Tuberaalianestesia on komplikaatioiden kann alta vaarallisin injektiotekniikka. Tällä hetkellä tätä menettelyä käytetään harvoin. Se suoritetaan antamalla lääkkeitä ekstraoraalisesti ja intraoraalisesti. Anestesiaa käytetään ylempien poskihampaiden alueen nukutukseen, erityisesti alveolaaristen hermojen tukkimiseen.
Toimenpiteen ominaisuudet
Pistoskohdan monimutkaiset anatomiset ominaisuudet lisäävät komplikaatioiden riskiä ja vähentävät anestesian tehokkuutta. Harkitse joitain kohtia.
Ylemmän leuan yläpuolella olevassa temporaalisessa-piterygoid-tilassa on laskimoplexus. Se kattaa alueen infraorbitaalisesta halkeamasta alaleukaan. Tahaton puhkaisu laskimon seinämään aiheuttaa laajan hematooman muodostumisen, jota on vaikea estää.
Neulan työntäminen riittämättömällä tasolla johtaa siihen, että liuos ruiskutetaan ihonalaiseen rasvakudokseen. Tässä tapauksessatuberkuloosianestesia ei tehoa ollenkaan. Neulan työntösyvyyden ylittäminen johtaa seuraaviin seurauksiin:
- Nukutusaineen ruiskuttaminen näköhermon alueelle aiheuttaa tilapäisen sokeuden.
- Lääkkeen injektointi silmänympäryskudoksen kuituihin aiheuttaa tilapäistä karsastusta.
- Liuoksen ruiskuttaminen pterygoid-lihakseen aiheuttaa voimakasta kipua sen jälkeen, kun anestesia-aineen vaikutus loppuu.
Kärjen ei saa antaa liukua tuberkuloosin yli toimenpiteen aikana, koska se voi puhkaista hermoja ja pieniä verisuonia.
Anestesia-alue
Tuberaalipuudutus hammaslääketieteessä mahdollistaa seuraavien alueiden nukutuksen:
- ylempien poskihampaiden alue;
- perioste ja sitä peittävän alveolaarisen prosessin limakalvo;
- leuan poskiontelon limakalvo ja luu takaseinää pitkin.
Takaa kulkevan anestesian raja-alue on vakio. Edessä se voi ulottua ensimmäisen pienen poskihaavan keskelle ja vastaavasti tällä alueella ikenet pitkin sijaitsevaan limakalvoon.
Egorov intraoraalinen tuberaanestesia
Toimenpide:
- Potilaan suu on puoliksi auki. Poski kiinnitetään lastalla.
- Ohjattuaan neulan leikkauksen kohti luukudosta lääkäri tekee piston luun toisen poskihaavan tasolla.
- Neulan tulee olla 45°:n kulmassa o alveolaariseen prosessiin nähden.
- Neula liikkuu ylös, taaksepäin ja keskelle,samalla on tarpeen hallita sen jatkuvaa kosketusta luun kanssa. Pieni määrä anestesiaa vapautuu matkan varrella.
- Neula työnnetään sisään 2-2,5 cm. Mäntä vedetään taaksepäin varmistaaksesi, ettei suoni ole puhjennut.
- Jos verta ei tule, pistetään enintään 2 ml liuosta. Ruisku poistetaan.
- Potilas painaa anestesiakohtaa välttääkseen hematooman.
- Lääkkeen täysi vaikutus ilmenee 10 minuutissa.
Jos käytät lyhytvaikutteista anestesiaa, toimenpide on tehokas 45 minuuttia, jos pitkä - jopa 2,5 tuntia. Intraoraalinen tuberaanestesia tehdään avohoitoleikkauksiin ja useiden poskihammasten samanaikaiseen interventioon.
Ekstraoraalinen menetelmä
Riippumatta siitä, kumman puolen tuberaanestesiaa tarvitaan, antotekniikka edellyttää potilaan pään kallistamista vastakkaiseen suuntaan. Ennen itse anestesiaa lääkäri määrittää syvyyden, johon neula on asetettava. Tämä on kiertoradan alemman ulkokulman ja zygooman anteriorisen alemman kulman välinen etäisyys.
Hammaslääkäri on potilaan oikealla puolella. Neula työnnetään zygomaattisen luun anteroinferior-kulman alueelle. Sen kulma tulee olla 45o mediaanisagitaalitasoon nähden ja suora kulma trago-orbitaaliviivaan nähden. Kun neula on työnnetty haluttuun syvyyteen, ruiskutetaan anestesia. Kivunlievitys kehittyy 5 minuutissa.
Huumeet
Tuberaalipuudutus suoritetaan paikallispuudutetta käyttäen:
- Lidokaiini - on ensimmäinen amidien johdannainen, jonka perusteella "bupivakaiini", "artikaiini", "mesokaiini" ja muut lääkkeet syntetisoitiin. Sitä käytetään 1-2-prosenttisena liuoksena. Lidokaiini kuuluu alhaisen hintaluokan lääkkeisiin. Vasta-aiheinen potilaille, joilla on orgaaninen maksasairaus.
- Trimekaiini on amidien johdannainen. Tehokkuuden, nopeuden ja vaikutuksen keston suhteen se on useita kertoja parempi kuin novokaiini. Saatavana eri pitoisuuksilla olevien liuosten muodossa. Lääkkeen käyttöönoton sivuvaikutuksena voi esiintyä ihon kalpeutta, pahoinvointia, päänsärkyä.
- Lääkkeellä "Ultracain", jonka hinta on 1,5-2 kertaa korkeampi kuin muiden paikallispuudutusaineiden edustajien (50 ruplaa ampullilta), on käytössä suurempi etu. Suuri diffuusiokapasiteetti ja hyvä vaikutuskesto mahdollistavat sen käytön paitsi kirurgisessa myös ortopedisessa hammaslääketieteessä. Paljonko Ultracain maksaa? Lääkkeen hinta (anestesiasta tällä tietyllä aineella Venäjän hammasklinikoissa joutuu maksamaan 250-300 ruplaa) selittyy sen ulkomaisella alkuperällä. Analogit - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Kaikkia tuotteita käytetään yhdessä vasokonstriktoriaineen (adrenaliini) kanssa. Lääkettä valittaessa asiantuntija määrittää yksilöllisen sietokyvyn ja enimmäisannoksen,ottaa huomioon potilaan iän sekä raskauden ja siihen liittyvät sairaudet.
Toimenpiteen komplikaatiot
Tuberaalianestesia, jonka arviot ovat ristiriitaisia (potilaat huomauttavat erinomaisesta kipua lievittävästä vaikutuksesta, mutta jotkut valittavat, että tunnottomuus ei katoa pitkään, jopa 5 tuntia, plus edellä mainitut sivuvaikutukset eivät ole monien mieleen), tulee suorittaa erittäin pätevä asiantuntija, joka pystyy ottamaan huomioon kaikki tapahtuman tarvittavat vivahteet. Joitakin mahdollisia komplikaatioita on jo harkittu. Niiden ehkäisyyn tulee varata aikaa.
Verisuonten vaurioituminen ja hematoomien muodostuminen anestesian alueella voidaan estää. Tätä tarkoitusta varten anestesian aikana neulan kosketus luukudokseen ei saa kadota eikä sitä saa työntää yli 2,5 cm. Neulan poistamisen jälkeen injektoidun nukutusaineen muodostama infiltraatti hierotaan ylöspäin yläleuan taakse tuberkkeli. Tuberaalianestesia on sallittu vain, jos pistoskohdassa ei ole tulehdusprosesseja.
Potilaalle vaarallista, että liuos pääsee verenkiertoon. Sen myrkyllisyys lisääntyy 10 kertaa ja verisuonia supistavan aineen vaikutus - 40. Potilas voi kokea shokin, romahduksen, pyörtymisen. Tällaisen komplikaation estämiseksi ruiskun mäntä vedetään taaksepäin ennen anestesia-aineen pistämistä. Näin voit varmistaa, että neula ei pääse suonen sisään. Jos ruiskuun tulee verta, sinun on vaihdettava neulan suuntaa ja vasta sen jälkeen ruiskutettava lääke.
Aseptiikan rikkominen toimenpiteen aikana voijohtaa infektioon. Kun asetat neulan suuhun, sinun on varmistettava, että se ei kosketa hammasta. Plakin sisäänpääsy johtaa flegmonin kehittymiseen.
Johtopäätös
Komplikaatioiden suuren määrän ja tekniikan monimutkaisuuden vuoksi tuberkuloosipuudutusta käytetään harvoin. Anestesian valinta tulee antaa asiantuntijan tehtäväksi.
