla lääketieteellisillä ja kirurgisilla keinoilla, vaikka joissakin tapauksissa ne voivat olla monimutkaisia ja johtaa kuolemaan. Suun pohjan odontogeeniset flegmonit ovat yleensä toissijaisia pulpan nekroosille, parodontaalisairaudelle, perikoroniitille, apikaalivaurioille tai tiettyjen hammashoitotoimenpiteiden komplikaatioille.
Milloin infektio kehittyy?
Tarkoituksen leviäminen riippuu potilaan tilan ja mikrobitekijöiden välisestä tasapainosta. Mikrobivirulenssi sekä potilaan paikalliset ja systeemiset olosuhteet määräävät isännän vastustuskyvyn. Systeemisiä muutoksia, jotka edistävät tartunnan leviämistä, voidaan havaita tilanteissa, kuten HIV/aids, dekompensoitu diabetes mellitus, immuunivaste, alkoholismi tai heikentynyt sairaus.
Kuolemanriski
Ludwigin angina on pään ja kaulan tulehdus, jolle on tunnusomaista kaulan ja suun pohjan pehmytkudosten nopea eteneminen, turvotus ja nekroosi, ja se liittyy korkeaan kuolleisuuteen. Sairauteen liittyy etenevä pehmytkudoskitka ja samanaikainen muutos sublingvaalissa, submandibulaarisessa ja submentaalisessa tilassa, johon liittyy kielen kohoaminen ja sen jälkeen siirtyminen, mikä voi lopulta tukkia ja tuhota hengitystiet. Ennen antibioottien ottamistaLudwigin angina pectoris-potilaiden kuolleisuus oli yli 50 %. Antibioottien käyttöönoton ja kuvantamisen ja kirurgisen hoidon parantumisen myötä kuolleisuus on laskenut noin 8 %:iin.
Viimeisten 10–15 vuoden aikana tällaisten tapausten hoitamisessa on kuitenkin ilmennyt vaikeuksia, mikä johtuu luultavasti antibioottiresistenssistä, joka johtuu mieliv altaisesta käytöstä ja väestön ikääntymisestä, jotka liittyvät kroonisiin sairauksiin, kuten esim. diabetes.
infektion vakavuus
Infektioprosessin sijainti ilmastokasvo-alueen anatomisissa tiloissa määrittää riskin vaarantaa hengitysteitä ja vaikuttaa elintärkeisiin rakenteisiin ja elimiin. OI:n vakavuuden luokittelu on pitkään yksinkertaistettu, ja anatomisille tiloille annetaan arvosana 1–4 (kohtalainen, kohtalainen tai kohtalainen, vaikea, erittäin vaikea) riippuen hengitysteiden ja/tai elintärkeiden rakenteiden, kuten sydämen välikarsina tai kallonontelon sisältö..
Infektioiden ja komplikaatioiden vakavuuden lisääntyminen pidentävät sairaalahoitoa, vaikeuttavat kirurgista hoitoa ja lisäävät tarvetta erityisille hoitoyksiköille. Tältä osin riskitekijöiden tunnistaminen, jotka liittyvät suun pohjan limakalvon lisääntyneeseen vaikeuteen ja komplikaatioihin, voi olla tärkeää varhaisen diagnoosin ja hoidon määrittämiseksi.
Kuvaamme tapauksen vakavasta odontogeenisesta infektiosta ja määritämme korrelaatiottaudin ja systeemisten riskitekijöiden, kuten diabetes mellituksen ja mahdollisen resistenssin empiiriselle antibioottihoidolle, välillä.
Tapaushistoria suupohjan flegmonista
Monet tämän diagnoosin saaneet potilaat hakeutuvat äkilliseen, etenevään ja kivuliaita verenvuotoon vasemmalla submandibulaarisella alueella viimeisen 48 tunnin aikana.
Suunpohjan flegmonin historia osoittaa, että monilla potilailla on tyypin 2 diabetes, jota on hoidettu glibenklamidilla (50 mg/vrk) ja verenpainetauti. Viimeisen 12 kuukauden aikana kumpikaan sairaus ei ole ollut lääkäreiden valvonnassa.
Mitä potilaille määrätään?
Aluksi potilas tulee diagnosoida ja hoitaa hammaslääkärin hampaaseen 3.8 vaikuttavien perikoroniitin oireiden vuoksi ja määrätä oraalisia antibiootteja ("amoksisilliini" 500 mg + klavulaanihappo 125 mg 3 kertaa vuorokaudessa) ja suun kautta otettavaa ei -steroidiset tulehduskipulääkkeet ("Ibuprofeeni" 400 mg 3 kertaa päivässä). Potilaat päättävät kääntyä leukakirurgiaosaston puoleen.
Neuvottelussa potilaille diagnosoidaan usein voimattomuus, nestehukka, kuume (38,5 °C), dysfagia, vaikea trismus ja submandibulaarinen adenopatia. Myös takykardia ja takypnea (23 rpm) liittyvät sisäänhengityksen stridoriin ja SatO2 93 %:iin. Potilailla on vakava kasvojen epäsymmetria ja kivulias kovettuma.
Lisätaudit
Suunsisäisen suorittamisen vaikeuksista huolimattaTrismuksesta johtuvassa tutkimuksessa voidaan tunnistaa kivulias retromolaarinen thumfaction suhteessa kolmanteen poskihampaan 3, 8, joka ulottuu suun ipsilateraaliseen pohjaan.
Panoramic röntgentutkimus osoitti mainitun kolmannen molaarisen puoliintumisajan etäasennossa. Todettiin hampaan akuutin märkivän perikoriniitin aiheuttama lima suun pohjassa (Ludwigin angina pectoris). Tässä tapauksessa viilto tehdään flegmonilla suun pohjaan. Mutta vain jos potilaan tila huononee nopeasti.
Heikkeneminen
Oireiden vakavuuden vuoksi potilaat joutuvat sairaalahoitoon ja heille allekirjoitetaan tietoinen suostumus rekisteröintiin ja leikkaushoitoon. Empiirinen suonensisäinen antibioottihoito (klindamysiini 600 mg 8 tunnin välein ja keftriaksoni 2 g 24 tunnin välein). Vastaanoton jälkeen potilaalla, jolla on suun pohjan putrefaktiivinen nekroottinen flegmoni, on yleensä indikaattorit: leukosytoosi (20 000 solua / mm3), C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus 300 mg / l, veren glukoosi 325 mg / l ja glykosyloitu hemoglobiini (HbA1c) 17, 6 %. Tässä tapauksessa insuliinihoitoa määrätään.
Potilaan terveys
Muutaman tunnin kuluessa kliininen tila pahenee suuonteloon kehittyvän suuren turvotuksen ja hengitysvaikeuksien vuoksi. Suoralla laryngoskopialla tehty tutkimus ja intuboinnin ja ventilaation mahdottomuuden vuoksi tehty hätätrakeotomia voivat vakauttaa potilaan tilan.
Näiden toimenpiteiden jälkeen potilaslaitettiin suojaavaan mekaaniseen ventilaatioon ja siirrettiin tehohoitoyksikköön (ICU) jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa ja stabilointia varten. On tarpeen tehdä pään ja kaulan TT-kuvaus ja myös varmistaa, ettei potilaalle ole kehittynyt akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, jonka plasman kreatiniinipitoisuus on 5,7 mg / dl.
Stabiloinnin jälkeen kausaalihammas tulee poistaa ja yhdistää, minkä jälkeen kohdunkaulan laajennettu leikkaus. Viljelmät voivat olla positiivisia Acinetobacter baumannii (AB) ja metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) suhteen, joten lääkäri voi määrätä tigecycline-hoidon (50 mg 12 tunnin välein 14 päivän ajan).
Tällaisten toimenpiteiden jälkeen potilaalla on kaikki mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen, jossa tulehdusparametrit vähenevät ja munuaisten toiminta palautuu. Ekstubaatio suoritetaan kahden viikon kuluttua, jos hengitys- ja hemodynaaminen toiminta on hyvä, ja Glasgow'n kooman pistemäärä on 15.
Tulehduspisteet paranevat, kun kuume laskee. Spontaani ilmanvaihto palautuu nopeasti ilman lisähappea. 22. sairaalahoitopäivänä potilaan tulee olla jo hyvässä yleiskunnossa, hemodynaamisesti vakaa, leikkaushaava ilman infektion merkkejä ja normalisoituja tulehdusparametreja. Kotiutuksen jälkeen potilas ajoitetaan avohoitotutkimuksiin 7, 14 ja 30 päivän kuluttua.
Yleisin kuolinsyy OI-potilailla on hengitysteiden tukos. Siksi lääkärin tulee arvioida tämä näkökohtapotilaan alustavan arvioinnin aikana. On erittäin tärkeää tunnistaa tietyt merkit ja oireet, kun anatomiset tilat vaarantuvat.
Pienennä reikää
Bukkaalin aukko, joka on pienentynyt 20 mm tai enemmän lyhyessä ajassa ja siihen liittyy voimakasta kipua, katsotaan viittaavan infektioon perimandiblen anatomisissa tiloissa, kunnes toisin todistetaan (2, 8, 10). Triisistä riippumatta hoitavan lääkärin tulee kuitenkin arvioida dysfagian var alta ja visualisoida suunielu mahdollisen infektion var alta.
Jos hengitysteiden osittainen tukos, kuulet epänormaaleja ääniä, kuten kovuutta ja hengityksen vinkumista, koska ilma kulkee turbulenttisesti hengitysteiden läpi. Näissä tapauksissa potilas yleensä kallistaa päätään eteenpäin tai siirtää niskaansa vastakkaiselle olkapäälle hengitysteiden suoristamiseksi ja siten ventilaation parantamiseksi.
Alle 94 %:n happisaturaatio aiemmin terveellä potilaalla on merkki riittämättömästä kudosten hapettumisesta. Yhdessä osittaisen tai täydellisen tukkeuman kliinisten merkkien kanssa tulee suorittaa leikkaus ja kiireellinen endotrakeaalinen intubaatio hengitysteiden turvaamiseksi trakeotomialla tai kryosytotomialla.
On tärkeää huomata, että alkutasolla tehdyissä tutkimuksissa leukosyyttien määrä on tärkeä indikaattori kiireelliselle sairaalahoidollesairastunut tähän sairauteen. Leukosytoosi, joka on yli 12 000 solua/mm3, aiheuttaa systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän (SIRS), joka on tärkeä tekijä määritettäessä OI:n aiheuttamaa sairaalahoitoa (13).
Jos esimerkiksi potilaan leukosyytit on suunniteltu vastaanottamaan 20 000 solua/mm3 kuumeen (38,5°C) kanssa, tämä lisää aineenvaihdunnan ja kardiovaskulaarista tarvetta yli varakapasiteetin, missä nesteen menetys on merkittävää aiheuttaa vakavaa nestehukkaa.
