Ikääntyneiden keuhkokuume on melko yleinen. Vuodepotilaat ja heikentyneet potilaat sekä kroonisia sairauksia sairastavat potilaat ovat erityisen alttiita tälle patologialle. Vanhuudessa keuhkokuume esiintyy usein epätyypillisine oireineen. Tämän vuoksi diagnoosi ja hoito viivästyvät usein, ja pitkälle edennyt keuhkokuume voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Artikkelissa tarkastellaan yksityiskohtaisesti vanhuuden keuhkokuumeen oireiden syitä ja ominaisuuksia sekä tämän patologian hoitomenetelmiä.
Ikään liittyvät muutokset hengityselimessä
Keuhkokuumeen kehittymistä ikääntyneillä ja vanhuksilla provosoiva tekijä ovat ikään liittyvät muutokset keuhkokudoksessa. Tänä elinkautena ihmisen hengityselimet erottuvat seuraavista ominaisuuksista:
- Keuhkojen rakkuloiden (alveolien) seinämät ohenevat ja vähenevätelastinen.
- Keuhkoputken ja henkitorven limakalvot surkastuvat.
- Keuhkojen ilmanvaihtokyky heikkenee.
- Liian syvä sisäänhengitys ja uloshengityksen viive havaitaan usein. Tämä johtuu siitä, että iäkkään ihmisen keuhkot imevät liikaa ilmaa.
- Keuhkoputkien ja henkitorven rustot kärsivät dystrofiasta.
Nämä ikään liittyvät muutokset johtavat kaasunvaihdon heikkenemiseen, kudosten hapenpuutteeseen ja veren hiilidioksidipitoisuuden nousuun.
provosoivat tekijät
On olemassa useita haitallisia tekijöitä, jotka lisäävät keuhkokuumeriskiä vanhemmilla potilailla. Näitä ovat:
- Hiha liikkuvuus. Hyvin usein keuhkokuume esiintyy vuoteessa olevilla vanhuksilla. Liikunnan puute johtaa veren pysähtymiseen ja sitten keuhkosuonien laajenemiseen. Laajentuneet kapillaarit painavat keuhkorakkuloita. Puristettu kudos on erittäin herkkä infektioille ja tulehtuu helposti.
- Sisäelinten sairaudet. Vanhuudessa havaitaan usein sydän- ja verisuonisairauksia, diabetes mellitus ja munuaissairaus. Kaikki nämä sairaudet voivat aiheuttaa keuhkokudoksen tulehduksen.
- Toistuva sairaalakäynti. Vanhuudessa erilaiset krooniset sairaudet pahenevat usein, ja vanhukset joutuvat menemään sairaalaan. Lääkärit erottavat keuhkokuumeen sairaalamuodon (sairaala). Tämä patologia voi ilmetä muutaman päivän kuluttua potilaan saapumisesta sairaalaan. Tämän tyyppistä keuhkokuumetta esiintyy potilailla bronkoskopian jälkeen sekäkirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Hengitetyillä potilailla on myös lisääntynyt keuhkokuumeriski.
- Tupakointi. Kuten jo mainittiin, vanhoilla ihmisillä keuhkokudoksessa tapahtuu ikääntymiseen liittyviä muutoksia. Siksi nikotiinin vaikutuksista hengityselimiin tulee erityisen vaarallisia.
- Antibioottien hallitsematon käyttö. Usein tartuntatauteja sairastavat vanhemmat ihmiset käyttävät liikaa antibakteerisia lääkkeitä. Tämä voi heikentää vastustuskykyä.
Keuhkotulehdus on paljon vakavampi, jos potilaan historiassa on enemmän kuin kaksi edellä mainituista tekijöistä. Tässä tapauksessa vanhusten keuhkokuumeen ennuste on huomattavasti huonompi.
Yleiset oireet ja patologian tyypit
Sairauden merkit riippuvat leesion koosta ja sijainnista. Vanhusten keuhkokuumeen yleiset oireet voidaan kuitenkin tunnistaa:
- yskä (kuiva tai märkä);
- hengitysvaikeudet;
- siniset sormet;
- lämpötilan nousu;
- raskaus ja kipu rinnassa.
Kuitenkin vanhemmalla iällä tavallista kliinistä kuvaa keuhkokuumeesta ei havaita läheskään aina. Tämä sairaus on hyvin usein epätyypillinen. Mitä vanhempi potilas, sitä vaikeampaa on keuhkokuumeen diagnosointi.
Sairaus voi alkaa neurologisilla oireilla, jotka johtuvat hengitysvajauksesta ja hypoksiasta. Tässä tapauksessa vanhuksella on merkkejä aivoiskemiasta ja mielenterveyshäiriöistä. Useinikääntyneiden keuhkokuumeeseen liittyy sydämen kipua tai dyspeptisiä oireita. Lisäksi monet muut krooniset sairaudet pahenevat vanhusten keuhkokuumeen aikana.
Ikääntyneiden keuhkokuumeeseen liittyy usein ekstrapulmonaalisia oireita:
- apatia;
- uneliaisuus;
- inkontinenssi;
- tajunnan häiriöt;
- laskimotukoksen aiheuttama kipu jaloissa;
- rytmihäiriö.
Kuten jo mainittiin, taudin oireet riippuvat suurelta osin tulehdusprosessin tyypistä. Lääketieteessä erotetaan seuraavat keuhkokuumeen muodot:
- yksipuolinen polttopiste;
- brutto;
- kaksipuolinen;
- pysähtynyt;
- välimainos.
Seuraavaksi tarkastelemme yksityiskohtaisesti vanhusten keuhkokuumeen oireita ja piirteitä patologian tyypistä riippuen.
Paikallinen lomake
Yksipuolista fokaalista keuhkokuumetta esiintyy useammin potilailla, jotka kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista, joihin liittyy iskemia. Tässä taudissa patologinen prosessi vaikuttaa keuhkokudoksen erilliseen segmenttiin. Patologiaan liittyy korkea kuume ja takykardia. Iäkkäiden potilaiden on erittäin vaikea sietää tautia.
Ikääntyneiden yli 85-vuotiaiden keuhkokuume esiintyy usein makrofokaalisessa muodossa. Tässä tapauksessa suuri osa hengityselimestä vaikuttaa. Rintakehän tilavuus pienenee tulehtuneen keuhkon puolelta. Tähän patologiaan liittyy nopea ja vaikea hengitys sekähengenahdistus.
Ruoppainen muoto
Lobar-keuhkokuumeessa kokonainen keuhkosegmentti tulehtuu. Usein patologinen prosessi siirtyy pleuraan. Tämäntyyppinen vanhuuden keuhkokuume on melko harvinainen.
Croupos keuhkokuume vanhuksilla on usein epätyypillistä. Nuorilla potilailla tämä sairaus alkaa aina voimakkaalla kuumeella ja jyrkällä hyvinvoinnin heikkenemisellä. Iäkkäillä potilailla lämpötila on yleensä kohtalaisen kohonnut, ja verikoe osoittaa vain lievää leukosytoosia. Sairaus etenee usein pyyhkiytyneessä muodossa. Lobar-keuhkokuume alkaa usein sydämen kivulla, joka on samanlainen kuin angina pectoris -kohtaus. Tämä tekee diagnoosista paljon vaikeampaa.
Ikääntyneet potilaat valittavat kuivasta yskästä. Samaan aikaan yskös lähtee heistä vaikeasti. Tällainen poistunut kliininen kuva taudista on suuri vaara. Vanhoilla ihmisillä sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta kehittyy hyvin nopeasti lobar-keuhkokuumeen taustalla. Tällaisiin komplikaatioihin liittyy vakava tilan heikkeneminen:
- vaikea hengenahdistus;
- sininen iho;
- pyörtyminen.
Hapenpuutteen vuoksi kehittyy aivojen hypoksia, joka johtaa peruuttamattomiin neurologisiin muutoksiin. Komplikaatioiden esiintyessä vanhusten croupous keuhkokuume päättyy kuolemaan 30-40 %:ssa tapauksista.
Kahdenvälinen keuhkokuume
Tässä patologiassa tulehdus diagnosoidaan molemmissa keuhkoissa. Se voi olla keskeistä tässätapauksessa vain osa kudoksesta vaikuttaa. On myös totaalinen kahdenvälinen keuhkokuume, jossa tulehdusprosessi vaikuttaa koko keuhkokudokseen.
Kahdenpuoleinen keuhkokuume iäkkäällä henkilöllä esiintyy usein koneellisen ventilaation taustalla. Useimmiten patologia esiintyy fokusoidussa muodossa. Tässä tapauksessa seuraavat oireet havaitaan:
- lämpötilan nousu (jopa +40 astetta);
- hengitysvaikeudet;
- sininen iho;
- rintakipu;
- liikkeestä pahentunut yskä.
Sairauden ennuste on huono, koska tulehdus vaikuttaa yleensä suuriin keuhkosegmentteihin.
Kokonaistulehdus on melko harvinainen. Tämäntyyppiseen sairauteen liittyy vakava hengenahdistus. Aivojen hypoksiasta johtuen esiintyy neurologisia häiriöitä: sekavuutta, uneliaisuutta tai liiallista kiihottumista.
Kongestiivinen keuhkokuume
Tällaista patologiaa esiintyy vuodepotilailla. Taudin syy on verenkierron häiriintyminen ja bakteeri-infektion lisääminen. Vanhusten kongestiivinen keuhkokuume on usein naamioitu merkiksi taustalla olevasta patologiasta. Esimerkiksi vuodepotilailla, joilla on aivohalvaus, voidaan havaita neurologisia oireita taudin alkaessa. Myös potilailla, joilla on lonkkamurtuma, keuhkokuumeen ensimmäisiä ilmenemismuotoja voivat olla luukipu. Siksi kongestiivisen keuhkokuumeen havaitseminen varhaisessa vaiheessa on melko vaikeaa.
Ikääntyneiden keuhkokuumeen klassiset merkit ilmaantuvat usein vasta pitkälle edenneessä vaiheessasairaudet. Tämä ilmenee seuraavina oireina:
- pieni lämpötilan nousu (jopa +38 astetta);
- märkä yskä;
- yskösvuoto sekoitettuna mätä ja verta;
- ruokahaluttomuus;
- pahoinvointi.
Kongestiiviseen keuhkokuumeeseen liittyy aina sydämen toimintahäiriöitä: rintalastan kipua, rytmihäiriöitä, keskeytyksiä. Joissakin tapauksissa iäkkäillä ihmisillä patologia etenee epätyypillisesti. Hengitysoireita ei ole, mutta dyspeptisiä oireita (ripuli, pahoinvointi, oksentelu) esiintyy.
Varoitusmerkki on nopea hengitys (yli 20 hengitystä minuutissa) ja tukehtumistunne. Tällaiset oireet viittaavat suuren keuhkokudoksen alueen vaurioitumiseen. Hypoksian seurauksena potilaille kehittyy keskushermoston häiriöitä. Potilas nukkuu suurimman osan päivästä, hänen puheensa muuttuu epäjohdonmukaiseksi.
Välimuoto
Tässä patologiassa esiintyy interstitiaalisen keuhkokudoksen tulehdusta, johon liittyy fibroottisia muutoksia. Vanhusten interstitiaalisen keuhkokuumeen tarkkoja syitä ei ole selvitetty. Sairaus kehittyy useimmiten potilailla, joiden vastustuskyky on heikentynyt, ja tupakoitsijoilla.
Interstitiaaliseen keuhkokuumeeseen liittyy seuraavat oireet:
- hengästys;
- rintakipu;
- lisääntynyt ysköseritys;
- ahdistus;
- jatkuva nälän tunne;
- lämpötilan nousu subfebriiliarvoihin.
Tämä on yksi vaarallisimmista keuhkokuumeen muodoista. Kuitumainenmuutokset kudoksissa etenevät tasaisesti, mikä johtaa vakaviin hengityshäiriöihin ja sydämen vajaatoimintaan. Laajoilla keuhkojen skleroottisilla vaurioilla taudin ennuste on epäsuotuisa.
Diagnoosi
Ikääntyneiden keuhkokuume on hyvin usein epätyypillinen, ja sen oireet ovat epäselviä. Tämä patologia voi naamioida kuten monet muut seniilitaudit. Tästä johtuen keuhkokuumeen diagnoosi on huomattavasti vaikeampi.
Lääkäri kuuntelee potilasta. On tärkeää erottaa keuhkokuume sydän- ja verisuonisairauksista, neurologisista sairauksista ja tuberkuloosista. Tätä tarkoitusta varten potilaille määrätään seuraavat tutkimukset:
- keuhkojen röntgen;
- keuhkoputkien tähystys;
- kliiniset veri- ja virtsatutkimukset (tulehduksen merkkien var alta);
- ysköstutkimus bakposeville (määritetään patogeenin herkkyys antibiooteille);
- keuhkojen magneettikuvaus ja CT.
Ikääntyneiden keuhkokuume hoidetaan useimmiten sairaalassa. Tämä sairaus vanhuudessa etenee hyvin usein epäsuotuisasti ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Siksi potilaan tulee olla hoitohenkilökunnan valvonnassa. Kotihoito on mahdollista vain lievissä tapauksissa.
Antibakteerinen hoito
Ikääntyneiden keuhkokuumeen pääasiallinen hoitomuoto on antibioottihoito. Ennen lääkkeiden määräämistä on suositeltavaa tehdä bakposeville yskösanalyysi mikro-organismien herkkyyden määrittämiseksi lääkkeille. Tuloksia kuitenkin odotellessatutkimus kestää joskus melko kauan ja hoito on kiireellistä. Siksi laajakirjoisia antibiootteja määrätään taudin alkaessa, minkä jälkeen hoitoa muutetaan viljelykokeen tulosten mukaan.
Seuraavia bakteerilääkkeitä määrätään:
- "Amoxiclav".
- "bentsyylipenisilliini".
- "Ampisilliini".
- "keftriaksoni".
- "Erytromysiini".
Hoidon kesto riippuu keuhkokuumeen patogeenin tyypistä. Useimmissa tapauksissa antibioottihoito kestää noin 10 päivää. Jos tulehdus johtuu klamydiasta tai mykoplasmasta, niin antibakteerisia lääkkeitä on käytettävä noin 2 viikon ajan.
On tärkeää muistaa, että tällaisten varojen pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa sieni-infektioiden kehittymistä. Hoidon aikana iäkkäillä potilailla on lisääntynyt kandidiaasin riski. Siksi iäkkäiden ihmisten on otettava antibioottien ohella sienilääkkeitä ("Nystatin") ja vitamiinikomplekseja immuniteetin vahvistamiseksi ("Dekamevit", "Undevit").
Lisähoidot
Yhdessä antibioottihoidon kanssa toteutetaan vanhusten keuhkokuumeen oireenmukaista hoitoa. Vanhuudessa potilaat ovat usein huolissaan yskästä, kun taas ysköstä on yleensä vaikea irrottaa. Siksi potilaille määrätään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
Vanhemmalla iällä suositellaan keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä aerosolien muodossa. Näin voit vähentää kehon lääkekuormitusta.
Mukoliitit on tarkoitettu ysköksen ohentamiseen iäkkäillä potilailla:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Bronkolyytti- ja mukolyyttilääkkeet helpottavat potilaan hengitystä ja auttavat vähentämään hypoksiaa. Vaikeassa hengenahdistuksessa määrätään hengitystoimintaa stimuloivia lääkkeitä ("Cordiamin", "Caffeine").
Ikääntyneillä keuhkokuumeeseen liittyy usein kardiologisia häiriöitä. Sydämen vajaatoiminnan oireilla strofantiiniin perustuvien sydänglykosidien käyttö on aiheellista. Jos potilaalla on rytmihäiriö, määrää lääkkeitä, jotka normalisoivat sydämen sykettä ("Bisoprololi", "Metaprololi", "Verapamiili").
Mahdolliset komplikaatiot
Keuhkotulehdus vanhuudessa on erittäin tärkeää parantua ajoissa. Jos diagnoosi tehtiin liian myöhään, pitkä hoidon poissaolo voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:
- sydän- ja hengitysvajaus;
- keuhkopöhö;
- verenmyrkytys;
- keuhkopussintulehdus.
On erittäin tärkeää, että hoitoa ei keskeytetä. Vaikka potilaan tila olisi parantunut merkittävästi muutaman päivän kuluttua, antibakteerinen hoito on suoritettava loppuunterapiaa. Yleisin komplikaatioiden syy on antibioottien ennenaikainen lopettaminen. Tällöin keuhkokuumeen oireet voivat palata ja sairaus pahenee.
Ennuste
Ikääntyneiden keuhkokuumeen ennuste riippuu useista tekijöistä:
- potilaan ikä;
- kroonisten patologioiden esiintyminen;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän tila;
- tulehdusprosessin lokalisoituminen ja leviäminen keuhkoissa;
Keuhkokuumeen kahdenvälisillä, croupous- ja kongestiivisilla muodoilla on huono ennuste. Nämä sairaudet johtavat nopeasti sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnan kehittymiseen.
Interstitiaalinen keuhkokuume on myös suuri vaara. Tämä sairaus aiheuttaa peruuttamattomia skleroottisia muutoksia keuhkoissa, jotka usein johtavat kuolemaan.
Fokaalisen keuhkokuumeen ennuste on suotuisampi. Oikea-aikaisella hoidolla tauti päättyy useimmissa tapauksissa paranemiseen. Kroonisten sairauksien esiintyminen voi kuitenkin huonontaa ennustetta.
Enn altaehkäisy
Kuinka ehkäistä keuhkokuumetta vanhuudessa? Lääkärit neuvovat noudattamaan näitä ohjeita:
- vältä hypotermiaa;
- lopeta tupakointi;
- tee hengitysharjoituksia säännöllisesti;
- älä käytä huumeita väärin;
- käy säännöllisesti lääkärintarkastuksissa ja röntgenissä.
On erittäin tärkeää estää keuhkokuume vuodepotilailla. Tällaisista potilaista on huolehdittava kunnolla. vanhuksiahenkilö on käännettävä kahden tunnin välein. Kehon asennon muuttaminen estää veren pysähtymisen. Ajoittain on tarpeen suorittaa hieronta ja hankaus rintakehän kamferiliuoksella. Myös vuodepotilaiden on tehtävä hengitysharjoituksia päivittäin. Tämä auttaa estämään kongestiivinen keuhkokuume, jonka ennuste on usein huono.
