Epäspesifisten patogeenien aiheuttamaa sappitiehyiden tulehdusprosessia kutsutaan kolangiitiksi. Tämä on melko yleinen sairaus, ja riippuen sappiteiden seinämissä tapahtuvista patologisista muutoksista, kolangiitti erotetaan: märkivä, nekroottinen, katarraalinen ja kurkkumätä. Tämä artikkeli keskittyy taudin märkivään muotoon.
Yleistä tietoa
Aiemmin kolangiitti diagnosoitiin pääasiassa vanhemmissa ikäluokissa, ja viime vuosikymmeninä sitä on todettu yhä enemmän 40-vuotiailla. Useimmiten naiset kärsivät tästä patologiasta. Tauti esiintyy yleensä muiden maha-suolikanavan poikkeavuuksien taustalla - maha- ja pohjukaissuolentulehdus, sappikivitauti, gastriitti, hepatiitti, kolekystiitti, haimatulehdus. Tässä suhteessa taudin kulku on melko vakava. Lisäksi samanaikaiset sairaudet muodostavat jonkin verran estettä taudin syyn tehokkaalle ja nopealle poistamiselle. Akuutti märkivä tulehdusprosessi sappitiessä, joka muodostuu täydellisen sapen huonon ulosvirtauksen taustallatai osittainen tukos johtaa kolangiitin märkivään muotoon.
Sairaudelle on tyypillistä seuraava klinikka: keltaisuus, joka kasvaa nopeasti, kipu oikealla kylkiluiden alla, korkea kuume, kylmä tunne. Yksi taudin komplikaatioista on systeemisten tulehdusreaktioiden yhdistelmä sappiteiden prosessiin tajunnan, hemodynamiikan, munuaisten toiminnan ja muiden elinten heikkenemisen kanssa. Diagnoosi tehdään vatsan elinten TT:llä tai ultraäänellä havaitun mekaanisen tukkeuman visualisoinnin perusteella. Sappiteiden dekompressio tukosten poistamiseksi suoritetaan kirurgisella toimenpiteellä, jonka jälkeen määrätään antibioottihoito. Lisäksi muut rikkomukset voidaan korjata.
Syyt patologian kehittymiselle
Märkivä kolangiitti on luonteeltaan bakteeriperäinen. Sille on ominaista haavojen esiintyminen sappiteiden seinillä, jotka märäilevät jonkin ajan kuluttua. Tämä on vakava kirurginen patologia, joka, jos sitä ei hoideta, johtaa henkilön kuolemaan. Noin puolella kaikista tämän diagnoosin saaneista potilaista on märkivä tulehdusprosessi tiehyeissä.
Kovien muodostumiskivien aiheuttama sappitiehyiden tukos on märkivän kolangiitin pääasiallinen syy. Muita tekijöitä, jotka johtavat sapen ulosvirtauksen epäonnistumiseen ja aiheuttavat tulehdusta, ovat:
- kanavien kaventuminen vamman jälkeen;
- kiireet muutokset;
- loisten hyökkäys;
- kasvaimia pohjukaissuolen suuren papillan alueella 12.
Patogeeniset bakteerit lisääntyvät aktiivisesti sappiteissä sapen poistumisen tai epätäydellisen poistumisen seurauksena. Sappessa on pieni määrä mikrobeja, jotka ovat päässeet siihen hematogeenisesti jejunumista tai pohjukaissuolen refluksoinnin yhteydessä. Normaalilla ulosvirtauksella tulehdus ei kehity, ja mikrofloora pitää immuunijärjestelmän hyvässä kunnossa. Jos tämä prosessi epäonnistuu, sapen mikro-organismien määrä lisääntyy. Aiheuttaa märkivän kolangiitin kehittymistä, pääasiassa gramnegatiivisia mikrobeja, harvoissa tapauksissa streptokokkeja, stafylokokkeja, pseudomonadeja.
Sisäisen paineen nousu maksakanavissa johtaa siihen, että niiden sisältämä sappi pääsee vastuksen muutosten vuoksi verenkiertoon. Tuloksena on bakteremia. Useimmiten havaitaan Klebsiella tai E. coli. Patogeenien vuotaminen verenkiertoon provosoi sapen septisen shokin esiintymisen. Lisäksi sepsiksen kehittyminen tapahtuu endotoksemian seurauksena. Bakteerien endotoksiinit, joilla on pyrogeeninen vaikutus, stimuloivat veren hyytymisjärjestelmää, mikä saa aikaan intravaskulaarisen hyytymän muodostumisen. Humoraalisen immuunivasteen seurauksena munuaisten toiminta epäonnistuu. Toksemian kehittymisessä erityinen rooli on sekä yleisen että paikallisen suoliston immuniteetin heikentyneellä toiminnalla.
Muita taudin syitä
Sappirakon poistamisen jälkeen kolangiitti kehittyy yli 50 prosentissa tapauksista. Tässä tapauksessa tautiin liittyy vahvakanavan tulehdus. Seuraavat tekijät aiheuttavat patologian:
- madot sappitiehyissä;
- hepatiitti;
- postkolekystektomia-oireyhtymä;
- patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen suoliston alueelta ruoansulatuskanavaan;
- hoitamaton kolekystiitti;
- kystat sappitiehyissä.
Klininen kuva
Kun sappitiehyet on osittain tai kokonaan tukkeutunut, kehittyy akuutti märkivä kolangiitti. Kaikki tapahtuu yhtäkkiä ja alkaa lämpötilan noususta neljäänkymmeneen asteeseen, vilunväristykset, pahoinvointi, täyteyden ja raskauden tunne oikeassa hypokondriumissa. Keltaisuus ilmenee tässä tapauksessa melko nopeasti. Ei-obstruktiivisessa märkivässä muodossa kitalaen, dermiksen ja kovakalvon ikterus puuttuu tai ilmestyy myöhemmin.
Taudin akuutin kulun klassinen kolmikko, nimittäin kipu, kuume, keltaisuus ja täydellinen sappitieteiden tukkeutuminen, havaitaan 50 prosentilla henkilöistä. Biliaarinen sepsis on aina läsnä, termiä käytetään sekä gastroenterologiassa että vatsakirurgiassa kuvaamaan yksilön erittäin vakavaa tilaa. Akuuteilla sappipysähdyksen oireilla sepsis kehittyy muutaman tunnin kuluessa. Lisäksi se voi ilmaantua salamannopeasti ja siihen voi liittyä useiden elinten vajaatoiminta ja useita maksapaiseita. Tärkeimmät sapen sepsiksen merkit ovat oliguria, tajunnan heikkeneminen ja alhainen verenpaine.
Diagnostiset toimenpiteet
Aluksi lääkäri arvioi henkilön historian ja valitukset. Jos epäillään sappirakon tulehdustakanavat, vatsakirurgi konsultoi potilasta. Hän tekee alustavan diagnoosin. Seuraavat oireet viittaavat sappisepsiksen kehittymiseen: keltaisuus, kuume ja paine, kipuoireyhtymän lisääntyminen, takypnea ja sydämen rytmihäiriöt. Tässä tapauksessa potilaan keho ei reagoi 500 ml:n suolaliuosta suonensisäiseen antamiseen, bakteremia on vahvistettu, sappitiehyissä on paksu mätä. Akuutin tulehduksen merkit tunnistetaan laboratoriotutkimusten perusteella:
- Yleisessä kliinisessä verianalyysissä - punasolujen sedimentaationopeuden lisääntyminen, neutrofiilinen leukosytoosi.
- Maksanäytteissä - hyperfosfatemia, hyperbilirubinemia, korkea kolesteroli. Joissakin tapauksissa transaminaasiaktiivisuus lisääntyy.
Märkivän kolangiitin diagnosoimiseksi tehdään varmasti vatsan elinten ultraäänitutkimus. Tämäntyyppisellä laitteistotutkimuksella:
- paljasta taudin aiheuttaja;
- visualisoi mekaaninen tukos ja sappitiehyiden laajeneminen tukostason yläpuolelle;
- havaitse parenkyymin muutokset, jos maksassa muodostuu märkivä-tulehdusprosessi.
TT:ssä tulokset selkiytyvät ja vahvistetaan. Lisäksi suoritetaan esophagogastroduodenoscopy. Tarvittaessa, eli jos lääkärillä ei ole täydellisiä tietoja, suositellaan endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa. Jos se ei ole mahdollista, käytä perkutaanista transhepaattista lääkettäkolangiografia.
Tutkimuksen aikana saatu sappiteiden sisältö lähetetään bakteriologiseen analyysiin, jossa määritetään patogeenisen mikro-organismin herkkyys antibiooteille. Laboratorio arvioi sapen silmämääräisesti. Taudin märkivä muoto on todisteena mätänä.
kirurgiset menetelmät
Kolangiitin, jonka märkivän muodon oireet on kuvattu edellä, hoito vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Kun sapen sepsis on kehittynyt, sappiteiden hätädekompressio on tarpeen. Jos patologian syynä ovat sykkyrämuutokset, endoproteesin asennuksen ansiosta choledochukseen saavutetaan riittävä puristus.
Koska avoimet leikkaukset ovat potilaille traumaattisia ja niihin liittyy usein komplikaatioita, nykyään lääkärit suosivat minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä:
- Perkutaaninen transhepaattinen kolangiostomia on lopullinen hoito vaikeille samanaikaisille sairauksille. Muissa tapauksissa tämä on ennen leikkausta valmistautumista, jonka aikana sappia tyhjennetään, kunnes häiriö on nopeasti poistettu.
- Mekaaninen litotripsia.
- Endoskooppinen papillosfinkterotomia - poistaa täysin sappipysähdyksen ja obstruktiivisen keltaisuuden. Sitä käytetään kiven ja tulehdusluonteen etiologiaan.
- ja jotkut muut.
Menetelmän valinta määräytyy sapen pysähtymisen merkeistä, sen ulosvirtauksen häiriövaiheesta, mekaanisen tukkeuman tasosta riippuen. Hätädekompression jälkeen suoritetaan radikaali hoito - kolekystektomia, kolangioduodenostomia tairekanalisaatio, jos märkivä muoto johtuu biliodigestiivisen anastomoosin kaventumisesta.
Konservatiivinen hoito
Kiireellisen dekompression jälkeen antibioottihoito on aiheellinen, sillä on apurooli. Vaikeudet tässä paranemisvaiheessa johtuvat siitä, että patogeenisen mikro-organismin tunnistaminen kestää pitkään, ja lisäksi ulkoisen kuivatuksen jälkeen kasviston koostumus muuttuu.
Käytännössä antibakteerisia aineita suositellaan kolangiitin oireiden hoitoon ennen kuin bakteriologisen tutkimuksen tulokset ovat valmiita. Tämä on välttämätöntä bakteremian ja sepsiksen estämiseksi. Aluksi ureidopenisilliinejä ja kefalosporiineja käytetään yhdessä metronidatsolin kanssa. Jotkut lääkärit suosittelevat tetrasykliinejä, penisilliinejä, aminoglykosideja.
Tärkeä hoidon vaihe on vieroitus, koska yksi vakavista ilmenemismuodoista on märkivän kolangiitin endotoksemia. Lääke "Polymyxin B" on endotoksiinia sitova lääke, jota suositellaan ehdottomasti käytettäväksi. Vähentää plasman laktuloosilipopolysakkaridin pitoisuutta, mikä on erittäin tehokas. Lisäksi plasmaforeesin käyttö mahdollistaa sytokiinien, endotoksiinien ja kiertävien immuunikompleksien poistamisen plasmasta. Enterosorption avulla toksiinit poistetaan maha-suolikanavan luumenista, mikä estää niitä tunkeutumasta portaalin verenkiertoon. Tarjoamme myös immuunikorjaus- ja ravitsemustukea.
Ennuste
Märkivä kolangiitti tai tulehdusprosessi, joka vaikuttaa sappitiehyissäepäonnistumisen tai täydellisen sapen ulosvirtauksen tukkeutumisen vuoksi pidetään vakavana kirurgisena poikkeavuutena. Tämän taudin ennusteen määrää paitsi sappitiehyiden päällekkäisyys, myös erityisen erityisavun oikea-aikaisuus. Valitettavasti kuolleisuus tähän tautiin on melko korkea. Taudin märkivän muodon vaara on, että klinikka on samanlainen kuin muut tämän patologian lajikkeet, ja ennenaikainen ja virheellinen hoito johtaa erittäin vakaviin seurauksiin - märkivä myrkytys, maksan vajaatoiminta, paiseiden muodostuminen maksassa.
Enn altaehkäisy
Vakavia komplikaatioita voidaan estää sappikivitaudin endoskooppisella hoidolla. Lisäksi tätä helpottavat uusimmat kirurgiset laitteet ja vatsakirurgin korkea pätevyys. Yksilöt, joille on tehty märkivän kolangiitin kirurginen hoito, sekä potilaat, joilla on ollut obstruktiivista keltaisuutta, ovat gastroenterologin ambulanssin valvonnassa. Heille suoritetaan rutiinitutkimukset, joiden tarkoituksena on tunnistaa sappiteiden kivien ja syvennysten ahtaumat. He ovat dieetillä loppuelämänsä. Se auttaa välttämään sapen erittymisen ja sapen muodostumisen häiriöitä. Ota tarvittaessa lääkärin suosittelemia lääkkeitä.
Vatsakirurgi: kuka se on ja mitä se hoitaa?
Tämä on lääkäri, joka suorittaa kirurgisia toimenpiteitä käyttämällä erilaisia innovatiivisia tekniikoita ja diagnostisia laitteita. Hän toimii:
- vammat teollisuudessa ja kotitalouksissamerkki;
- umpisuolen umpilisäkkeen tulehdus;
- polyypit, vatsakalvon elinten suonikohjut;
- tunkeutuvat haavat;
- uudet kasvut;
- perinnölliset ja hankitut vatsaelinten sairaudet;
- retroperitoneaalinen tila.
Lisäksi hoitaa haimatulehdusta, sappikivitautia, haavaisia vaurioita sekä käsittelee komplikaatioiden ehkäisyä ja yksilöiden kuntoutusta.
Nykyaikaisissa olosuhteissa vatsakirurgit suorittavat kiireellisiä ja suunniteltuja monimutkaisia leikkauksia:
- Etänä (videokirurgia) - kun potilas on vaikeapääsyisellä alueella, lääkäri ohjaa lääkäreiden toimintaa videolinkin kautta.
- Elinten ja kudosten siirrosta.
- Minimaaliinvasiiviset endoskooppiset leikkaukset (laparoskopia). Näissä tapauksissa kirurgi on kirurgisen kentän ulkopuolella ja käyttää monitorin näytössä olevaa 3D-kuvaa ja robottia erittäin tarkasti.
Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä lääkärit käyttävät robottilaitteita ja kehittyneitä diagnostiikkalaitteita. Monitieteisissä terveydenhuollon laitoksissa on kapeat vatsakirurgien erikoisalat - lastenlääkäri, hepatologi, onkologi, gastroenterologi, koloproktologi.
Nyt tiedät kuka vatsakirurgi on ja mitä hän hoitaa.
