Reisi (latinaksi femur, osfemoris) on ihmisen luuston suurin putkimainen luu. Se on sylinterin muotoinen, hieman kaareva edestä. Lihaskiinnitystä varten lineaaspera, karkea viiva, kulkee sen takapintaa pitkin. Alaosassa luun runko on hieman laajentunut ja päättyy 2 käpymunan paksuuntumaan - reisiluun kondyloihin.
Kondylien rakenne on kortikaalinen, eli se on paksuseinämäinen putki. Reiden 2 alapää kondyleineen kulkee polvinivelen yläosaan - reisiluun mediaaliseen mediaaliseen kondyyliin ja ulompaan lateraaliseen. Polvinivelen alaosa muodostaa sääriluun, jossa on myös 2 niveltä.
Polvinivelen etuosan muodostaa polvilumpio. Reisiluun kondyloissa on nivelpinnat, joita tarvitaan niveltymiseen polvilumpion ja sääriluun kanssa. Ulkopuolelta ne on peitetty rustolla, mikä varmistaa lonkan tasaisen liukumisen polven taivutuksen ja venytyksen aikana.
Rakenteeltaan reisiluun kondyylit ovat sienimäisiärakenne ja puolipyöreä muoto. Tämän seurauksena ne ovat hauraita. Toinen sienimäisyyden miinus on se, että murtumien yhteydessä luun murtuminen ja painauma- tai painaumamurtuma ovat mahdollisia.
Mitä muita paikallisia patologioita voi olla reisiluun kondyloissa? Yleisimpiä ovat tietysti vammat, nivelrikko, osteokondriitti, osteomalasia, Koenigin tauti, osteonekroosi, luukysta, synnynnäiset epämuodostumat ja muut yleiset sairaudet.
Reisiluun kondylien osteonekroosi
Osteonekroosi on luusolujen (osteosyyttien) ja luuydinkudosten kuolemaa luun heikentyneen verenkierron seurauksena. Sen toinen nimi on iskeeminen osteonekroosi (OS). 70 % potilaista on iäkkäitä yli 60-vuotiaita naisia.
Tässä tapauksessa 96 %:ssa tapauksista kärsivät nivelet ja vain 6 %:ssa polvilumpio. Taajuus - 20% kaikista polvinivelten toimintahäiriötapauksista. Patologia sijoittuu kolmanneksi luun osteonekroosin joukossa. Polvinivelen toiminta heikkenee ja kipua esiintyy. Hoidon puuttuessa nivel on täysin immobilisoitu, jolloin proteesia voidaan tarvita. Polvinivelessä osteonekroosi on yleisempää naisilla.
Patologian vaiheet:
- Ei oireita.
- Skleroottisia muutoksia ja kystoja esiintyy.
- Nivel ottaa puolikuun muodon.
- Nivel on epämuodostunut.
Patologian syyt
Degeneraation syyt jaetaan traumaattisiin ja ei-traumaattisiin. Traumaattisen kanssaetiologia (murtumat) tietty nivel kärsii; ei-traumaattisilla - nivelet vaikuttavat symmetrisesti suurimman kuormituksen paikoissa. Ei-traumaattisia tekijöitä ovat eri lääkkeiden (hormonaaliset lääkkeet, tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit) kemiallisten komponenttien liiallinen pääsy verenkiertoon sekä kehon myrkytys, tulehdusprosessit, nivelensisäiset injektiot.
Riskitekijät:
- alkoholismi;
- tupakointi;
- huumeet;
- kemosädehoito;
- anemia;
- kessonitauti;
- autoimmuuniprosessit sidekudoksissa;
- hyperkolesterolemia;
- kasvainprosessit;
- kihti.
Oireiset ilmenemismuodot
Alkuvaiheessa oireita ei ole useisiin kuukausiin. Prosessi etenee edelleen, ja nivelkudosten heikkenemisen myötä syntyy äkillinen terävä kipu, joka sitten lisääntyy. Ensin se ilmestyy nivelen liikkeiden aikana, sitten pysyy levossa. Prosessin edetessä se kasvaa. Nivel on aluksi rajoitettu liiketoiminnassa, myöhemmin se ei toimi ollenkaan.
Hoito
Ensimmäisten toimenpiteiden joukossa suositellaan liitoksen enimmäiskuormitusta. Jos vika on pieni, se riittää luun toipumiseen itsestään. Reisiluun lateraalikondylin osteonekroosissa, jos on mahdollista kävellä ilman kipeää jalkaa, käytetään ortopedisia laitteita (sauvoja, ortooseja jne.).
Analgeetteja käytetään kivun lievitykseen. Hoito on aluksi konservatiivinen ja vain jossen tehottomuus ehkä toimii:
- Dekompressio - paineen vähentämiseksi liitoksessa luodaan reikiä. Toipuminen tapahtuu 65 prosentissa tapauksista.
- Transplantaatiota, autograftia ja osteotomiaa käytetään harvoin.
- Nivelleikkaus – korvattu polvinivel suorittaa motorisen tehtävänsä täysin. Sen käyttöikä on 15 vuotta.
Chondromalacia
Luiden päiden nivelpintojen kondromalasia on polvinivelen ruston pehmenemistä; yleinen ongelma liikalihavuudessa. Riskissä ovat myös äärimmäisten ystävien harrastajat, joilla on erittäin aktiivinen elämäntapa, ja traumaattiset urheilulajit hallitsevat sävyn ylläpitämiseksi.
Muita syitä:
- perinnölliset sairaudet geenitasolla;
- hypokinesia, litteät jalat ja jalkaterät, joissa jalkojen asento on väärä, mikä johtaa nivelten siirtymiseen polvinivelessä;
- vammat;
- bursiitti ja niveltulehdus;
- verisuonisairaus (ateroskleroosi, endarteritis obliterans, suonikohjut);
- väärä kenkien valinta; reuma;
- Selkärankareuma;
- luun kovettumia murtumien ja halkeamien paikoissa jne.
Useimmissa tapauksissa se vaikuttaa yhteen nivelen muodostavien luiden päähän. Tämä johtuu kuormien epätasaisesta jakautumisesta nivelen liikkeen aikana.
Ruston patologian alkuvaiheet esiintyvät ilman oireita. Tästä tulee usein syy kirurgisen hoidon tarpeeseen tulevaisuudessa. ATalkuvaiheessa asianmukaisella hoidolla ruston eheys voidaan palauttaa täysin.
Kondromalasian syyt
Chondromalacia on muutos reisiluun nivelissä rappeuttavan prosessin muodossa, joka alkaa polviniveltä ympäröivän lihassäikeen verenkierron häiriintymisestä. Rustolla itsessään ei ole omaa kapillaariverkostoa. Hän voi saada ravintoa vain diffuusivaihdolla läheisistä lihaskuiduista.
Nivelruston alla on aina päätylevy – tämä on luun epifyysin pää, joka on runsaasti hermotettuna ja jossa on verta. Painon kasvaessa hän kokee myös lisääntynyttä painetta. Myös lihaskuitujen puristus tapahtuu. Hyaliiniruston ravitsemus on häiriintynyt. Ensimmäisessä vaiheessa rusto alkaa pehmentyä ja turvota. Prosessin edetessä nivelkalvo kuivuu vähitellen, se ei voi enää välittömästi ja nopeasti suoristua fyysisen rasituksen aikana ja tarvittaessa kutistua.
Alkuvaiheessa reisiluun nivelluun kondyleen chondromalasia voi ilmetä lievänä kipuna polven yläpuolella epätavallisen fyysisen rasituksen jälkeen. Tämä jatkuu useita vuosia. Tämän seurauksena nivelnesteen tilavuus pienenee.
Tämän seurauksena luiden päät menettävät asemansa vakautta nivelkapselissa ja alkavat liikkua satunnaisesti. Tämä lisää edelleen painetta nivelessä. Rusto alkaa hajota ja ohentua, jakautuu osiin ja halkeilee. Tämä on toinen vaihechondromalacia. Sen ilmenemismuodot:
- toistuva polvikipu, portaiden ylös- ja alaslaskuvaikeudet;
- rypistys liikkuessa;
- toistuvat tulehdus- ja turvotusjaksot polvessa;
- ontuminen.
Reisiluun kondylin 3. asteen kondromalacialle on ominaista luiden päiden täydellinen tai osittainen paljastuminen, kun niiden pinnalla oleva rusto alkaa korvautua karkeilla luukasveilla. Rusto on jaettu kuiduiksi useissa kerroksissa. Kävelystä tulee ankka. Kaikki päättyy polvinivelen deformoituvaan nivelrikkoon.
Neljännessä vaiheessa ruston tuhoutuminen saavuttaa luun. Ruston muodonmuutoksen vuoksi 1-2 cm, jalka lyhenee vaurioituneelta puolelta. Itsenäinen liikkuminen tulee mahdottomaksi. Nivelleikkaus on tarpeen.
Reisiluun mediaalisen kondyylin kondromalacia voi johtaa jalkaterän, litteän jalkojen ja säären epämuodostumisen kehittymiseen.
Murtumien syyt
Vamman vahvuuden perusteella erotetaan matala- ja korkeaenergiamurtumat. Ensimmäinen tyyppi esiintyy pudotessa oman korkeuden korkeudelta. Vanhuksille ominaista, koska heidän luunsa kärsivät usein jo osteoporoosista.
Energiset liittyvät esimerkiksi puskurin törmäämiseen polvinivelen alueelle, putoamiseen suurelta korkeudelta jalkojen väärästä asennosta ja urheiluvammoista. Murtumat ovat yleisempiä, ja niitä esiintyy yleensä nuorilla. Ne voivat olla myös osittaisia, epätäydellisiä (halkeama) ja täydellisiä.
Vammoja sattuusuoraa ja epäsuoraa. Suora polvivamma johtuu esimerkiksi iskusta polveen sivulta, edestä, törmäyksestä auton kojelautaan onnettomuudessa, kaatumisesta polveen; epäsuora - putoaa korke alta.
Reisiluun lateraalinen lateraalikondyli on yleisimmin vaurioitunut. Toisella sijalla on molempien kondyylien murtuma. Ja mediaali harvoin kärsii.
Y-muotoinen murtuma, joka syntyy traumassa, kun reisiluun nivelrauta on vaurioitunut, ilmaantuu putottaessa suurelta korkeudelta, kun jalat suoristetaan ja jalat osuvat pintaan ensin; osuessaan polviin onnettomuudessa. Luun pinta murskautuu useiksi paloiksi.
Reisiluun sivukondyli katkeaa voimakkaassa sivutörmäyksessä polvelle kaatuessa. Kaikkiin murtumiin liittyy aina voimakas kipu iskuhetkellä. Se on läsnä levossa ja liikkuessaan. Sen lisäksi verta on kertynyt polven yläpuolelle nivelten sienimäiseen osaan. Jopa tämän alueen koskettaminen aiheuttaa välittömästi kipua.
Kun nivelet siirtyvät, sääret vääntyvät sivulle. Jos reisiluun mediaalinen kondyyli on vaurioitunut, se poikkeaa sisäänpäin (varus-epämuodostuma), lateraalinen - päinvastoin (ulkoinen tai valgusepämuodostuma).
Kun molemmat condyles ovat murtuneet, jalka lyhenee. Polvinivel turpoaa ja punoittaa, siihen kehittyy turvotusta ja usein siihen tulee verenvuotoa. Liikkuminen on käytännössä mahdotonta kivun vuoksi. Nivelen patologista sivuttaista liikkuvuutta ilmenee.
Reisiluun nivelmurtuman diagnosoimiseksi käytetään röntgentutkimusta 3.ulokkeet: anteroposterior, lateraalinen, vino.
CT käytetään selventämiseen. Pääsääntö minkä tahansa murtuman kohdalla on jalka immobilisoiminen ja sen immobilisointi. Seuraavaksi sinun on soitettava ambulanssi. Et voi tuoda uhria itse sairaalaan, koska et pysty varmistamaan jalan oikeaa asentoa.
Sietämättömällä kivulla voit antaa analginia. Voi olla hyödyllistä kääntää uhrin huomio pois kivusta vieraalla keskustelulla.
Konservatiivinen hoito
Konservatiivisessa hoidossa ensimmäinen ehto on veren poistaminen nivelontelosta (hemartroosi) erityisellä ruiskulla, jossa on paksu neula alustavan anestesian jälkeen. Sitten nivel nukutetaan injektoimalla novokaiinia.
Sen jälkeen liitokseen laitetaan ikkunallinen kipsi, jos toinen pisto on tarpeen. Potilas pysyy kipsissä jopa 1-1,5 kuukautta. Sitten he ottavat toisen röntgenkuvan luiden yhteensulautumisen tarkistamiseksi. Vasta sen jälkeen on mahdollista suorittaa kuntoutustoimenpiteitä.
Liikkuminen koko tämän ajan on sallittua vain kainalosauvoilla. 3 kuukauden kuluttua tai jopa myöhemmin nivelen kuormitus sallitaan.
Pysyvä pito
Jos murtuma tapahtuu ilman siirtymää, reisiluun tai lateraaliseen kondyyliin voi vaurioitua - ei ole perustavaa laatua olevaa eroa. Kondylin kudoksissa vika ilmenee halkeaman muodossa. Loukkaantunut jalka on hieman taivutettu polvesta ja asetettu Beler-lastalle. Sitä käytetään jalkojen murtumien hoitoon luuston vetovoimalla, joka suoritetaan työntämällä neula calcaneuksen läpi, minkä jälkeen se ripustetaan siihen.kuorma 4-6 kg. Tässä asennossa potilas on myös 4-6 viikkoa. Myös kipsisidettä laitetaan useiden viikkojen ajan. Vaikutusalueen kuormitus on sallittu aikaisintaan 4 kuukauden kuluttua.
kirurginen hoito
Kirurgista toimenpidettä käytetään murtuman yhteydessä, jossa on siirtymä (useammin reisiluun ulompi kondyyli murtuu). Se suoritetaan yleisanestesiassa 3-7 päivää vamman jälkeen.
Polveen tehdään viilto ja sen kautta poistetaan kaikki murtuman tarpeettomat seuraukset veren, nesteen ja palasten muodossa, joita ei voida siirtää uudelleen.
Nivelensisäiset murtumat, joihin liittyy siirtymä – vakavien vammojen luokka, jossa on erittäin tärkeää palauttaa nivelpinta mahdollisimman tarkasti, jolloin fragmenttien siirtyminen poistuu. Tämä on välttämätöntä, koska tällaisten murtumien jälkeen nivelrikko kehittyy helposti - vakavin komplikaatio.
Jos on halkeamia, tartu reisiluun sisäiseen kondyyliin ja kiinnitä se luuhun pitkällä ruuvilla ja aseta se paikoilleen. Käytä avointa supistusta sisäisellä kiinnityksellä. Murtumaan liittyy usein sisäistä verenvuotoa.
Röntgenkuvia otetaan sirpaleiden liikkeen paljastamiseksi. Tämän jälkeen potilas asetetaan luuston vetoon. Kipsi - 1,5 kuukautta. Nivelen toimintakyky palautuu vasta 4 kuukauden kuluttua murtumasta.
Metallielementtien poisto tapahtuu vuoden kuluttua alustavasta uudelleenröntgenistä.
Jos niin tapahtuisireisiluun nivelen jäljennösmurtuma, jossa sen sienimäinen kudos murskaantuu, suoritetaan transosseous osteosynteesin leikkaus. Ruuvit ovat hyödyttömiä täällä. Siirretty ja painettu kondyyli asetetaan manuaalisesti uudelleen ja kiinnitetään vetovoimalla. Joskus on mahdollista käyttää tappia - luustonsisäistä sauvaa ruuveilla.
Kuntouttaminen ja ennuste
Kuntoutus alkaa vasta kipsin poistamisen jälkeen - tämä on hierontaa, liikuntaterapiaa, fysioterapiaa. Mahdollisia kondylaarimurtumien komplikaatioita ovat chondromalacia ja osteochondritis dissecans, nivelrikko.
Chondromalacia on ruston vaurio, jonka oheneminen ja tuhoutuminen. Osteochondritis dissecansissa (Koenigin tauti) rusto ensin pehmenee jollakin alueella ja sitten kuoriutuu kokonaan luusta muodostaen nivelhiiren. Patologia on melko harvinainen.
Potraumaattinen nivelrikko voi kehittyä nivelensisäisen murtuman lisäksi myös itse reisiluun distaaliseen osaan, mikäli sen biomekaaninen akseli häiriintyy. Akseli on tärkeä, koska se varmistaa polvinivelen kuorman oikean jakautumisen. Kuitenkin lateraalisen tai mediaalisen reisiluun nivelluun nivelmurtumat johtavat hyvin usein posttraumaattiseen nivelrikkoon. Se ei etene niin harmittomasti ja siihen vuorostaan liittyy kipua, liikerajoituksia ja nivelen epävakautta.
Luukystat
Kysta on ontelomuodostelma, joka on täynnä nestettä. Sitä pidetään hyvänlaatuisena kasvaimena. Tyypillinen muodostumispaikka on pitkät putkimaiset luut.
B60 %:lla sitä esiintyy olkavyössä, ja vain 25 %:ssa tapauksista on reisiluun, solisluun, rintalastan, lantion, leuan ja kallon kondyylin kysta (kun se pienenee). Tilastojen mukaan luukystaa esiintyy 10–15-vuotiailla lapsilla. Sitä esiintyy harvoin aikuisilla, enimmäkseen nuorilla alle 30-vuotiailla miehillä.
Syyt ja riskiryhmät
Kystojen syitä ei ole selvitetty vielä tänäkään päivänä. On vain käsitteitä, jotka viittaavat ravinteiden ja hapen puutteeseen syynä.
Tällaisissa tapauksissa tärkeimmät syyt ovat:
- osteomyeliitti, niveltulehdus;
- alkion synnyn patologia;
- degeneratiivinen prosessi:
- nivelrikko;
- murtuma, vamma.
Nykyaikaiset näkemykset luukystojen kehittymisestä ovat, että ravinnon puute ja hypoksia johtavat autoaggressiivisesti käyttäytyvien lysosomaalisten entsyymien aktivoitumiseen. Tämä johtaa nesteen kertymiseen ja ontelon kasvuun.
Patologian tyypit
Sisällöstä riippuen luukysta voi olla:
- Yksinäinen - täynnä nestettä, esiintyy lapsilla. Pojat kärsivät 3 kertaa todennäköisemmin. Vahinko kärsii suurista putkimaisista luista.
- Aneurysma - täynnä verta, vaikuttaa pääasiassa tytöihin ja 10-20-vuotiaisiin tytöihin, useimmiten selkärangaan.
Patologian oireet
Luukysta on olemassa hyvin pitkän ajan ilman oireita – jopa useita vuosia. Tämä johtuu siitä, että se kasvaa hyvin hitaasti.
Ensimmäiset merkit ovat vahvojakohtauksellinen kipu, joka riippuu liikkeestä ja kuormituksesta. Ei kipua levossa.
Näkyy seuraavaksi:
- pehmytkudosten arkuus kystan alueella ja turvotus;
- työ ja viereiset nivelet häiriintyvät;
- vaurion luun koko kasvaa;
- jos luu on lähellä ihon pintaa, kystan tunnustelu on näkyvissä.
Röntgen, CT tai MRI tehdään diagnoosia varten. Kystan sisällön tunnistamiseksi se puhkaistaan, ja myös sen hoito riippuu siitä. Hoidon valinta riippuu potilaan iästä. Lapsi on vain konservatiivisessa hoidossa.
Leikkaukset eivät ole toivottavia, koska luuranko kasvaa. Lapset luukystan jälkeen toipuvat hyvin nopeasti, ja 90 prosentissa tapauksista on olemassa parannuskeino. Heillä on harvoin uusiutumista. Kystien ehkäisyä ei ole olemassa, koska niiden esiintymisen syitä ei ole tunnistettu.
