Pitkittynyt keuhkokuume on yksi keuhkokudoksen tulehdustyypeistä, joissa kliinisten ja radiologisten tietojen mukaan keuhkoinfiltraatti häviää pitkäksi aikaa, pitkiä aikoja (yli 4-6 viikkoa). Toisin kuin krooninen muoto, sairaus päättyy pääsääntöisesti potilaan toipumiseen. Noin 30 % akuuteista keuhkokuumeista kehittyy pitkittyneeksi.
Syyt
Pääsyyt:
- Sisäelinten kroonisten sairauksien, bronkopulmonaalisten sairauksien sekä HIV-infektion, erityyppisten kasvainten, sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama immuunijärjestelmän heikkeneminen.
- Aineenvaihduntahäiriöt.
- Kehon pysyvä myrkytys, kuten alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.
- Vanhin ikä (jos potilas on yli 50-60-vuotias, keuhkokuumeen paraneminen kestää kauemmin, vaikka muita sairauksia ei olisikaan).
- Akuutin keuhkokuumeen komplikaatio.
Muut tekijät
Kuten edellä mainittiin, pitkä kurssi pitkittynytkeuhkokuume johtuu pääasiassa heikentyneestä immuniteetista, suojaavat tekijät muuttuvat: lymfosyyttien aktiivisuus vähenee, interferonin synteesi vähenee, makrofagien intensiteetti vähenee. Tämän seurauksena kehon suojaava toiminta heikkenee, mikä edistää tulehdusprosessin pitkää kulkua. Henkilön immuunipuolustuksen vähentämisen lisäksi on muita tekijöitä, jotka vaikuttavat pitkittyneen keuhkokuumeen kehittymiseen. Tämä on väärä hoito, irrationaalinen lääkkeen valinta, immuniteetin mahdollisuus tulehduksen aiheuttajalle käytetyille antibiooteille. Ja myös ennenaikainen hoito mahdollistaa tämän patologian lisäksi myös kaikkien olemassa olevien sairauksien kehittymisen.
Pitkivän keuhkokuumeen oireet
Yksisegmenttisellä muodolla on suhteellisen "tasainen" taudin kulku verrattuna polysegmenttiseen muotoon, jolle on tunnusomaista relapsit, vakavat ilmenemismuodot ja tulehduksen lähteen pitkä regressio. Tulehduslähteiden sulautuessa potilaan tila monimutkaistuu jo 2-3 viikon kuluttua taudin alkuoireista. Lämpötila nousee jälleen, esiintyy liikahikoilua, asteniaa, yleistä impotenssia, uneliaisuutta, yskää. Aikuisten pitkittyneen keuhkokuumeen erityinen merkki on se, että keuhkoissa ei ole selkeästi ilmeneviä radiologisia muutoksia.
Kun suoritetaan tutkimus bronkoskoopilla, havaitaan paikallisia vaurioita vaurioituneen elimen osissa. Vaurioituneen segmentin alueella kuullaan kosteaa rähinää, lyömäsoittimen äänen heikkeneminen määritetään. Röntgenissäverisuonten ja keuhkojen vaurioiden erityisiä ilmentymiä on havaittavissa. Laboratoriotutkimuksessa voidaan havaita merkkejä fibriinin ja siaalihappojen lisääntymisestä.
Luokittelu
Pitkittynyt keuhkokuume kehittyy keuhkotulehduksen yhteydessä, sekä sen lievänä fokaalina että melko akuutissa tulehduksessa. Koska ihmisten mielipiteet vaihtelevat usein, taudilla ei ole yhtä luokittelua, mutta suosituimmat luokitusvaihtoehdot ovat olemassa. Alla on yksi niistä, sitä pidetään yksinkertaisimpana ja ymmärrettävimpänä verrattuna kaikkiin muihin. Pitkittyneen keuhkokuumeen ajoitus riippuu tulehduksen kohdista. Se voi muodostua seuraaviin paikkoihin:
- Vain yhdessä keuhkosegmentissä, muuten tämäntyyppistä sairautta kutsutaan segmentaaliseksi keuhkokuumeeksi.
- Voi levitä useisiin segmentteihin kerralla yhdessä keuhkon lohkossa, tätä tyyppiä kutsutaan polysegmentaaliseksi keuhkokuumeeksi. Tämäntyyppinen sairaus voi vaikuttaa segmentteihin saman keuhkon eri osissa tai se voi vaikuttaa molempiin keuhkoihin kerralla, keuhkon eri osissa.
- Lobar-keuhkokuume - leviää koko keuhkoihin tai molempiin keuhkoihin kokonaan.
Sairaus kehittyy usein oikean keuhkon keski- tai alaosaan ja vasemman keuhkon alaosaan. Lisäksi hyvä paikka sen kehittymiselle ovat keuhkojen yläosan ruokosegmentit.
Keskoset
Keskoset sairastuvatilmenee hengityskeskuksen ja hengityselinten morfologisena kypsymättömyytenä ja monitoiminnallisena heikkoutena (vastasyntyneillä, joilla on kallonsisäinen syntymätrauma ja keskushermoston vika). Matala, ei-rytminen hengitys, satunnainen pitkittynyt apnea, asfyksiakohtaukset ja riittämätön määrä pinta-aktiivista ainetta johtavat keuhkojen epätasaiseen ventilaatioon, hypopneumatoosin sekä suureen ja pieneen atelektaasiin. Lisäksi keuhkojen akuuttia tulehdusprosessia vaikeuttavat lukuisat verenvuodot, mikä vahvistaa verisuonten läpäisevyyden häiriintymistä, joka useimmiten liittyy hypoksiaan.
Esikouluikäisille
Lasten pitkittynyt keuhkokuume voi johtua vaikeasta ja pahentuneesta akuutin keuhkokuumeen etenemisestä, erityisesti prosessin lokalisoituessa keskilohkoon, jossa vedenpoisto ja tuuletus ovat anatomisten erojen vuoksi vaikeita. Merkittävä rooli on premorbidilla ilmastolla ja siihen liittyvillä sairauksilla, beriberillä, aliravitsemuksella, eksudatiivisella diateesilla, kallonsisäisellä synnytystraumalla. Asidoosi "kukkivan" riisitautien kanssa auttaa vähentämään keuhkojen verisuonten sävyä, niiden runsautta ja muita patologisia ilmiöitä, mikä johtaa keuhkojen interstitiumin turvotukseen, interstitiumin paksuuntumiseen ja keuhkojen ilmavuuden vähenemiseen. keuhkoihin. Kaikkea tätä vaikeuttaa lihasten hypotensio, erityisesti hengityslihasten ja pallean. Vähentynyt rintakehä, epätasainen keuhkojen ventilaatio, mikro- ja makroatelektaasin ilmaantuminen johtaa pitkään keuhkokuumeen.
Hoito
Ennen pitkittyneen keuhkokuumeen hoitoa on otettava huomioon sen pitkäkestoiset tekijät. Näitä ovat:
- virheellinen edellinen antibioottihoito;
- liian varhainen hoidon lopettaminen, ennenaikainen kotiuttaminen sairaalasta;
- immuunipuutostila;
- sieni-infektio;
- potilaan ikä (lapset ja vanhukset kärsivät todennäköisemmin pitkittyneestä keuhkokuumeesta).
Yllä olevat tekijät huomioon ottaen ennen hoidon määräämistä on tarpeen suorittaa bakteriologinen yskösviljelmä, tarkistaa keuhkoputkien läpinäkyvyys ja todeta mykoplasman esiintyminen.
Lääkehoito
Pitkäisen keuhkokuumeen kompleksiseen hoitoon kuuluu lääkitys ja fysioterapia. Lääketieteellinen hoito sisältää:
- Antibakteeriset lääkkeet. Ne määrätään potilaan ysköksen bakteriologisen viljelyn jälkeen. Aiempi hoito ja sen tehokkuus otetaan huomioon. Yleisimmin määrätyt ovat kefalosporiinit, makrolidit ja fluorokinolonit.
- Mukolyyttiset lääkkeet. Jos yskää on vaikea erottaa ysköstä, määrätään lääkkeitä, kuten Ambroxol, Acetylcysteine, Fenspiride. Auttaa selviytymään pitkästä tuottamattomasta yskänhengityksestä yllä mainituilla lääkkeillä.
- On mahdollista määrätä inhalaatioita kivennäisvedellä.
- Immunostimuloivat lääkkeet. Immuniteetin aktiivisuuden lisäämiseksi käytetään immunoglobuliinia sisältäviä valmisteita. Esimerkiksi "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistamiinit. Ne on määrätty poistamaan kudosten turvotusta. Tätä varten käytetään lääkkeitä, kuten Loratadine, Chloropyramine, Setiritine. Tämän ryhmän lääkkeet auttavat parantamaan keuhkoputkien ventilaatiota.
- Bronkolyytti. Käytetään bronkospasmin esiintyessä. Tähän tarkoitukseen käytetään Berodualia, Eufillinia, Efedriiniä.
Pitkäaikaisen keuhkokuumeen fysioterapiahoidolla on positiivinen vaikutus ja se edistää nopeaa paranemista. Tätä tarkoitusta varten:
- Magnetoterapia.
- UHF.
- EVT.
Fysioterapian lisäksi hengitysharjoituksia on osoitettu helpottamaan tilaa ja parantamaan ysköksen erittymistä, rinta- ja selkähierontaa, fysioterapiaharjoituksia, akupunktiota voidaan määrätä, jos vasta-aiheita ei ole. Potilaalle määrätään koko hoidon ajan tiukka vuodelepo, täydellinen tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita.
komplikaatiot
Kroonisen keuhkokuumeen suurin ongelma on komplikaatioiden suuri riski. Tämä koskee erityisesti sairauden heikentämää lapsen herkkää vartaloa. Taudin lopputuloksen ennustaminen on tällaisissa tapauksissa melko vaikeaa. Keuhkokuumeelle on tunnusomaista sekä keuhkokomplikaatiot että epäspesifisetmuiden elinten ja järjestelmien puolella.
Useimmiten ongelmat johtuvat sydän- ja verisuonijärjestelmästä, koska se liittyy läheisimmin hengityselimiin, joihin kuuluvat myös keuhkot - elin, jossa taudin kohde sijaitsee. Komplikaatiot, jotka ovat syntyneet taudin haitallisesta vaikutuksesta sydän- ja verisuonijärjestelmään, ilmenevät endokardiitin ja sydänlihastulehduksen muodossa. Lapsille voi kehittyä aivokalvontulehdus tai meningoenkefaliitti. Hemoglobiinin yleisen laskun taustalla, jota havaitaan potilailla keuhkokuumehoidon aikana, anemia on yleinen komplikaatio.
Koska on jatkuva tarve ottaa vahvoja antibiootteja, maksa kärsii. Tämän vuoksi potilaille kehittyy toksinen hepatiitti. Seuraavia keuhkokomplikaatioita voi esiintyä:
- keuhkoabsessi;
- pneumoskleroosi;
- hengityksen vajaatoiminta;
- tukos.
Rehab
Kuntoutus on laitos- ja avohoitotoimintaa, jonka tarkoituksena on nopeuttaa toipumista ja joka on tarpeen ihmisen optimaalisen kunnon ja suorituskyvyn palauttamiseksi.
Ensimmäinen avun vaihe tulee ottaa käyttöön jo kolmantena sairauspäivänä ja se kestää jopa kaksi viikkoa, mutta vain jos potilaan tila paranee ja lämpötila laskee subfebriiliarvoihin.
Toinen jakso koostuu erityisruokavalion määräämisestä ja noudattamisesta, elektrolyytti- ja mikrobiologisen tasapainon säätämisestä,fysioterapeuttiset toimenpiteet, lääketieteellinen ja hengitysvoimistelu. Kaiken tämän potilas voi suorittaa kuntoutuskeskuksessa, parantolassa tai kotona. Tämä vaihe on välttämätön taudin seurausten poistamiseksi ja parantamiseksi tehokkailla lääkkeillä (antibiooteilla).
