Lukuisten kasvovammojen joukossa nenämurtumaa pidetään yleisimpana. Tällainen vamma aiheuttaa haju- ja hengityselinten häiriöitä. Useimmiten tämä tila esiintyy jokapäiväisessä elämässä: putoamalla liukkaalle jäälle, lattialle, tappelun aikana. Mutta on myös ihmisiä, jotka ovat vaarassa ammatillisen toimintansa vuoksi - urheilijat ja autoilijat. Elimen tilan palauttamiseen ja luiden asettamiseen käytetään uudelleenasentamista.
Nenäontelon rakenne
Jotta voit määrittää tarkalleen, mikä murtuma on ja kuinka nenämurtuma tehdään, on tärkeää tietää sen rakenne. Tämä elin ylemmällä alueella rajoittuu kalloon, ala-alueella suun ja puolella silmäkuoppiin. Ja hänen rustonsa ja luidensa rakenne on seuraava:
- Ulkoseinämä, jota kutsutaan myös sivuseinämäksi, sisältää nenän ja palatinluun sekä nenän pinnanyläleuan, eturauhasen luu, eturauhanen, pterygoidikalvot ja kyynelluun.
- Sivuseinät on yhdistetty erityisellä väliseinällä.
- Takaosan yläosa koostuu vomerista ja etmoidiluun kohtisuorasta levystä.
- Nelikulmainen rusto ja väliseinän liikkuva osa ovat etummaisessa alaosassa.
- Yläseinämässä on ristikkolevy, joka vääntyy helposti loukkaantumishetkellä.
- Nenän puolella ovat suuret ja pienet alarusrustot.
Useimmissa tapauksissa lääkärit kohtaavat trauman nenän ulkoluissa. Hyvin harvoin kiertoradan, vomerin, turbiinien ja etuprosessejen seinämät vaurioituvat. Murtuneen nenän saaminen on mahdollista vasta mahdollisimman pian vamman jälkeen.
Nenämurtuman tärkeimmät oireet
Kaikki nenän rustot loukkaantuvat melko helposti, koska ne ovat hauraita. Murtuman ensimmäiset oireet riippuvat suoraan vaurion tyypistä sekä olosuhteista, joissa ja mitä tarkalleen ottaen se on saatu.
Yleinen merkki murtumasta on luuvaurio ja nenän takaosan selvä siirtymä. Jos vamma ei ole vakava, ulkoisia merkkejä luuvauriosta ei ole näkyvissä. Tässä tapauksessa murtuman esiintyminen voidaan havaita vain röntgentutkimuksella tai tietokonetomografialla. Ja jos se putosi vain rustolle, niin luiden eheys voi pysyä normaalitilassa.
Jos nenän tunnustelun aikana kuuluu tyypillisiä rätiseviä ääniä, tämä osoittaa tarkan vaurion olemassaolon. Mutta tässä tilassa potilasta ei saa itsenäisesti painaa kovaa nenää, tuntea sitä ja suorittaa sen kanssa mekaanisia toimia luun kitkan määrittämiseksi toista vastaan. Tällaisen toimenpiteen voi suorittaa vain hoitava lääkäri, muuten potilas vain pahentaa tilaansa ja aiheuttaa komplikaatioita.
Tärkeimmät vamman merkit ovat turvotuksen ilmaantuminen nenän ja silmien alueella, hematoomien muodostuminen iskukohdassa, verenvuoto. Vaurioitunutta aluetta painaessaan potilas tuntee voimakkaan kipuoireyhtymän, nenähengityksestä tulee hänelle vaikeaa ja ilmaantuu halu puh altaa nenään. Verisiä raitoja voi näkyä silmämunassa. Joissakin tapauksissa potilaalla on kuumetta.
Millaisia murtumia erotetaan?
Lääkärit jakavat kaikki murtumat seuraaviin muotoihin:
- suljettu - näkyvät rikkomukset ovat vähäisiä (turvotusta ja pieniä hankausta voi nähdä);
- avoin muoto ilmenee iholla olevina haavoina, joissa näkyy luusirpaleita;
- murtuma, jonka jälkeen luun siirtyy - tässä tilassa nenän muoto muuttuu, muuttuu epäsymmetriseksi (se voi tapahtua ihon ulkoisen vaurion taustalla tai olla suljettu muoto);
- nenän väliseinän muodonmuutos - nenä painuu sisäänpäin.
On tärkeää tietää kaikki murtuman merkit ja oireet, jotta voit mennä ajoissa lääkäriin diagnosoimaan ja aloittamaan tehokkaanhoitoon. Erityisesti ajoissa on hakeuduttava asiantuntijaan, jos lapsi loukkaantuu, koska tulevaisuudessa hänen nenänsä ei välttämättä muodostu oikein, mikä provosoi elimen kaarevuutta, hengitysvaikeuksia ja ENT-sairauksia.
Ensimmäisten oireiden lisäksi, jotka ilmaantuvat ensimmäisenä päivänä murtuman saamisen jälkeen, potilaalla voi, kuten jo mainittiin, kohota ruumiinlämpöä. Kolmantena päivänä vamman jälkeen haava voi infektiota haitallisilla bakteereilla.
Diagnostiikka
Ennen nenän asettelua lääkärit käyttävät seuraavia diagnostisia tekniikoita:
- Rinoskopian avulla pehmytkudosrepeämät paljastuvat.
- Potilaalle annetaan röntgenkuva nenän sivusta, jotta hän ymmärtää, onko kyseessä luiden ja ruston siirtymä.
- Sisäisten vammojen tutkiminen endoskoopilla.
- Sen jälkeen potilas määrätään virtsa- ja verikokeisiin.
Diagnostisten toimenpiteiden jälkeen lääkäri laatii hoito-ohjelman. Se näyttää yleensä tältä:
- Ensiapua annetaan kylmällä pakkauksella vammautuneelle alueelle, joka auttaa pääsemään eroon turvotuksesta ja lievittämään kipua.
- Vakavan kivun sattuessa potilaalle annetaan rauhoittavia ja kipulääkkeitä.
- Jäykkäkouristusrokotuksen tekeminen.
- Jos murtuman aikana luut siirtyivät tai niihin ilmestyi sirpaleita, niin asento määritetään uudelleen.
Uudelleensijoituksen erityispiirteet
Asettaaksesinenä, voit käyttää reposition. Toimenpide tulisi suorittaa rajoitetussa ajassa - vamman hetkestä väliseinän pienenemiseen ei saa kulua enempää kuin 21 päivää. Leikkauksen optimaalinen aika vaihtelee viidestä tunnista yhteen viikkoon. Juuri tänä aikana on tärkeää hakea apua lääkäriltä.
Miten nenä on asennossa murtuman jälkeen? Jos potilas tuli lääkäriin välittömästi vamman jälkeen, mutta hänellä on voimakas nenän ja lähellä olevien kudosten turvotus, resektiota lykätään useita päiviä, kunnes pehmytkudosten tila paranee. Mutta murtuman kymmenennen päivän jälkeen pienentäminen on paljon vaikeampaa, koska sairaalle alueelle alkaa muodostua kallus. Tässä tapauksessa hoitavan asiantuntijan on suoritettava toimenpide erityisellä siteellä.
Onko mahdollista asettaa nenä 3 viikon kuluttua murtuman saamisesta? Ei, uudelleensijoittaminen ei ole mahdollista. Tässä tapauksessa leikkaus viivästyy kuudella kuukaudella, jonka aikana luu on täysin fuusioitunut.
Väärän fuusion poistamiseksi on suoritettava monimutkainen toimenpide yleisanestesiassa. Asiantuntija murtaa luun uudelleen virheellisen fuusiokohdassa ja asettaa sen oikeaan luonnolliseen asentoon.
Nenän väliseinän säätämiseksi asiantuntija käyttää kussakin tapauksessa erityistä menetelmää. Tästä riippuu, kuinka nopeasti ja mukavasti itse hoito sujuu.
Milloin uudelleensijoitusta käytetään?
Uudelleenasento on määrätty seuraaville murtumillenenä:
- Kun nenän takaosa uppoaa - rinolordoosi.
- Jos nenäluu on asetettu liian pitkälle sisäänpäin ja näyttää liian lyhyeltä tai liian leveältä ulkopuolelta. Tällaista murtumaa kutsutaan platyriniaksi.
- Jos nenä siirtyy sivulle - rinoskolioosi.
- Kun kyhmy muodostuu nenään murtuman jälkeen - rinokyfoosi.
Hoitojen tarjoaminen
Jos potilaalle määrättiin nenäluiden uudelleenasento, kaikki hoitotoimenpiteet jaetaan useisiin vaiheisiin:
- Valmistelu leikkaukseen, jossa potilaalle tehdään toimenpiteitä kipushokin lievittämiseksi ja turvotuksen poistamiseksi saira alta alueelta sekä poskionteloista ja käytävistä. Verenvuodosta eroon pääsemiseksi suoritetaan tamponaatti.
- Nenän asettaminen sattuu vain, jos et pistä anestesiaa. Siksi alue nukutetaan. Se suoritetaan anestesialla ruiskulla tai voitelemalla murtumakohta erityisellä kipua lievittävällä lääkkeellä.
- Siirto suoritetaan manuaalisesti tai hissien avulla. Jos hissejä ei ole, sen sijaan käytetään pinsettejä, joiden päät on kääritty kankaalla ja päälle laitetaan kumiputki. Hissi työnnetään nenäonteloon, ja ulkopuolelta lääkäri työskentelee käsillään ja asettaa luun ja ruston varovasti alkuperäiseen asentoonsa.
- Jos luiden rakenne on murentunut murtuman saatuaan, suoritetaan leikkauksen jälkeen lisäksi tamponaatti. Parafiiniin kostutetut vanupuikot työnnetään nenäonteloon, jotta ne toimivat kunnollaluiden silmukointi. Toipumisaika on useimmiten 14 päivää.
Milloin anestesia tarvitaan?
Anestesiaa uudelleenasennon aikana käytetään vain siinä tapauksessa, että murtuma tapahtui nenän väliseinässä. Tätä toimenpidettä pidetään monimutkaisempana ja aikaa vievämpänä, minkä aikana lääkäri saattaa joutua asentamaan implantteja nenään. Kun hematooma ilmestyy nenän väliseinään, se poistetaan välittömästi. Muuten potilaalla voi esiintyä komplikaatioita, kuten rustonekroosia.
Palaute menettelystä
Monet potilaat jättävät positiivista palautetta tästä toimenpiteestä murtuman aikana. Puhuessaan siitä, sattuuko nenän asettaminen, potilaat huomauttavat tällaisen hoidon kivuttomuudesta, koska lääkäri ottaa käyttöön erityisen anestesian ennen sen suorittamista. Monimutkaisemmissa tapauksissa lääkäreiden on turvauduttava anestesiaan kivun välttämiseksi.
Potilaan sairaalahoitoa suoritetaan vain, jos nenän luut ovat epämuodostuneita, jos verenvuoto on pitkittynyt ja toistuva, sekä monimutkainen murtuma, joka liittyy poskionteloiden, aivojen ja silmänympärysvaurioihin.
