ICD 10:n mukaan nivelreuma kuuluu luokkaan M: tulehdukselliset polyartropatiat. Sen lisäksi tähän kuuluvat JRA (nuoruusiän tai nuorten nivelreuma), kihti ja muut. Tämän taudin syitä ei vieläkään täysin ymmärretä. Sen kehityksestä on olemassa useita teorioita, mutta yksimielisyyttä ei ole vielä syntynyt. Infektion uskotaan aiheuttavan immuunijärjestelmän säätelyhäiriöitä alttiilla yksilöillä. Tämän seurauksena muodostuu molekyylejä, jotka tuhoavat nivelkudoksia. Tätä teoriaa vastaan on se tosiasia, että nivelreumaa (ICD-koodi - 10 M05) hoidetaan huonosti antibakteerisilla lääkkeillä.
Tapaushistoria
Nivelreuma on ikivanha sairaus. Ensimmäiset tapaukset siitä löydettiin tutkittaessa intiaanien luurankoja, joiden ikä oli noin neljä ja puoli tuhatta vuotta. Kirjallisuudessa RA:n kuvaus löytyy vuodelta 123 jKr. Ihmiset, joilla oli taudille ominaisia oireita, vangittiin Rubensin kankaille.
Nosologisena yksikkönä nivelreuman kuvasi ensimmäisenä lääkäri Landre-Bove alussa1800-luvulla ja kutsui sitä "asteeniseksi kihtiksi". Nykyisen nimensä tauti sai puoli vuosisataa myöhemmin, vuonna 1859, jolloin se mainittiin reumaattisen kihdin luonnetta ja hoitoa käsittelevässä tutkielmassa. Jokaista sataatuhatta ihmistä kohden havaitaan viisikymmentä tapausta, joista suurin osa on naisia. Vuoteen 2010 mennessä yli 49 tuhatta ihmistä oli kuollut nivelreumatautiin maailmanlaajuisesti.
Etiologia ja patogeneesi
RA on niin yleinen sairaus, että siitä on erillinen luku ICD 10:ssä. Nivelreuma, kuten muutkin nivelsairaudet, johtuu seuraavista tekijöistä:
1. Perinnöllisyys:
- alttius autoimmuunisairauksille perheessä;
- tietyn luokan histokompatibiliteettivasta-aineiden esiintyminen.
2. Infektiot:
- tuhkarokko, sikotauti (sikotauti), hengitysteiden synsyyttitulehdus;
- hepatiitti B;
- koko perhe herpesviruksia, CMV (sytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirukset.
3. Liipaisutekijä:
- hypotermia;
- päihtymys;
- stressi, lääkitys, hormonaaliset häiriöt.
Sairauden patogeneesi on immuunijärjestelmän solujen epänormaali reaktio antigeenien läsnäoloon. Lymfosyytit tuottavat immunoglobuliineja kehon kudoksia vastaan sen sijaan, että ne tuhosivat bakteereja tai viruksia.
Klinikka
ICD 10:n mukaan nivelreuma kehittyy kolmessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan nivelkapseleiden turvotusta, joka aiheuttaa kipua,lämpötila nousee ja nivelten muoto muuttuu. Toisessa vaiheessa niveltä sisältä peittävän kudoksen solut alkavat jakautua nopeasti. Siksi nivelkalvosta tulee tiheä ja jäykkä. Kolmannessa vaiheessa tulehdussolut vapauttavat entsyymejä, jotka tuhoavat nivelkudoksia. Tämä aiheuttaa vaikeuksia vapaaehtoisissa liikkeissä ja johtaa fyysisiin vaurioihin.
Nivelreuma (ICD 10 - M05) alkaa vähitellen. Oireet ilmaantuvat vähitellen, se voi kestää kuukausia. Erittäin harvinaisissa tapauksissa prosessi voi alkaa akuutisti tai subakuutisti. Se, että niveloireyhtymä (kipu, epämuodostumat ja paikallinen lämpötilan nousu) ei ole patognomoninen oire, tekee taudin diagnosoinnista paljon vaikeampaa. Aamujäykkyys (kyvyttömyys liikuttaa niveliä) kestää pääsääntöisesti noin puoli tuntia, ja se voimistuu, kun yritetään aktiivisia liikkeitä. Taudin ennakkoedustaja on nivelkipu sään muuttuessa ja yleinen sääherkkyys.
Kliiniset kurssivaihtoehdot
Sairauden etenemiseen on useita vaihtoehtoja, joita lääkärin tulee ohjata klinikalla.
1. Klassinen, kun nivelvaurio tapahtuu symmetrisesti, sairaus etenee hitaasti ja siellä on kaikki sen esiasteet.
2. Oligoartriitti, joka vaikuttaa yksinomaan suuriin niveliin, yleensä polviin. Se alkaa akuutisti, ja kaikki ilmenemismuodot ovat palautuvia puolentoista kuukauden kuluessa taudin alkamisesta. Samaan aikaan nivelkivut ovat luonteeltaan haihtuvia, röntgenkuvassa ei ole patologisia vaurioita.muutoksia, ja NSAID-hoidolla (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) on positiivinen vaikutus.
3. Feltyn oireyhtymä diagnosoidaan, jos nivelsairauteen liittyy suurentunut perna, johon liittyy tyypillisiä verenmuutoksia.
4. Nuorten nivelreuma (ICD-koodi 10 - M08). Tyypillistä on, että he ovat sairaita alle 16-vuotiaita lapsia. Tällä taudilla on kaksi muotoa:
- allerginen septinen oireyhtymä;
- nivel-viskeraalinen muoto, johon kuuluu vaskuliitti (niveltulehdus), sydämen, munuaisten ja ruoansulatuskanavan läppävauriot sekä hermostovauriot.
Luokittelu
Kuten muiden ICD 10:n nosologisten kokonaisuuksien tapauksessa, nivelreumalla on useita luokituksia.
1. Kliinisten oireiden mukaan:
- hyvin aikaisin, kun oireet kestävät jopa kuusi kuukautta;
- aikaisin, jos sairaus kestää jopa vuoden;
- otettu käyttöön - jopa 24 kuukautta;
- myöhässä - sairauden kesto yli kaksi vuotta.
2. Röntgenvaiheet:
- Ensimmäinen. On olemassa nivelen pehmytkudosten paksuuntumista ja tiivistymistä, yksittäisiä osteoporoosipesäkkeitä.
- Toinen. Osteoporoosiprosessi kaappaa luun koko epifyysin, nivelväli kapenee, rustossa esiintyy eroosiota;
- Kolmas. Luiden epifyysien muodonmuutos, tavanomaiset dislokaatiot ja subluksaatiot;
- Neljäs. Ankyloosi (nivelvälin täydellinen puuttuminen).
3. ImmunologinenOminaisuus:
Reumatekijä:
- seropositiivinen nivelreuma (ICD 10 - M05.0). Tämä tarkoittaa, että potilaalla on veressä reumatekijä.
- seronegatiivinen nivelreuma.
Syklisen sitrulliinipeptidin (Anti-CCP) vasta-aineiden mukaan:
- seropositiivinen nivelreuma;
- seronegatiivinen nivelreuma (ICD 10 - M06).
4. Toimintoluokka:
- Ensin - kaikki toiminnot on tallennettu.
- Toinen - ammattitoimintaa rikotaan.
- Kolmanneksi - itsepalvelukyky säilyy.
- Neljäs - kaikki toiminnot ovat häiriintyneitä.
Nivelreuma lapsilla
Juveniili nivelreuma ICD 10 erottuu erillisestä kategoriasta - pienten lasten autoimmuunisairaudeksi. Useimmiten lapset sairastuvat vakavan tartuntataudin, rokotuksen tai nivelvamman jälkeen. Nivelkalvoon kehittyy aseptinen tulehdus, joka johtaa liialliseen nesteen kertymiseen nivelonteloon, kipuun ja lopulta nivelkapselin seinämän paksuuntumiseen ja sen tarttumiseen rustoon. Jonkin ajan kuluttua rusto hajoaa ja lapsi tulee vammaiseksi.
Klinikalla erotetaan mono-, oligo- ja polyartriitti. Kun vain yksi nivel on vahingoittunut, se on vastaavasti monoartriitti. Jos jopa neljä niveltä altistuu patologisille muutoksille samanaikaisesti, tämä on oligoartriitti. Polartriitti diagnosoidaan, kun lähes kaikki nivelet kärsivät. On myös systeemistä nivelreumaa,kun se vaikuttaa muihin elimiin kuin luurankoon.
Diagnoosi
Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kerätä oikea ja täydellinen anamneesi, tehdä biokemialliset verikokeet, tehdä röntgenkuvat nivelistä sekä tehdä serodiagnoosi.
Verikokeessa lääkäri kiinnittää huomiota punasolujen sedimentaatioon, reumatekijään, verisolujen määrään. Tällä hetkellä edistynein on anti-CCP:n havaitseminen, joka eristettiin vuonna 2005. Tämä on erittäin spesifinen indikaattori, joka on lähes aina läsnä potilaiden veressä, toisin kuin reumatekijä.
Hoito
Jos potilaalla on ollut tulehdus tai se on täydessä vauhdissa, hänelle osoitetaan spesifinen antibioottihoito. Kun valitset lääkkeitä, kiinnitä huomiota niveloireyhtymän vakavuuteen. Yleensä ne alkavat ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä ja samaan aikaan kortikosteroideja ruiskutetaan niveleen. Lisäksi, koska nivelreuma on autoimmuunisairaus, potilas tarvitsee plasmafereesin poistaakseen kaikki immuunikompleksit kehosta.
Hoito on yleensä pitkä ja voi kestää vuosia. Tämä johtuu siitä, että lääkkeiden on kertynyt kudoksiin. Yksi hoidon avainkohdista on osteoporoosin hoito. Tätä potilasta pyydetään noudattamaan erityisruokavaliota, joka sisältää runsaasti kalsiumia (maitotuotteet,mantelit, saksanpähkinät, hasselpähkinät) ja ota kalsium- ja D-vitamiinilisät.
