Hemorraginen vaskuliitti on patologia, joka on eräänlainen immuunivaskuliitti. Tämä sairaus vaikuttaa pieniin verisuoniin. Sille on ominaista lisääntynyt immuunikompleksien muodostuminen, lisääntynyt läpäisevyys ja v altimoiden ja hiussuonten seinämien elastisuuden väheneminen.
Sairaus ilmaantuu usein 10-20 päivää akuutin hengitystieinfektion, tonsilliitin, influenssan tai tulirokon jälkeen, joten lapset ovat alttiita tälle taudille. 3–7-vuotiaat lapset ovat erityisen alttiita patologialle. Muuten, pojat sairastuvat 2-3 kertaa useammin kuin tytöt. Kansainvälisessä 10. revision sairauksien luokituksessa (ICD 10) verenvuoto vaskuliitti merkittiin D69.0, D89.1 - "Systeemiset hemorragiset verisuonivauriot".
Sairauden syyt
Miksi ilmaantuu sairaus, jota kutsutaan myös Henoch-Schonleinin taudiksi ja kapillaaritoksikoosiksi? Vaskuliitin kehittymismekanismi on melko yksinkertainen: kapillaareissa tapahtuu aseptinen tulehdusprosessi, joka johtuu immuunikompleksien vahingollisesta vaikutuksesta.vasta-aineita. Henoch-Schonleinin tauti ilmenee verenvuodoista, suonensisäisten koagulaatioprosessien toimintahäiriöistä ja verenkierron häiriintymisestä pienissä v altimoissa.
Hemorragisen vaskuliitin syyt kaiken ikäisillä potilailla jaetaan ehdollisesti useisiin luokkiin:
- patogeenisen mikroflooran ja loisten aiheuttaman sairauden (hengitysteiden virusinfektio, vesirokko, herpes, tulirokko) jälkeiset komplikaatiot;
- allergiset reaktiot;
- hypotermia;
- rokote-intoleranssi;
- perinnöllinen taipumus.
Hemorragisen vaskuliitin esiintymisen päätekijä on vasta-aineista koostuvien immuunikompleksien muodostuminen. Nämä muodostelmat kerrostuvat v altimon seinämien sisäpinnalle, mikä aiheuttaa mikroskooppisia vaurioita verisuonille ja sen seurauksena luo olosuhteet posttraumaattisen aseptisen tulehduksen kehittymiselle. Vastaavasti verisuonikudoksen tulehduksen yhteydessä sen elastisuus laskee huomattavasti, minkä seurauksena seinät muuttuvat läpäiseviksi, ilmaantuu aukkoja. Tämä v altimoiden ja kapillaarien tila johtaa fibriinikertymiin ja verihyytymien muodostumiseen. Yllä oleva selittää verisuonten mikrotromboosin aiheuttamien vaskuliitin oireiden ilmaantumisen - mustelmat.
Lajikkeet
Nykyään lääkärit tuntevat useita verenvuotovaskuliitin muotoja. Kliinisestä kuvasta riippuen sairaus tapahtuu:
- ihon kautta;
- nivel;
- vatsan eli vatsaontelossa kehittyvä;
- munuaiset;
- yhdistetty.
Sairaus voi esiintyä samanaikaisesti useissa muodoissa. Yleisimmistä yhdistelmistä iho-nivelvaskuliitti on yleisin. Asiantuntijat kutsuvat tätä lomaketta myös yksinkertaiseksi. Patologian vakavuudesta riippuen sille määritetään matalan, keskisuuren ja korkean aktiivisuuden aste. Toinen hemorragisen vaskuliitin typologia on rakennettu taudin kulun luonteen mukaan. Eli kapillaaritoksikoosi voi olla:
- salamanopeasti (kehittyy kirjaimellisesti muutamassa päivässä);
- akuutti (taudin kesto ei yleensä ylitä 30-40 päivää);
- pitkittynyt (yli 2 kuukautta);
- toistuva (taudin oireet toistuvat useita kertoja 3-4 vuoden aikana);
- krooninen (kliininen kuva pysyy muuttumattomana 1,5-2 vuotta, remissiot vuorottelevat toistuvien tai harvinaisten pahenemisvaiheiden kanssa).
Patologian tärkeimmät merkit
Kun puhutaan kuvatun verisuonipatologian kliinisistä ilmenemismuodoista, on syytä huomata, että aikuisilla ja lapsilla on samat verenvuotovaskuliitin oireet. Samaan aikaan taudin kulun ominaisuudet voivat vaihdella iän mukaan. Useimmiten sairaus ilmenee orvaskeden hajanaisina ihottumina. Niitä kutsutaan hemorragiseksi ihottumaksi.
Verisuonitulehduksen nivelmuodossa potilaat valittavat kipua nilkan nivelissä. Tämä oire esiintyy seitsemällä kymmenestätapauksia. Verenvuototaudin vatsan muodon yhteydessä sen väistämätön ilmentymä on tylsä, kipeä vatsakipu.
Aikuisten monimutkaisen verenvuotovaskuliitin seurauksena sisäelinten verisuonet, mukaan lukien munuaiset, keuhkot ja aivot, kärsivät usein. Suotuisin ennuste annetaan potilaille, joilla tautia esiintyy vain pinnallisilla ilmenemismuodoilla verenvuoto-ihottuman muodossa.
Täplät iholla, jossa on vaskuliitti
Kuten jo todettiin, tämän taudin kaikissa muodoissa havaitaan mustelmia iholla. Epidermiksen vaurioituminen on verenvuotovaskuliitin pääasiallinen ilmentymä. Sitä esiintyy ehdottomasti kaikilla potilailla, riippumatta lisäoireiden ilmenemisestä. Ihottumaa voi esiintyä sekä taudin alussa, ensimmäisissä vaiheissa että jonkin ajan kuluttua patologian edetessä. Tyypillisin on purppuran esiintyminen - pientäpilkulliset verenvuodot, jotka näkyvät tunnustettaessa. Tällainen ihottuma on symmetrinen, koostuu pienistä (1-3 mm) kyhmyistä. Aluksi ihottuma vaikuttaa jalkoihin ja sääreihin, mutta leviää myöhemmin koko raajaan. Purppuran lisäksi voi esiintyä myös muita elementtejä (rakkuloita, punoitusta ja kuoriutumista ja vaikeissa tapauksissa jopa nekroottisia alueita orvaskeden yläkerroksessa).
Nivelkipu
70 % tapauksista osoittaa vaskuliitin oireiden, kuten nivelkipujen, vakavuuden. Tämä merkki esiintyy usein yhdessä ihottumien kanssa sairauden ensimmäisinä viikkoina. Nivelpintojen ja sisäleikkeiden muutoksiin voi liittyä pieniä jalyhyitä kivuliaita tuntemuksia, mutta laajempi vaurio ei ole poissuljettu, jossa ei vain suuret (nilkka ja polvi), vaan myös varpaiden nivelet kärsivät. Ne turpoavat, ja niiden muodon lyhytaikainen muutos on myös mahdollista. Normaalilla kululla ja oikea-aikaisella hoidolla sairaus ei kuitenkaan aiheuta vakavia muodonmuutoksia nivelpintoihin, eikä epämukavuus vaivaa keskimäärin 5 päivää kauempaa.
Ruoansulatuskanavan vamma
Kurssin vaikeusasteelle on tyypillistä aikuisten verenvuotovaskuliitti, johon liittyy maha-suolikanavan verisuonten vaurioituminen. Usein vatsakipujen ilmaantuminen on ennen verenvuotoa. Epämiellyttäviä tuntemuksia esiintyy, kun pienet kapillaarit murtuvat suolen seinämiin, ja siksi ne ovat luonteeltaan akuutteja kouristuksia. Epämukavuutta kuvaavat potilaat huomauttavat, että sitä esiintyy pääasiassa navan, oikean suoliluun ja hypokondraalisen alueen alueilla.
Hemorragisen vaskuliitin kipuoireyhtymä muistuttaa umpilisäkkeen tulehduksen, haavahaavan perforaation tai suolitukoksen aiheuttamaa kliinistä kuvaa. Kipu voi kestää 3-10 päivää. Usein tautiin liittyy pahoinvointia ja oksentelua, jossa on limaa ja verisiä epäpuhtauksia. Muuten, veri ulosteessa ja vaskuliitin vatsamuoto on hyvin yleinen oire. Vakavissa tapauksissa kehittyy suolistoverenvuotoa, mikä johtaa jyrkäseen verenpaineen laskuun ja romahdukseen.
Kuinka tauti etenee eri ikäisinä
Lasten ja aikuisten sairauden kulussa on eroja sen kehityksessä. Aikuisilla kliininen kuva on "hämärtynyt". Tästä syystä hemorragisen vaskuliitin diagnoosi on alkuvaiheessa vaikeaa, koska oireet eivät ilmene täysin. Potilaan yleinen hyvinvointi ei käytännössä kärsi.
Lapsilla pienten verisuonten patologia alkaa akuutisti. Alle 6-vuotiailla lapsilla vaskuliitti kehittyy nopeasti, ja siihen liittyy kuumetta, vilunväristyksiä ja heikkoutta. Samanaikaisesti puolessa kliinisistä tapauksista minkä tahansa ikäisillä potilailla havaitaan vatsan oireyhtymä, johon liittyy dyspeptisiä häiriöitä (pahoinvointi, oksentelu, löysät ulosteet ja veriraitoja). Jos munuaiset ovat mukana patologisessa prosessissa, proteiinin läsnäolo havaitaan potilaiden virtsakokeissa, hematuria on mahdollista. Hoidon viivästyessä munuaisvaurio johtaa kroonisen diffuusin glomerulonefriitin kehittymiseen, jota seuraa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostuminen.
Sairauden komplikaatiot
Hemorragisen vaskuliitin hoitoa ei kannata viivyttää. Tämän taudin mahdollisia komplikaatioita ovat:
- suolitukos;
- haimatulehdus;
- maha- ja suolihaavojen perforaatio;
- peritoniitti;
- kohtalainen anemia;
- DIC, jolla on trombosytopenia;
- tromboosi;
- sydänkohtaukset yhteensä tai yhteensä;
- neuriitti;
- aivotaudit.
Verenvuotovaskuliitin samank altaiset vaikutuksetovat mahdollisia vain, jos taudin oireet jätetään huomiotta ja lääkärin apua haetaan myöhässä. Siksi on tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian. Loppujen lopuksi kenellekään ei ole salaisuus, että mikä tahansa sairaus on paljon helpompi voittaa sen alkuvaiheessa. On mahdotonta hoitaa itsehoitoa ja turvautua hallitsemattomaan lääkkeiden tai perinteisen lääketieteen nauttimiseen. Lääkkeitä saa määrätä vain pätevä asiantuntija perusteellisen tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen.
Diagnostiikkatoimenpiteet
Hemorragista vaskuliittia hoitaa reumatologi. Taudin monimutkaisen kulun ja sisäelinten vaurioiden tapauksessa tarvitaan myös erittäin erikoistuneiden asiantuntijoiden konsultaatio - ihotautilääkäri, gastroenterologi, neurologi, nefrologi, kardiologi ja keuhkolääkäri.
Epäiltäessä potilasta, jolla on verenvuotoinen vaskuliitti, lääkärin on suoritettava tutkimus, kerättävä anamneesi, määrättävä laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Asiantuntijoiden lausunnot auttavat saamaan objektiivisen kuvan sairaudesta ja aloittamaan asianmukaisen hoidon.
Hemorragisen vaskuliitin tärkeimmät diagnostiset menetelmät nykyään ovat:
- koagulogrammi;
- analyysi luokkien A ja G immunoglobuliinien (ensimmäinen vaskuliitin indikaattori on lisääntynyt ja toinen vähentynyt), kryoglobuliinien ja muiden vasta-aineiden esiintyminen;
- määritys kiertävien immuunikompleksien havaitsemiseksi;
- biokemiallinen verikoe;
- yleinen (yksityiskohtainen) verikoe (forLeukosyyttikaavan indikaattorit otetaan perustana).
Tarkan diagnoosin tekemisen jälkeen he jatkavat hoito-ohjelman rakentamista.
Hoidon ominaisuudet
Hemorraginen vaskuliitti, joka esiintyy lievässä iho-nivelmuodossa, vaatii avohoitoa, jossa on noudatettava tiukasti vuodelepoa ja ruokavaliota, joka sulkee kokonaan pois eläinproteiinin ja pakollisten allergeenien käytön. Kapillarotoksikoosi akuutissa jaksossa vaatii sairaalahoitoa ja jatkuvaa lääkärin valvontaa, ja kun sisäelimet ovat mukana patologisessa prosessissa, vahvojen lääkkeiden käyttöä tietyissä annoksissa. Kyseisen sairauden (hemorraginen vaskuliitti) hoitoon käytettävä lääkeryhmä sisältää seuraavat lääkkeet:
- Disaggregants ("Kurantil", "Trental"). Ne annetaan suonensisäisesti tiputtamalla. Lisäksi ihonalaisiin tai parenteraalisiin injektioihin määrätään "Hepariinia", joka peruutetaan asteittain annosta pienentämällä.
- Fibrinolyysin aktivaattorit (nikotiinihappoa sisältävät lääkkeet).
- Steroidit (mahdollinen plasmafereesi).
- Sytostaatit ("atsatiopriini" tai "syklofosfamidi").
Tämän taudin hoidon kesto lapsilla ja aikuisilla riippuu suurelta osin sen vakavuudesta ja kliinisestä muodosta. Täysi hoito vaatii yleensä 2-3 kuukautta lievää hoitoa varten, jopa kuusi kuukautta kohtalaista hoitoa ja noin 12 kuukautta vakavaa hoitoa varten, johon liittyy pahenemisvaiheita ja nefriitti.
ICD-10-koodien mukaan hemorraginen vaskuliitti on samassa ryhmässä allergisen ja reumaattisen purppuran kanssa. Näiden sairauksien hoitoa vaikeuttaa myös tehokkaiden lääkkeiden puute, jotka estävät patologisen prosessin suoraan sen sijainnista riippumatta.
Vaskuliitin ravitsemus
Ihon yliherkistymisen estämiseksi ruokavalio on äärimmäisen tärkeää. Hemorragisen vaskuliitin yhteydessä uuttoaineet ja kaikki tuotteet, joita keho on vaikea sietää, on suljettava kokonaan pois ruokavaliosta. Mahdolliset allergeenit (suklaa, kahvi, hunaja, pähkinät, sitrushedelmät, mansikat, munat, säilykkeet) ovat myös kiellettyjä.
Vatsa- ja munuaisoireyhtymissä ruokavalion valitsee hoitava lääkäri ottaen huomioon yksilölliset kliiniset suositukset. Munuaistulehduksen komplisoiman verenvuotovaskuliitin yhteydessä on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota nro 7 (sen erityispiirre on suolan ja eläintuotteiden käytön kieltäminen).
Mitkä ovat toipumismahdollisuudet
On heti huomattava, että hemorragisen vaskuliitin ennuste on erittäin suotuisa. Tappava lopputulos potilailla, joilla on tällainen diagnoosi, voi tapahtua taudin akuutissa vaiheessa ruoansulatuskanavan komplikaatioiden (sisäinen verenvuoto, intussusseptio, suolistoinfarkti) vuoksi. Yksittäisissä tapauksissa kuolema johtuu munuaisten vajaatoiminnasta tai vakavasta keskushermoston vauriosta.
