Reuma vaskuliitti on yksi kroonisen nivelreuman ilmenemismuodoista, johon liittyy erilaisten verisuonten seinämien vaurioita ihon kapillaareista suuriin v altimoihin tai laskimorungoihin. Tällaisen vaskuliitin eteneminen ilman asianmukaista välitöntä hoitoa voi johtaa niveltulehduksen pahenemiseen ja potilaan vammautumiseen.
Etiologiset tekijät
Potilaat ihmettelevät usein, millainen sairaus on kyseessä - nivelreuma. Tämä sairaus ei ole itsenäinen patologia, vaan se on nivelreuman erityinen muoto.
Nivelreuman vaskuliitin syitä ei tunneta varmasti. On kuitenkin olemassa useita sisäisiä olosuhteita, jotka vaikuttavat negatiivisesti niveliin ja verisuoniin ja provosoivat siten taudin muodostumista. Näitä ovat:
- tulehdusprosessit verisuonten seinämissä;
- autoimmuunireaktiot, jotka stimuloivat nivelkalvojen kudoksen kasvua, mikä lopulta johtaa ruston ja nivelten epämuodostumiin;
- sytokiineja syntetisoivien ja anti-inflammatorisia reaktioita tukevien verisolujen (monosyytit, makrofagit) toiminnan väheneminen;
immunoglobuliinien G- ja M-synteesin lisääntyminen (ja vastaavasti lisääntynyt määrä veressä) (sisäiset immuunireumatekijät). G-immunoglobuliinin pitoisuuden lasku veressä on merkki hoidon tehokkuudesta
Riiman vaskuliitin suuren todennäköisyyden riskiryhmiä ovat miespotilaat, joiden veren reumatekijöiden pitoisuus on korkea.
Lääkärit jatkavat taudin syiden selvittämistä kehittääkseen edelleen tehokasta etiotrooppista hoitoa.
Luokittelu
Reumavaskuliitti jakautuu useisiin muotoihin:
Vaskuliitti, johon liittyy tulehdus pienten (laskimot, kapillaarit, v altimot) seinämissä. Samalla niiden seinämät ohenevat, ja ravintoaineet ja veri kulkevat helposti niiden läpi. Potilaan iho on vaaleanpunaisten näppylöiden, trofisten haavaumien ja ihottumien peitossa
- Digitaalinen arteriitti. Sille on ominaista tulehdus, jota seuraa ihonalaisten verisuonten seinämien tuhoutuminen ja verihyytymien muodostuminen. Tässä tapauksessa kliiniset oireet näkyvät potilaan kynsissä, sormen sormien ja käsissä.
- Nekrotisoiva vaskuliitti. Liittyy sisäelinten verisuonten vaurioitumiseen ja perifeerisen hermoston vaurioitumiseen.
Kliiniset ilmenemismuodot
Reuman vaskuliitin oireet voivat sairauden vaiheesta riippuen olla epäspesifisiä ja spesifisiä.
Siten patologian alkuvaiheelle on ominaista epäspesifisten merkkien ilmaantuminen:
- päänsärky (voimakas);
- raajojen tunnottomuus;
- raju painonpudotus;
- heikkous;
- näön menetys;
- hypertermia kriittisiin lukuihin;
- pyörtyminen;
- nivelkivut;
pieni turvotus ajamisalueella
Nämä merkit ovat yleensä iho-oireiden esiaste: verenvuotoa, rakkuloita, punoitusta, punaisia pisteitä. Jos prosessia ei pysäytetä tässä vaiheessa hoidon avulla, sairauden keskivaikeat ja vaikeat muodot kehittyvät. Samaan aikaan ihon rakkulat muuttuvat suuriksi rakkuloiksi, jotka lopulta muuttuvat haavaumiksi ja nekroosiksi, useimmiten raajoihin.
Reuman vaskuliitin tyypillisiä ilmenemismuotoja (katso kuva yllä) ovat lukuisat sormiin muodostuvat nivelreumat.
Lisäksi vaskuliitin esiintymisen ilmaisee:
- sarkoidoosi;
- perikardiitti;
- perifeerinen kuolio;
- multiple mononeuriitti;
- sclerite;
- vauriot periungual-alueella.
Kaikki nämä sairaudet ovat klassisia vaskuliitin kumppaneita, joten voimme puhua luottavaisin mielin tämän patologian esiintymisestä potilaassa, mutta lääkäri tekee lopullisen diagnoosin vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen.diagnostiikka.
Diagnostiset toimenpiteet
Jotta sairauden hoito olisi mahdollisimman tehokasta, se on tunnistettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Vaskuliitin varhaiset ilmenemismuodot on kuitenkin helppo sekoittaa muihin kroonisiin sairauksiin niiden epäspesifisyyden vuoksi. Siksi lääkärit turvautuvat erotusdiagnoosiin ja lisätutkimusmenetelmiin:
verikoe (yleinen ja biokemiallinen yksityiskohtainen);
- maksaentsyymi- ja kreatiniinipitoisuuden määritys;
- virtsaanalyysi;
- serologiset testit.
Selkäverikoe on tarpeen tartuntatautien poissulkemiseksi. Lisäksi potilaalle voidaan määrätä CT, ultraääni (duplex), MRI, angiografia, röntgenkuvaus.
Erotusdiagnoosia tehtäessä otetaan huomioon seuraavat reumaattiselle vaskuliitille ominaiset erot:
- kohonneet veren C-reaktiivisen proteiinin tasot;
- osallistuminen suurten verisuonirunkojen patologiseen prosessiin, jossa niiden seinämiin muodostuu nekroottisia pesäkkeitä (ns. erosiivinen niveltulehdus);
- liian korkea immunoglobuliinien G ja M pitoisuus (reumatekijät);
- komplementin C 3, 1 ja 4 immuunikomponenttien lisääntyneet pitoisuudet.
Reuman vaskuliitin hoito
Potilaan tilaan sopiva hoito tulee valita reumatologin erikoislääkärin toimesta. Koska vaskuliitti on toissijainen sairaus, joka kehittyy RA:n taustalla, sitä hoidetaan monimutkaisesti. Lisähoitotoimenpiteitä suoritetaan, jos potilaan kehoon on jo muodostunut troofisia haavaumia.
Reuman vaskuliitin hoito on suunnattu:
- pakolliseen remission saavuttamiseen;
- komplikaatioiden todennäköisyyden maksimaalinen vähennys;
- sisäelinten ylläpito ja tuhoavien prosessien ehkäisy niissä.
Lääkärit käyttävät yleensä seuraavia hoito-ohjelmia:
- jaksollinen pulssihoito;
- tukihoito.
Aggressiivinen hoito (pulssihoito)
Tehokkain reuman vaskuliitin akuuttien ilmenemismuotojen hoitoon käytetty tekniikka on syklofosfamidin + prednisolonin yhdistelmä.
"Syklofosfamidi" on immunosuppressantti, "Metyyliprednisoloni" on glukokortikosteroidilääkkeiden farmaseuttisen ryhmän edustaja. Potilaalle annetaan näitä lääkkeitä suonensisäisesti kahden viikon välein 6 viikon ajan. Tässä tapauksessa annokset ovat: 1 g "metyyliprednisolonia" ja 15 mg / kg "syklofosfaania". Kuuden viikon kuluttua lääkkeen antotiheys kasvaa 1 kertaan 3 viikossa 9-12 kuukauden kurssin ajan. Terapeuttisen ohjelman tarkan toteutuksen avulla voit saavuttaa taudin nopeasti remission.
Muut lääkkeet
Suuria hormoniannoksia nivelreuman vaskuliitin hoidossa, jonka oireet on kuvattu vastaavassa osiossa, ei suositella, koska se aiheuttaa erittäin todennäköisestiei-toivotut sivuvaikutukset.
Joskus Chlorambucilia käytetään lyhyen hoitojakson aikana. Huolimatta tehokkuudestaan vaskuliitissa, lääkettä käytetään poikkeustapauksissa suuren syöpäriskin vuoksi.
Immunosuppressanttien farmaseuttiseen ryhmään kuuluvaa "metotreksaattia" ei käytetä tilan hoidossa, koska sen käytöllä on suuri riski oireiden pahentamisesta ja nivelreuman kyhmyjen esiintymisestä.
"Syklofosfamidi" vähentää merkittävästi tulehdusta verisuonen seinämässä. Lääkettä määrätään pieninä annoksina relapsien hoitoon.
Dipyridamolia määrätään parantamaan verenkiertoa.
Vakavaa vaskuliittia ja kryoglobulinemiaa hoidetaan plasmafereesillä.
Tukihoito suoritetaan ottamalla käyttöön atsatiopriini (sillä on paljon sivuvaikutuksia), pentoksifylliini, dipyridamoli, talidomidi.
Troofisten haavaumien hoito
Jos potilaan iholle ilmaantuu trofisia haavaumia, ne on lisättävä. Jos haavassa on vuotoa (icura tai mätä), se hoidetaan anti-inflammatorisilla ulkoisilla lääkkeillä, jotka poistavat kipua ja nopeuttavat vaurion paranemista.
Kaikkien sidosten ja siteiden kiinnittäminen haavaan on kielletty. Lääkärit suosittelevat klostridiopeptidaasia ja levomysetiiniä ("Iruxol") sisältävien ulkoisten voiteiden käyttöä.
Ennusteet
Vaskuliitti on vakava sairaus, joka vaatii integroitua lähestymistapaa ja jatkuvaa seurantaa. Oikein valittu ja ajoissa suoritettu hoito, mukaan lukien kortikosteroidit ja sytostaatit, parantaa merkittävästi nivelreuman ennustetta ja potilaiden eloonjäämistä. Siten tällainen polyarteritis nodosa hoito tarjoaa viiden vuoden eloonjäämisasteen 78 %:lla potilaista. Suurin osa kuolemista tässä tapauksessa kirjataan sairauden ensimmäisenä vuonna johtuen kehittyvistä maha-suolikanavan, sydämen, keskushermoston ja munuaisten sairauksista.
Mikroskooppisen polyarteriitin riittävä hoito takaa viiden vuoden eloonjäämisasteen yli 65 %:lle potilaista. Suurin osa kuolemista liittyy keuhkoverenvuotoon ja toissijaisiin infektioihin. Lisäksi ennusteen määrää munuaisten tila.
Takayasun arteriitin vuoksi jopa 80 %:lla potilaista on 15 vuoden eloonjäämisaste. Tämän patologian kuolleisuus johtuu aivohalvauksista ja sydänkohtauksista.
Jättisoluarteriitin hoito tarjoaa 100 %:lla potilaista viiden vuoden eloonjäämisasteen, mutta komplikaatioiden todennäköisyys silmäv altimoiden vaurioiden ja sen seurauksena peruuttamattoman sokeuden muodossa on kuitenkin suuri.
Enn altaehkäisevät toimenpiteet
Reumatoidinen vaskuliitti on vaarallinen patologia, joka johtaa verisuonen seinämän haurauteen ja myöhempään tuhoutumiseen ja verenvuotoon sekä eri elinten verenkierron heikkenemiseen ja sen seurauksena niiden nekroosiin.
Koska riittävä enn altaehkäisy on tärkeässä roolissa verisuonten lisäksi myös koko kehon tukemisessa. Suositeltu enn altaehkäisy ei vaadi potila alta merkittäviä ponnisteluja. Tarvitset vain:
- vältä liiallista altistumista auringolle. On erityisen tärkeää suojautua liialliselta auringon säteilyltä potilailla, joilla RV ilmenee ihoverenvuodoina;
- vältä hypotermiaa;
- vältä liiallista liikuntaa;
- poistaa allergiaa aiheuttavat elintarvikkeet (suklaa, munat, appelsiinit) ja alkoholi;
- säilytä positiivinen henkinen asenne;
- ehkäise ja hävitä kroonisia tartuntapesäkkeitä;
- vältä kosketusta kemikaalien kanssa;
- hoita ajoissa.
