Tämä sairaus sekoitetaan usein kolekystiittiin, mutta nämä ovat täysin erilaisia sairauksia. Artikkelissa tarkastellaan tarkemmin, mikä krooninen kolangiitti on ja miten se ilmenee. Tutustutaan syihin ja oireisiin. Artikkelin lopussa analysoimme diagnoosin suunnat, kroonisen kolangiitin hoito-ohjelman. Ja me selvitetään, mitä sairauksien ehkäisy voi olla.
Mikä tämä on?
Kroonista kolekystiittiä ja kolangiittia yhdistää se, että ne ovat sappirakon sairauksia. Ero on elinvaurion sijainnissa, taudin kulussa.
Krooninen kolangiitti on sekä ulkoisten että sisäisten sappitiehyiden tulehdus. Sille on ominaista pitkä, uusiutuva kulku (siksi sairautta kutsutaan krooniseksi). Voi lopulta johtaa kolestaasiin.
Krooninen kolangiitti. Mikä on sairaus? Sappiteiden tulehdusprosessit, jotka johtuvat infektion tunkeutumisesta niihin ruoansulatuskanavan elimistä (sappirakko, suolet), verisuonista. Harvemmin infektio voi päästä imusolmukkeiden kautta. Yksi yleisimmistä syistäsairaus on toksoplasmoosi. Ja itse Toxoplasman kantajia ovat kotikissat.
Perustietoa taudista
Kroonisen kolangiitin tärkeimpiä kliinisiä oireita ovat vaikea maksan alueen kipu, kuume, vilunväristykset ja keltaisuus. Diagnostiikan pääsuuntaa täällä nykyään kutsutaan haiman ja siihen johtavien sappitiehyiden ultraäänitutkimukseksi. He käyttävät myös menetelmiä, kuten retrogradista kolangiopankreatografiaa, sappitieteiden tietokonetomografiaa sekä yleisiä ja biokemiallisia verikokeita.
Mitä tulee kroonisen kolangiitin hoitoon, tehokkain on yhdistetty vaihtoehto. Se on yhdistelmä antibakteerista konservatiivista, analgeettista hoitoa, myrkkyjen poistoa sekä sappiteiden kirurgista dekompressiota.
ICD-10:n krooninen kolangiitti on merkitty koodilla K83.0.
Tilastot
Käännytään nyt maailman lääketieteellisiin tilastoihin. Toisin kuin krooninen kolekystiitti, kolangiitti on paljon harvinaisempi. Kuten muihin maksan ja sappijärjestelmän tulehduksellisiin sairauksiin verrattuna.
Enimmäkseen patologia kehittyy aikuisilla. Potilaiden keski-ikä on 50 vuotta. Miesten tai naisten useammin altistumisesta taudille ei ole havaintoja.
Useimmissa tapauksissa se ilmenee jo olemassa olevien maksan ja sappirakon sairauksien taustalla. On huomattava, että 37 %:ssa tapauksista sairaus diagnosoidaan kolekystektomian jälkeen.
On mahdotonta olla tekemättäsanoa taudin tietystä muodosta - sklerosoivasta kolangiitista. Se etenee henkilön suhteellisen terveyden taustaa vasten. Kehittyy hitaasti keskimäärin 10 vuodessa. Ja seurauksena se johtaa peruuttamattomiin maksavaurioihin. Sklerosoivan muodon esiintyvyyden todellisista luvuista ei ole luotettavia tietoja, koska sen diagnosointi on toistaiseksi vaikeaa. Mutta minun on sanottava, että viime vuosina kirjattujen tapausten määrä on lisääntynyt. Mikä ennen kaikkea viittaa diagnostiikan laadun parantumiseen.
Jos puhumme kuolleisuudesta krooniseen kolangiittiin, selkeitä lukuja ei ole. Riippuen taudin havaitsemisen ajoituksesta, hoidon oikeellisuudesta, se vaihtelee välillä 15-90%.
Syyt
Voiko krooninen kolangiitti kehittyä sappirakon poistamisen jälkeen? Kyllä, monissa tapauksissa. Tämä sairaus on enemmän bakteeriperäinen. Melkein kaikki ruoansulatuskanavassa olevat taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa sen:
- Protea.
- Enterokokit.
- E. coli.
- Klebsiella ja muut
Lähes kaikissa tapauksissa havaitaan useiden näistä taudinaiheuttajista aiheutuva infektio samanaikaisesti. Ja samaan aikaan, hyvin harvoin, vain yksi ainoa aine, bakteeri, löytyy sappiviljelmien aikana. Monissa tapauksissa kroonisen kolangiitin tyypin yhteydessä havaitaan myös bakteerien esiintyminen potilaan veressä (positiivinen viljelmä veren steriiliydelle).
Kuten olemme jo sanoneet, erilaiset kirurgiset, diagnostiset,sappiteihin vaikuttavat terapeuttiset toimenpiteet. Ne voidaan suorittaa sekä synnynnäisten kehityshäiriöiden että erilaisten infektioprosessien taustalla.
Mikä edistää taudin kehittymistä?
Mikä voi edistää bakteerien, suoliston mikroflooran pääsyä sappiteihin? Tämä on yleensä seuraava:
- Pohjukaissuolen papillan toimintahäiriö.
- Sekä lymfogeeninen että hematogeeninen erilaisten bakteerien leviäminen.
Tämä sappitiehyiden infektiomekanismi voidaan havaita seuraavissa:
- Poikkeamat itse sappitiehyiden kehityksessä, synnynnäisten kystien esiintyminen jne.
- Sappiteiden ahtaumat ja epämuodostumat leikkauksen tai endoskooppisten toimenpiteiden jälkeen.
- Sappiteiden tai itse haiman kasvaimet.
- Sappikivitaudin aiheuttama kolestaasi.
- Loisten hyökkäys.
Kroonisen kolangiitin muodostuminen edellyttää yleensä kolmen tekijän yhdistelmää:
- Suoliston mikroflooran siirtyminen (saattaminen) sappitiehyisiin.
- Sappikivitauti.
- Kohonnut intraduktaalinen paine.
On huomattava, että kolangiitin krooninen muoto voi muodostua myös akuutin kolangiitin jatkeeksi. Mutta taudin ensisijaista puhtaasti kroonista etenemistä ei voida sulkea pois.
Tärkeimmät varhaiset oireet
Kroonisen kolangiitin tärkein oirekannattaa niin kutsutun Charcot-kolmikon tunnistamista. Se sisältää seuraavat:
- Kovakohtaista kipua oikeassa hypokondriumissa.
- Vilunväristykset - potilaan ruumiinlämmön nousu subfebriilitasolle.
- Keltaisuus.
Mitä tulee kroonisen kolangiitin oireisiin, potilas kärsii tylsistä, lievistä, kipeistä kivuista. Sappikoliikkien jälkeen hän tuntee kohtalaista kuumetta ja lieviä vilunväristyksiä.
Mitä tulee kliiniseen kuvaan, tässä se on poistettu, toistuva. Siksi potilaat yleensä harvoin kiinnittävät huomiota taudin ensimmäisiin oireisiin.
Pääoireet pitkälle edenneessä vaiheessa
Jos menet kroonisen kolangiitin (kolekystiitti on aivan eri sairaus) oireisiin jo myöhäisessä vaiheessa, huomaat seuraavan:
- Sekä ihon että limakalvojen keltaisuus (yksinkertaisesti sanottuna keltaisuus).
- Väsymys.
- Yleinen heikkous (ilmenee yleensä iäkkäällä potilaalla).
Mitä tulee yli 60-vuotiaan potilaan ikään, diagnoosi on tässä tapauksessa erittäin vaikea. Kliininen kuva ei vastaa sappitiehyissä esiintyvän tulehdusprosessin vakavuutta. Oireet ovat liian epäselviä, joten jopa asiantuntijan on vaikea tehdä oikeaa diagnoosia.
Sairauden komplikaatiot
Tämä sairauden muoto, kuten märkivä krooninen kolangiitti, voi johtaa siihen, että infektio tunkeutuu systeemiseen verenkiertoon. Ja tämä on jo täynnä kehitystäseptinen sappisokki. Sen tulos on 30 prosentissa tapauksista tappava.
Seuraavat komplikaatiot eivät ole yhtä vaarallisia potilaan hengelle ja terveydelle:
- Porto-cavalin tromboosi.
- Maksan paise.
- Toisenlainen septinen ilmentymä.
Mitä tulee sklerosoivaan krooniseen muotoon, sillä voi olla seuraavat seuraukset:
- Hepatosellulaarinen syöpä.
- Maksankirroosi.
Laboratoriodiagnostiikka
Jos epäilet jopa kroonisen kolangiitin oireita, sinun tulee ehdottomasti kysyä neuvoa gastroenterologilta. Alustavaa diagnoosia varten lääkäri varmistaa, että potilaalla on Charcotin kolmikko.
Lisäksi tuomion selventämiseksi on läpäistävä sarja laboratoriotestejä. Tässä paljastuu seuraava:
- Täydellinen verenkuva. Jos potilaalla on krooninen kolangiitti, korkea leukosytoosi, kohonnut ESR sekä neutrofiilinen muutos leukosyyttikoostumuksissa havaitaan.
- Biokemiallinen verikoe. Jos diagnoosi on oikea, seulonnan tulokset ovat kohonnut bilirubiinitaso, G-GTP:n ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus.
- Mikrobiologinen tutkimus. Lähes kaikilla potilailla suoliston mikrofloora löytyy sapesta. Puolella potilaista bakteereita löytyy myös verestä.
Instrumentaalinen diagnostiikka
Lääkärit käyttävät myös instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Erityisesti sapen ultraäänitutkimusreittejä ja itse haiman reittiä. Täällä voit nähdä sappiteiden seinämien paksuuntumista ja laajenemista.
Ei vähemmän tärkeä on tietokonetomografia, joka on nykyään laajalle levinnyt. Se ei vain vahvista ultraäänitutkimuksen aikana saatuja tietoja, vaan auttaa myös tunnistamaan kroonisen kolangiitin märkivän muodon komplikaatiot ajoissa. Erityisesti erilaiset märkivä paiseet ja pyleflebiitti.
Retrogradisen kolangiopankreatografian suorittamiseksi tarvitaan lisäkonsultaatio endoskoopin kanssa. Tällainen tutkimus auttaa paitsi visualisoimaan sappitiessä sijaitsevia kiviä, myös osoittamaan niiden erityiset jatkeet.
Äskettäin ERCP on korvattu magneettiresonanssikolangiopankreatografialla. Sen kiistaton etu on, että se on ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä. Se ei ainoastaan paljasta kroonisen kolangiitin oireita, vaan auttaa myös selvittämään sen kehittymisen syyt.
Jos diagnostiset testit suoritetaan juuri ennen leikkausta, transhepaattista kolangiografiaa voidaan käyttää. Neula viedään potilaan ihon läpi ja sitten hänen sappitiehyensä läpi. Näin jälkimmäisten kontrastointi ja vedenpoisto suoritetaan.
Yhteisyyksiä muihin sairauksiin
Kroonisen kolangiitin diagnosoinnissa asiantuntijoiden on oltava erityisen varovaisia - sairaus on ilmenemismuodoiltaan, oireiltaan samank altainen useiden muiden patologioiden ja sairauksien kanssa:
- Sappitiehyiden tukos (havaittu sappikivillä).
- Virushepatiitti.
- Luokkainen ja pistäväkolekystiitti.
- Sappitiehyen, maksan tai haiman kasvaimet.
- Muusta syystä johtuvia sappitieaukkoja.
Lääkehoito
Artikkelissa analysoimme muun muassa kroonisen kolangiitin oireita ja hoitoa. Mitä tulee terapiaan, se on pääosin avohoitoa. Sairaalahoitoa sairaalan gastroenterologian osastolla tarvitaan vain erikoistapauksissa:
- Pahanlaatuinen kolestaasi.
- Vakava sairaus.
- Potilaan pitkä ikä.
Lääkehoito tässä on alustavaa - tämä on ensimmäinen vaihe sappitiehyiden kirurgiseen purkamiseen. Erityisesti keho detoksifioidaan, potilaalle määrätään antimikrobisia ja kipulääkkeitä. Ennen bakteeriviljelmien hankkimista määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Nämä ovat penisilliinejä, jotka voivat tunkeutua sappeen, kefalosporiineihin ja aminoglykosideihin. Jos infektio on luonteeltaan loisperäinen, määrätään lisäksi sopivia lääkkeitä.
Leikkaus
Kroonisen kolangiitin leikkauksen päätavoite on kivien poistaminen sappitiehyistä, mikä voi parantaa ja vakauttaa sapen ulosvirtausta. Eli sappitie tyhjenee.
Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavat toiminnot:
- Ulkoinen sapenpoisto.
- Transhepaattinen perkutaaninen viemäröinti.
- Nenäsappityyppinen tyhjennys (suoritettu RPCH:lla).
- Uutocalculi choledochuksesta.
- Happikiven poisto sappitiehyistä RAH:lla.
- Oddin sulkijalihaksen endoskooppinen ilmapallolaajennus.
- Yleisen sappitiehyen endoskooppinen stentointi.
Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen os alta on erittäin tärkeää noudattaa erityisruokavaliota kroonisen kolangiitin hoitoon. Sen on koonnut lääkärisi. On tärkeää sisällyttää ruokavalioon ruokaa, joka sisältää runsaasti vitamiineja ja kasviöljyjä. Ruokavalio on yhdistettävä kolerettiseen ja antibakteeriseen hoitoon.
Enn altaehkäisy ja ennusteet
Älä unohda, että krooninen kolangiitti on melko vakava sairaus, jonka huomioimatta jättäminen, väärä tai ennenaikainen hoito voi olla kohtalokasta. Taudin ennuste tässä huonontaa seuraavaa:
- nainen.
- Vanhuus.
- Pitkäaikainen hypertermia - yli kaksi viikkoa (kohonnut ruumiinlämpö).
- Anemia.
- Tajunnan häiriöt.
- Riittämätön maksan ja munuaisten toiminta.
Enn altaehkäisy on tässä tapauksessa toissijaista. Kaksi tärkeää aluetta:
- Maksan, sappirakon ja ruoansulatuskanavan enn altaehkäisevän diagnosoinnin suorittaminen kokonaisuutena.
- Sairauksien, infektioiden ja patologioiden oikea-aikainen hoito, jotka voivat aiheuttaa kolangiittia.
Tutusimme melko vakavaan sairauteen - tarttuvaan sappitiehyiden tulehdukseen. Krooninen kolangiitti on vaarallinen sen oireiden vuoksi(etenkin varhaisessa vaiheessa) poistetaan. Tarvitsemme kattavan diagnoosin - sekä laboratorio- että instrumentaalisen. Potilas saa lääketieteellistä, kirurgista hoitoa, ruokavaliota.
