Keuhkotulehdus on vaarallinen sairaus. Vastasyntyneellä keuhkokuume on erityisen vakava. Sairaus kehittyy joko välittömästi vauvan syntymän jälkeen tai hänen ensimmäisen elinkuukautensa aikana. Tulehduksen erityispiirre tällaisissa muruissa on, että patologinen prosessi leviää nopeasti molempiin keuhkoihin, ja siksi vastasyntyneen tila huononee joka minuutti. Tämän patologian komplikaatiot voivat olla erittäin vakavia ja vaikuttaa lapsen tulevaan elämään. Siksi uusien vanhempien on erittäin tärkeää tietää vastasyntyneiden keuhkokuumeen tunnusomaiset oireet, hoidon periaatteet, syyt ja seuraukset.
Keuhkokuumeen uskotaan useimmiten diagnosoituvan patologisesta raskaudesta ja vaikeasta synnytyksestä syntyneillä lapsilla. Lisäksi suurin osa äideistä on virus- jabakteeri-infektiot, joita vauvan heikko immuniteetti ei vielä pysty täysin vastustamaan. Tilastojen mukaan keuhkokuume diagnosoidaan useimmiten vastasyntyneillä keisarinleikkauksen jälkeen ja keskosilla.
Tärkeimmät sairauden syyt
Akuutti tulehdusprosessi, joka ilmenee keuhkokudoksen vaurioitumisen yhteydessä, johon liittyy eritteen pitoisuus alveolien sisällä. Tämän patologisen ilmiön seurauksena hengityselimistön oireet kehittyvät. Vastasyntyneiden keuhkokuume on varhaisesta iästä huolimatta yhtä yleinen kuin vanhemmilla vauvoilla. Tämä johtuu monista tekijöistä.
Imeväisten keuhkokuumeen kehittymisen edellytyksenä on patogeenisen mikroflooran tunkeutuminen kehoon. Vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoidon onnistuminen riippuu pitkälti taudinaiheuttajan tyypin oikea-aikaisesta määrittämisestä ja sille herkän antibiootin valinnasta.
Ensimmäisinä elinkuukausina lapsilla diagnosoidaan synnynnäinen tai vastasyntyneen keuhkokuume. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme vastasyntyneiden kohdunsisäisestä keuhkokuumeesta, joka ilmenee kolmen ensimmäisen päivän kuluessa syntymästä. Istukan läpi kulkevat virukset voivat provosoida tämän taudin kehittymisen jopa perinataalikaudella. Vastasyntyneiden kohdunsisäisen keuhkokuumeen pääasialliset aiheuttajat ovat mikro-organismit, jotka aiheuttavat TORCH-ryhmän infektioita. Näitä ovat:
- viurirokko;
- sytomegalovirus;
- herpesvirus;
- toksoplasmoosi;
- kupa.
Pääsääntöisesti kaikki raskaana olevat naiset tutkitaan TORCH-virusten esiintymisen var alta kehossa synnytysneuvolalla. Jos äiti sairastui infektioon ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, keuhkokuume oli luultavasti yksi istukan infektion komplikaatioista. Vakava raskaus ja naisen sairaudet voivat johtaa luonnollisten suojaesteiden osittaiseen tuhoutumiseen.
Vastasyntyneiden keuhkokuumeen syy voi olla patogeenisten bakteerien aiheuttama infektio ennen synnytystä tai äidin synnytyskanavan läpi kulkemisen yhteydessä. Taudin aiheuttajat voivat tässä tapauksessa olla:
- klamydia;
- mykoplasmat;
- candida;
- listeria;
- ureaplasma;
- Trichomonas.
Aiheuttaa vastasyntyneen keuhkokuumeen, jolle on tunnusomaista esiintymisajankohta (varhain - jopa 7 päivää, myöhemmin - 7 - 28 päivää), myös opportunistiset mikro-organismit kykenevät. Näitä ovat Staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Myöhäinen keuhkokuume esiintyy pääsääntöisesti kotiin saapumisen jälkeen. Sairauden varhaiset muodot voivat johtua paikallaan pysyvästä kasvistosta. Yleensä infektio tapahtuu synnytyssalissa tai vastasyntyneiden osastolla keuhkojen tekohengitystapahtuman aikana. Muita syitä sairaalassa olevan lapsen tartunnan saamiseen ovat:
- Vaikea synnytys. Vastasyntyneen keuhkokuume keisarinleikkauksen tai synnytyspihtien jälkeen on hyvin yleinen seuraus.
- Krooniset tai akuutit äidin tartuntataudit, jotka vaikuttavatvirtsaelimet.
- Mekonium-aspiraatio synnytyksen aikana.
- Elvytys, mukaan lukien koneellinen hengitys.
- Syvä ennenaikaisuus.
- Vammat synnytyksen aikana.
- Synnytyshuoneen tilanteen epäjohdonmukaisuus saniteetti- ja hygieniastandardien kanssa.
Sairauden patogeneesi
Vastasyntyneen keuhkokuume kehittyy hengityselinten kypsymättömyyden taustalla, mikä lisää infektioriskiä ja patogeenisen mikroflooran lisääntymistä. Intensiivisellä verenkierrolla kehoon pääsevät taudinaiheuttajat saavuttavat keuhkoihin salamannopeasti. Tässä tapauksessa tulehdus ilmaantuu ensin alveoleihin. Patologiset muutokset aiheuttavat häiriöitä veren kaasukoostumuksessa, joten havaitaan voimakasta hypoksiaa - soluista puuttuu happea. Sen puute voi vaikuttaa aivojen toimintaan ja sitten sisäelimiin. Ilman hoitoa lapsi päihtyy koko kehoon.
Vauvan oireet
On mahdotonta sanoa tarkasti, kuinka paljon keuhkokuumetta vastasyntyneellä hoidetaan. Hoito riippuu monella tapaa taudin kulun vakavuudesta ja taudin kliinisen kuvan vakavuudesta. Ensimmäiset synnynnäisen keuhkokuumeen oireet vastasyntyneellä voivat ilmaantua heti vauvan syntymän jälkeen, vain muutaman tunnin kuluttua. Tämän lapselle vaarallisen taudin ilmenemismuodot voidaan nähdä hänen tilastaan:
- vauva syntyy vaaleanharmaalla iholla;
- voi olla ihottumaa kehon myrkytyksen vuoksi;
- vauva on heikko, ei pysty huutamaan äänekkäästi;
- synnynnäiset refleksit ovat masentuneet;
- raskas hengitys;
- kylkiläiden välisten aukkojen sisäänveto;
- rintalastan vetäytyminen sisäänhengitettäessä;
- tykytystykytys;
- paino alle vastasyntyneiden normin;
- lapsi kieltäytyy äidin tarjoamasta rinnasta;
- korkea ruumiinlämpö.
Kun oireet lisääntyvät, mikä tapahtuu riittävän nopeasti, lapsella voi olla kouristuksia. Keuhkokuumeen synnynnäinen muoto on erityisen vaikea pikkulapsilla. Jokainen minuutti on tärkeä, ilman hoitoa vauva kuolee.
Yhteisön hankkiman kasviston aiheuttamille vastasyntyneiden tulehduksille on tyypillistä lievempi kulku, sillä tähän mennessä vauva on jo onnistunut lihomaan hieman äidinmaidolla ruokkimalla ja hankkimaan lisää immuunisuojaa taudinaiheuttajia vastaan. Vastasyntyneen keuhkokuumeen oireet ovat samank altaisia kuin synnynnäisen keuhkokuumeen, mutta ne ovat vähemmän ilmeisiä. Vastasyntyneestä tulee levoton, oikukas, menettää ruokahalunsa. Keuhkotulehduksen vuoksi esiintyy vaikeaa hengenahdistusta.
Imeväisten taudin piirteet
Vastasyntyneiden kahdenvälinen keuhkokuume on melko yleinen. Tämä johtuu siitä, että vauvan keho ei vielä pysty taistelemaan tulehdusprosessia vastaan yhden alueen rajoissa, kuten aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla. Lisäksi jatkuva makuuase ja melko leveät keuhkoputket ja pienet alveolaariset väliseinät mahdollistavat infektion leviämisen nopeamminmuut segmentit. Siksi vastasyntyneiden pesäkekeuhkokuumeesta ei tarvitse puhua.
Imeväisten taudin alkuvaiheessa ilmaantuu useimmiten yksipuolinen muoto. V altaosassa tapauksia juuri näin tapahtuu myöhään vastasyntyneen keuhkokuumeessa. Ensimmäinen tulisija näkyy oikealla puolella. Tämä johtuu siitä, että oikea keuhkoputki on leveämpi ja hieman lyhyempi kuin vasen - tämä on "standardi" fysiologinen ominaisuus. Tulehdusprosessi vaikuttaa kuitenkin nopeasti vasempaan keuhkoihin, joten parin päivän tauon jälkeen molemminpuolinen keuhkokuume on hoidettava.
Mitä seurauksia voi olla
Ei ole mikään salaisuus, että vastasyntyneen lapsen immuniteetti ei ole vielä ehtinyt vahvistua. Näin ollen vauvan keho ei käytännössä pysty taistelemaan infektiota vastaan. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, komplikaatiot kehittyvät nopeasti, ensimmäisten tuntien tai päivien aikana. Kaikki mahdolliset ongelmat, joihin keuhkokuume voi johtaa, jaetaan ehdollisesti keuhkoihin ja ekstrapulmonaalisiin. Ensimmäinen ryhmä sisältää:
- keuhkopussintulehdus (keuhkopussin tulehduksellinen vaurio);
- atelektaasi (keuhkohiukkasten romahtaminen);
- pneumothorax (ilman pitoisuus rintalastassa, mikä johtaa hengityselinten puristumiseen ulkopuolelta).
Tällaisia keuhkokuumeen vaikutuksia vastasyntyneillä voi esiintyä jo toisena päivänä. Keuhkojen ulkopuoliset komplikaatiot ovat seurausta infektion hematogeenisesta leviämisestä. Näitä ovat välikorvatulehdus, hemorraginen oireyhtymä, hemodynaamiset häiriöt, sepsis. Mikä tahansa bakteeritappiolla on riski lapselle, koska bakteremia (infektio verenkierrossa) uhkaa vauvaa kuolemaan johtavalla seurauksella.
Jonkin aikaa keuhkokuumeen jälkeen vastasyntyneellä voi esiintyä komplikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmässä, ja hänellä on myös mahdollisuus saada riisitauti, vaikea anemia.
Sairausdiagnoosi
Perustietoa vastasyntyneiden sairauksista lääkärit saavat äidin historiasta, raskaushistoriasta, synnytyksestä, laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tuloksista. Seuraavaksi lapselle tehdään objektiivinen tutkimus.
Keuhkotulehduksessa rintakehän lyömiseen liittyy lyhyt vaimea ääni. Vastasyntyneillä, joilla on keuhkokuume, heikentynyt hengitys ilmaistaan pääsääntöisesti ilman kosteaa ralea ja krepitystä. On mahdotonta luottaa vain taudin ulkoisiin ilmenemismuotoihin ja visuaalisiin muutoksiin muista järjestelmistä. Laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksilla on keskeinen rooli imeväisten keuhkokuumeen diagnosoinnissa:
- kliininen verikoe (lisääntynyt leukosyyttien määrä);
- virtsaanalyysi;
- rintakehän röntgenkuvaus (rintakehän osallistumisen asteen määrittäminen).
Muuten, ilman röntgenkuvaa käsistä, mikään asiantuntija ei pysty määrittämään diagnoosia. Radiografian avulla voit selvittää patologisen prosessin lokalisoinnin. Kuvassa vastasyntyneen keuhkokuumeen merkkejä ovat keuhkojen tyhjeneminen, verisuonirakenteen vakavuus (erityisesti alkuvaiheessataudin vaiheet). Myöhemmin tapahtuu tulehdus-infiltratiivisia muutoksia.
Vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoito
Vastasyntyneen lapsen keuhkokuume vaatii vakavaa perusteellista hoitoa ja on kiireellinen. Imeväisten keuhkokuumeen hoidossa otetaan huomioon etiologiset, patogeneettiset ja oireenmukaiset tekijät. Myös ilman lämpötilalla on väliä: heikentyneelle vauvalle pienikin ylikuumeneminen tai jäähtyminen voi aiheuttaa jyrkän kunnon heikkenemisen. Jos vauva on syntynyt ennenaikaisesti, inkubaattoritila on hänelle sopivin - vain näin lääkärit voivat asettaa hänelle mukavimman lämpötilan ja tarjota happitukea.
Keuhkokuumeen hoidon kesto on keskimäärin 2-3 viikkoa - kaikki riippuu taudin vakavuudesta. Pääasialliset lääkkeet ovat antibiootit. On huomattava, että hoito suoritetaan kompleksina kahden antibakteerisen lääkkeen avulla. Lääkkeet annetaan vain parenteraalisesti (useammin lihakseen).
Kefuroksiimi
Tämä on beetalaktaamiantibiootti, jota käytetään sen bakterisidisten ominaisuuksien vuoksi. Vaikuttava aine estää monien solunulkoisten opportunististen ja patogeenisten mikro-organismien toimintaa. Keuhkotulehduksen hoidossa tämä lääke ruiskutetaan. Lääkäri määrittää päivittäisen ja kerta-annoksen, mutta yleensä se on enintään 100 mg/kg lapsen painoa 24 tunnin ajan.
Kuten kuka tahansatoinen antibakteerinen lääke, "kefuroksiimi" tuo useita haittavaikutuksia. Useimmiten lääkkeen käytön taustalla esiintyy suoliston dysbakterioosia, joka ilmenee turvotuksena, koliikkina ja heikentyneenä ulosteena. Jos vauvan äiti tai lähisukulaiset ovat alttiita allergiselle reaktiolle penisilliinilääkkeistä, tätä lääkettä ei tule käyttää.
Amicacin
Aminoglykosidiryhmän antibiootti, joka ei jätä mahdollisuutta stafylokokki-infektiolle, E. colille, Klebsiellalle ja muille bakteereille, jotka voivat vaikuttaa keuhkoihin synnytystä edeltävänä aikana. Optimaalinen päiväannos vauvoille on 15 mg/kg vauvan painoa. Lääkettä annetaan lapselle kahdesti päivässä viikon ajan. Sivuvaikutuksista on syytä huomata todennäköinen unihäiriö, suoliston dysbakterioosi. Älä käytä Amikacinia munuaisvaurioiden hoitoon.
Vankomysiini
Lääke edustaa ryhmää glykopeptidejä, jotka ovat tehokkaita useimpia grampositiivisia ja anaerobisia bakteereja vastaan. Tämä lääke on vaihtoehto kefuroksiimille, koska sitä voidaan käyttää penisilliiniantibioottien allergioissa. Vastasyntyneiden annos on 10-15 mg / kg lapsen painosta. Lääkkeen päivittäinen määrä jaetaan kahteen annokseen. Tätä lääkettä määrätessään lääkärin on kuitenkin otettava huomioon, että Vancomycin voi aiheuttaa pistoskohdan laskimotulehdusta. Parenteraalinen antoprosessiantibiootti vaatii varovaisuutta ja hitautta.
Probiootit keuhkokuumeen hoidossa
Antibioottien häiritsemää mikroflooraa palauttavat lääkkeet ovat erittäin tärkeitä - nämä ovat lakto- ja bifidobakteereja sisältäviä lääkkeitä. Näitä ovat "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" ja monet muut keinot, jotka luovat suotuisat olosuhteet normaalin suoliston mikroflooran palauttamiselle. Vauvan annoksen määrää hoitava lääkäri. Jotkut lääkkeet saa liuottaa rintamaitoon ja antaa vauvalle ennen suoraa ruokintaa.
Ei itsehoitoa
Ei ole hyväksyttävää antaa lapselle antibiootteja yksinään. Ymmärtämällä taudin vaaran on kiireellisesti näytettävä lapsi lääkärille. Raskas hengitys, jatkuva kuume, sydämentykytys – kaikki nämä oireet osoittavat pätevän lääketieteellisen hoidon tarvetta vauvalle.
Vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoidossa lääkäreitä ohjaavat ennen kaikkea hengenahdistuksen vaikeus ja tutkimuksen tulokset. Asiantuntijat arvioivat hoidon tehon 2-3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Jos minimaalistakaan tulosta ei ole, terapia rakennetaan toisenlaisen kaavan mukaan, mikä sisältää antibiootin vaihdon.
Sairauden ennuste on suotuisa, jos hoito aloitettiin ensimmäisenä päivänä. Muuten toipumismahdollisuudet ja komplikaatioiden puuttuminen sulavat joka päivä. Tämän vahvistaa erityisesti vastasyntyneiden korkea kuolleisuus keuhkokuumeeseensyntynyt ennenaikaisesti.
