Akathisia on monimutkainen ilmiö, jossa yhdistyy sisäisen häiritsevän epämukavuuden tunne ja jatkuva liikkeen tarve, joka toteutuu keinuttamalla, siirtymällä jal alta toiselle, marssimalla paikallaan. Tätä häiriötä sairastavat potilaat eivät pysty seisomaan paikallaan, eivät voi istua paikallaan, ja joskus tällaista toimintaa esiintyy jopa unen aikana.
Sairauden syyt
Useimmat lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että akatisia on seurausta psykoosilääkkeiden (dopamiinin synteesiin ja siirtymiseen vaikuttavista lääkkeistä) ja masennuslääkkeiden käytöstä. Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset (vuodelta 2013) ovat osoittaneet, että patologia voi kehittyä myös patofysiologisista syistä.
Tutkijat ovat havainneet jonkinlaisen yhteyden akatisian ilmaantumisen ja Parkinsonin taudin välillä, mutta ei ole täysin selvää, onko sairaus seurausta Parkinsonin taudista vai liittyykö se Parkinsonin taudin vastaisten lääkkeiden ("Levodopa") käyttöön.
Joten, yleisin akatisian "syytekijä" on pitkäaikainen käyttöpsykotrooppiset (yleensä neuroleptit) ja muut lääkkeet seuraavista lääkeryhmistä:
- litiumvalmisteet;
- antiemeettinen;
- neuroleptit;
- jotkin antihistamiinit;
- masennuslääkkeet;
- SSRI-lääkkeet;
- tietyt antibiootit, rytmihäiriölääkkeet, interferonit, tuberkuloosi- ja viruslääkkeet;
- barbituraatit, opiaatit, kokaiini, bentsodiatsepiinit (vieroitushoitoon);
- antipsykoottiset yhdistelmät (jos serotoniinioireyhtymä esiintyy).
Riskitekijät
Suuri riski sairastua neuroleptien tai muun antipsykoottisen hoidon aiheuttamaan akatisiaan on olemassa vanhuksilla tai nuorilla potilailla, joilla on dementia, anamneesissa neurologisia, ahdistuneisuus- tai mielialahäiriöitä, onkologisia sairauksia, aivovammoja, raskauden aikana, geneettinen taipumus, magnesiumin ja raudan puute, suuret lääkeannokset tai niiden yhdistelmä.
Lisäksi muut tekijät ja olosuhteet voivat aiheuttaa oireyhtymän ilmaantumisen:
- halvaus, TBI, ekstrapyramidaaliset ja neurologiset häiriöt;
- tietyt mielisairaudet: hysteeria, ahdistuneisuus, mieliala-, muuntumishäiriöt ja skitsofrenia;
- erittäin harvinainen yleisanestesiassa tai sähkökouristushoidon jälkeen.
Pathogenesis
Lääkärit pitävät akatisiaa Parkinsonin k altaisten tilojen syynä, jotka liittyvät altistumiseen potilaan dopaminergiselle psykotrooppisten lääkkeille. Ja jos hakemustapauksissaneurolepteillä kuva on melko selkeä (suora antagonismi tyypin 2 dopamiinireseptoreihin), sitten masennuslääkkeitä käytettäessä akatisian mekanismi on monimutkaisempi. Se toteutuu luultavasti aivojen dopamiinin ja serotoniinin antagonismin vuoksi, mikä johtaa dopamiinin puutteeseen, erityisesti motorisista taidoista vastaavassa nigrostriataalisessa reitissä.
On syytä huomata, että tässä patologiassa ei ole ääreishermoston häiriöitä ja sairaus on puhtaasti psykologinen.
Pääluokitus
Akatisiassa neurologit käyttävät useimmiten patologian jakoa seuraaviin muotoihin:
- Mausteinen. Kesto alle kuusi kuukautta. Esiintyy lähes välittömästi psykoosilääkkeiden (esim. Paroxetine, Paxil) hoidon aloittamisen jälkeen. Akatisia on yksi näiden lääkkeiden sivuvaikutuksista. Sairaus voi myös olla seurausta siirtymisestä tehokkaampiin menetelmiin tai jo mainittujen annosten lisäämisestä, vieroitusoireyhtymän tai vakavan dysforian kanssa. Tähän muotoon liittyy tunne ja tietoisuus ahdistuksesta ja muista klassisista oireista.
- Krooninen. Kesto yli kuusi kuukautta. Ahdistuksen tunnetta ei ilmaista voimakkaasti, vaan potilas ymmärtää sen. Esiintyy suun-kasvojen ja limbaalisten dyskinesioita, motorista kiusaa toistuviin liikkeisiin, lievää dysforiaa.
- Myöhässä. Se ilmenee jonkin verran viiveellä (jopa kolme kuukautta) psykoosilääkkeiden äkillisen lopettamisen tai annoksen muuttamisen jälkeen, mutta se ei välttämättä liity hoidon muutoksiin.
- Pseudoakatisia. Sitä esiintyy pääasiassa miesten keskuudessa. Esiintyy motorisia oireita (mukaan lukien ärtyneisyys) ja suu-kasvojen dyskinesiaa ilman ahdistuneisuuden tunnetta tai tietoisuutta. Ei dysforiaa.
Kliininen systematisointi
Akatisiat luokitellaan myös tiettyjen oireiden vallitsevuuden mukaan seuraaviin tyyppeihin:
- Klassikko. Tunteet ja objektiiviset oireet ovat suunnilleen samat.
- Enimmäkseen psyykkinen. On huomattavaa jännitystä, ahdistusta, levottomuutta.
- Ensisijaisesti motoriset oireet. Potilas ei voi istua paikallaan, levoton, kiukkuinen.
- Ensisijaisesti aistinvaraiset ilmenemismuodot. Potilas valittaa epämukavuudesta jalkojen ja käsivarsien lihaksissa, kun taas motorisia muutoksia ilmenee hieman.
Akatisian oireet
Sairauden kliininen kuva sisältää monia erilaisia oireita, mutta ärtyneisyys ja ahdistuneisuus nousevat lähes aina esiin.
Koko akatisian klinikka voidaan jakaa kahteen oireyhtymään: sensoriseen ja motoriseen.
Aistikomponentti tarkoittaa sisäisen akuutin ahdistuneisuuden läsnäoloa, joka saa potilaan tietoisesti suorittamaan tiettyjä toimia. Aistioireyhtymän ilmenemismuotoja ovat vaihteleva mieliala, epämääräinen sisäinen pelko, ärtyneisyys.
Jaloissa on usein kipua.
Moottorioirekompleksi koostuu tietyn liikkeen jatkuvasta toistamisesta (jokaiselle potilaalle omansa). Se voi olla esimerkiksi vartalon keinuttamista, tuolilla pomppimista, jatkuvaa kävelyä ja niin edelleen. Usein tällaiset liikkeet yhdistetään hiljentymiseen tai huutamiseen, mutta kun toiminta vaimenee, äänet katoavat.
Sisäiset erittäin epämiellyttävät tuntemukset pakottavat potilaan jatkuvasti vaihtamaan asentoa ja tekemään jotain. Samalla potilaan tekemät toiminnot ovat täysin tajuissaan, ja potilas voi hetken aikaa tukahduttaa ne tahdonvoimalla ja pysyä liikkumattomana. Huomiota tai väsymystä vaihdettaessa stereotyyppiset liikkeet kuitenkin palaavat.
Unettomuus ja akatisia
Akatisian usein esiintyvä seuralainen on unettomuus. Aivojen patologisten prosessien vuoksi potilas ei hallitse omia toimiaan ja joutuu jatkuvasti liikkumaan sisäisen levottomuuden vuoksi, jota esiintyy myös yöllä.
Lisäksi v altava energiankulutus, jota ei täydennetä unessa, johtaa yleiskunnon heikkenemiseen ja taudin pahenemiseen. Potilas harkitsee itsemurhaa. Sairaus etenee pitkälle.
Tästä syystä akatisian varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito on välttämätöntä.
Diagnostiset toimenpiteet
Akatisian diagnoosi ja hoito on neurologin tehtävä. Diagnoosin tekemiseen ei tarvita instrumentaalisia tutkimuksia, lääkäri tarvitsee vain visuaalisen tutkimuksen (eli ulkoiset motoriset ilmenemismuodot), anamneesin (antipsykoottinen hoito) japotilaiden valitukset.
Patologian diagnoosia vaikeuttaa kuitenkin merkittävästi se, että potilas ei pysty selittämään, mitä hänelle tapahtuu. Lääkärit käyttävät Burns-asteikkoa potilaan tilan kuvaamiseksi tarkasti.
Burns-vaaka
Potilas istuu tutkimuksen aikana ja ottaa sitten mieliv altaisia asentoja, joista jokaisessa hänen on pysyttävä noin kaksi minuuttia. Samalla lääkäri kirjaa huolellisesti potilaan esiintulevat oireet ja subjektiiviset tunteet.
Saadut tiedot arvioidaan erityisellä asteikolla ja niistä tehdään johtopäätökset.
Joten, nivelliikkeet: 0 - normaalit, 1 - on lievää motorista levottomuutta (sekoitusta, taputtelua), 2 - oireet ovat melko voimakkaita, 3 - ilmeisiä ilmenemismuotoja, potilas ei voi pysyä liikkumattomana.
Potilaan tietoisuus motorisesta levottomuudesta: 0 - normaali, 1 - ei tietoisuutta, 2 - kyvyttömyys pitää jalkoja levossa, 3 - jatkuva tarve liikkua.
Miten potilas arvioi motorisen levottomuuden: 0 - normaali, 1 - heikko, 2 - kohtalainen, 3 - vaikea.
Potilaan yleistilan määritys: 5 - selvä, 4 - erottuva, 3 - keskimääräinen, 2 - heikko, 1 - epäilyttävä.
Kunnonhoito
Akatisian hoitomenetelmät ovat yksilöllisiä ja määrätään vasta tutkimuksen jälkeen. Optimaalisin tapa voidaan pitää ongelman aiheuttaneen lääkkeen annoksen täydellistä poistamista tai alentamista. Mutta tällainen hoito ei aina ole hyväksyttävää, ja siksi Parkinsonin lääkkeitä käytetään useammin.tai muut psykoosilääkkeiden rinnalla käytettävät keinot, joiden ansiosta jälkimmäisten annoksia voidaan turvallisesti pienentää.
Joten masennuslääkkeiden ja muiden lääkkeiden aiheuttaman akatisian hoidossa käytä:
- Parkinson-lääkkeet ("Triheksifenidyyli", "Biperiden").
- Rauhoittavat aineet. Vähennä oireiden voimakkuutta: vähennä ahdistusta ja poista unettomuus.
- Beetasalpaajat. Vähentää psykoosilääkkeiden negatiivisia vaikutuksia ja ahdistusta ("propranololi").
- kolinolyytit ja antihistamiinit. Niillä on rauhoittava vaikutus ja ne taistelevat unettomuutta vastaan ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Kevyet opioidit. Pidetään tehokkaimpana ("Hydrokodoni", "Kodeiini").
- Antikonvulsantit. niillä on voimakas ahdistusta ehkäisevä vaikutus ("pregabaliini", "valproaatti");
- Tardiivin akatisian hoito rajoittuu peruslääkkeen poistamiseen ja epätyypillisen neuroleptin (esim. olantsapiini) määräämiseen.
Enn altaehkäisevät toimenpiteet
Sairauden enn altaehkäisy tarkoittaa tyypillisten psykoosilääkkeiden käytön rajoittamista, erityisesti vasta-aiheiden ollessa kyseessä (esimerkiksi potilaat, joilla on vaikeita mielialahäiriöitä).
Potilas on tutkittava huolellisesti ennen psykoosilääkkeiden määräämistä, koska riittämätön hoito voi aiheuttaa ekstrapyramidaalisia häiriöitä. Kun potilas ottaa psykoosilääkkeitä, häntä ei pitäisi vain tutkia, vaan myös ollalääkärin jatkuvassa valvonnassa, koska jopa pieni annoksen lisäys voi johtaa akatisiaan. Sekä potilas että hänen sukulaisensa voivat estää tämän prosessin, ja taudin pienimmässä ilmenemisvaiheessa käydä erikoislääkärillä estääksesi akatisian kehittymisen.
Neuroleptit johtavat melko usein tajunnan muutoksiin, eli ne aiheuttavat päinvastaisen vaikutuksen (lisäävät kiihtymystä), ja siksi hoitoa tällaisilla lääkkeillä tulee kontrolloida ja annostuksen tulee olla mahdollisimman tarkka.
Ennusteet
Sairauden ennuste vastaa sen muotoa ja syytä. Annosmuodon läsnäollessa sitä on vaikea määrittää, koska hoidon kesto on keskimäärin yli kuusi kuukautta ja potilaan on oltava jatkuvassa valvonnassa.
Vieroituslomakkeella on positiivinen ennuste, koska hoidon kesto on vain noin 20 päivää.
V altaosassa tapauksista taudilla on suotuisa ennuste ja se reagoi hyvin hoitoon, mutta kaikenlainen akatisia vaatii kuitenkin potilaan tilan maksimaalista seurantaa.
